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ASSISTENZA AL PAZIENTE SOTTOPOSTO A

TRAPIANTO DI CELLULE STAMINALI

EMATOPOIETICHE

R E L A T O R E :

F A C C A V A L E N T I N O

Assistenza al paziente oncologico: complessità

assistenziale e cure integrate

ASSISTENZA AL PAZIENTE

SOTTOPOSTO A TRAPIANTO

DI CELLULE STAMINALI

EMATOPOIETICHE

TRAPIANTO

“Intervento chirurgico che prevede la sostituzione di un organo e quindi non più funzionante, con uno sano dello stesso tipo proveniente da un altro individuo che viene chiamato donatore….”

CNT Italia

CELLULE STAMINALI EMATOPOIETICHE

Cellule progenitrici di tutte le linee

cellulari del sangue, il che significa

che riescono a generare globuli

rossi, globuli bianchi e piastrine.

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DOVE LE TROVIAMO?

M I D O L L O O S S E O C O R D O N E O M B E L I C A L E

COME LE PRENDIAMO DAL MIDOLLO OSSEO?

MOBILIZZAZIONE

Passaggio delle cellule staminali ematopoietiche dal

sangue midollare a quello periferico tramite l’utilizzo

di fattori di crescita granulocitari.

STAMINOAFERESI

Separatori cellulari che permettono di isolare le cellule

staminali dal resto dei componenti del sangue.

COME VIENE FATTO IL TRAPIANTO DI CSE?

• TRASFUSIONE

• TRAPIANTO INTRA –OSSEO

(cresta iliaca postero superiore)

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TIPOLOGIE DI TRAPIANTO DI CSE

• SINGENICO

• ALLOGENICO

• AUTOLOGO

• Il donatore è un gemello omozigote del ricevente;

• Non vi sono problemi di compatibilità donatore-

ricevente;

• RARO poiché i gemelli omozigoti sono solo lo 0,3 delle

nascite.

TRAPIANTO SINGENICO

TRAPIANTO ALLOGENICO

• Donatore sano COMPATIBILE (familiare, da registro, da

sangue cordonale donato);

• Sostituire il midollo osseo distrutto;

• Eliminare le cellule malate grazie all’attacco delle

nuove CSE verso le vecchie CSE in quanto estranee

(GRAFT VS HOST)

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TRAPIANTO AUTOLOGO

• Donatore = Ricevente;

• Assenza di problemi di compatibilità;

PATOLOGIE AGGREDIBILI:

Mieloma Multiplo e altre discrasie plasmacelluari;

Linfoma Non-Hodgkin;

Linfoma di Hodgkin;

Leucemia Mieloide Acuta;

Leucemia Linfoblastica Acuta (più raramente);

Tumori solidi chemio-sensibili (es. osteosarcoma, seminoma, sarcoma di

Ewing, neoplasie mammaria ad elevata frazione di crescita, tumori a

cellule germinali);

Malattie autoimmuni (LES, sclerosi sistemica progressiva, artrite

reumatoide);

Malattie neurologiche (Sclerosi Multipla);

Malattie infiammatorie intestinali (es. Malattia di Crohn).

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FASI PRIMA DEL TRAPIANTO:

TRATTAMENTI TRADIZIONALI

ARRUOLAMENTO

MOBILIZZAZIONE

RACCOLTA

FASI DEL TRAPIANTO AUTOLOGO:

• RICOVERO

• CONDIZIONAMENTO CON CHEMIOTERAPIA

• PAUSA

• REINFUSIONE

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FASI DEL TRAPIANTO AUTOLOGO:

• GIORNI POST REINFUSIONE

• ISOLAMENTO

• RIPRESA MIDOLLARE

• FOLLOW UP

RICOVERO

• ESAMI CHIMICA CLINICA, MICROBIOLOGICI E

COLTURALI, VALUTAZIONI DELLE COMPROMISSIONI

D’ORGANO;

• ACCESSO VENOSO CENTRALE;

• ACCERTAMENTO DEI BISOGNI;

CONDIZIONAMENTO

• CHEMIOTERAPIA E/O RADIOTERAPIA

• GESTIONE DEGLI EFFETTI COLLATERALI IMMEDIATI:

nausea, vomito, ritenzione urinaria, congiuntivite

chimica, reazioni allergiche.

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REINFUSIONE

• IDRATAZIONE

• REINFUSIONE SACCA STAMINALI

• GESTIONE DEL POST REINFUSIONE

GIORNI POST REINFUSIONE

• PRECEDONO L’ISOLAMENTO

• NAUSEA, VOMITO, INAPPETENZA, STIPSI

• PERIODO VARIABILE

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COMPLICANZE IN ISOLAMENTO

• Mucosite del cavo orale e del tratto gastroenterico;

• Infezioni batteriche;

• Riattivazioni virali (es. Cytomegalovirus);

• Cistite emorragica;

• Tossicità epatica e malattia veno-occlusiva;

• Tossicità polmonare con distress respiratorio;

• Insufficienza multi organo.

RIPRESA MIDOLLARE

CONSIGLI PER LA DIMISSIONE:

• IGIENE DELLE MANI E DELLA CUTE;

• IGIENE DEL CAVO ORALE;

• IGIENE DEGLI ALIMENTI;

• LIMITAZIONE DELL’ATTIVITA’;

• CONVIVENZA CON FAMIGLIARI E ANIMALI;

FOLLOW UP

• VISITE DI CONTROLLO;

• RISTADIAZIONE DELLA MALATTIA;

• SECONDO TRAPIANTO;

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SIGNORA MARIA

• 52 anni;

• Linfoma di Hodgkin in HIV;

• Recidiva epatica dopo CT di prima linea;

• Presenza di lesione latero-cervicale di tipo

suppurativo in seguito a precedente biopsia, tampone

negativo

• ALLERGIA A PARACETAMOLO

SIGNORA MARIA 2 SCREENING PRE

• RX: no addensamenti al parenchima polmonare, port

in sede in vena cava superiore, accenno scoliosi

destro-convessa, ipertrofia della mucosa dei turbinati

inferiori;

• Batteriologia: Emoc CVC-PER Negative, Tamponi nasali

Negativi, Tampone faringeo positivo per candida

albicans;

• Microbiologia: TPHA, VDRL, Criptococco, Aspergillo,

CMV HCV, HBV Negativi; TOXO debole positività

risultata poi negative; HIV RNA <40 copie,

• Episodio infettivo polmonare trattato con antibiotico

con risoluzione sintomatica;

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SIGNORA MARIA 3 RICOVERO

• Batteriologia: Urinocoltura positiva per Klebsiella

Pneumonie trattara con Amoxicillina+Acido

Clavulanico 1gx3

SIGNORA MARIA 4 RICOVERO

• Schema di condizionamento: BEAM

• Carmustina giorno -6;

• Citarabina giorni dal -5 al -2;

• Etoposide giorni dal -5 al -2;

• Alkeran giorni -2.

REINFUSIONE DI CSE 3.8 X 10 6 /Kg giorno 0

SIGNORA MARIA 5 TOSSICITA’

• Tossicità extra-ematologica:

• Febbre>39° +4, procalcitonina in rialzo trattata con

Meropenem 1gx3

+6/+8 Teicoplanina, +8 Linezolid;

• Diarrea G1 dal +7 al +9;

• Ipomagnesiemia corretta;

• Mucosite G1 dal +4 al +11

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SIGNORA MARIA 6 TOSSICITA’

• Tossicità midollare:

• WBC<500 dal +3 al +10; WBC >500 +11

• Recupero PLT>20000 +12

• Recupero PLT>50000 +18

• Supporto trasf PLT +6, +9, +11;

SIGNORA MARIA 7 TOSSICITA’

• Permane positività per Candida Albicans tampone

faringeo anche alla dimissione prosegue terapia con

Posaconazolo;

• CMV-DNA 160 copie prosegue terapia con

Valganciclovir

• Paziente seguita vicino a casa dalle malattie infettive

e oncologia del luogo.

SIGNORA MARIA 8 FOLLOW UP

• Emocromo, Creatinina, AST, ALT GGT, LDH settimanali;

• Pet ad un mese dalla dimissione;

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COSA PORTIAMO A CASA?

• REGIME COMPLESSO;

• SVARIATE COMPLICANZE;

• FOLLOW UP IN CONTATTO CON IL CENTRO TRAPIANTO;

• RIPRESA GRADUALE