Date post: | 02-Jun-2015 |
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Health & Medicine |
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Il congresso del decennale
Michele Zini 2011
Aula 3 Curare l’osteoporosi: sapere e saper fare M. Zini (RE) A. Scillitani (FG), M. Zini (RE) 1^ parte: FOCUS ON Algoritmi per il rischio di frattura M. Zini (RE) Leggere una MOC S. Bonadonna (MI) Morfometria vertebrale S. Monti (RM) Valutazione della qualità dell’osso R. Cesareo (LT) 2^ parte: SPOT CASES CON DISCUSSIONE INTERATTIVA Take-home messages A. Scillitani (SGR)
OSTEOPOROSI:ALGORITMI PER IL CALCOLO DEL RISCHIO DI
FRATTURA
Michele Zini
Servizio di Endocrinologia - Arcispedale S. Maria Nuova, Reggio Emilia
Il congresso del decennale
Michele Zini 2011
h. 17.00 – 19.30 Aula 3 Coordinatore Conduttori:
Curare l’osteoporosi: sapere e saper fare M. Zini (RE) A. Scillitani (FG), M. Zini (RE) 1^ parte: FOCUS ON Algoritmi per il rischio di frattura M. Zini (RE) Leggere una MOC S. Bonadonna (MI) Morfometria vertebrale S. Monti (RM) Valutazione della qualità dell’osso R. Cesareo (LT) 2^ parte: SPOT CASES CON DISCUSSIONE INTERATTIVA Take-home messages A. Scillitani (SGR)
Aula 3 Curare l’osteoporosi: sapere e saper fare M. Zini (RE) A. Scillitani (FG), M. Zini (RE) 1^ parte: FOCUS ON Algoritmi per il rischio di frattura M. Zini (RE) Leggere una MOC S. Bonadonna (MI) Morfometria vertebrale S. Monti (RM) Valutazione della qualità dell’osso R. Cesareo (LT) 2^ parte: SPOT CASES CON DISCUSSIONE INTERATTIVA Take-home messages A. Scillitani (SGR)
Il congresso del decennale
NORA studySiris ES et al., Arch Intern Med. 164:1108-1112, 2004
Most of fractures occur in osteoPENIC,not in osteoPOROTIC women
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Il congresso del decennale
Osteoporosis is a largelyUNDERTREATED condition
Andrade SE et al., Arch Intern Med 163: 2052-2057, 2003
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OSTEOPOROSITRATTAMENTO FARMACOLOGICO
numerosi trattamenti efficaci numerosi trattamenti non efficaci lunga durata tossicità costo
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WHO to treat :
• risk factors assessment
• BMD measurement
• risk fracture definition
• treatment threshold identification
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OSTEOPOROSI: CHI TRATTARE ?
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T-score (SD)
American Association of < -2.5Clinical Endocrinologists (2001) < -1.5 con fattori di rischio
Royal College of < -2.5Physicians (2000)
National Osteoporosis < -2.0Foundation (1999) < -1.5 con fattori di rischio
Osteoporosi postmenopausaleSoglia densitometrica per il trattamento
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http://www.shef.ac.uk/FRAX
Kanis JA et al., Osteoporos Int (2008) 19:385–397
Michele Zini 2011
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http://www.shef.ac.uk/FRAXMichele Zini 2011
Kanis JA et al., Osteoporos Int (2008) 19:385–397
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Michele Zini 2011http://www.shef.ac.uk/FRAX
Kanis JA et al., Osteoporos Int (2008) 19:385–397
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http://www.shef.ac.uk/FRAXMichele Zini 2011
Kanis JA et al., Osteoporos Int (2008) 19:385–397
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http://www.nof.org/professionals/NOF_Clinicians_Guide.pdf
NOF – National Osteoporosis FoundationClinician’s Guide to Prevention and Treatmentof Osteoporosis - 2008
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Il congresso del decennale
I limiti principali del FRAX sono:• Le variabili sono spesso dicotomiche (es:
cortisone SI/NO quando nota l’importanza della dose; fumo SI/NO, ecc.)
• Sono escluse malattie chiaramente osteopenizzanti (iperparatiroidismo primitivo, connettiviti, M. Cushing, ecc.)
• L’impatto della familiarità (per frattura di femore) appare sovra-stimata per il rischio di frattura di femore
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FRAX – I limiti
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• E’ stato elaborato un nuovo strumento di stima del rischio di frattura denominato “Derived Fracture Risk Assessment” o DeFRA, accessibile a tutti.
• L’ampio utilizzo di questo strumento di stima consentirà:
• immediata possibilità di garantire un razionale ed omogeneo approccio diagnostico e terapeutico dell’osteoporosi,
• possibilità con un modesto impegno individuale, di validare prospetticamente in poco tempo l’algoritmo stesso.
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FRAX / NOGG
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FRAX o DEFRA ?
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PATOLOGIA FATTORE DI RISCHIO
Osteoporosi “clinica” Osteoporosi “densitometrica” (OMS)
Aterosclerosi Ipercolesterolemia
Osteoporosi:malattia o fattore di rischio ?
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Prevenzione secondaria
pazienti con pregressa frattura femorale o vertebrale da fragilità
pazienti con pregressa frattura da fragilità in qualunque sede, associate ad osteopenia
Osteoporosi:indicazioni al trattamento farmacologico
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Prevenzione primaria
T-score < -2.5 DS (anca, collo femorale o vertebre) T-score compreso fra -1 e -2.5 DS (anca, collo
femorale o vertebre) associato a rischio di frattura a 10 anni calcolato con l’algoritmo FRAX: >3% al collo femorale o >20% per tutte le fratture osteoporotiche
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Osteoporosi:indicazioni al trattamento farmacologico
Il congresso del decennale
MEMENTO !!!
Le Note AIFA contengono
NORME PER LA RIMBORSABILITA’ DEI FARMACI
e non
CRITERI PER LA PRESCRIZIONE
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DECALOGO
I. Suggerire l’esame DEXA alle donne di età > 65 anni, e a tutte le altre persone se sussistono fattori di rischio o motivazioni cliniche
II. Informare sui fattori di rischio e sull’importanza di ridurre quelli rimuovibili
III. Escludere cause di osteoporosi secondaria
IV. Consigliare l’apporto alimentare o l’integrazione con adeguate quantità di calcio e vitamina D
V. Raccomandare esercizio fisico regolare commisurato all’età, alle condizioni generali ed alla presenza di copatologie
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Il congresso del decennale
VI. Eseguire una stima del rischio di frattura a 10 anni e valutare se iniziare un trattamento farmacologico
VII. Se si inizia il trattamento, scegliere un farmaco di efficacia validata
VIII. Fare il possibile per assicurare la regolare assunzione del farmaco
IX. Rivedere il paziente a 6 e 12 mesi per valutazione compliance e tollerabilità del farmaco, con controllo dei marcatori di turnover osseo
X. Monitorare l’efficacia del trattamento ripetendo la DEXA ogni 2 anni
Michele Zini 2011
DECALOGO