Ottimizzazione di una Ottimizzazione di una

procedura dosimetrica per la procedura dosimetrica per la

irradiazione totale corporeairradiazione totale corporea

La Total Body Irradiation (TBI) è una tecnica radioterapica speciale il cui scopo è quello di

impartire una dose uniforme al corpo intero del paziente.

Il volume bersaglio è tutto il corpo, cute compresa, ad eccezione di alcuni organi critici

che vengono parzialmente o totalmente schermati.

• Grande estensione del volume bersaglio

• Geometria di irradiazione

• La presenza di organi a rischio

È necessario prevedere metodiche di preparazione, calcolo e verifica specifiche

Calibrazione dei fasci specifica per la tecnica TBI

Calcolo della dose mediante algoritmi di calcolo sviluppati in proprio

Verifica della dose mediante dosimetria in vivo

Esempio di metodica sperimentale per Esempio di metodica sperimentale per l’ottimizzazione del piano computerizzato per l’ottimizzazione del piano computerizzato per

il trattamento TBIil trattamento TBI

Autori articoloAutori articolo

• Acceleratore lineare Siemens 4 MV

Condizioni di trattamento:

• Fascio orientato orizzontalmente

• Due campi LL contrapposti di dimensioni 120x120 cm2 alla distanza

sorgente-linea mediana del paziente di e 280 cm

• Paziente posizionato con gambe e braccia flesse in un apposito box con

pareti in perspex

Calibrazione dei fasci

• Camera a ionizzazione PRO6C (Capintec)

• Fantocci di perspex 30x30x30 cm3 e 50x50x50 cm3 posizionati in condizioni di trattamento TBI

Misure di DPP e PDD per verificare la validità dell’impiego dei TAR e TMR per campi TBI

Determinazione del coefficiente di attenuazione dei filtri omogenizzatori di perspex

• misure in aria nelle condizioni di trattamento

Non esiste nessun TPS omologato per la TBI

La determinazione della dose per UM è fatta per mezzo di un

programma che utilizza un semplice algoritmo di calcolo

Verifica sperimentale mediante dosimetria in vivo

che la dose ricevuta sia quella prescritta

Algoritmo per il calcolo della dose:

dove:

2

max ,

DSP

SADTFFLdTFLPDD xtua

paziente delmediana linea sorgente -distanza SAD

calcolo di punto-sorgentedistanza DSP

xspessore diperspex in toriomogenizza filtri deine trasmissio difattore T

fascio deluscita d' superficiealla

vicini punti dei prossimità in mezzo delassenza dell' contotiene che correttivofattore F

osseoe polmonare tessuto per correttivofattore F

L campoe d profonditàalla TAR o TMR L)T(d,

centraleasse fuoridose diità disomogene di grado del correzione difattore F

Le equivalent quadrato campo del lato il per correttivofattore P(L)

cGy/min) o (cGy/UM up-build aldose di intensità D

x

u

t

a

max

Verifica dell’algoritmo di calcolo

Microcamera inserita lungo le guide interne dei fantocci

Algoritmo di calcolo

Il buon accordo tra le due serie di dati è stato ottenuto ottimizzando le dimensioni dei campi quadrato equivalenti per le diverse zone scelte

La scelta dei campi quadrato-equivalenti è tra i punti

più delicati del processo di ottimizzazione della dose

Stabilito il punto al quale assegnare la dose di

riferimento, il programma è in grado di

valutare gli spessori dei filtri omogenizzatori in

perspex per ottenere una distribuzione della

dose più omogenea

Distribuzione dei valori di dose calcolata sia in senso longitudinale che

trasversale del paziente

Si raccomanda di raggiungere un’uniformità < ± 5% ( 10%) della dose prescritta

CARTELLA DOSIMETRICA (1)

• Definizione dei volumi bersaglio (dimensioni e densità delle sezioni del paziente);

• Unità radioterapica utilizzata;

• Energia utilizzata;

• Dose di riferimento e relativa sede;

• Numero di frazioni e rateo di dose media alla SAD

CARTELLA DOSIMETRICA (2)

Piano previsionale:

• Zone corporee e loro dimensioni;

• Dose in ciascuna sezione;

• Spessore dei filtri omogenizzatori;

• Tecnica di trattamento con modalità di irradiazione;

CARTELLA DOSIMETRICA (3)

Piano reale:

• Valori di dose in vivo ottenuti mediante diodi TLD100;

• Grafico di confronto tra dose calcolata e dose misurata;

• Per ogni sezione di calcolo, gli spessori dei filtri omogenizzatore, la dose media, lo scarto percentuale del valore minimo e massimo;

•Dose media totale e grado di omogeneità del trattamento;

CONCLUSIONI

Al fine di avere una procedura dosimetrica ottimizzata per la TBI è

necessario:

• calibrare opportunamente i fasci per un irraggiamento TBI

• realizzare un sistema di calcolo per la dose assorbita

• disporre di una procedura per la verifica in vivo

della dose stimata dal sistema di calcolo computerizzato

• acquisire una particolare esperienza nell’individuazione

delle dimensioni dei campi quadrato equivalenti nei quali

suddividere il paziente trattato

FINE

CARTELLA DOSIMETRICA

• Misura delle dimensioni e densità degli spessori delle sezioni del

paziente

• Energia, unità RT, dose prescritta e punto di prescrizione, numero di

frazioni, intervallo delle frazioni, rateo di dose media alla SAD

• Piano previsionale

• Piano di trattamento reale (dosimetria in vivo)