Date post: | 01-May-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | consolata-gioia |
View: | 218 times |
Download: | 6 times |
PAOLO G. PINOANTONIO TERRANOVA
L’ECOCARDIOGRAFIA NELL’EMERGENZA URGENZA
CARDIOLOGICA
U.O.C. Divisione di Cardiologia IU.O.C. Divisione di Cardiologia IDipartimento CardiovascolareDipartimento Cardiovascolare
Ospedale S.CamilloOspedale S.Camillo A. O. S.Camillo-Forlanini. RomaA. O. S.Camillo-Forlanini. Roma
Il trattamento di pazienti con Il trattamento di pazienti con sintomatologia cardiaca acutasintomatologia cardiaca acuta (dispnea, dolore, sincope), (dispnea, dolore, sincope), ipossiemici, in condizioni ipossiemici, in condizioni emodinamiche instabili e/o in emodinamiche instabili e/o in shock portati al DEA o ricoverati shock portati al DEA o ricoverati nelle aree di terapia intensiva nelle aree di terapia intensiva cardiologica, cardiochirurgica ed cardiologica, cardiochirurgica ed in genere nelle unità operative in genere nelle unità operative dedicate a pazienti criticidedicate a pazienti critici si basa si basa sulla corretta identificazione dei sulla corretta identificazione dei meccanismi patogenetici che meccanismi patogenetici che hanno determinato la comparsa hanno determinato la comparsa dei sintomi. dei sintomi.
Le condizioni cliniche nelle quali Le condizioni cliniche nelle quali l’ecocardiografia può risultare utile sono l’ecocardiografia può risultare utile sono quindi molteplici:quindi molteplici:
1. 1. Confermare o escludereConfermare o escludere patologie cardiache; patologie cardiache;
2. 2. Valutazione emodinamicaValutazione emodinamica: ipotensione, : ipotensione, volumi ventricolari (volemia), funzione volumi ventricolari (volemia), funzione ventricolare (regionale, globale), funzione ventricolare (regionale, globale), funzione ventricolare destra, ostruzione all’efflusso, ventricolare destra, ostruzione all’efflusso, patologia valvolare; patologia valvolare;
3. 3. IpossiaIpossia: funzione ventricolare destra, : funzione ventricolare destra, pressione ventricolare destra, shunt pressione ventricolare destra, shunt intracardiaco, embolia polmonare; intracardiaco, embolia polmonare;
4. 4. InfezioniInfezioni: endocarditi infettive. : endocarditi infettive.
Solitamente Solitamente l’ETT offre immagini di l’ETT offre immagini di qualità diagnosticaqualità diagnostica (seconda (seconda armonica, mezzi di contrasto armonica, mezzi di contrasto ecocardiografico)ecocardiografico)
Ma in pazienti in shock, in pazienti Ma in pazienti in shock, in pazienti sottoposti a ventilazione assistita o in sottoposti a ventilazione assistita o in generale quando generale quando l’ETT è inadeguato, l’ETT è inadeguato, l’ETE diventa indispensabilel’ETE diventa indispensabile per per orientare verso una corretta diagnosi.orientare verso una corretta diagnosi.
Esistono inoltre alcune patologie che Esistono inoltre alcune patologie che possono essere studiate possono essere studiate solo con solo con l’esame transesofageol’esame transesofageo
ECO ECO
TRANSTORACICO TRANSTORACICO DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
DOLORE TORACICO: Paz con molteplici DOLORE TORACICO: Paz con molteplici FRFR
SCA STEMI RECENTE: DISPNEA A RIPOSOSCA STEMI RECENTE: DISPNEA A RIPOSO
DISPNEA ACUTA E BASSA GITTATA.DISPNEA ACUTA E BASSA GITTATA.Mixoma atriale sin + TEP ipertens Mixoma atriale sin + TEP ipertens
polmonarepolmonare
SINCOPE: mixoma ventricolare sinistroSINCOPE: mixoma ventricolare sinistro
DISPNEA IN DIALIZZATODISPNEA IN DIALIZZATO
DOLORE TORACICO IN IPERTESA DOLORE TORACICO IN IPERTESA
DOLORE TORACICO IN IPERTESA DOLORE TORACICO IN IPERTESA
ECO ECO
TRANSTORACICO TRANSTORACICO PARZIALMENTE PARZIALMENTE DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
ECO TRANSESOFAGEO ECO TRANSESOFAGEO DIRIMENTEDIRIMENTE
COMPLICANZA INFARTO. DIVCOMPLICANZA INFARTO. DIV
COMPLICANZA INFARTO. DIVCOMPLICANZA INFARTO. DIV
COMPLICANZA INFARTO. DIVCOMPLICANZA INFARTO. DIV
Dispnea in emodializzata. Migrazione di catetere Dispnea in emodializzata. Migrazione di catetere utilizzato per disostruire FAV trombizzatautilizzato per disostruire FAV trombizzata
Dispnea in emodializzata. Migrazione di catetere Dispnea in emodializzata. Migrazione di catetere utilizzato per disostruire FAV trombizzatautilizzato per disostruire FAV trombizzata
FEBBRE IN PAZIENTE SOTTOPOSTA A MITRAL FEBBRE IN PAZIENTE SOTTOPOSTA A MITRAL VALVE REPAIR (INTERVENTO DI ALFIERI). ETTVALVE REPAIR (INTERVENTO DI ALFIERI). ETT
FEBBRE IN PAZIENTE SOTTOPOSTA A MITRAL VALVE REPAIR FEBBRE IN PAZIENTE SOTTOPOSTA A MITRAL VALVE REPAIR (INTERVENTO DI ALFIERI). ETT(INTERVENTO DI ALFIERI). ETT
DISPNEA IN PAZIENTE CON IM NOTADISPNEA IN PAZIENTE CON IM NOTA
DISPNEA IN PAZIENTE CON IM NOTADISPNEA IN PAZIENTE CON IM NOTA
DISPNEA IN PAZIENTE CON IM NOTADISPNEA IN PAZIENTE CON IM NOTA
FEBBRE IN PAZIENTE PORTATORE DI DOPPIA PROTESI FEBBRE IN PAZIENTE PORTATORE DI DOPPIA PROTESI MITRO-AORTICAMITRO-AORTICA
DOLORE TORACICO IN PAZIENTE SOTTOPOSTA A INTERVENTO DOLORE TORACICO IN PAZIENTE SOTTOPOSTA A INTERVENTO DI PROTESI VASCOLARE DISSEZIONE TIPO A. DI PROTESI VASCOLARE DISSEZIONE TIPO A. ETTETT
DOLORE TORACICO IN PAZIENTE SOTTOPOSTA A INTERVENTO DI PROTESI VASCOLARE DISSEZIONE TIPO A. ETT
ECO ECO
TRANSTORACICO NON TRANSTORACICO NON DIAGNOSTICO.DIAGNOSTICO.
ECO TRANSESOFAGEO ECO TRANSESOFAGEO DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
CARDIOPATIA ISCHEMICA. ROTTURA PARZIALE PAPILLARECARDIOPATIA ISCHEMICA. ROTTURA PARZIALE PAPILLARE
CARDIOPATIA ISCHEMICA. ROTTURA PAPILLARECARDIOPATIA ISCHEMICA. ROTTURA PAPILLARE
Cardiopatia ischemica. Estensione al ventricolo Cardiopatia ischemica. Estensione al ventricolo destro. Scollamento parete libera del ventricolo destro. Scollamento parete libera del ventricolo
destro.destro.
BASSA GITTATA E DISPNEA DOPO BASSA GITTATA E DISPNEA DOPO VALVULOPLASTICA MITRALICA PERCUTANEAVALVULOPLASTICA MITRALICA PERCUTANEA
TRAUMA E INTERESSAMENTO CARDIACOTRAUMA E INTERESSAMENTO CARDIACO
PATOLOGIA DEL VASO AORTICO. EMATOMA AORTA PATOLOGIA DEL VASO AORTICO. EMATOMA AORTA ASCENDENTEASCENDENTE
COMPLICANZA DI ENDOPROTESI COMPLICANZA DI ENDOPROTESI AORTICA. ENDOLEAK PRECOCEAORTICA. ENDOLEAK PRECOCE
COMPLICANZA DI ENDOPROTESI COMPLICANZA DI ENDOPROTESI AORTICA. IMPIANTO SECONDA AORTICA. IMPIANTO SECONDA
ENDOPROTESIENDOPROTESI
FEBBRICOLA IN PORTATORE DI BENTALLFEBBRICOLA IN PORTATORE DI BENTALL
BASSA GITTATA DURANTE PTCA ELETTIVA
BASSA GITTATA DURANTE PTCA ELETTIVA
ECOECO Pazienti Pazienti criticicriticimonomono
2D2D
DoppleDopplerrETEETE
3DRT3DRT
ICEICE
IMAIMA AritmieAritmie
ScompensScompensoo
ShockShock
Pazienti critici Pazienti critici complessicomplessi
EmodializzatEmodializzatii
Procedure Procedure interventistiche interventistiche (con/senza device)(con/senza device)
Stati setticiStati settici
Procedure Procedure cardiochirurgichecardiochirurgiche
ETE-ETE-3DRT3DRT
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La La tipologia dei pazientitipologia dei pazienti che afferiscono che afferiscono alle Unità di Terapia Intensiva alle Unità di Terapia Intensiva Cardiologica si è trasformata nel Cardiologica si è trasformata nel corso degli ultimi anni.corso degli ultimi anni.
SCA in pazienti dializzati, procedure SCA in pazienti dializzati, procedure interventistiche e cardiochirurgiche, interventistiche e cardiochirurgiche, pazienti con protesi e device vari, pazienti con protesi e device vari, pazienti settici sono spesso pazienti settici sono spesso ricoverati in UTIricoverati in UTICC..
Il Cardiologo dell’UTIIl Cardiologo dell’UTICC deve avere una deve avere una vasta culturavasta cultura non solo cardiologica non solo cardiologica ed internistica ma anche ed internistica ma anche ETT-ETEETT-ETE per per una una corretta definizione diagnosticacorretta definizione diagnostica base per la base per la corretta terapiacorretta terapia
CONCLUSIONICONCLUSIONILa La tipologia dei pazientitipologia dei pazienti critici di critici di
pertinenza cardiologica si è pertinenza cardiologica si è trasformata nel corso degli ultimi trasformata nel corso degli ultimi anni.anni.
SCA in pazienti dializzati, procedure SCA in pazienti dializzati, procedure interventistiche e cardiochirurgiche, interventistiche e cardiochirurgiche, pazienti sottosposti a procedure di pazienti sottosposti a procedure di tipo aritmologico, pazienti con tipo aritmologico, pazienti con protesi e device vari, pazienti settici protesi e device vari, pazienti settici giungono spesso all’osservazione del giungono spesso all’osservazione del cardiologo e sono ricoverati in cardiologo e sono ricoverati in ambiente cardiologico.ambiente cardiologico.
Il Cardiologo deve avere una Il Cardiologo deve avere una vasta vasta culturacultura non solo cardiologica ed non solo cardiologica ed internistica ma anche internistica ma anche ETT-ETEETT-ETE per per una una corretta definizione diagnosticacorretta definizione diagnostica base per la base per la corretta terapia.corretta terapia.