Presentazione del libro/corso del Dr. Giuseppe Stefanelli. Maggiori informazioni presso High Quality Events Telefono/fax 0239435510 - 3484105804 mail to [email protected]
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www.osstefanelli.com [email protected]“ Se si accetta il concetto che una struttura e mobilità craniale normale sia necessaria per un buon funzionamento dell’organismo non si dovrebbe ignorare che ogni procedura dentale può potenzialmente avere effetti anche a lungo termine sulla salute di un individuo. Allo stesso modo il trattamento craniale può risultare meno efficace se procedure dentali inappropriate producono modificazioni che interferiscono con la normale funzione ” Viola Frymann (1998)
“ Se si accetta il concetto che una struttura e mobilità craniale normale sia necessaria per un buon funzionamento dell’organismo non si dovrebbe ignorare che ogni procedura dentale può potenzialmente avere effetti anche a lungo termine sulla salute di un individuo. Allo stesso modo il trattamento craniale può risultare meno efficace se procedure dentali inappropriate producono modificazioni che interferiscono con la normale funzione ” Viola Frymann (1998)
Quesiti su cui riflettereQuesiti su cui riflettere
Il cranio è una scatola rigida la cui sola funzione è Il cranio è una scatola rigida la cui sola funzione è quella di protezione delle strutture cerebrali oppure è quella di protezione delle strutture cerebrali oppure è dotato di una propria mobilità che perdura per tutta la dotato di una propria mobilità che perdura per tutta la vita?vita?
Io posso modificare tale mobilità con i miei trattamenti?Io posso modificare tale mobilità con i miei trattamenti? L’apparato stomatognatico è un sistema isolato oppure L’apparato stomatognatico è un sistema isolato oppure
è parte integrante di un sistema funzionale complesso è parte integrante di un sistema funzionale complesso delle cui modificazioni fisiopatologiche dipende e dalle delle cui modificazioni fisiopatologiche dipende e dalle quali può essere influenzato?quali può essere influenzato?
L’occlusione potrebbe essere il risultato adattativo alle L’occlusione potrebbe essere il risultato adattativo alle condizioni di equilibrio del sistema?condizioni di equilibrio del sistema?
L’ottenimento di una buona intercuspidazione dentale è L’ottenimento di una buona intercuspidazione dentale è sinonimo di equilibrio cranio-facciale?sinonimo di equilibrio cranio-facciale?
Quesiti su cui riflettereQuesiti su cui riflettere
Se non c’è equilibrio cranio-facciale è naturale che ci Se non c’è equilibrio cranio-facciale è naturale che ci sia la recidiva e allora, che senso ha la contenzione?sia la recidiva e allora, che senso ha la contenzione?
Esiste un’occlusione ideale universale oppure una Esiste un’occlusione ideale universale oppure una serie infinita di malocclusioni fisiologiche individuali?serie infinita di malocclusioni fisiologiche individuali?
Se cosi fosse, ha senso trattare sempre e comunque Se cosi fosse, ha senso trattare sempre e comunque tutte le malocclusioni?tutte le malocclusioni?
Esiste un rapporto causa><effetto tra i DTM e Esiste un rapporto causa><effetto tra i DTM e l’occlusione?l’occlusione?
Esiste un rapporto causa><effetto tra i DTM e la Esiste un rapporto causa><effetto tra i DTM e la postura corporea?postura corporea?
Se così fosse, esiste un approccio diagnostico e Se così fosse, esiste un approccio diagnostico e terapeutico alternativo a quello gnatologico classico terapeutico alternativo a quello gnatologico classico che spesso offre risultati deludenti?che spesso offre risultati deludenti?
Quesiti su cui riflettereQuesiti su cui riflettere
Infine è possibile che le Infine è possibile che le procedure di diagnosi e gli procedure di diagnosi e gli obiettivi terapeutici che ci obiettivi terapeutici che ci siamo posti finora siano, siamo posti finora siano, quanto meno, insufficienti?quanto meno, insufficienti?
“Il tempo è limitato: non sprecatelo vivendo la vita di qualcun altro. Non rimanete intrappolati nei dogmi, che vi porteranno
a vivere e a lavorare secondo il pensiero di altre persone. Siate affamati. Siate folli.”
Steve Jobs
Il pattern di crescita strutturale, geneticamente indotto dalle base cranica, è immodificabile
1° Dogma1° Dogma
2°Dogma2°Dogma
L’arcata inferiore L’arcata inferiore è l’arcata guida è l’arcata guida
G. Stefanelli
3°Dogma3°Dogma““Il calcolo dello spazio Posteriore Il calcolo dello spazio Posteriore
è molto meno importante è molto meno importante rispetto a quello Anteriore e alla rispetto a quello Anteriore e alla posizione degli incisivi.posizione degli incisivi.
Esso serve essenzialmente per Esso serve essenzialmente per poter rispondere alla domanda poter rispondere alla domanda se ci sarà abbastanza spazio per se ci sarà abbastanza spazio per il terzo molare inferiore”il terzo molare inferiore”
G. Stefanelli
4°Dogma4°Dogma
L’inclinazione del L’inclinazione del Piano Occlusale è in Piano Occlusale è in diretto rapporto con i diretto rapporto con i piani cranici quindi piani cranici quindi non modificabilenon modificabile
G. Stefanelli
5°Dogma5°Dogma
La Relazione La Relazione CentricaCentrica
G. Stefanelli
DEFINIAMO LA
Punto di equilibrio ottimale tra condili mandibolari e fosse temporali a partire dal quale il movimento mandibolare si possa espletare nella maniera più vicina possibile a quella fisiologica, in armonia con la postura cervicale e linguale ottenuta dopo Reset Cranio-Posturale
6°Dogma6°DogmaNel calcolo dello spazio Nel calcolo dello spazio
necessario si calcolano i necessario si calcolano i millimetri necessari millimetri necessari all’appiattimento della curva di all’appiattimento della curva di Spee essendo la stessa causa di Spee essendo la stessa causa di affollamentoaffollamento
G. Stefanelli
7°Dogma7°DogmaL’appiattimento delle curve L’appiattimento delle curve
funzionali e quindi funzionali e quindi l’inclinazione sagittale e l’inclinazione sagittale e frontale dei denti ( tip e frontale dei denti ( tip e torque ) deve essere torque ) deve essere simmetrica ( Tecnica del filo simmetrica ( Tecnica del filo dritto )dritto )
G. Stefanelli
8°Dogma8°Dogma
La terapia della Classe La terapia della Classe 2 sia 1° e 2° Divisione 2 sia 1° e 2° Divisione prevede la prevede la distalizzazione dei distalizzazione dei molari superiorimolari superiori
G. Stefanelli
9°Dogma9°Dogma
In caso di deficit di In caso di deficit di spazio superiore ai 7 spazio superiore ai 7 mm si prevede mm si prevede l’estrazione dei l’estrazione dei premolaripremolari
G. Stefanelli
L’espansione ortodontica L’espansione ortodontica delle arcate non è stabiledelle arcate non è stabile
La distanza intermolare e La distanza intermolare e intercanina tende a intercanina tende a recidivare anche dopo recidivare anche dopo prolungata contenzioneprolungata contenzione
10°Dogma10°Dogma
“ “ These findings are based on orthodontic These findings are based on orthodontic techniques that focus on movement of teeth techniques that focus on movement of teeth and maxillary expansion without regard for and maxillary expansion without regard for existing cranial base and cranial bone existing cranial base and cranial bone distortions. Many functional and traditional distortions. Many functional and traditional orthodontists accept the concept that a orthodontists accept the concept that a corrected dentition has a greater probability of corrected dentition has a greater probability of remaining stable when the forces of the dental remaining stable when the forces of the dental musculature are in a state of harmony. The musculature are in a state of harmony. The advanced paradigm expands that concept to advanced paradigm expands that concept to include harmony of the cranial mechanism (28 include harmony of the cranial mechanism (28 cranial bones and dural membrane system).”cranial bones and dural membrane system).”
D. Nordstorm ( ALF System )
Obbiettivi del Trattamento Ortodontico
L’obbiettivo generale in ortodonzia dovrebbe dunque essere quello di favorire il raggiungimento di un nuovo “equilibrio dinamico” tra le componenti del sistema stomatognatico che sia il meno distruttivo, il meno instabile, il meno energeticamente dispendioso possibile, nell’assoluto rispetto dello schema cranio-posturale individuale!
garantirsi la congruità dei diametri traversali attraverso garantirsi la congruità dei diametri traversali attraverso adeguate procedure espansive;adeguate procedure espansive;
Favorire lo sviluppo di un piano occlusale che abbia un Favorire lo sviluppo di un piano occlusale che abbia un andamento opposto a quello tipico della malocclusione che andamento opposto a quello tipico della malocclusione che dobbiamo correggere;dobbiamo correggere;
ripristinare le funzioni eventualmente deficitarie, ripristinare le funzioni eventualmente deficitarie, respirazione e deglutizione, e garantire la bilateralità delle respirazione e deglutizione, e garantire la bilateralità delle funzione simmetriche (masticazione) sapendo di operare su funzione simmetriche (masticazione) sapendo di operare su una struttura fisiologicamente asimmetrica;una struttura fisiologicamente asimmetrica;
accertarsi che non sussistano fattori extra-stomatognatici accertarsi che non sussistano fattori extra-stomatognatici che interferiscono su tali funzioni e/o che determinino che interferiscono su tali funzioni e/o che determinino modifiche della postura cervicale e,di conseguenza, della modifiche della postura cervicale e,di conseguenza, della posizione mandibolare. Ovviamente nell’eventualità che posizione mandibolare. Ovviamente nell’eventualità che questi esistano dovranno essere trattati preventivamente o questi esistano dovranno essere trattati preventivamente o di concerto al trattamento ortodontico.di concerto al trattamento ortodontico.
In quest’ultimo punto è in pratica riassunto tutto il concetto delle correlazioni occluso-posturali!
Garantirsi la congruità dei Garantirsi la congruità dei diametri traversali attraverso diametri traversali attraverso adeguate procedure adeguate procedure espansiveespansive
Su queste basi si riconoscono 3 tipi Su queste basi si riconoscono 3 tipi di trattamento espansivodi trattamento espansivo
Espansione OrtopedicaEspansione Ortopedica Consiste essenzialmente nella separazione della sutura Consiste essenzialmente nella separazione della sutura
mediana del palato attraverso l’uso del disgiuntore rapido, con mediana del palato attraverso l’uso del disgiuntore rapido, con poco o nullo spostamento dei denti attraverso l’osso alveolare. poco o nullo spostamento dei denti attraverso l’osso alveolare. Il disgiuntore in realtà non influenza soltanto la sutura palatina Il disgiuntore in realtà non influenza soltanto la sutura palatina ma anche i sistemi della sutura circum-zigomatica e circum-ma anche i sistemi della sutura circum-zigomatica e circum-maxillare ed è quindi in grado di arrecare notevoli modificazioni maxillare ed è quindi in grado di arrecare notevoli modificazioni dell’architettura cranio-facciale.dell’architettura cranio-facciale.
Diversi studi riportano le modifiche istologiche a livello Diversi studi riportano le modifiche istologiche a livello suturale, i cambiamenti della permeabilità nasale ( alcuni suturale, i cambiamenti della permeabilità nasale ( alcuni ritengono che l’espansione rapida andrebbe applicata sempre ritengono che l’espansione rapida andrebbe applicata sempre nel respiratore orale indipendentemente dalle necessità di nel respiratore orale indipendentemente dalle necessità di allineamento dentale ), oltre alle modifiche scheletriche e allineamento dentale ), oltre alle modifiche scheletriche e dentali generali.dentali generali.
Quando NON utilizzare la Quando NON utilizzare la REPREP
Quando andiamo Quando andiamo contro il principio contro il principio della della NORMA NORMA VOLUMETRICAVOLUMETRICA
Quando NON utilizzare la Quando NON utilizzare la REPREP
In presenza di In presenza di Strains e Strains e Compressioni Compressioni CranicheCraniche
Espansione PassivaEspansione Passiva
METTERESTE IN BOCCA A VOSTRO FIGLIO UNA SIMILE MOSTRUOSITA’?
La direzione dell’ansa centrale è uno stimolo linguale importante; nelle Classi III, ad esempio, dove corpo e punta della lingua sono su un piano orizzontale, il Bionator consente di correggerne la postura, abbassandone la parte posteriore, tramite l’ansa centrale e alzandone la punta nella zona di propriocezione retro-incisiva tramite il corpo costituito dalle flange inferioriContemporaneamente si possono modificare i piani occlusali, creando apposite nicchie nella resina, per funzionalizzare le curve
Nessun autore si è preoccupato di analizzare il ruolo “posturale” svolto dal sistema ioide-lingua
LINGUA TORSIONALE
Apparecchiatura con stimoli propriocettivi che riproducono l’elicoide generato dalle forze muscolari su archi sezionali
Mascherine termostampate con spessori di stimolazione propriocettiva linguale utilizzabili a scopo diagnostico ( testabili clinicamente e strumentalmente)
G. Stefanelli
Il Bite dinamico-funzionale.
Lato lavorante Lato bilanciante
PL: TP-PTE-TR.S.AL: TA-PTI-SCM
Masticazione e PosturaMasticazione e Postura
Una masticazione Una masticazione monolaterale può monolaterale può innescare un innescare un disequilibrio posturale?disequilibrio posturale?
Le piste dirette
Placche Planas con archi vestibolari e viti centrali
Corrispondenza tra la curva lombare e la curvatura delle arcate sui modelli
Devo intervenire a trattare la Devo intervenire a trattare la malocclusione, e se si, quando e in malocclusione, e se si, quando e in che modo ?che modo ?
Le più cedevoli fra tutte le cose possono sconfiggere le più rigide. Che il molle la vinca sul duro è un fatto a tutti noto, ma di cui nessuno si giova
Lao Tse
Le più cedevoli fra tutte le cose possono sconfiggere le più rigide. Che il molle la vinca sul duro è un fatto a tutti noto, ma di cui nessuno si giova
Lao Tse
Se vuoi drizzare una cosa prima cerca di storcerla di più
Lao Tse
Se vuoi drizzare una cosa prima cerca di storcerla di più
Lao Tse
ADVANCED LIGHTWIRE FUNCTIONAL
Il dispositivo originale ALF Il dispositivo originale ALF fu ideato da Darick fu ideato da Darick Nordstrom ( California ) nel Nordstrom ( California ) nel 1980 a partire dai concetti e 1980 a partire dai concetti e dal disegno delle dal disegno delle apparecchiature di Crozatapparecchiature di Crozat
““Applying the principles of ALF Applying the principles of ALF philosophy to an orthodontic philosophy to an orthodontic treatment plan will simplify treatment plan will simplify attaining the treatment goals of a attaining the treatment goals of a stable, self maintaining stable, self maintaining occlusion.”occlusion.”
Darick NordstromDarick Nordstrom
G. Stefanelli
Il mascellare superiore rappresenta le fondamenta della base cranica quindi è prioritario il suo trattamento.
L’occlusione è un meccanismo che si autoregola e si auto L’occlusione è un meccanismo che si autoregola e si auto corregge in funzione di bilanciare le ossa cranichecorregge in funzione di bilanciare le ossa craniche
I due meccanismi devono essere integrati pena il verificarsi I due meccanismi devono essere integrati pena il verificarsi di instabilità strutturale del complesso pelvi-rachideo, del di instabilità strutturale del complesso pelvi-rachideo, del sistema muscolo-fasciale-legamentoso, oltre a squilibri sistema muscolo-fasciale-legamentoso, oltre a squilibri funzionali del Sistema Nervoso Centrale e Autonomo.funzionali del Sistema Nervoso Centrale e Autonomo.
Un’occlusione stabile richiede una deglutizione matura Un’occlusione stabile richiede una deglutizione matura definita come : corretta dimensione verticale e spazio definita come : corretta dimensione verticale e spazio linguale con ATM ben funzionanti. linguale con ATM ben funzionanti.
Le forze applicate sui denti e sulle ossa craniche Le forze applicate sui denti e sulle ossa craniche dovrebbero essere minime o comunque simili a quelle dovrebbero essere minime o comunque simili a quelle applicate in deglutizione fisiologica. applicate in deglutizione fisiologica.
Correggere le distorsioni mascellari e Correggere le distorsioni mascellari e quindi cranichequindi craniche
Correggere l’allineamento dei denti Correggere l’allineamento dei denti superiori ed inferiori e la loro superiori ed inferiori e la loro intercuspidazioneintercuspidazione
Correggere le disfunzioni posturali Correggere le disfunzioni posturali correlate.correlate.
CAPITOLO 3CAPITOLO 3Lo Schema Cranico Lo Schema Cranico Lesioni della Sinfisi Sfeno-BasilareLesioni della Sinfisi Sfeno-BasilareDiagnosi antropometrica e sui modelliDiagnosi antropometrica e sui modelli
“ Il corpo cura sé stesso in modo sicuro, sensibile, logico ed osservabile.Il guaritore interno può essere avvicinato dall’esterno.
L’uomo possiede un potenziale curativo che aspetta solo la mano, il cuore e la mente di una persona esperta per manifestarsi e permettere alla salute di avanzare.
Ne trarrà beneficio il paziente ma anche il medico che ha prestato la sua opera, attraverso l’ampliamento della sua conoscenza e coscienza.
Dovrebbe essere fatto, può essere fatto e la Kinesiologia Applicata rappresenta un modo ed uno strumento per poterlo fare”.
George Goodheart, DC
Analisi Posturale
Analisi del Piede
S.N.
M.A.
N.L.
N.V.
M.R.P.
Kinesiologia ApplicataL’arte d’interpretare il linguaggio del corpo
Struttura
PsicheBiochimica
George J. Goodheart 1964
Risposte Riflesse
Riflesso patellare
Riflessi oculari
Riflessi cervicali
Jendrassik
Schemi deambulatori
CHALLENGE PROPRIOCETTIV
OPELVI-RACHIDEO
Verifica e trattamento MRPVerifica e trattamento MRP TorsioneTorsione SBRSBR SVA o SVBSVA o SVB SLSL
CAPITOLO 6CAPITOLO 6
“Alf design may be limited only by your fantasy!”Darick Nordstrom
Il filo base è un Elgiloy giallo diametro 025Il filo base è un Elgiloy giallo diametro 025 Diametro 028-030 se si richiede una maggior Diametro 028-030 se si richiede una maggior
rigiditàrigidità Estensioni di filo 022Estensioni di filo 022 Ausiliari ( archi labiali, mollette retroincisive ) Ausiliari ( archi labiali, mollette retroincisive )
diametro 018diametro 018
Dispositivo ALF Standard
CAPITOLO 7CAPITOLO 7
“ Il disegno, la costruzione e la regolazione di ogni apparecchiatura è determinata dal modo in cui l’operatore intende usarla e dagli obbiettivi del trattamento da lui previsti” Jack L. Hockel
La terapia ALF deve essere associata a trattamento osteopatico
CAPITOLO 8CAPITOLO 8
“Dobbiamo essere grati ai nostri pazienti poiché ognuno di loro è per noi un nuovo insegnante e una nuova lezione” J. Daniel Subtelny
Nessuno la racconta com’è, come deve essere. Tanto meno i dentisti che, diceva Flaubert, sono tutti bugiardi. Ma non possiamo farne a meno e forse sull’avventurosa strada delle nostre quotidiane esistenze se ne trova infine uno più gentile, più a modo, più consapevole. Chissà.
E’ l’augurio che faccio ai lettori di questo libro.
