Monitoraggio arterioso master AC parma 2017

pressionearteriosaintra -

m velia antoniniTerapia Intensiva I°Anestesia e Rianimazione - OU ParmaA

Antonini MV Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione, AOU Parma | Monitoraggio Pressione Intrarteriosa - master AC 2017

pressione arteriosa

sangue arterioso

?

misura diretta

campionamento seriato

??


ipo ipertensione severa

instabilità

manipolazione

farmacologica / meccanica

patologica vs controllata

indicazioni 1

potenziale

/


monitoraggio CPP

ega seriate

no NIBP insufficienza respiratoria (V M,

contestuale a ICP

indicazioni 2

inapplicabilità / inaccuratezza

NIMV)A


pressione sistolica

pressione diastolica

pressione media

scala pressione valore MAX

categoria pz

denominazione pressione

=allarme disattivato (diastolica)

limiti allarmevalori in mmHg

scala pressione valore min

MAP

limiti allarme SBP

onda pulsatile

display


denominazione

allarmi

scala

monitor

attivazione / limiti

onda

esalta contorno polso


SBP

DBP

PP

pressione diastolica

pressione sistolica

parametri

pressione differenziale(SBP - DBP)

in mmHg


MAP SBP, DBP, AUC, tempo ciclo

media

parametriin mmHg

perfusione tessuti non cardiaci< effetto errori misura

(algoritmo)


SBP, DBP, MAP, PPvalori

grafico

trendSBP DBP MAP


HR frequenza cardiaca

parametribpm

dai picchi sistolici

(il piùu alto se > 1) ‘


CPP = MAP - ICPpressione perfusione cerebrale

intracranicamedia

parametriin mmHg


?onda incidente

onde riflesse anterograda

retrograde

pulse contour?


incisura anacrota onda

incisura dicrota

picco sistolico

onde riflesse

nadir diastolico

declino sistolico

declino diastolico o ramo discendente

salita sistolica o ramo ascendente

tempo (secondi)

pressione

(mmHg)


pendenzecontrattilità / resistenze / precarico (volemia)

dP/dt

resistenze, HR

Pressione nel tempo

dP/dt

dP/dt

tempo (secondi)

pressione

(mmHg)

(pressione)

mmHg

tempo (secondi)

profilo onda

dP/dt

AUC sistolica

dP/dt

AUC diastolica

incisura anacrota

salita sistolica o ramo ascendente

picco sistolico

declino sistolico

incisura dicrota

onde riflesse

nadir diastolico

declino diastolico o ramo discendente

arteriosa



tratti

salita sistolica

declino sistolico

declino diastolico resistenze sistemiche, HR

contrattilità precarico resistenze

riduzione eiezione


incisure

anacrota

dicrota

pressorio sistole isovolumetrica

chiusura valvola aortica inizio diastole


AUC = Area Under the Curve

onda

AUC diastolica

AUC sistolica

tempo (secondi)

pressione

(mmHg)


sistolica

complessiva

aree sottese

stima Stroke Volume SV

sistolica + diastolica ≃ MAP

integrale


PP, SBP DBP upstroke tardivo / ripido incisura dicrota tardiva

a. periferica vs aorta

polso distaleamplificazione


R

upstroke sistolico

60 msec aorta120-180 msec arterie periferiche

onda


infezione

sanguinamento

trombosi ematoma / emorragia

locale / sepsi

complicanze 1

temporanea / permanente


embolia periferica

embolia retrograda

bolle aria trombi, coaguli detriti tessuti/ateromi/cannula

complicanze 2

gassosaSNC


danno nervoso

vasospasmo

diretto / sindrome compartimentale

complicanze 3

artero-venosa

pseudoaneurisma fistola


farmaci

interventi inappropriati

anemizzazione

somministrazione intrarteriosa

complicanze 4

errori misura / interpretazione


inserzione traumatica

vaso

paziente

tentativi multipli / chirurgica

rischio aumentato

bassa CO / vasopressori / sepsi /

piccolo / calibro cannula > /coagulopatie

vasculopatie


polsi

refill capillare blanching / marezzature-cianosi /

perfusione arto

rallentato

perdita

valutazione

necrosi / algore

cute


sito inserzionevalutazione

accesso - punti

essudato-trasudato

/ siero / siero

segni infiammazione

perdite/ infezione

sangue / pus




catetere

off on

agocannula

catetere su seldinger

floswitch TM

corto, rigido, >18G


catetere

circuito trasduzione

monitor

sistema

corto, rigido, >18G

fluid filled, non compliante, < 1mt

cavo, amplificatore, CPU, display

flush/


circuito trasduzione

sistema

fluid filled non compliante < 1mt porte distale/prossimale

flush/


trasduttore

segnale pressorio

segnale elettrico ,output

input vented port

alla CPU


R4

Wheatstone bridge strain gauge

,

R1 R2

R3

+V

-V

+Signal

-Signal

R =resistori

pressione =strain =corrente


azzeramento

livellamento

(calibrazione)

trasduttorenega pressione

vs pressione idrostatica

non piùùùu necessaria,

,

atmosferica


valore iniziale (zero)(0)

pressione atmosferica

trasduttore in aria

azzeramento

paziente escluso

vs Patm

=

(porta vented)


vs Pid livellamento

radice aortica

1 cm offset = 1.36 mmHg errore

sovrastima

sottostima

=atrio dx riferimento BP, CVP, PA


radice aortica

atrio destro

livello

5 cm sotto angolo sternale (lewis)

IV intercostale/ascellare media (asse flebostatico)

HOB

supino

0 - 60°


neurorianimazione/anestesia

carotide interna sx e dx

meato acustico

perfusione cerebrale

vertebrale sx e dx

livello

sitting position


onda quadra

oscillazioni

nuova misura

apertura valvola =variazione input

onda quadrafast flush test

300mmHg


frequenza di risonanza

damping vs artefatti di risonanza

risposta dinamica

ma attenuazione e ritardo risposta

sistema trasduzioneonda arteriosa

di


cannula/circuito

frequenza di risonanza

diametro

lunghezza compliance densità del fluido

se

se

o naturale


overshoot

sovrastima SBP sottostima DBP MAP invariata

ringing o risonanza

frequenza sistema

frequenza onda polso


ottimale

1.5-2 oscillazioniunderdampingoverdamping

damping

<1.5

>2


dampingunderdamping

overdamping overshoot

ritardo e attenuazione

SBPDBP

SBPDBP


circuito

catetere

ostacoli < calibro, > lunghezza

bolle aria trombi/coaguli kinking

problemi…alterazioni calibro,

compliance e lunghezza


+ eparina sodica

soluzione flush

NaCl 0.9%NaCl 0.9%

0.25-2 UI/ml

evidenze NON conclusive

vs

Cochrane Database Syst Rev. 2014 May 13;5:CD007364.


+ eparina sodica

+ sodio citrato 1.4%

soluzione flushNaCl 0.9%

NaCl 0.9%

sensibilizzazione, HIT, contaminazione campioni

vs

Arterial catheterization techniques for invasive monitoring http://www.uptodate.com (Accessed on September 1, 2014).


(flush 3-5 ml/h)

circuito lavaggiovalvola flush

soluzione flush

sacca a pressione300 mmHg

> 1/4 volume

snap-tab o fast flush


96h IB

circuito flushpriming

roller clamp

timing sostituzioneCDC 2011 Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections

aperta

non pressurizzato


connessioni

circuito flushporte

minime, luer lock

identificaretappi chiusi

aperto

chiuso


MAP

onda statica

resistenze a monte, turbolenza

PP

attenuazione


trombo / coagulo

onda statica

occlusione

linea posizionale

kinkinga

parete


onda non pulsatile

VAD flusso continuounload ventricolo sinistro

CPBMAP preservata

VA-ECMO


VA-ECMObypass completo compromissione miocardio disfunzione severa LV ipovolemia

onda non pulsatileMAP preservata


onda pulsatile

recupero funzione ventricolareVA-ECMO

PP

(attenuata)

ritorno / aumento pulsatilità


onda non pulsatile

asistoliaconferma assenza di polsoesclusione artefatti

MAP =0


P telediastolica assistita

onda IABP

incisura dicrota

SBP nativa incremento

diastolico

DBP nativa

SBP assistita

1 : 2

IABP


inflazione

onda IABP

prima incisura dicrota

> picco SBP nativoincremento diastolico

Do2coronarico


picco sistolico assistito

onda IABPdeflazione

P telediastolica assistita < DBP nativa

< SBP nativapostcarico, MVo2

COlavoro


Fibrillazione atriale

aritmia

variazione continua ampiezza

un esempio. . .


normale

BEV

pausa

ectopie

< SBP salita ripida

extrasistoliasistole postpausa

riempimentoriempimento

> SBP


polsi patologiciparvus et tardus bisferiens alternans paradoxus

(non diagnostici)


< dP/dt SBP, PP < incisura dicrota

stenosi aortica

normale

tardusparvus

pulsus parvus et tardus


HOC

spike & dome

rigurgito aortico rigurgito + stenosi circolo ipercinetico

valle midsistolica

pulsus bisferiens

valle midsistolica

(polso dicroto)

in diastole!

bifido

CO SVR


disfunzione severa LV versamento pericardico massivo

pulsus alternans

RS (no BE)

forte forte forte debole debole


pulsus paradoxus

esp

inspirazione : SBP > 10-12 mmHg

respiro spontaneo

insp

tamponamento costrizione pericardica (COPD, broncospasmo, dispnea)

inspinsp

esp esp


MAX SBP - SBP apneaup

variazioni respiratorie

apnea

up down

SBP apnea - min SBPdown

(pausa fine

espirazione)

ventilazione meccanica


SPP

systolic pressure variation

up + downup 2-4 mmHgdown 5-6 mmHg

> 7-10 mmHg ipovolemia

=

SPP (ventilazione controllata pressione positiva)


@velianton

vm antonini

orbicularisLove Ya Like A Sister

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velia marta antonini

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