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Federico Franchi Potenziale donatore DCD: quale organizzazione e quali risorse sono necessarie?
Federico FranchiPotenziale donatore DCD: quale organizzazione e quali risorse sono necessarie?
Braccio Afferente
Trigger
1
. ACC
. Sospensione cure
Riconoscimento evento
Braccio Efferente2. ACC Team. Emergency Team
. ECMO Team
. Coordinamento
Risorse Specializzate
GestioneEvento
Braccio Amministrativo3
Analisi risultati per migliorare processo
4
Modello Organizzativo
Potenziale donatore DCD: quale organizzazione e quali risorse sono necessarie?
Condivisione percorsi1
Acquisizione competenze2
Formazione3
Costruzione/sostegno della Rete4
Potenziale donatore DCD: quale organizzazione e quali risorse sono necessarie?
Condivisione percorsi1
Arresto cardiaco Sospensione delle cure
Intraospedaliero
Extraospedaliero
Maastricht II Maastricht III
Prerequisiti!
Potenziale donatore DCD: quale organizzazione e quali risorse sono necessarie?
Acquisizioni competenze2
Per chi mantiene il DCD Per chi utilizzerà gli organi
Potenziale donatore DCD: quale organizzazione e quali risorse sono necessarie?
Acquisizioni competenze2
Per chi mantiene il DCD
ACC 15-20’ RCPMorte ECG
20’RCP
ALS 120’
WIT 40’
Acquisizioni competenze2
Per chi mantiene il DCD
ACC 15-20’ RCPMorte ECG
20’RCP
ALS 120’
WIT 40’
15-65aa (15-55 aa per polmone)Peso> 40 KgACC testimoniato
Refrattarietà alle manovre rianimatorieACC-RCP < 20’ACC to Hospital < 90’RCP complessiva < 120’ACC-NTRP < 150’Assenza di instabilità emodinamica prolungata (> 60 min) o grave ipotensione (< 60 mmHg) prima dell’ACC
Familiari facilmente rintracciabiliAssenza di criminalità
Criteri Inclusione DCD
Acquisizione competenze2
Per chi mantiene il DCD
Tipo APrelievo combinato
organi addominali + polmone
Tipo BPrelievo organi addominali
Tipo CPrelievo di soli polmoni
Acquisizione competenze2
Per chi mantiene il DCD
Tipo APrelievo combinato
organi addominali + polmone
Tipo BPrelievo organi addominali
Tipo CPrelievo di soli polmoni
NTRP
E se non ho l’ECMO????????
Acquisizione competenze2
Per chi mantiene il DCD
Tipo APrelievo combinato
organi addominali + polmone
Tipo BPrelievo organi addominali
Tipo CPrelievo di soli polmoni
Acquisizione competenze2
Per chi mantiene il DCD
Tipo CPrelievo di soli polmoni
Ventilazione meccanica
VENTILAZIONE PROTETTIVA•TV 6 ml/Kg
•PEEP 10 mmHg•FR 4 atti/min
•I:E 1:1•FiO2 100%
3. Rx torace4. Broncoscopia
1. Manovra Reclutamento
2. ECG
Acquisizione competenze2
Per chi mantiene il DCD
ISCHEMIA FREDDA TOTALE MAX 240’ECG 20’
CPAP 10 mmHgFiO2 100%
•Broncoscopia•Rx torace
•Drenaggi toracici VII spazio emicl.
VENTILAZIONE PROTETTIVA•TV 6 ml/Kg
•PEEP 10 mmHg•FR 4 atti/min
•I:E 1:1•FiO2 100%
MAX 120’ ACC
• 3-5 L soluzione a 4°C (Perfadex o Ringer)•Controllo T° esofagea a 60 min (<12°C)
•Eventuali altri drenaggi inferiori
Target Temperatura 12°
Raffreddamento in situTipo C
Prelievo di soli polmoni
Acquisizione competenze2
Per chi mantiene il pDCD Per chi utilizzerà gli organi
Acquisizione competenze2
Per chi utilizzerà gli organi
Donatore Ricevente
DBD
Ottimizzazione management
ValutazioneEx-vivo
DCD
Estensione criteri
Acquisizione competenze2
Per chi utilizzerà gli organi
Donatore Ricevente
DBD
Ottimizzazione management
ValutazioneEx-vivo
DCD
Estensione criteri
Acquisizione competenze2
Formazione3
Simulazione
ECLS
DCD
Arresto Cardiaco
PS SO118
Potenziale donatore DCD: quale organizzazione e quali risorse sono necessarie?
Costruzione/sostegno della Rete4
Potenziale donatore DCD: quale organizzazione e quali risorse sono necessarie?
Costruzione/sostegno della Rete4
Coordinamento Regionale di Rete5
Costruzione/sostegno della Rete4
Programma DCD fegato, rene, polmoni, tessuti
AZIENDE OSPEDALIERO-UNIV. CON CENTRO ECMO
Programma DCD donazione (polmoni,
tessuti)
Costruzione/sostegno della Rete4
Centro trapiantoProgramma DCD donazione (polmoni,
tessuti)
Conclusioni
Condivisione percorsi1
Acquisizione competenze2
Formazione3
Costruzione/sostegno della Rete4
Potenziale donatore DCD: quale organizzazione e quali risorse sono necessarie?
