Andrea OrsiDipartimento di Scienze della Salute (DiSSal), Università di Genova
IRCCS AOU San Martino - IST, Genova
Dichiarazione Conflitto di Interessi
Dott. Andrea Orsi
Ricercatore a tempo determinato (legge 240/2010) Igiene e Medicina Preventiva
Dirigente Medico U.O. Igiene IRCCS “AOU San Martino – IST”, Genova
Componente CIO IRCCS “AOU San Martino – IST”, Genova
Componente Gruppo Tecnico Regione Liguria per il Controllo delle Infezioni Correlate all’Assistenza
(ICA)
Negli ultimi 3 anni
✓ ha partecipato in qualità di sub-investigator a studi clinici vaccinali
✓ è stato invitato in qualità di relatore a Congressi nazionali e internazionali da parte di GSK, Pfizer,
Sanofi Pasteur
Incontro “Infezioni Correlate all’Assistenza (ICA) – criticità e strategie di contenimento”
Nota Direzione Sanitaria Prot. 4194 del 21 marzo 2017
Auditorium Padiglione IST Nord, 14-15.30
▪ Studi di prevalenza ripetuti nel tempo
▪ Sorveglianza passiva delle batteriemie da enterobatteri produttori di carbapenemasi (CPE)
▪ Screening della colonizzazione intestinale da enterobatteri produttori di carbapenemasi (CPE) in pazienti
selezionati e UUOO a rischio
▪ Sorveglianza di laboratorio dei microrganismi sentinella in tutte le UUOO dell’Istituto
▪ Sorveglianza del consumo di soluzione idro-alcolica, quale indicatore proxy dell’aderenza all’igiene delle
mani
▪ Monitoraggio dell’aderenza degli operatori sanitari alle pratiche volte alla prevenzione e controllo delle
infezioni correlate all’assistenza (es., igiene delle mani, profilassi antimicrobica peri-operatoria)
▪ Sorveglianza attiva della pulizia e sanificazione ambientale
▪ Formazione
Studio di prevalenza delle infezioni correlate all’assistenza
all’interno dell’IRCCS AOU San Martino – IST
Gennaio 2014 – Novembre 2016
Nelle quattro rilevazioni effettuate sono stati arruolati complessivamente 3701 pazienti.
Età mediana: 73 anni (IQR 57-82 anni, min 0 – max 101 anni)
Il 49,9% dei pazienti presentava uno score di McCabe (gravità clinica) fatale o rapidamente fatale.
556
236
50 4330 27
14
570
220
56 4629 30
14
531
208
5036 30 33
11
500
228
44 40 29 2911
0
100
200
300
400
500
600
Medicina Chirurgia Riabilitazione TerapiaIntensiva
Psichiatria Ginecologia eOstetrica
Pediatria
2014
2015
2016(a)
2016(b)
Dati IRCCS AOU S. Martino-IST
59%
24% 4,7% 4,5%
15,5 16,213,2 13,7 13,6
15,613,3 12,8
15,312,7
9,611,4
58,1
54,4
47,2 47,5
17,720
21,7
18,2
0
10
20
30
40
50
60
70Totale
Area Medica
Area Chirurgica
Area Ter. Intensiva
Area Riabilitativa
La prevalenza di pazienti con almeno un’ICA (infezione comparsa dopo 48 ore dal ricovero o presente al
ricovero in paziente trasferito da un altro ospedale per acuti) è del 14,7%. La prevalenza di ICA è
passata dal 15,5% (IC 95% 13,3-17,9) nel 2014 al 13,7% (IC 95% 11,6-16,2) nel 2016.
Orsi A et al., Journal of Hospital Infection 2016
Dato prevalenza 2017
(20 marzo – 6 aprile 2017)
Totale IRCCS 13,0%
EU prevalence of HAI: 6.0%
Italy prevalence of HAI: 6.3%
I.R.C.C.S. S. Martino – IST characteristics: tertiary, >1200 bed hospital
Fonte: ECDC
19,218,2
19,9
29,5
16,1
23,9
27,7
10,9
14,4
9,18,1
11,6
13,812,5
15,4
11,6 11,3
7,48,1
5,4
0
5
10
15
20
25
30
35
Le infezioni più frequentemente riportate sono quelle del torrente circolatorio (confermate dal laboratorio)
(21,4%), seguite dalle infezioni respiratorie (19,4%), le infezioni sistemiche (in larga parte sepsi cliniche
senza conferma di laboratorio) (17,7%), le infezioni delle vie urinarie (13,4%), e le infezioni del sito
chirurgico (11%).
Orsi A et al., Journal of Hospital Infection 2016
Batteriemie
Inf. basse vie respiratorie
Inf. sito chirurgico
Inf. vie urinarie
Inf. tratto gastrointestinale
Staphylococcus aureus, Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae rappresentano circa 1/3 di tutti gli
isolamenti. Il 79,4% di Staphylococcus aureus è risultato resistente a meticillina, il 65,5% di Klebsiella
pneumoniae è risultato resistente ai carbapenemi, il 37,5% di Escherichia coli è risultato resistente alle
cefalosporine di terza generazione (mentre non sono state rilevate resistenze ai carbapenemi).
Microrganismo N %
Staphylococcus aureus 34 11,8
Escherichia coli 33 11,4
Klebsiella pneumoniae 30 10,4
Staphylococcus epidermidis 24 8,3
Enterococcus faecalis/faecium/spp 24 8,3
Clostridium difficile 18 6,2
Pseudomonas aeruginosa 18 6,2
Candida albicans 16 5,5
Altri stafilococchi coagulasi-negativi (CNS) 15 5,2
Candida parapsilosis 13 4,5
Proteus mirabilis 12 4,2
21,6
79,4
S meticillina
R meticillina
62,5
37,5
S cefalo 3° gen.
R cefalo 3° gen.
34,5
65,5
S carbapenemi
R carbapenemi
66,7
33,3
S glicopeptidi
R glicopeptidi
61,1
38,9
S carbapenemi
R carbapenemi
Dati IRCCS AOU S. Martino-IST
▪ Studi di prevalenza ripetuti nel tempo
▪ Sorveglianza passiva delle batteriemie da enterobatteri produttori di carbapenemasi (CPE)
▪ Screening della colonizzazione intestinale da enterobatteri produttori di carbapenemasi (CPE) in pazienti
selezionati e UUOO a rischio
▪ Sorveglianza di laboratorio dei microrganismi sentinella in tutte le UUOO dell’Istituto
▪ Sorveglianza del consumo di soluzione idro-alcolica, quale indicatore proxy dell’aderenza all’igiene delle
mani
▪ Monitoraggio dell’aderenza degli operatori sanitari alle pratiche volte alla prevenzione e controllo delle
infezioni correlate all’assistenza (es., igiene delle mani, profilassi antimicrobica peri-operatoria)
▪ Sorveglianza attiva della pulizia e sanificazione ambientale
▪ Formazione
per
10.0
00 g
iorn
ate
di d
egen
za
Tot. episodi: 511 (68,3% da KPRC)
Età mediana: 68 aa (IQR 57-76 aa)
Rapporto M:F per sepsi da KPRC = 2:1
Tempo mediano di diagnosi dall’amm.: 24 gg
Durata mediana di ricovero: 52 gg
Alicino C et al., BMC Infect Dis 2015
0
5
10
15
20
25
Terapia Intensiva
Inci
den
za p
er 1
0.00
0 g
g p
azie
nte 2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
Area Riabilitativa
Inci
den
za p
er 1
0.00
0 g
g p
azie
nte 2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
Area Chirurgica
Inci
den
za p
er 1
0.00
0 g
g p
azie
nte 2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
Area Medica
Inci
den
za p
er 1
0.00
0 g
g p
azie
nte 2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Alicino C et al., BMC Infect Dis 2015
N°
casi
*10
00 g
iorn
i
pers
ona
di d
egen
za
N°
casi
*10
00 g
iorn
i
pers
ona
di d
egen
za
N°
casi
*10
00 g
iorn
i
pers
ona
di d
egen
za
Periodo pre-intervento Periodo intervento a regimeImplementazione strategia
A prime positività colturali per KPRC (con t. rettali)
B prime positività colturali per KPRC (senza t. rettali)
C batteriemie da KPRC
Alicino C et al., Journal of Hospital Infection, submitted
▪ Studi di prevalenza ripetuti nel tempo
▪ Sorveglianza passiva delle batteriemie da enterobatteri produttori di carbapenemasi (CPE)
▪ Screening della colonizzazione intestinale da enterobatteri produttori di carbapenemasi (CPE) in pazienti
selezionati e UUOO a rischio
▪ Sorveglianza di laboratorio dei microrganismi sentinella in tutte le UUOO dell’Istituto
▪ Sorveglianza del consumo di soluzione idro-alcolica, quale indicatore proxy dell’aderenza all’igiene delle
mani
▪ Monitoraggio dell’aderenza degli operatori sanitari alle pratiche volte alla prevenzione e controllo delle
infezioni correlate all’assistenza (es., igiene delle mani, profilassi antimicrobica peri-operatoria)
▪ Sorveglianza attiva della pulizia e sanificazione ambientale
▪ Formazione
0
2
4
6
8
10
122010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
per
10.0
00 g
iorn
ate
di d
egen
za
Tot. IRCCS Area Medica Area Emato-oncologica Area Riabilitativa Area Ter. Intensiva Area Chirurgica
Alicino C et al., Epidemiology and Infection 2016, modified
1,00
1,521,46
1,59
1,41
1,28
1,52
1,66
2,00
0,58
0,810,76
0,62
0,53 0,50
0,72
1,37
2,15
0,15
0,27
0,440,37
0,270,22
0,42
0,39
0,27
0,27
0,520,44
0,470,36
0,48
0,29
0,43 0,44
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Candida albicans Candida parapsilosis Candida glabrata Other species of Candida
per
10.0
00 g
iorn
ate
di d
egen
za
Dati IRCCS AOU S. Martino-IST
▪ Studi di prevalenza ripetuti nel tempo
▪ Sorveglianza passiva delle batteriemie da enterobatteri produttori di carbapenemasi (CPE)
▪ Screening della colonizzazione intestinale da enterobatteri produttori di carbapenemasi (CPE) in pazienti
selezionati e UUOO a rischio
▪ Sorveglianza di laboratorio dei microrganismi sentinella in tutte le UUOO dell’Istituto
▪ Sorveglianza del consumo di soluzione idro-alcolica, quale indicatore proxy dell’aderenza all’igiene delle
mani
▪ Monitoraggio dell’aderenza degli operatori sanitari alle pratiche volte alla prevenzione e controllo delle
infezioni correlate all’assistenza (es., igiene delle mani, profilassi antimicrobica peri-operatoria)
▪ Sorveglianza attiva della pulizia e sanificazione ambientale
▪ Formazione
0,8 0,8
2,3
3,5 3,84,3
4,7
7
8,9
10,1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016*
LITRI/1000GD
Dati IRCCS AOU S. Martino-IST
Fonte: ECDC