1
Ortopedia Ortopedia
OrtòsOrtòs = diritto= diritto
PaisPais--dosdos = bambino= bambinoWWW.FISIOKINESITERAPIA.BIZ
2
Era neoliticaEra neolitica
•• Esiti fratture Esiti fratture
•• Malattie reumaticheMalattie reumatiche
•• RachitismoRachitismo•• Crani trapanatiCrani trapanati
•• Frattura mummia egizia con Frattura mummia egizia con stecche di legno stecche di legno
1000 a.C. 1000 a.C.
3
IPPOCRATE 460IPPOCRATE 460--355 a.C. 355 a.C. 50 pagine: fratture, lussazioni, 50 pagine: fratture, lussazioni,
deformitdeformitàà vertebrali, LCA, piede vertebrali, LCA, piede tortotorto
4
5
6
7
Antonio Antonio MathijsenMathijsen 18051805--7878
WilhelmWilhelm KonradKonrad Roentgen Roentgen (1845(1845-- 1923)1923)
Francesco Francesco RizzoliRizzoli (1809(1809--80)80)
8Alessandro Alessandro CodivillaCodivilla (1861(1861--1912)1912)
9
Epifisi :Epifisi :dalla cartilagine articolare dalla cartilagine articolare di rivestimento alla di rivestimento alla cartilagine di accrescimentocartilagine di accrescimento
MetafisiMetafisi ::dalla cartilagine di dalla cartilagine di accrescimento alla accrescimento alla comparsa della compatta comparsa della compatta ((AA) e scomparsa della ) e scomparsa della spongiosaspongiosa ((BB))
DiafisiDiafisida una da una metafisimetafisi allall’’altraaltra
AA A1A1B
10
A)A) Cartilagine articolare di Cartilagine articolare di rivestimentorivestimento
B)B) Cartilagine di Cartilagine di coniugazione, di coniugazione, di accrescimentoaccrescimento
11
MALFORMAZIONIMALFORMAZIONINOXA:NOXA:
•• Primi tre mesi embrionaliPrimi tre mesi embrionali
•• Secondi tre mesi embrionaliSecondi tre mesi embrionali
••Ultimi tre mesi embrionaliUltimi tre mesi embrionali
Difetti di Difetti di formazioneformazioneEs.Es. Focomelia, Focomelia,
aplasie congeniteaplasie congenite
Difetti di Difetti di segmentazionesegmentazione
Es.Es. SindattiliaSindattilia
Nessun difettoNessun difetto
12
Esperienza di Esperienza di FickFick
13
Mano torta radialeMano torta radiale
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DisostosiDisostosi cleidocleido--cranicacranica
15
DiscondroplasiaDiscondroplasia di di OllierOllier
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DiscondroplasiaDiscondroplasia di di OllierOllier
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Malattia di Malattia di MorquioMorquio
18
Malattia di Malattia di MorquioMorquio
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OsteopsatirosiOsteopsatirosi
20
OsteopsatirosiOsteopsatirosi
21
Torcicollo congenitoTorcicollo congenito
•• OsseoOsseo-- EmispondiloEmispondilo-- SinostosiSinostosi vertebrale unilateralevertebrale unilaterale
-- SinostosiSinostosi costocosto--trasversaletrasversale
•• MiogenoMiogeno-- CongenitoCongenito
-- ConnataleConnatale
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Torcicollo congenito osseoTorcicollo congenito osseoS. S. KlippelKlippel-- VeilVeil
23
Torcicollo Torcicollo miogenomiogeno
-- CongenitoCongenito
-- ConnataleConnatale
Alterazioni embrionali SCMAlterazioni embrionali SCM
Lesioni SCM da manovreLesioni SCM da manovre
ostetricheostetriche
24
Torcicollo Torcicollo miogenomiogeno connataleconnataleAzione SCM:Azione SCM:
Inclinazione omolaterale e rotazione Inclinazione omolaterale e rotazione controlaterale del capocontrolaterale del capo
25
Torcicollo Torcicollo miogenomiogeno connataleconnatale
Lesione ostetrica SCMLesione ostetrica SCM Versamento Versamento endofascialeendofascialeche infarcisce la struttura muscolareche infarcisce la struttura muscolare Discesa perDiscesa pergravitgravitàà fibrotizzazionefibrotizzazione SCMSCM retrazioneretrazione SCMSCM
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Torcicollo Torcicollo miogenomiogeno connataleconnataleEmatomaEmatoma
•• ManipolazioniManipolazioni
•• Pomate Pomate
•• CrioterapiaCrioterapia
FibrotizzazioneFibrotizzazione
•• ManipolazioniManipolazioni
•• Pomate emollientiPomate emollienti
•• StretchingStretching SCMSCM
RetrazioneRetrazione
•• ManipolazioniManipolazioni
•• StretchingStretching
•• TenotomiaTenotomia
••Minerva gessata Minerva gessata in ipercorrezionein ipercorrezione
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Torcicollo Torcicollo miogenomiogeno connataleconnataleCOMPLICANZECOMPLICANZE
•• PlagiocefaliaPlagiocefalia
•• Scoliosi reattivaScoliosi reattiva
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Piede Torto Congenito
-Difetto Cromosomico
-Mala Posizione
-Arresto di Detorsione
-M. Apparato Nervoso
29
Piede Torto CongenitoRetrazione :- Capsula,Legamenti,
Muscoli e Tendini dallato plantale e mediale
30
Piede Torto
Correzione:1°) Adduzione e Supinazione2°) Equinismo Chirurgia
- Manipolazioni + bendaggi elastici e/o gesso
-Interventi su parti mollie/o ossa
31
DISPLASIA ANCA
Dismorfologia congenita
dell’anca dovuta a incongruenza
dei capi articolari.
L’espressione più grave di questa
patologia è rappresentata dalla
lussazione congenita.
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DISPLASIA ANCA
33
DISPLASIA ANCA
130°
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DISPLASIA ANCA
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DISPLASIA ANCA
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DISPLASIA ANCA
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DISPLASIA ANCA
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DISPLASIA ANCA
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DISPLASIA ANCA
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DISPLASIA ANCA
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DISPLASIA ANCA
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DISPLASIA ANCA
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DISPLASIA ANCA
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DISPLASIA ANCA
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DISPLASIA ANCA
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DISPLASIA ANCA
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DISPLASIA ANCA
130°
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DISPLASIA ANCA
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DISPLASIA ANCA
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SCOLIOSI
Paramorfismo:
Atteggiamento errato autocorreggibile
Dismorfismo:
Malformazione non autocorreggibile
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SCOLIOSIParamorfismo scoliotico:Detto anche ” Atteggiamento scoliotico “ èuna deviazione laterale del rachide, sul piano frontale, autocorreggibile.
Dismorfismo scoliotico:Detto anche “ Scoliosi “ è una deviazione laterale del rachide, sul piano frontale, non autocorreggibile.
54
SCOLIOSI
1 2
R = n + 10 + 1 = 11 + 1 = 22 + 1 = 53 + 1 = 10
Razza nera + dinamica della
Razza bianca
55
?
??
56
50% 50%
80%20%
57
5° x anno M 19a.( assioma non vero ) F 18a.
5a. 11a. 14a. 17a.
5° 5° 5° 5°
58
5° x anno M 19a.( assioma non vero ) F 18a.
5a 70°+x° 11a 40°+x° 14a 25° 17a 10°
5°+65°+x° 5°+35°+x° 5°+20° 5°+5°
Dove x° è l’aggravamento, da 0° a 100° che può avvenire in pubertà, epoca in cui la curva non è controllabile.
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SCOLIOSI
- Congenita C
- Neurofibromatosa CD
- S. di Marfan ( Aracnodattilia ) D
- Neoplastica DL
- Traumatica L
- Idiopatica 85 %
60
SCOLIOSI
Aggravamento:
Poussèes d’accrescimento, max. in Pubertà
A fine accrescimento: - Gravidanza- Menopausa- Osteoporosi- Degenerazione
discale. - + nelle curve L
61
SCOLIOSIEtà biologica: Peluria, Seno, Voce,Menarca, Maturazione pene.Valutazione clinica:Visione anteriore: Fianchi ( GT ), SIAS, TT, Capezzoli,SpalleVisione laterale: Iper o Ipo cifosi dorsale e lordosi lombareVisione posteriore: Scapole, riscontro curve rachidee. A paz.in clinostatismo: curve rachidee e gibbi L, D, C.
62
SCOLIOSITerapia:
1) Ginnastica
2) Ginnastica + Tutori
3) Ginnastica + Tutori+ Chirurgia
+Tutori + Ginnastica.
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SCOLIOSI
Ginnastica: Differenza tra Postura corretta e postura in max rilassamento.La ginnastica serve solo per eliminare la postura scorretta e far mantenere al paziente la postura corretta, per cui nonpuò assolutamente correggere la reale curva scoliotica ( ricordarsi la cuneizzazione e la rotazione dei corpi vertebrali, coste ed apofisi trasverse).
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SCOLIOSIEtà biologica:
-Clinicamente: caratteri sessuali 1° e 2°
( peluria,mammelle, menarca, voce,
maturazione pene )
-Rxgraficamente:
Test di Risser di ossificazione
del nucleo cartilagineo
dell’ala iliaca.
65
SCOLIOSI
D.D. tra: 1) Atteggiamento Scoliotico e
2) Scoliosi:
La 1) Clinicamente:in clinostatismo scompare mentre la 2) rimane.
La 1) Rxgraficamente: presenta una curva,ma le vertebre non sono né cuneizzate néruotate, come invece avviene per la scoliosi.
66
SCOLIOSI
Il busto, raddrizzando la curva, inverte le forze, caricando
Il corsetto, raddrizzando la curva, inverte le forze di carico e consente ai nuclei di ossificazione vertebrali dalla parte della concavità di crescere, mentre rallenta la crescita dalla parte convessa, riuscendo a migliorare la curva.
67
SCOLIOSI
La Ginnastica correttiva “ corregge “ solo il lieve aumento di curva dovuto ad una postura scorretta, rilassata.
Certamente non corregge la curva scoliotica in quanto le trazioni muscolari non hanno sicuramente la capacità di riportare a normali dimensioni vertebre cuneizzate e ruotate.Solo un busto, poco, e la chirurgia, molto, riescono a correggere.
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Complicanze:
a) < capacità respiratoria
b) Disturbi cardio-polmonari
c) Disfunzioni gastro-intestinali
d) Compressioni e torsioni renali
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IPERCIFOSI
patologico della normale cifosi dorsale.
Angolo tra D2 e D12 > 40°.
Cifosi congenite, asteniche,
patologiche ( tbc, fratt., osteopor. )
Osteocondrosi di Scheuermann.
Ginnastica di rinforzo – Tutori
– Artrodesi
70
71
SPONDILOLISI: Interruzione congenita o traumatica dell’istmo vertebrale
72
SPONDILOLISTESI
Scivolamento (olìstesis) anteriore del corpo
vertebrale (spondilo) dolore + iperlordosi
lomb.+ disturbi neurol. perif. in base al
livello di lesione.
Rinforzo mm. addominali, evitare
sollecitazioni, > ponderale, tutori,
chirurgia.
73
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Spondiloptosi:
Scivolamento davanti
al corpo vertebrele
sottostante.
75
OSTEOCONDROSIDegenerazione per ischemia nuclei ossificazione epifisari e apofisari.Squilibri endocrini? Microtraumi ripetuti?Necrosi ossea addensamento osseo con alterazione ricalcificazione (evoluzione benigna): 1) fase silente2) Dolore 3) ritorno alla normalità
76
OSTEOCONDROSI
-Perthes-Legg-Calvè: testa femore
-Osgood-Schlatter: apofisi tibiale ant.
-Haglund-Sever-Blenke:calcagno
-Kohler I°: Scafoide tarsale
-Kohler II°: testa II° metatarso
-Kiemboeck:semilunare
-Scheuermann: corpi vertebrali
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M. Di Perthes – Legg – Calvè
Tra 5 e 8 anni, anche bilaterale: appiattimento della testa futura artrosi
Coxalgia saltuaria alla pressione e abduz. e rotaz., zoppia, limit. funzion.ingravescente.
Rx: subito -, segni R.M. di necrosi,
poi metallizzazione + appiattimento,
poi frammentazione e riparazione
( coxa magna e plana ) Tutore in abduzione.
78
79
M. Di Osgood-Schlatter
11-14a. M>F. Quadricipite potente.
Decorso lungo fino a 2 a.
Dolore alla pressione e trazioni
quadricipitali.
Rx: frammentazione nucleo.
Terapia:
Riposo, antiflogistici, Tens,
infiltrazioni.
80
M.di Haglund –Sever – Blenke
Dolore alla corsa ed alle sollecitazioni
del piede sul terreno Dolore alla pressione
sull’apofisi post. del calcagno.
Rx:
nucleo addensato e frammentato.
Terapia:
-astensione da sports e corsa
-Terapie fisiche
81
M. Di Koehler I°
3-8 a. Scafoide t. addensato, appiattito
zoppia, dolore al carico ed alla pressio
ne talora Piede piatto doloroso.
Niente carico e talora correzione in gesso per cavizzare la pianta.
Non sports per 2-4 mesi.
82
M. Di Kohler II°
18-30a. Metatarsalgia II con rigonfiamento e
sporgenza dolente della testa del II°m.
Rx: Testa deformata a martello.
Terapia: Plantare
Resezione delle due parti laterali eccedenti
ed eventuale osteotomia alla base.
83
M. Di Scheuermann
Dorso curvo giovanile: 9-14 a. M>F
Rx: Cifosi a largo raggio
Rinforzo muscolare addominale e
paravertebrale +
tutore in iperestensione
Talora gessi successivi
in iperestensione.
84
EPIFISIOLISI della testa femorale
Scivolamento post.e inf.dell’epifisi prossimale del
femore, nel 30% bilat.,
da disturbo metabolico o endocrino.
Acuto o lento.Dolore anca e ginocchio, zoppia.
85
Terapia
Sempre chirurgica + riabilitaz. e carico progressivo.
Prognosi
+ se precocità di diagn. e ter.
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Rx: 4 stadi
1° 2°
3°. 4°
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88
PATOLOGIE FREQUENTI DELL’ARTO SUPERIORE
1) Lussazione acromion-claveare2) Epicondilite ed Epitrocleite3) S. canalicolare N.Ulnare alla doccia
Epitrocleo- Ulnare.4) M. di De Quervain5) Rizoartrosi trapezio-metacarpale6) S. del Tunnel carpale e del canale di Guyon7) Dita a scatto8) M. di Dupuytren9) Campto e clino-dattilia
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1) Lussazione acromion-claveare
- Leg. Acr-claveari (1)
- Leg. Conoide (2)
- Leg. Trapezoide (3)
Rottura di 1 Sub-lussazione
Rottura di 1 + 2 e 3 Lussazione
Chirurgia: vite tra clavicola e coracoide o filo di K. Tra acromion e clavicola.
90
2) Epcondilite ed Epitrocleite
Microtraumatismi Inserzioni pross. mm. Epicondiloidei ( Estensori ) ed Epitrocleari ( Flessori ) dolore al movimento contrastato e alla pressione localizzata. Terapia: Fans, Ter. Fis. Antiflog., gestione + funzionale dei muscoli interessati
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3) S. Canalicolare del N.Ulnare alla doccia
Epitrocleo-olecranica
Parestesie, Ipoestesie Anestesie
Paralisi Interossei e Lombricali
Tinel +, EMG.
Fans, Cortisonici, Elettroterapia, Neurolisi
chirurgica, trasposizione del nervo.
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4)M. di De QuervainTenovaginalite stenosante di Abd.Lungo(ALP)ed Est.Breve (EBP)del Pollice.
Dolore alla pressione sul radio distale, test di Finkelstein +, abduz. Contrastata del Pollice.
-Terapie fisiche - massaggi profondi trasversi- cinturino - infiltrazioni cortisoniche- Intervento di tenolisi
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5) Rizoartrosi trapezio-metacarpale
Artrosi alla radice (riza) del I raggio
< cartilagine trapezio e base I metacarpale.
Dolore alla pressione in sede, ai movimenti di opposizione del pollice.
Terapie fisiche
Massaggi profondi trasversi
Tutore
Interventi
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6a) Sindrome del Tunnel Carpale
Pavimento:Radio,Scafoide,Semilunare,
Piramidale / Tetto: Leg. Trasverso del carpo.
Contenuto: Tendini flessori estrinseci dita +
N. Mediano.
Compressione N.x patologia contenente o con tenuto Tinel+,parestesie + ipoestesie + paresi Opponente.
Fans, cortisonici,Ter. Fisiche, tutore, apertura t nnel e ne rolisi
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6b) S. del canale di Guyon.
Pavimento:Pisiforme-Uncino dell’Uncinato
Tetto: Leg. Trasverso del carpo.
Contenuto: N.Ulnare Tinel +, Paralisi Interos
sei e Lombricali.
Terapia: eventuali infiltrazioni cortisoniche, FANS, terapie fisiche antiflogistiche, massaggi trasversi profondi.
Apertura chirurgica del tunnel e neurolisi