1. peso crescente delle classi anziane
2. progressiva riduzione della durata delle degenze ospedaliere
3. radicale mutamento delle strategie sanitarie
4. implementazione degli strumenti di supporto clinico-terapeutico per patologie richiedenti interventi ad alta complessità assistenziale
Premessa
Livelli Essenziali Assistenza Art. 22
Vantaggi:
- Prolungare la sopravvivenza dei pazienti migliorandone le condizioni fisiche e psichiche
- Ridurre le spese di gestione di questi malati rispetto ai costi di degenza ospedaliera
- I pazienti possono continuare a risiedere nel proprio ambiente familiare evitando il ricovero in ospedale.
Area Respiratoria
- DISTRETTI FORTI
- DISTRETTI DEBOLI
RG
CT
SR
ME
TP
AGCL
EN
PA
SITUAZIONE REGIONALE
Dimensione del problema in Sicilia
• Quanti sono i pazienti con IRC?• Quale tipo di risposta può dare la
ricognizione del dato di codifica 024.518.81 ?
• Le ASP siciliane hanno oggi un sistema certo di rilevamento dati unico e condiviso?
• Chi, dove e come deve gestire il problema?
Non è ancora presente in tutte le Regioni una regolamentazione regionale per l’OTLT e la VMD
Nella maggior parte delle Regioni non esiste un Registro per l’OTLT e la VMD
Nel 75% delle Regioni l’ADR è stata attivata in meno del 50% delle ASL
Nel 55% delle Regioni non si usa alcuna forma di Telemedicina nell’ADR
Realtà attuale dell’assistenza pneumologica in Sicilia.
• Consolidata tendenza alla riduzione dei posti letto e/o dei reparti di Pneumologia.
• Assenza di progettualità per l’assistenza Pneumologica territoriale relativa alle patologie respiratorie croniche invalidanti.
Le attuali criticità• Assistenza medica: medicina base- ADI• Ventilazione Meccanica: presidi e ausili• OLT: farmaceutico• FKT: riabilitazione
di conseguenza
1. Singoli interventi
2. Slegati tra loro
3. Eccesso burocratico
4. Limitazioni amministrative
5. Peso familiare
6. Mancata governance
2529
16091556
940 902
598350
210
450
330 150100
400
280
450
300350
240
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
Palermo Catania Messina Siracusa Ragusa Enna Agrigento Caltanissetta Trapani
La Ventilazione in Sicilia - Anno 2009
Serie1
Serie2
s
2529
1609 1556
940 902
598350
210
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
Palermo Catania Messina Siracusa
Ventilazione Meccanica Domiciliare in Sicilia
Ventilati tutti
Osas
Distribuzione ventilazione nell'ASP di Messina - 2009
343; 47%
128; 17%
181; 24%
42; 6% 38; 5% 9; 1%Cpap
AutoCpap
Belevel
Pressumetrico
Volumetrico
In-Exufl.
IRC in Sicilia
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Ventilati
Ventilati
Ventilati 7137 4607 2531
VMD totale Osas IRC
E’ verosimile che in Sicilia il n° pazienti con IRC siano
circa 2000
EsperienzaASP di Messina
Triennio 2007-2009
LA PROVINCIA DI MESSINA
108 COMUNI
672.012 ABITANTI
8 DISTRETTI
184 KM DI COSTA
La telemedicina può essere utile?
Il processo di presa in carico del paziente
Richiestadi accesso
Contatti conCentro che haIn cura il paz.
Valutazione Ispezionedomicilio
Decisionesulla presa
in carico
Confermadella presa
in carico
Inizioattività
routinarie
Canalizzazione e verifica del possesso dei requisiti per la presa in carico
Inizio del protocollo ADIR
•La Telemedicina in Pneumologia: •I risultati di un questionario in Italia
•De Tullio R., Dottorini M., Quaglia A., Amaducci S., Moretti A.M.•Rassegna di Patologia dell’Apparato Respiratorio 2004, 19:11-17
Pneumologist responses and opinion on Telemedicine
Ritieni che la Telemedicina possa essere utile per la gestione del Paziente respiratorio? SI 214 (97%)
Saresti interessato a partecipare a un progetto di Telemedicina? SI 199 (90%)
Hai avuto esperienze in progetti di Telemedicina? SI 39 (18%)
97%
Diagramma di flusso
I costi del servizio ADIR
Costo sostenuti per singolo paziente nel periodo precedente in ADIR
€ -
€ 200.000,00
€ 400.000,00
€ 600.000,00
€ 800.000,00
€ 1.000.000,00
€ 1.200.000,00
Confronto costi pre-ADIR e ADIR 2009
Costi DRG
Costo servizi tecnologici
Costi DRG € 915.300,00 € 340.609,38
Costo servizi tecnologici € 216.955,00 € 58.500,00
Costi presunti pre-adir Costi effettivi in adir
Costo Totale in regime pre-ADIR 2009 € 1.132.255,00
Costo Totale in regime ADIR 2009 € 399.109,38
Risparmio ottenuto 2009 € 733.145,62
ANDAMENTO RICOVERI
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
TOTALE GIORNI RICOVERO PREADIR
TOTALE GIORNI RICOVERO ADIR
N°
GIO
RN
I
Altri aspetti gestionali domiciliari
1. Ossigenoterapia2. Ventilazione meccanica
Risultati: 96 su 237 pazienti (40.5%) non avevano i requisiti per l’ossigenoterapia domiciliare.
Nel 76% dei casi che necessitavano di ossigenoterapia il flusso prescritto era più alto di quello ritenuto necessario al controllo.
Criteri di prescrivibilità OTLT per pazienti con BPCO (LINEE GUIDA AIPO)Criteri di prescrivibilità OTLT per pazienti con BPCO (LINEE GUIDA AIPO)
Ipossiemia continuaIpossiemia continua PaOPaO22 < 55 mmHG < 55 mmHG
55 > PaO55 > PaO2 2 < 60 mmHg con :< 60 mmHg con :
- Ht > 55- Ht > 55
- Segni di CPC- Segni di CPC
- Segni di CI- Segni di CI
- Riscontro di cardioaritmie- Riscontro di cardioaritmie
- PAPm > 25 mmHg- PAPm > 25 mmHg
Ipossiemia Ipossiemia intermittenteintermittente
Desaturazione Desaturazione notturnanotturna
SaOSaO22 < 90 % per 30 % della durata totale < 90 % per 30 % della durata totale
del sonnodel sonno
Risposta a testo con ORisposta a testo con O22
Desaturazione da Desaturazione da sforzosforzo
SaOSaO22 < 90 % durante sforzo < 90 % durante sforzo
Risposta a testo con ORisposta a testo con O22
Counseling telefonico 24/24 ore con HCP associato all’uso di un saturimetro domiciliare
Gestione telematica della OLT
Ma soprattutto
saturimetria Frequeza
cardiacaConsumo
di O2
Compliance
terapeutica
Obiettivi auspicabili
In tema di OLT…
• Il sistema di distribuzione tramite farmacia (fino a luglio 2008) non consentiva di conoscere l’esatto numero di fruitori di OLT.
Contenitori Distribuiti n° 19.019 Spesa sostenuta € 3.112.594
€ 44
4.65
6,20
€ 44
4.65
6,20
€ 44
4.65
6,20
€ 44
4.65
6,20
€ 44
4.65
6,20
€ 44
4.65
6,20
€ 44
4.65
6,20
2717 2717 2717 2717 2717 2717 27170
100000
200000
300000
400000
500000
1 2 3 4 5 6 7
N° Bidoni
Spesa
Distribuzione Ossigene tramite farmacia-Periodo Gennaio-Luglio 2008
• Il sistema non era governabile perché non esisteva una anagrafe dei fruitori di OLT .
• Il sistema era sbilanciato in quanto vedeva prevalere interessi convergenti
(Farmacia-Ditta fornitrice-Assistito) a danno dell’erogatore di spesa.
Percorso • Sinergia Home Care Respiratoria-Dipartimento Farmaco – Provveditorato• Stesura capitolato• Individuazione ditte fornitrice – HCP Risultati 1. contezza del numero dei pazienti fruitori di OLT, della loro dislocazione
territoriale, dei livelli medi di consumo di farmaco, della definizione della loro patologia, della spesa
TAORMINA 148
MESSINA NORD 435
MESSINA SUD 315
MILAZZO 299
LIPARI 55
BARCELLONA 236
PATTI 130
S.AGATA 237
MISTRETTA 80
VUOTE 9
1944
Passaggio dal vecchio al nuovo sistema di distribuzione dell'ossigeno - Anno 2008
€ 44
4.65
6,20
€ 44
4.65
6,20
€ 44
4.65
6,20
€ 44
4.65
6,20
€ 44
4.65
6,20
€ 44
4.65
6,20
€ 44
4.65
6,20
€ 19
8.90
0,00
€ 19
7.37
0,00
€ 19
1.08
0,00
€ 19
5.50
0,00
€ 19
7.03
0,00
1170 1170 1170 1170 1170 1170 1170 1170 1161 1224 1150 1159
3192
2703
2930
3009
3002
2717
2717
2717
2717
2717
2717
2717
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
350000
400000
450000
500000
IANNELLO BARTOLO 03/06/1933 NNLBTL33H03A638E BARCELLONA 01/03/2009 31/03/2009 31 € 170 SAPIOLIFE 6 5 6 5 6 5 6 5 5 5 5 5 6 3 6 5 5
IANNELLO CARMELO 07/12/1931 NNLCML31T07C347H TERME VIGLIATORE 01/03/2009 31/03/2009 31 € 170 SAPIOLIFE 8 7 8 8 10 8 8 6 6 4 8 6 6 6 3 4 4
IARIA LETTERIA 23/05/1946 RIALTR46E63F158V MESSINA 01/04/2009 30/04/2009 30 € 170 RIVOIRA 4 3 2 2 4 3 3 3 4 2
IARRERA GIOVANNI 14/04/1934 RRRGNN34D14G036V OLIVERI 01/03/2009 31/03/2009 31 € 170 SAPIOLIFE 2 2 2 2 2 2 1 2 1 2 2 1 2 2 1 2 2
IARRERA MATTIA 05/06/1933 SANTA LUCIA DEL MELA 01/03/2009 31/03/2009 31 € 170 SAPIOLIFE 2 3 2 2 3 3 3 3 3 2 2 3 2 3 3 3 2
IARRERA SALVATORE 06/08/1935 RRRSVT35M06F206V MILAZZO 01/08/2009 31/08/2009 31 € 170 MEDICAIR 8 6 7 6 5 4
IL GRANDE
CARMELO 10/12/1932 LGRCML32T10D825H MAZZARA' S.ANDREA 01/04/2009 30/04/2009 30 € 170 RIVOIRA 5 4 5 4 4 5 4 4 5 5 4 4 5 3 5 5 4
ILACQUA PIETRO 27/07/1943 LCQPTR43L27I881Y VENETICO 01/03/2009 31/03/2009 31 € 170 MEDICAIR 3 1 3 1 2 3 1 2 2 2 1
ILACQUA SEBASTIANO MESSINA SUD 17/02/2009 28/02/2009 12 € 0 MEDICAIR 1
ILACQUA FRANCESCO 14/10/1920 LCQFNC20R14G209Q MONFORTE MARINA 01/03/2009 31/03/2009 31 € 170 SAPIOLIFE 6 6 5 4 8 6 7 6 6 4 4 6 5 5 4 5 4
ILARDO MARIA 22/06/1936 LRDMRA36H62F158O MESSINA 01/04/2009 30/04/2009 30 € 170 RIVOIRA 1 2 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1 1
ILIE NAGHEA MILAZZO 01/03/2009 31/03/2009 31 € 170 SAPIOLIFE 1 1 2 1 1 2 1 3 1 1 1 3 2 1 2 1 2
IMBESI ANTONINO 13/06/1939 MBSNNN39H13A638Z BARCELLONA 01/03/2009 31/03/2009 31 € 170 SAPIOLIFE 3 2 3 2 2 1 2 1 2 2 1
OLT 2009
115911571167115711791185118111851189118711851231
319227032930300930023165297726922616284924872641
€ 197.030,00
€ 196.690,00
€ 198.390,00
€ 196.690,00
€ 200.430,00
€ 201.450,00
€ 200.770,00
€ 201.450,00
€ 202.130,00
€ 201.790,00
€ 201.450,00
€ 209.270,00
€ 414.960,00
€ 351.390,00
€ 380.900,00
€ 391.160,00
€ 390.260,00
€ 411.450,00
€ 387.010,00€ 349.960,00
€ 340.080,00
€ 370.370,00
€ 323.310,00
€ 343.330,00
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
350000
400000
450000
Genna
io
Febbr
aio
Mar
zo
Aprile
Mag
gio
Giugn
o
Lugli
o
Agost
o
Sette
mbr
e
Ottobr
e
Novem
bre
Dicem
bre
Spesa sostenuta nel 2009 € 2.407.540
Spesa presuntiva da vecchio sistema € 4.454.180
Cosa si è fatto in tema di VMDSinergia Home Care Respiratoria – Direzione strategica Aziendale
– Provveditorato - Individuazione degli HCP - Attivazione dei SERVICE
Proiezione Spesa Ventilazione 2010
€ 509.000,00
€ 702.436,00
268 496 741 1080
€ 950.000,00
€ 368.000,00
€ 1.373,00
€ 1.026,00
€ 947,00€ 880,00
€ -
€ 100.000,00
€ 200.000,00
€ 300.000,00
€ 400.000,00
€ 500.000,00
€ 600.000,00
€ 700.000,00
€ 800.000,00
€ 900.000,00
€ 1.000.000,00
€ -
€ 200,00
€ 400,00
€ 600,00
€ 800,00
€ 1.000,00
€ 1.200,00
€ 1.400,00
€ 1.600,00
spesa n/ventilatori pro capite
spesa € 368.000,00 € 509.000,00 € 702.436,00 € 950.000,00
n/ventilatori 268 496 741 1080
pro capite € 1.373,00 € 1.026,00 € 947,00 € 880,00
2007 2008 2009 2010
Conclusioni• Andare oltre i LEA attraverso l’effettiva
PRESA in CARICO
del paziente e della sua patologia
• Istituire le strutture di coordinamento e gestione unica aziendale - Home Care Respiratoria –
• Promuovere percorsi assistenziali con HCP
• Creare una nuova cultura pneumologia