Offerta sanitaria e sopravvivenza di pazienti conOfferta sanitaria e sopravvivenza di pazienti contumore del colon nella Provincia di Palermotumore del colon nella Provincia di Palermo
R. Cusimano°*, C. Rinaudo^, M.A. Cascio°, A. Mistretta°, B. Ravazzolo°, N. Romano° R. Cusimano°*, C. Rinaudo^, M.A. Cascio°, A. Mistretta°, B. Ravazzolo°, N. Romano°
° ° Registro Tumori della Provincia di Palermo - Dipartimento di Scienze per la Promozione dellaRegistro Tumori della Provincia di Palermo - Dipartimento di Scienze per la Promozione della
Salute Salute ““G.DG.D’’AlessandroAlessandro””-Università degli Studi di Palermo-Università degli Studi di Palermo^ Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva-Università degli Studi di Palermo^ Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva-Università degli Studi di Palermo* Servizio di Sanità Pubblica, Epidemiologia e Medicina Preventiva- ASL 6 Palermo.* Servizio di Sanità Pubblica, Epidemiologia e Medicina Preventiva- ASL 6 Palermo.
Associazione Italiana Registri TumoriAssociazione Italiana Registri Tumori
Siracusa 6-8 Maggio 2009Siracusa 6-8 Maggio 2009
Registro Tumori della Provincia di PalermoRegistro Tumori della Provincia di Palermo
Università degli Studi di PalermoUniversità degli Studi di Palermo
Direttore Prof. Nino RomanoDirettore Prof. Nino RomanoDipartimento diDipartimento di
Scienze per la PromozioneScienze per la Promozione
della Salutedella Salute
AUSL 6AUSL 6
PalermoPalermo
Regione SiciliaRegione Sicilia
Dipartimento Osservatorio EpidemiologicoDipartimento Osservatorio Epidemiologico
ObiettiviObiettivi
Questo studio si propone di descrivere i Questo studio si propone di descrivere icasi di neoplasia maligna del coloncasi di neoplasia maligna del colonincidenti nella Provincia di Palermo nelincidenti nella Provincia di Palermo nel2004, di quantificare l2004, di quantificare l’’offerta sanitariaofferta sanitariaerogata sia in sede provinciale cheerogata sia in sede provinciale cheextraregionale e di analizzare laextraregionale e di analizzare lasopravvivenza.sopravvivenza.
Premessa epidemiologicaPremessa epidemiologica
Sono stati registrati 454 casi di tumoreSono stati registrati 454 casi di tumoremaligno del colon con un tasso dimaligno del colon con un tasso diincidenza pari a 33.4 nei maschi e 21.5incidenza pari a 33.4 nei maschi e 21.5nelle femminenelle femmine
Confronto tassi età specifici per sesso eConfronto tassi età specifici per sesso eresidenzaresidenza
Maschi
0,0
50,0
100,0
150,0
200,0
250,0
300,0
350,0
400,0
15-
15-4
4
45-5
4
55-6
4
65-7
4
75+
Città di
Palermo
Altri
ComuniPool
Femmine
0,0
50,0
100,0
150,0
200,0
250,0
15-
15-4
4
45-5
4
55-6
4
65-7
4
75+
Città di Palermo
Altri Comuni
Pool
RTPP Colon 2004RTPP Colon 2004Distribuzione delle sottosedi per sesso.Distribuzione delle sottosedi per sesso.
Maschi
Lesione
sconfinante
4%
Colon NAS
13%
Ceco
9%
Appendice
0%
Colon
ascendente
23%
Flessura
epatica
2%
Colon
trasverso
5%
Colon
discendente
12%
Flessura
splenica
2%
Colon
sigmoideo
30%
Femmine
Lesione
sconfinante
4%
Colon NAS
12%
Flessura
epatica
1%
Flessura
splenica
0%
Ceco
11% Appendice
0%
Colon
ascendente
27%
Colon
trasverso
5%
Colon
discendente
17%
Colon
sigmoideo
23%
RTPP Colon 2004Distribuzione delle morfologie per sesso
Maschi
9%
80%
5% 6%
Neoplasia maligna
NAS
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma
in adenoma tubulo
villoso Adenocarcinoma
mucinoso
Femmine
17%
70%
4%9%
Neoplasia
maligna NAS
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma
in adenoma
tubulo villoso Adenocarcinoma
RTPP Colon 2004RTPP Colon 2004Stadiazione alla diagnosi per sesso e residenza.Stadiazione alla diagnosi per sesso e residenza.
M (%) F (%) M (%) F (%)
I 18,1 11,7 14,9 9,8
II 22,8 22,5 34,0 37,0
III 22,1 27,0 19,1 15,2
IV 22,8 30,6 27,7 23,9
NS 14,1 8,1 4,3 14,1
Totale n.casi 149 111 94 92
Stadio
Città di Palermo Altri Comuni
Casi sottoposti ad intervento chirurgicoCasi sottoposti ad intervento chirurgico
413 413 (91.0%)(91.0%)
390 (94,4%)390 (94,4%) 23 (5,6%)23 (5,6%)Chirurgia radicale
(ICD9 CM 45.42-45.8,74.19,48.61)Chirurgia palliativa
( (ICD9 CM 45.93-46.23))
Interventi chirurgici radicali: n°390
25%
16%
10%
4% 7%
38%
Emicolectomia dx
Emicolectomia sx
Altra asportazione
Sigmoidectomia
Resezione trasverso
Altre resezioni
Interventi palliativi: n°23
70%
30%
Stomie
Anastomosi
Offerta sanitariaOfferta sanitaria
Casi Casi non non sottoposti a trattamento chirurgicosottoposti a trattamento chirurgico
trattamentotrattamento
chemioterapicochemioterapico
33 33 (7.3%)(7.3%)
8 (24.2%)8 (24.2%) 25 (75.8%)25 (75.8%)
nessunnessun
trattamentotrattamento
8 (1.7%)8 (1.7%) DCODCO
PercorsoPercorso assistenziale dei pazientiassistenziale dei pazienti
13.8%13.8%in H di Comuni della Prov. PAin H di Comuni della Prov. PA
82.8%82.8% in H della Città diin H della Città di
PalermoPalermo
413 pz413 pz..sottoposti adsottoposti ad
intervento chirurgicointervento chirurgico
3.4%3.4%in H extra Prov. diin H extra Prov. di
PalermoPalermo
307
residenti nell’AREA di
Palermo
94.8%
operati in H della
città di Palermo
2.0%2.0%
operati in H di altri
Comuni della Provincia
3.3%
operati in H fuori
della Provincia
Migrazione "chirurgica"Migrazione "chirurgica"dei pazienti residenti in Provincia di PAdei pazienti residenti in Provincia di PA
(casi di ca Colon incidenti operati nel 2004 n=106)(casi di ca Colon incidenti operati nel 2004 n=106)
Area di residenzaPz res.Operati
(n°)
H diRifer.nto
(%)
H Cittàdi
Palermo (%)
Hdi altre aree(%)
HFuori
Provincia(%)
CefalùCefalù 2121 66,766,7 23,823,8 0,00,0 9,59,5
CorleoneCorleone 1515 6,76,7 93,393,3 0,00,0 0,00,0
PartinicoPartinico 2727 44,444,4 55,655,6 0,00,0 0,00,0
Petralia SottanaPetralia Sottana 1515 33,333,3 46,746,7 6,76,7 13,313,3
Termini ImereseTermini Imerese 2828 53,653,6 35,735,7 10,710,7 0,00,0
TOT 106 44,3 48,1 3,8 3,8
RTPP sopravvivenza colon 2004RTPP sopravvivenza colon 2004
come esito è stata considerata la morte percome esito è stata considerata la morte perqualunque causaqualunque causa
lo stato in vita è stato accertato al 31/12/2007lo stato in vita è stato accertato al 31/12/2007attraverso il linkage con il ReNCaM della Provincia diattraverso il linkage con il ReNCaM della Provincia diPalermo e la consultazione delle Anagrafi ComunaliPalermo e la consultazione delle Anagrafi Comunali(follow-up minimo potenziale di 3 anni)(follow-up minimo potenziale di 3 anni)
sono risultati persi al follow-up n. 16 pz (3,5%). sono risultati persi al follow-up n. 16 pz (3,5%).
Valutazione degli esitiValutazione degli esiti
LL’’analisi della sopravvivenza è stataanalisi della sopravvivenza è stataeffettuata con il metodo di Kaplan-Meiereffettuata con il metodo di Kaplan-Meier
La significatività delle differenze per sesso, La significatività delle differenze per sesso,età, stadio, ospedale e residenza è stataetà, stadio, ospedale e residenza è stataverificata mediante log rank testverificata mediante log rank test
RTPP sopravvivenza colon 2004RTPP sopravvivenza colon 2004
SopravvivenzaSopravvivenza per stadioper stadio
log-rank=173,97 p<0,001log-rank=173,97 p<0,001
Esclusi i NSEsclusi i NS
Città di Palermo (m + f)Città di Palermo (m + f) Altri Comuni (m + f)Altri Comuni (m + f)
StadioStadio % sopravv% sopravv casi casi
(% stadio)(% stadio) % sopravv% sopravvn. casin. casi
(% stadio)(% stadio)
II 92.592.5 40 (15.4)40 (15.4) 82.082.0 23 (12.4)23 (12.4)
IIII 78.078.0 59 (22.7)59 (22.7) 71.071.0 66 (35.5)66 (35.5)
IIIIII 63.563.5 63 (24.2)63 (24.2) 53.053.0 32 (17.2)32 (17.2)
IVIV 17.617.6 68 (26.1)68 (26.1) 10.410.4 48 (25.8)48 (25.8)
NSNS 70.070.0 30 (11.5)30 (11.5) 59.059.0 17 (9.1)17 (9.1)
totaletotale
56.9%56.9% 60.0%60.0% 260260 53.0%53.0% 186186
Percentuale di sopravviventi perPercentuale di sopravviventi perstadio e residenzastadio e residenza
Città di Palermo (m + f)Città di Palermo (m + f) Altri Comuni (m + f)Altri Comuni (m + f)
StadioStadio % sopravv% sopravv casi casi
(% stadio)(% stadio) % sopravv% sopravvn. casin. casi
(% stadio)(% stadio)
54-54- 58.358.3 24 (9.2)24 (9.2) 50.050.0 10 (5.4)10 (5.4)
55-7455-74 66.466.4 140 (53.8)140 (53.8) 62.462.4 93 (50.0)93 (50.0)
75+75+ 51.051.0 96 (36.9)96 (36.9) 42.242.2 83 (44.6)83 (44.6)
TotaleTotale 60.060.0 260260 52.752.7 186186
Percentuale di sopravviventi per etàPercentuale di sopravviventi per etàe residenzae residenza
LL’’ incidenza del ca del colon nella provincia di incidenza del ca del colon nella provincia diPalermo è inferiore a quella riportata dal poolPalermo è inferiore a quella riportata dal pooldei RT italiani in entrambi i sessidei RT italiani in entrambi i sessiparticolarmente nei comuni della provinciaparticolarmente nei comuni della provincia
Il maggior carico assistenziale è svolto dagliIl maggior carico assistenziale è svolto dagliospedali del capoluogo ma anche gli ospedaliospedali del capoluogo ma anche gli ospedalidella provincia svolgono un ruolo, soltantodella provincia svolgono un ruolo, soltantouna quota trascurabile di pazienti si rivolge aduna quota trascurabile di pazienti si rivolge adospedali di altre regioni italiane.ospedali di altre regioni italiane.
CommentoCommento 11
Commento 2Commento 2
La sopravvivenza osservata a 3 anni (56%) risultaLa sopravvivenza osservata a 3 anni (56%) risultacoerente a quella riportata per il pool dei RT italianicoerente a quella riportata per il pool dei RT italiani
Come atteso i principali determinanti della sopravvivenzaCome atteso i principali determinanti della sopravvivenzaa Palermo sono la Palermo sono l’’età e lo stadio alla diagnosietà e lo stadio alla diagnosi
la sopravvivenza è uguale nei maschi e nelle femmine,la sopravvivenza è uguale nei maschi e nelle femmine,più bassa negli anziani, più elevata negli stadi precoci epiù bassa negli anziani, più elevata negli stadi precoci enei residenti nella città di Palermo ed è indipendentenei residenti nella città di Palermo ed è indipendentedalla sede delldalla sede dell’’ospedale dove è stato praticatoospedale dove è stato praticatoll’’intervento chirurgicointervento chirurgico
Commento 3Commento 3
In attesa dellIn attesa dell’’avvio dello screening su baseavvio dello screening su basedi popolazione nella provincia di Palermo,di popolazione nella provincia di Palermo,
riteniamo che questi risultati possano riteniamo che questi risultati possanocostituire un buon punto di partenza percostituire un buon punto di partenza perulteriori approfondimentiulteriori approfondimenti