Date post: | 02-May-2015 |
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Pancreatite acuta
• Lesione del parenchima ghiandolare di entità variabile da un modesto edema fino alla necrosi focale o anche alla completa distruzione dell’organo
• La flogosi non suppurativa sarebbe sostenuta da un processo di autodigestione della ghiandola da parte degli stessi enzimi pancreatici
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29 - MEDICINA - Pancreatite acuta
Eziologia
• La malattia è più frequente tra i 35-45 anni e in soggetti obesi forti mangiatori e bevitori.
• PA alcolica
• PA biliare
• PA Idiopatica
• PA traumatica
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Anatomia patologica
• Edema• Infarcimento emorragico• Steatonecrosi
• Versamento siero-ematico• Disseminazione macule giallastre tipo cera• Versamento pleurico reattivo• Processo asettico settico
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Sintomatologia: dramma pancreatico
• Dolore epigastrico: irradiato agli ipocondri e in regione lombare (dolore a barra)
• Vomito• Ittero• Febbre e segni acuti fino allo shock
Esame obiettivo: mancanza di contrattura di difesa all’inizio con timpanismo localizzato. Segue segni di difesa e meteorismo diffuso 59 - MEDICINA - Pancreatite acuta
Diagnosi
• Laboratorio» Amilasemia
» Leucocitosi
» Ipocalcemia
• Strumentale» Rx diretta addome
» Ecografia addominale
» TAC
» ERCP
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PANCRETITE ACUTA - Ecografia di pancreatite acuta
La ghiandola è aumentata di volume con la presenza di raccolta fluida corpuscolata davanti alla ghiandola (freccia)
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PANCRETITE ACUTA - TAC di pancreatite emorragica
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Terapia
• 1- Medica» NPT
» Antibiotico
» Farmaci inibitori degli enzimi pancreatici
» Anti H2
» Posizionamento di SNG
» Terapia antalgica
• 2 - Chirurgica
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Evoluzione
• Ascessi
• Fistole
• Pseudocisti
• Decesso
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Pancreatite cronica
• Processo infiammatorio del pancreas ad evoluzione cronica sclerotizzante, frequentemente associato a litiasi del pancreas.
• L’eziopatogenesi può essere primitiva o secondaria a: calcolosi, esiti di pancreatite acuta, abuso di alcool
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Sintomi e diagnosi
• Dolore
• Dimagramento
• Ittero
• Diabete
• TAC
• ERCP149 - MEDICINA - Pancreatite acuta
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Neoplasie del pancreas esocrino
• EPIDEMIOLOGIAUSA 28000 casi di cancro del pancreas esocrino diagnosticati ogni anno
• 5a causa di di decesso per cancro dopo ca del polmone, coloretto, mammella e prostata
• 90% dei pazienti decedono entro il primo anno dalla diagnosi
• 3% di tutte le neoplasie
• 5% delle morti per cancro
• 2° tumore dell’apparato digerente (dopo ca colorettale)
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Neoplasie del pancreas esocrino
• FATTORI DI RISCHIOsessorazzafumo, alcooldiabetepancreatite
• dieta ricca di grassi• CLASSIFICAZIONE ISTOLOGICA
– 90 % ADENOCARCINOMI DELLE CELLULE DUTTALI– MUCINOSO– ADENOSQUAMOSO– CISTOADENOCARCINOMA– CARCINOMA DELLE CELLULE ACINARI
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Neoplasie del pancreas esocrino
• LOCALIZZAZIONE2/3 testa del pancreas
• ADENOCARCINOMA: periampollare corpo coda
• CA PERIAMPOLLAREA) testa del pancreas85%B) tumori vateriani (ampolla)C) ca del duodeno discendente (papilla)
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Neoplasie del pancreas esocrino
• QUADRO CLINICO- ITTERO-PERDITA DI PESO-DOLORE ADDOMINALE-ANORESSIA, DEBOLEZZA, PRURITO
• LABORATORIObilirubinemiafosfatasi alcalinatransaminasimarkers (CEA, AFP)
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Neoplasie del pancreas esocrino
• DIAGNOSTICA STRUMENTALERX VIE DIGERENTIECOGRAFIA ADDOMINALETCCOLANGIOGRAFIAERCPANGIOGRAFIA SELETTIVA
Pazienti non sottoponibili a trattamento chirurgico:-metastasi a distanza-tumore primitivo non resecabile-stato generale altamente compromessoSi necessita di:-biopsia per fare diagnosi-trattamento palliativo dell’ostruzione biliare-trattamento stenosi duodenale-analgesia
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Neoplasie del pancreas endocrino
• INSULINOMI: secernenti insulina. Come ipoglicemico, sudorazione, tachicardia, facile irritabilità, sonnolenza, convulsioni, perdita di coscienza.
• GASTRINOMA: secernente gastrina. GLUCAGONOMA: secernente glucagone. Si manifesta con diabete, manifestazioni cutanee di tipo eritematoso.
• VIPOMA: secerne una sostanza attiva sulla motilità intestinale. Diarrea acquosa.
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Neoplasie del fegato
• NEOPLASIE BENIGNEADENOMA: lesione capsulata, singola più frequente nelle donne giovani. Correlazione con assunzione anticoncezionali orali. Asintomatico. Può evidenziarsi con dolore acuto in caso di rottura o necrosi.
ANGIOMA: lesione benigna più frequente. Asintomatica. Dolre gravativo, senso di massa. La rottura traumatica induce un emoperitoneo.Nota: nell’iter diagnostico non è indicata l’ago biopsia.
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Neoplasie del fegato
• NEOPLASIE MALIGNEAdenocarcinoma: lesione primitiva più frequente(70-80%). Più frequenti nel sesso maschile, in Giappone ed Asia (razza). Tra i fattori di rischio importante risulta essere l’infezione da epatite C e il suo trasformarsi in cirrosi (cancrocirrosi).Macroscopicamente può presentarsi capsulato o con carattere infiltrante.
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Neoplasie del fegato
• SINTOMIasintomaticodolore sordocalo ponderalefebbricolaepatomegaliaittero, ascite
• LABORATORIOinsufficienza epaticaAFP
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Neoplasie del fegato
• INDAGINI STRUMENTALIecografiatacago-biopsiaangiografia arteria epatica
• TRATTAMENTOchirurgico resettivoalcolizzazione con etanoloembolizzazione con lipiodol
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Neoplasie del fegato
• COLANGIOCARCINOMAOrigina dall’albero biliare. Più frequente nel sesso maschile tra i 60-70 anni. Sintomatologia come epatocarcinoma, presenza di ittero precoce. Spesso non suscettibile di terapia resettiva. Nel caso si procede a drenaggio.
• TUMORI METASTATICIRappresentano le lesioni maligne più frequenti. I tumori primitivi sono localizzati a livello gastrointestinale.Metastasi metacrone.Metastasi sincrone
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