Palazzo Lombardia, Milano, 6-7 marzo 2014

LA CURA DELL’ICTUS ACUTO:MODELLI ORGANIZZATIVI A CONFRONTO

PROPOSTE OPERATIVE

Elio AgostoniResponsabile Scientifico Progetto Regionale

Struttura Complessa Neurologia e Stroke UnitDipartimento di Neuroscienze

Azienda Ospedaliera Ospedale Niguarda Ca’ Granda MilanoUniversità degli Studi Milano-Bicocca

LE CRITICITA’ DEL PERCORSO NELL’EMERGENZA

Il principio ispiratore

Un problema rilevante nell’applicazione della miglior cura al paziente con ictus acuto è riassunto nel concetto di ritardo evitabile che esprime principalmente un difetto organizzativo limitante il gesto clinico appropriato.

Progetto Innovativo Regionale

L’ICTUS CEREBRALE NELLA REGIONE LOMBRADIA:SVILUPPO DEL PROCESSO DI DISEASE MANAGEMENT E DI CERTIFICAZIONE

DEL PERCORSO DELL’ICTUS ACUTO.

OBIETTIVI

1. Implementazione dell’applicazione del CODICE ICTUS in una ampia area geografica della Regione Lombardia e nell’area geografica della città di Milano

2. Verifica e monitoraggio dell’appropriatezza del CODICE ICTUS

3. Verifica e monitoraggio del percorso intra-ospedaliero

4. Realizzazione del manuale per il disease management del paziente con ictus acuto e per la certificazione del percorso ictus (pre-ospedaliero ed intra-ospedaliero)

5. Sperimentazione del manuale nel sistema 118 (AREU) e nelle AO coinvolte

6. Diffusione del manuale a livello regionale attraverso i canali di Regione Lombardia

Sesso

N. %

M 373 49.5

F 366 50.5

Età media: 73.5Età media in base all’NIHSS

Età media

Ictus lieve 71.5

Ictus moderato 75.7

Ictus severo 78.4

Tipologia Ictus

N. %

Ischemia 504 82.8

Emorragia 105 17.2

DISTRIBUZIONE DEL CAMPIONE PER CLASSI DI ETÀ

DISTRIBUZIONE DEL CAMPIONE PER CLASSI DI ETÀ NELL’ICTUS ISCHEMICO

MODALITA’ DI ACCESSO IN PS (ISCHEMIE)

118 60,7%

Autopresentazione 39,3%

DISTRIBUZIONE DEI CODICI DI GRAVITA’ ATTRIBUITI AL TRASPORTO E AL TRIAGE (ISCHEMIE)

Codice trasporto Codice triage

TRATTAMENTO TROMBOLITICO

Percentuale trombolisi: 11,5%

% DI TRATTATI SUL TOTALE (PER OGNI CLASSE DI ETÀ)

% DEI TRATTATI SUL TOTALE (PER CLASSI DI GRAVITÀ CLINICA)

PERCENTUALE DI PAZIENTI SOTTOPOSTI A TROMBOLISISUL TOTALE DEGLI ICTUS ISCHEMICI

Dati registro SITS-ISTR Italia (2009): 0.9%

Dati registro SITS-ISTR Lombardia (2009): 1.4%

Rudd et Al (Regno Unito - 2010): 1.7%

Progetto Ictus (2009/2010): 4.7%

Dati registro SITS-ISTR 2013 1.9%

Progetto Ictus (2013/2014): 11.5%

PERCENTUALE DI PAZIENTI SOTTOPOSTI A TROMBOLISISUL TOTALE DEI PAZIENTI POTENZIALMENTE TRATTABILI

Dati registro SITS-ISTR Italia (2009)*: 11.8%

Dati registro SITS-ISTR Lombardia (2009)*: 18.9%

Progetto Ictus (2009/2010)**: 41.1%

Progetto Ictus (2013/2014)**: 58.1%

*Pz trattati: pz inclusi nel registro SITS (www.acutestroke.org)Per la definizione di “pz potenzialmente trattabili” si è considerato:- incidenza ictus ischemici in Italia: 134.000/anno- pz che giungono entro le 3h: 40.000/anno (ca. il 30% degli ictus ischemici)- pz potenzialmente trattabili: 10.000/anno (ca. il 25% del pz giunti entro le 3h)**Elaborazione della casistica considerando pz potenzialmente trattabili i pz con ictus ischemico, NIHSS compreso tra 5 e 25, età compresa tra 18 e 80 anni e tempo esordio-TAC inferiore a 3 ore

PAZIENTI TRATTATI NEL PERIODO NOVEMBRE 2013 – FEBBRAIO 2014 NELLE PROVINCE DI MILANO, LECCO, COMO, SONDRIO E VARESE

CASISTICA PROGETTO ICTUS

FOLLOW UP PROGETTO ICTUS

NUOVA CASISTICA PROGETTO ICTUS

Pazienti trattati/TOT ictus ischemici

4.7% 5.8% 11.5%

Pazienti trattati/pazienti potenzialmente

trattabili

41.1% 50.5% 58.1%

L’INTRODUZIONE DEL CODICE ICTUS HA PERMESSO DI MIGLIORARE IL PROCESSO DI CURA DELL’ICTUS ACUTO

TRATTATI SUL TOTALE DEGLI ICTUS ISCHEMICI

TRATTATI SUI PAZIENTI POTENZIALMENTE

TRATTABILI

Registro SITS-ISTR Italia (2009)

0.9% 11.8%

Registro SITS-ISTR Lombardia (2009)

1.4% 18.9%

Rudd et al. (Regno Unito – 2010)

1.7% /

Progetto Ictus (novembre 2009 – aprile 2010)

4.7% 41.1%

Progetto Ictus (maggio 2010 – ottobre 2010)

5.8% 50.5%

Registro SITS-ISTR Italia(2013)

1.9% 25.3%

Progetto Ictus (novembre 2013 – febbraio 2014)

11.5% 58.1%

PERCENTUALE

Attribuzione CODICE ICTUS

al trasporto18.3%

Pazienti con CODICE ICTUS

trattati25%

Attribuzione codice GIALLO

al trasporto58.4%

Pazienti con codice GIALLO

trattati16.5%

PAZIENTI TRATTATI: DIFFERENZE TRA CODICE ICTUS E CODICE GIALLO

PAZIENTI TRATTATI: UTILIZZO DEL 118 E CODICI

PROGETTO ICTUS 3

VARIABILE PERCENTUALE

Utilizzo del 118 14.3%

CODICE ICTUS 21.5%

CODICE ICTUS confermato al triage 23.1%

VARIABILE VALORE PREDITTIVO POSITIVO

Utilizzo del 118 6.3%

CODICE ICTUS 12.1%

CODICE ICTUS confermato al triage 13.7%

PROGETTO ICTUS 1

TERAPIA TROMBOLITICA E PERCORSO ICTUS: PROIEZIONI PER MIGLIORARE IL SISTEMA ORGANIZZATIVO

PROGETTO ICTUS 3

FATTORI CORRETTIVI DATO RILEVATO STIMA PUNTUALE

CODICE ICTUS 20 108

Utilizzo del 118 41 68

Utilizzo del 118 e CODICE ICTUS 10 115

CODICE ICTUS confermato al triage 5 86

Utilizzo del 118 e CODICE ICTUS confermato al triage 5 148

FATTORI CORRETTIVI DATO RILEVATO STIMA PUNTUALE

Codice ICTUS 14 67

Utilizzo del 118 35 65

Utilizzo del 118 e codice ICTUS 14 125

Codice ICTUS confermato al triage 7 73

Utilizzo del 118 e codice ICTUS confermato al triage 7 142

PROGETTO ICTUS 1

PROPOSTE OPERATIVE

-Tutti i pazienti con ictus dovrebbero essere trasportati con il 118, soprattutto nella finestra temporale delle 6 ore

- A tutti questi pazienti dovrebbe essere attribuito il CODICE ICTUS al trasporto

- Per tutti questi pazienti il CODICE ICTUS dovrebbe essere confermato al triage

AZIONI NECESSARIE

- Campagne formative e informative del 118 e della popolazione

- Formazione specifica del personale del 118

- Formazione specifica del personale del triage/PS

METODI

- Certificazione del percorso ictus

- Accreditamento delle strutture

COMITATO SCIENTIFICO

Elio AgostoniGiuseppe GendusoPatrizia MontiAndrea SalmaggiAndrea MagnoniTommaso SaporitoGiacomo BezziGiuseppe BrazzoliMarco ArnaboldiAlessandro RampaMario GuidottiFabio Giannelli

Enrico CabriniRoberto RivaGiorgio BonoGiuseppina ArdemagniDavide ZarconeRoberto CosentinaDaniele PorazziGiampiero GrampaRenata VaianiMassimo LombardoPatrizia PerroneGino Tassini

Marco SalmoiraghiMario LandriscinaGuido VillaGiovanni SesanaMaurizio VolontèPaolo Della TorreGuido GarzenaAntonio GattinoniCarlo TersalviLorella CecconamiStefano TaborelliAntonello Zangrandi

GRUPPO DI LAVORO

Elio AgostoniDaniele CoenBartolomeo Di RosaMaria Vittoria CalloniGiancarlo GiniAndrea SalmaggiLuciano D’AngeloChiara ScaccabarozziSergio LambrughiGiovanni BuonocoreLarissa AiroldiAlessandro RampaMario GuidottiAntonello StradaNicoletta CheccarelliSerena LevaMario GuidottiMarco Arnaboldi

Mario LandriscinaSimone VidaleAndrea BelloneGiacomo BezziEnio RizziSalvatore CretaGiacomo BezziPaolo Della TorreLuca SebastianelliGiuseppe FrazzittaMarianna GalbiateGiorgio BonoMaria Luisa DelodoviciJuliana DemuruEmanuele CrespiMonia PacchioliStefania Del VecchioMaurizio Zorzan

Davide ZarconeFrancesca MazzucchelliLuigi SeghezziDaniele PorazziIrene NeromanteEmilio LualdiDavide UccelliniSamatha MingardiGiampiero GrampaNicola ScoppettaAntonella GomitoniLaura FusiBarbara StivalRaffaella BanfiPatrizia PerroneAlberto ZoliMarco SalmoiraghiMaurizio Volontè

Guido GarzenaGiovanni SesanaMaurizio MiglioriFederico CarimatiAnna VerganiValentina SangalliElena OlgiatiMariapia ZagariaPaola MaggioNicoletta LilliaSimone GhinzaniPROGEA srlSINSNO Lombradia

GRAZIE PER L’ATTENZIONE