Osservatorio Epidemiologico Regione Puglia Regione Puglia Bari, 27/04/2017 Prot. n. 51/OER/2017 Ill.mo dr. Giancarlo Ruscitti Dipartimento Promozione della salute, del benessere sociale e dello sport per tutti. Ill.ma dr.ssa Francesca Zampano Dirigente Servizio Promozione della salute e del benessere REGIONE PUGLIA Ill.mo dr. Vitangelo Dattoli Direttore Generale Ill.mo dr.ssa Maria Giustina D’Amelio Direttore Sanitario AZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA POLICLINICO DI BARI Oggetto: report finale delle attività di sorveglianza dell’influenza in Puglia, stagione 2016-2017 In adempimento alla DGR 565/2014, si trasmette la relazione sulle attività di sorveglianza epidemiologica e virologica dell’influenza realizzate nella stagione 2016/17 in Puglia. Cordiali Saluti. Il responsabile del laboratorio regionale di riferimento per la diagnosi dell’influenza Prof.ssa Maria Chironna Il Direttore Scientifico dell’OER Prof.ssa Cinzia Germinario
Transcript
Osservatorio Epidemiologico Regione Puglia
Regione Puglia
Bari,27/04/2017Prot.n.51/OER/2017
Ill.modr.GiancarloRuscittiDipartimento Promozione della salute, delbenesseresocialeedellosportpertutti.Ill.madr.ssaFrancescaZampanoDirigenteServizioPromozionedellasaluteedelbenessereREGIONEPUGLIAIll.modr.VitangeloDattoliDirettoreGeneraleIll.modr.ssaMariaGiustinaD’AmelioDirettoreSanitarioAZIENDAOSPEDALIEROUNIVERSITARIAPOLICLINICODIBARI
In adempimento alla DGR 565/2014, si trasmette la relazione sulle attività di sorveglianzaepidemiologicaevirologicadell’influenzarealizzatenellastagione2016/17inPuglia.
La sorveglianza epidemiologica delle sindromi simil-influenzali in Puglia è realizzatanell’ambito dell’adesione a un sistema nazionale “sentinella” denominato CIRINET,coordinatodalCentroInteruniversitarioperlaRicercasull’Influenza(CIRI)diGenova.Il sistema viene raccordato con un analogo sistema di sorveglianza curato dall’IstitutoSuperiorediSanitàdenominatoINFLUNET.LedueemiretiricevonoilsostegnodelMinisterodella Salute e coprono l’intero territorio nazionale, consentendo di avere una stimanazionaledell’incidenzadellesindromiinfluenzali.Il sistemaCIRINETèbasato sull’arruolamentovolontariodiMedicidiMedicinaGeneraleePediatri di Libera Scelta (medici sentinella) e viene curato da una struttura di referenzaregionale.Loscopodel sistemaèstimare il caricocomplessivodi sindromisimil-influenzali(ILI–Influenza-Like-Illness).Secondo la definizione clinica, “la sindrome influenzale” prevede la presenza di febbresuperiorea38°Cperalmeno3giorni,almenounsintomorespiratorioealmenounsintomosistemico.Imedicisentinellapossiedonolecredenzialiperl’accessoadunapaginariservatadel sito CIRI, attraverso cui inviano settimanalmente i dati relativi al numero di casi di
sindromi simil-influenzali osservate tra i loro assistiti nel periodo compreso tra la 42°settimanadel2016e la17°settimanadel2017;peraumentare lasensibilitàdelsistemaèprevistolo“zero-reporting”,ovverol’obbligodapartedelmedicosentinelladiinserireidatirelativiancheallesettimaneincuinonsisonoosservaticasi. Ilmedicosentinellainserisce,inoltre, il numero di assistiti che risultano essere a proprio carico, al fine del calcolo deidenominatorideitassi.IlCIRIcural’aggregazionedeidatieilcalcolodellestimediincidenzasubaseregionale.Perquanto riguarda la Puglia, l’Osservatorio Epidemiologico Regionale si occupadell’arruolamento, della formazione, del coordinamento dei medici sentinella e dellefunzionidihelp-deskdiprimolivelloperlareteregionale.L’ISS svolge un ruolo di coordinamento tecnico-scientifico a livello nazionale, aggregandosettimanalmente i dati raccolti dalle due emireti (CIRINET e INFLUNET), analizzandoli eproducendounrapportosettimanaleconidatinazionali.Casiospedalizzati,casigravi,decessi
In relazione all’andamento epidemiologico dell’influenza nei Paesi europei, l’EuropeanCentreforDiseasePreventionandControl (ECDC)haevidenziato lanecessitàdimantenerealta l’attenzione nei confronti dei casi gravi e complicati di influenza e degli eventualidecessi.InItalia,taleindicazioneèstatarecepitadalMinisterodellaSaluteconcircolaren°35631del20/12/2016. Inottemperanza aquantodispostodalla circolareministeriale, l’OsservatorioEpidemiologico Regionale ha mantenuto, anche per la stagione 2016/17, un sistema disorveglianzaattivadeicasidipolmoniteviraleprimariaeinsufficienzarespiratoriadiorigineinfettiva ricoverati presso le strutture di Rianimazione, Terapia Intensiva Pneumologica eMalattieInfettivedellaRegionePuglia.Il sistema prevede che i medici delle strutture ospedaliere che ricoverano possibili oprobabili casi gravi e complicati inviino una scheda di segnalazione all’OsservatorioEpidemiologicoRegionale,cheprovvedeallaindagineepidemiologica.Tuttiicasiintercettatidalsistemadisorveglianzavengonosottopostiadaccertamentovirologico,eseguitopressoillaboratoriodiBiologiaMolecolaredell’U.O.C.Igienedell’AziendaOspedalieroUniversitariaPoliclinicoBari,CentrodiRiferimentoRegionaleperlaDiagnosticadellaNuovaInfluenza,giàaccreditatoperl’effettuazionedelleindaginidapartedell’IstitutoSuperiorediSanità.
LaDGR565/2014prevedecheognunodeimedicisentinellainvii,allaboratoriodireferenzaregionale,nonmenodi trecampionibiologici (tamponinaso-faringei)prelevatidasoggetticon diagnosi di sindrome simil-influenzale. Il laboratorio di riferimento provvedeall’accertamentodiagnostico,alfinedivalutareitipiviralicircolantinellapopolazione.I campioni respiratori ottenuti da ciascun paziente sono stemperati in 1 ml di soluzionefisiologicaecongelatia-80°Cfinoall’esecuzionedeltest.L’estrazionedell’RNAviralevieneeffettuatasuunaaliquotadi200μlmediantekitcommerciale(HighPureViralNucleicAcid,Roche Diagnostics, Milan, Italy). La ricerca dei virus influenzali A e B è stata effettuatamedianterealtimePCR.I virus influenzali di tipo A sono sottotipizzati mediante multiplex PCR nel genedell’emoagglutinina (HA). Alcuni ceppi di influenza A/H1N1pdm09, H3N2 e di influenza Bsono sequenziati nel gene della emoagglutinina (HA) e l’analisi filogenetica consente diverificarelerelazioniconaltriceppiisolatiinItaliaenelrestodelmondo.MonitoraggiodellacampagnavaccinaleinPuglia
LeAziendeSanitarieLocaliprovvedonoall’approvvigionamentodelvaccinoanti-influenzalepresso le Aree Servizio Farmaceutico; i Servizi di Igiene e Sanità Pubblica consegnano ilvaccinoaiMedicidiMedicinaGeneraleeaiPediatridiLiberaScelta,iqualilosomministranoai soggetti di età ≥ 65 anni e alle categorie a rischio, così come riportato dalla circolareministeriale.IDistrettiSocioSanitarisonoincaricatidicurarelaverificadelnumerodidosisomministrateda parte di ogni singolo medico e di inoltrare i dati raccolti ai Servizi di Igiene e SanitàPubblica, che li aggregano per singola ASL.I dati aggregati vengono, quindi, inviatiall’OsservatorioEpidemiologicoRegionale,cheprovvedeallastimadellecoperturevaccinalineisoggetticonetà≥65anniealcalcolodelledosisomministratenellecategoriearischio.
Totale 20.260 31.372 17.531 42.988 48.371 23.031 183.553
Apartiredalla52°settimanadel2016sièverificatounnotevoleaumentodellamorbositàperILIinPugliaeilpiccodiincidenzaèstatoraggiuntotrala52°settimanadell’anno2016ela1° settimanadell’anno2017 (intensitàmedia); l’incidenzaèprogressivamentediminuitafino a ritornare a livelli pre-epidemia nella 4° settimana del 2017. Anche quest'anno,seguendoleraccomandazionidell'IstitutoSuperiorediSanità,inPugliaèstatoutilizzatoperil calcolo delle soglie epidemiche il metodoMoving Epidemic Method (MEM) sviluppatodall’ECDC. Tale metodo MEM permette di stimare l’inizio, la durata e l’intensità
dell’epidemiainognistagioneinfluenzale.Ilmetodonecessitadeidatidialmenodieciannidisorveglianzaevienericalcolatoognistagionesullabasedeidatidisponibili.Lesoglieperlastagione in corso sono: 2,36 casi per mille assistiti (livello basale), 6,47 (intensità bassa),12,78(intensitàmedia),17,27(intensitàalta),oltre17,27(intensitàmoltoalta);(Grafico1).Grafico 1. Andamento dei casi di ILI. Regione Puglia, stagione influenzale 2016/2017 (MovingEpidemicMethod).
Ilgrafico2descrivel'andamentosettimanaledell'incidenzadisindromisimil-influenzaliperfasciad’età; lapiù interessatadal fenomenoè stataquella compresa tra0e4anni, il cuipiccodiincidenzaèstatoraggiuntoalla52°settimanadel2016.
Ilgrafico3descrive l'incidenzasettimanaledi ILI,espressacomenumerodisindromisimil-influenzali (casi) per 1.000 assistiti, nella stagione in corso e nelle precedenti stagioniinfluenzali.Grafico3.Incidenzaper1.000assistitidiILI.RegionePuglia,stagioniinfluenzali2009-2017.
A partire dalla 46° settimana 2016 sono pervenuti al Laboratorio di EpidemiologiaMolecolaredell’U.O.C.Igieneperl’accertamentovirologico1652campioniinviatidaMediciSentinellae StruttureOspedaliere (Tabella4), di cui il17,6%è risultatopositivo per virusinfluenzali;sièosservataun’intensacircolazionedivirusA(H3N2).Tabella4.Distribuzioneperfasciadietàdeisoggettisottopostiadaccertamentodiagnosticoperinfluenza.RegionePuglia,stagione2016/2017.
InPugliasonostatesomministrate733.612dosidivaccinoantinfluenzale.Lacoperturavaccinaleneisoggettidietà≥65annièrisultataparial58,4%.Nellatabella6,nel grafico 5 e nel cartogramma 1 sono riportate le coperture vaccinali negliultrasessantacinquennidellesingoleASLdellaRegionePuglia.Tabella6.Coperturevaccinalineisoggettidietà≥65anni,perASLdiresidenza.RegionePuglia,stagioneinfluenzale2016/2017.
La sorveglianza epidemiologica della stagione influenzale 2016/2017 ha rilevato unaepidemiadi“intensitàmedia”.L’incidenzadellesindromisimil-influenzalièstatapiùelevataneimesididicembreegennaio.Idatidell’attivitàdisorveglianzavirologicahannoevidenziatolacontemporaneacircolazionediceppiditipoAeditipoB,sebbeneivirusditipoAsianorisultatinettamenteprevalenti(99%)rispettoaivirusditipoB(1%).IlvirusdominanteèrisultatoiltipoA/H3N2,seguitodaltipoBedalvirusA/H1N1pdm09.Anche inquesta stagione sono stati notificati casi gravi di influenza chehanno richiesto ilricoveroinrepartiditerapiaintensiva;l’80%deipazientiricoveratinonerastatovaccinato.IntuttiicasigravièstatoidentificatoilceppoA/H3N2.NonostanteilPianoNazionalePrevenzioneVaccinaleabbiaprevistoperisoggetti≥65annieperlecategoriearischioil75%dicoperturavaccinaleantinfluenzalecomeobiettivominimoperseguibileeil95%comeobiettivoottimale,nellastagione2016/2017èstataraggiuntainPugliaunacoperturavaccinaledel58%.Nonostantecontinuiadessereallarmanteiltrenddiriduzionedellecoperturevaccinaleneisoggetti ≥ 65 anni osservato dopo la stagione 2007/2008, nelle ultime due stagioni si staosservandounmodestoaumentorispettoallastagione2014/2015cheharegistratoilvalorepiùbassodegliultimi10anni.Permigliorare l’aderenzaalla vaccinazioneantinfluenzale sarebbeauspicabilepromuoveredegliinterventidisensibilizzazioneneglioperatorisanitarierafforzareilcoinvolgimentodeiMedicidiMedicinaGenerale,deiPediatridiLiberaSceltaedeiMediciSpecialistiOspedalieri.Sarebbe inoltre opportuno incentivare le campagne informative istituzionali dirette aidestinataridellavaccinazionestessa.
