IL POLITRAUMA
Quali priorità e protocolli dal primo soccorso alla sala operatoria
C.P.S.I. Luciano Capucci Ausl di Bologna UOSD: Direzione medica Centrale Operativa-118
Il politrauma…..
Il politrauma…..
Alcune informazioni….
Il trauma è la terza causa di morte assoluta e la prima per i pazienti tra 19 e 24 anni. I pazienti con trauma grave presentano un elevato rischio in
termini di mortalità e disabilità per l’associazione di diverse lesioni, che in una prima fase possono anche essere non tutte evidenti. Necessita pertanto di un’assistenza tempestiva ed intensiva,
specie nella prima ora, garantendo la continuità delle cure in tutto il percorso assistenziale conseguente all’evento traumatico.
Alcune informazioni….
Alcune informazioni….
Alcune informazioni….
Alcune informazioni….
Linee Guida ATLS®/PTC®
Airway: vie aeree con protezione della colonna cervicale Breathing: respirazione / ventilazione / ossigenazione Circulation: stato emodinamico: arrestare l’emorragia! Disability: esame neurologico
Expose/valutazione secondaria: esposizione / esame obiettivo sequenziale/ immob./ t° corporea
A
B
C
D
E
Considerazioni… & regole…
I pazienti gravi si curano in ospedale…(per la maggior parte)… ridurre al minimo il tempo preH Il trattamento immediato è spesso solo la prima parte della cura del paziente. La gestione immediata deve essere vista come parte del continuum di cura.
Dall’Early Total Care (ETC) al Damage Control… anche nel preH
By C. Coniglio
Serve un leader…!!! posizioniamo il collare e l’ossigeno…il saturimetro…
…ha un PNX iperteso dobbiamo decomprimere!
…è in shock! facciamogli dei liquidi…. monitor…… SaO2, PA,ETCO2 ,…..
……bene prepariamoci per caricarlo …..rivalutiamo i parametri….lo centralizziamo
…dobbiamo intubarlo: aspiratore, laringo,tubo, fagli i farmaci…..prendiamo 2 vie..
Airway…e protezione del rachide cervicale
Pervietà delle vie aeree
Airway…e protezione del rachide cervicale
Pervietà delle vie aeree
Basic vs Advanced
Airway…e protezione del rachide cervicale
Pervietà delle vie aeree
Basic vs Advanced
Breathing
Lo pneumotorace iperteso, Lo pneumotorace aperto, Lembo mobile o contusione polmonare, Emotorace massivo
Breathing
Lo pneumotorace iperteso, Lo pneumotorace aperto, Lembo mobile o contusione polmonare, Emotorace massivo
Breathing
Lo pneumotorace iperteso, Lo pneumotorace aperto, Lembo mobile o contusione polmonare, Emotorace massivo
Espirazione
Inspirazione
Patologia toracica evolutiva? (PNX iperteso)
Puntura esplorativa = diagnosi Decompressione = terapia
Patologia toracica evolutiva? (PNX iperteso)
Puntura esplorativa = diagnosi Decompressione = terapia
...e se la IOT non riesce?
...e se la IOT non riesce?
Circulation …..obiettivo principale: cercare e controllare
emorragie esterne evidenti!!! Compressione diretta Bendaggio compressivo Polveri emostatiche Tourniquet
Ridurre il volume pelvico
By C. Coniglio
Circulation …..obiettivo principale: cercare e controllare
emorragie esterne evidenti!!! Compressione diretta Bendaggio compressivo Polveri emostatiche Tourniquet
Ridurre il volume pelvico
By C. Coniglio
Circulation
Circulation
Se ipoteso infondi :………
Trauma cranico/midollare: PAS >110 mmHg (Perfusione cerebrale)
Trauma chiuso: PAS ≈ 90 mmHg (Perfusione organi vitali senza emorragia)
Trauma penetrante: PAS ≈ 70 mmHg (Perfusione almeno di cervello e cuore per evitare ACR ipovolemico
durante il trasporto, senza emorragia)
Disability (valutazione neurologica)
Apertura occhi
Spontanea Alla voce Al dolore Nessuna Orientata Confusa Parole inappropriate Suoni incomprensibili Nessuna Obbedisce ai comandi Localizza il dolore Retrae al dolore Flette al dolore Estende al dolore Nessuna
4 3 2 1 5 4 3 2 1
Risposta verbale
Risposta motoria
punti
A
+
+
B
C
Disability (valutazione neurologica)
GCS < 8
Apertura occhi
Spontanea Alla voce Al dolore Nessuna Orientata Confusa Parole inappropriate Suoni incomprensibili Nessuna Obbedisce ai comandi Localizza il dolore Retrae al dolore Flette al dolore Estende al dolore Nessuna
4 3 2 1 5 4 3 2 1
Risposta verbale
Risposta motoria
punti
A
+
+
B
C IOT
Exposure/valutazione secondaria
Esame obiettivo sequenziale
Immobilizzare le fratture
Dinamica e Anamnesi
…Intra H
E’ opinione consolidata, anche in base ad esperienze nazionali ed internazionali, che la centralizzazione dei servizi di assistenza pre ed intra ospedaliera, dedicati ai pazienti con trauma grave, favorisca la riduzione della mortalità conseguente all’evento.
…Intra H
E’ opinione consolidata, anche in base ad esperienze nazionali ed internazionali, che la centralizzazione dei servizi di assistenza pre ed intra ospedaliera, dedicati ai pazienti con trauma grave, favorisca la riduzione della mortalità conseguente all’evento.
San Marino
Quando arriva il paziente……………
?
Quando arriva il paziente……………
?
Quando arriva il paziente……………
? Bologna
Primo approccio
By Giorgio Gambale
Primo approccio
A Vie aeree
B Respiro
C Circolo
D Stato neurologico
By Giorgio Gambale
Punti critici clinici
By Giorgio Gambale
Continuità terapeutica tra pre-intraH Diagnostica e rianimazione contemporanea Mantenimento livello assistenziale Contrazione dei tempi Controllo ipotermia
Punti critici clinici
By Giorgio Gambale
Diagnostica in emergenza
Prelievo (profili) + EGA
Diagnostica in emergenza
Prelievo (profili) + EGA
Extended FAST
Diagnostica in emergenza
Prelievo (profili) + EGA
Extended FAST
Rx Torace, pelvi se indicati
Diagnostica in emergenza
Prelievo (profili) + EGA
Extended FAST
Rx Torace, pelvi se indicati
…se pz stabile o stabilizzato TAC Multislice
Rx specifici
Stabilizzazione chirurgica precoce
Stabilizzazione chirurgica precoce
By Giorgio Gambale
Alcuni “Comandamenti”
Gli specialisti al paziente e non viceversa
La diagnostica non deve mai rallentare la rianimazione La quantità di indagini diagnostiche è inversamente proporzionale alla gravità del paziente
…stabile o stabilizzato, quale ricovero?
Ort-Tr 4%
Rian 75%
Med Urg 8%
NCh 3%
Ch-Gen 6%
Altri 4%
..”la mortalità da trauma è una epidemia tragica e trascurata”..
E’ indispensabile migliorare l’assistenza attraverso:
1. Prevenzione
2. Miglioramento dell’assistenza preospedaliera
3. Miglioramento della formazione del personale
4. Categorizzazione degli ospedali e indirizzamento
5. Istituzione di registri traumi e promozione della ricerca e
verifica della qualità
..”la mortalità da trauma è una epidemia tragica e trascurata”..
E’ indispensabile migliorare l’assistenza attraverso:
1. Prevenzione
2. Miglioramento dell’assistenza preospedaliera
3. Miglioramento della formazione del personale
4. Categorizzazione degli ospedali e indirizzamento
5. Istituzione di registri traumi e promozione della ricerca e
verifica della qualità
..”la mortalità da trauma è una epidemia tragica e trascurata”..
Grazie!