Problematiche legate alla sicurezza laser nelle applicazioni cliniche

Laser in applicazioni cliniche (1)

Laser (nm) Card. Derm. Chir. G.I. Oftal. PDT

XeCl, XeF

(308, 351)Fotoabl. Fotoabl.

Argon

(488-515)Termico Termico Termico Fotochim.

KTP

(532)Termico Termico Termico

Coloranti

(600-800)Termico Termico Fotochim.

Alessandrite

(720-800)

Fotomec.

Laser in applicazioni cliniche (2)

Laser (nm) Card. Derm. Chir. G.I. Oftal. PDT

Diodi

(800-1000)Termico Termico

Nd:YAG

(1064)Termico Termico Fotomec.

Ho:YAG

(2120)Termico Termico

Er:YAG

(2940)Termico Termico

CO2

(10600)Termico Termico

Tessuti a rischio (1)

Laser (nm) Cute Cornea Cristallino Retina

XeCl, XeF

(308, 351)X X X

Argon

(488-515)X X

Coloranti

(600-800)X X

Alessandrite

(720-800)X X

Tessuti a rischio (2)

Laser (nm) Cute Cornea Cristallino Retina

Diodi

(800-1000)X X

Nd:YAG

(1064)X X

Ho:YAG

(2120)X X

Er:YAG

(2940)X X

CO2

(10600)X X

Valutazione dei rischi con sorgenti laser di classe 3B e 4

Rischio Operatori Paziente

Superamento EMP Occhi, cute

X X

IncendioMateriali infiammabili

X X

Biologico

Fumi, vaporiX X

ChimicoColoranti, gas nocivi

X

Folgorazione Generatori alta tensione

X

Problematiche legate alla sicurezza (1)Uso di endoscopi rigidi, microscopi e “free hand”

• Rischio

• Precauzioni

• Incendio • Esposizione > EMP (riflessioni)• Biologico

• Fascio laser nel campo visivo e allineamento con fascio guida

• Strumentario antiriflettente• Occhiali protettivi• Aspiratore fumi

Problematiche legate alla sicurezza (2)Uso delle fibre ottiche

• Rischi di

• Precauzioni

• Incendio (contaminazione, rottura, deterioramento)

• Esposizione > EMP (riflessioni)

• Pulizia parte terminale• Angolo di curvatura• Efficienza trasmissione• Occhiali protettivi

Problematiche legate alla sicurezza (3)Uso degli endoscopi flessibili e fibra ottica

• Rischi di

• Precauzioni

• Esposizione > EMP (riflessioni)

• Incendio (fibra e/o endoscopio)

• Embolia

• Oculari protettivi

• Fibra “in vista”

• Usare gas CO2

1

2

1

2

25

1424

1 1

29

6

2

21

287

2

1 1

2 23

71

0

1

10

100

1000complessivi medicali

Numero incidenti laser segnalati (1964-2001, N = 416)

0

5

10

15

20

25

30% Laser coinvolti negli incidenti segnalati (1964-2001)

0

5

10

15

20

25% Soggetti coinvolti negli incidenti laser segnalati (1964-2001)

0

2

4

6

8

10

12

1419

64

1966

1968

1970

1972

1974

1976

1978

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

Numero di incidenti laser segnalati in campo medico (N=82, 1964-2001)

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

Settori medicali coinvolti negli incidenti laser (N=82, 1964-2001)

0%

10%

20%

30%

Lesioneretina

Ustionecute

Esp.oculare

Nessuna Ustionelar./trach.

Varie Morte

Conseguenze degli incidenti laser in campo medico (N=82, 1964-2001)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

Paziente Tecnico Medico Strumentario Infermiere

Soggetti coinvolti negli incidenti laser in campo medico (N=82, 1964-2001)

Conseguenze incidenti: Paziente

0

2

4

6

8

10

12

Ustione cute Danno oculare UstioniLar./Trach.

Morte Danno retina

Nd:YAG (75%)

CO2 (50%)Ar (90%)

CO2 (63%)

Ar (33%)

Conseguenze incidenti: Tecnici

0

2

4

6

8

10

Danno retinico Ustione cute Espos. oculare

Ar (44%)

CO2 (100%)

Ar (50%)

Conseguenze incidenti: Medico

0

2

4

6

8

Espos. oculare Danno retinico Ustione cute

Ar (67%)

CO2 (100%)

Ar (75%)

Conseguenze incidenti: Infermieri

0

1

2

3

4

5

Espos. oculare Ustione cute Danno retinico

Ar (75%)

CO2 (50%)

Ar (100%)

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

Argon CO2 Nd:YAG Nonspec.

Do:YAG Dye Rubino HeCd

Laser coinvolti negli incidenti in campo medico (N=82, 1964-2001)

Principali cause degli incidenti laser

• Occhiali protettivi (disponibili) non usati

• Incorretta scelta degli occhiali

• Malfunzionamento/incorretto uso strumentario

Norme¶ CEI EN 60601-2-22

• Norme particolari per la sicurezza degli apparecchi laser terapeutici e diagnostici

¶ CEI EN 60825-1• Sicurezza degli apparecchi laser: classificazione, prescrizioni

e guida per l’utilizzatore.

¶ CEI 76-6 fascicolo 5928• Guida all’uso degli apparecchi laser in medicina

¶ UNI EN 207- UNI EN 208• Protettori oculari

¶ UNI EN ISO 11990• Determinazione della resistenza al laser di tubi endotracheali

Addetto alla sicurezza laser (CEI 76-6,Guida all’uso degli apparecchi laser in medicina)

• Verifica norme vigenti

• Valutazione dei rischi e scelta dei dispositivi di protezione

• Predisporre norme operative

• Predisporre misure di controllo (protezionistici e di funzionamento, QA)