Prof. Paolo Brunetti - Progetto Educational Grifo Latte · DIMISEM Perugia 2002 La dieta a zona...

DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002

Prof. Paolo Prof. Paolo BrunettiBrunettiDipartimento di Medicina InternaDipartimento di Medicina Interna

Università di PerugiaUniversità di Perugia

PROGETTO DI EDUCAZIONE ALIMENTARE

E MOTORIA

INTRODUZIONE:MITI E VERITA’ DI

UNA SANA ALIMENTAZIONE

Perugia 25 Febbraio 2005


Progetto di Educazione Alimentare e Motoria

“Io sto bene!”

IN COLLABORAZIONE CON

REGIONEDELL'UMBRIA

ASSESSORATOAGRICOLTURA E

FORESTE

UNIVERSITA' DEGLI

STUDI DI PERUGIA

DIPARTIMENTO DIMEDICINA INTERNA

Centro regionale diriferimento per la malattia

diabetica


PrevalencePrevalence of of ObesityObesity amongamong US US adultsadultsNationalNational HealthHealth and and NutritionNutrition ExaminationExamination SurveySurvey (NHANES) (NHANES)

1960-20001960-2000

0

5

10

15

20

25

30

35

19601962

19711974

19761980

19881994

19992000

Perc

en

t

Ogden et al. J Endocrinol Metab Clin N Am 2003;32:741-760

Both men and women; age 20-74 years


0

5

10

15

20

25

30

35


accordingaccording toto gender genderP

erc

en

t

1960

1962

1971

1974

1976

1980

1988

1994

1999

2000

1960

1962

1971

1974

1976

1980

1988

1994

1999

2000

MEN WOMEN



Collated by the IOTF from recent surveysCollated by the IOTF from recent surveys

YugoslaviaYugoslaviaGreeceGreece

RomaniaRomaniaCzech Rep.Czech Rep.

EnglandEnglandFinlandFinland

GermanyGermanyScotlandScotlandSlovakiaSlovakiaPortugalPortugal

SpainSpainDenmarkDenmarkBelgiumBelgiumSwedenSweden

FranceFranceItalyItaly

NetherlandsNetherlandsNorwayNorway

HungaryHungarySwitzerlandSwitzerland

% BMI % BMI >>3030

3030 40403030004040 2020 1010 1010 2020

Male and Female Obesity Levels inMale and Female Obesity Levels inSelected European CountriesSelected European Countries

WomenWomen MenMen


PrevalencePrevalence of of ObesityObesity and and OverweightOverweight in in ItalyItalyIndagine ISTAT 2000Indagine ISTAT 2000


Alla fine del XX secolo,

prevalenza e incidenza di obesità configurano le

caratteristiche

di un’epidemia esplosiva

della malattia “GLOBESITY”

(MONICA Study)


0

2

4

6

8

10

12

14

16

1976 to 1980 1988 to 1994 1999 to 2000

6 to 11 yrs

12 to 19 yrs

Prevalence of obese Children and Adolescents

Per

cen

t







Prevalence of Obesity and Diagnosed

Diabetes Among US Adults, 1991 and 2001

DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002Adattato da Colditz et al. Ann Intern Med 1995; 122: 481-486

Rischio relativo

di diabete

di tipo 2

aggiustato

all’età

1,02,9 4,3 5,0

8,1

15,8

27,6

54,0

93,2

<22 22-22,9

23-23,9

24-24,9

25-26,9

27-28,9

29-30,9

31-32,9

33-34,9

35

BMI (kg/m2)

L’obesità è un fattore di rischio per diabete ditipo 2 (donne)

40,3

0

25

50

75

100


Prevalence of IgT and T2DM in obesechildren (n=55) and adolescents (n=112)

0

5

10

15

20

25

Children Adolescents

Per

cen

tP

erce

nt

of

of

ind

ivid

ual

sin

div

idu

als

IgTIgT T2DMT2DM

SinhaSinha etet al. NEJM 346:802-810, 2002 al. NEJM 346:802-810, 2002


MRFIT STUDYMRFIT STUDY

0

60

80

100

Mort

ality

Mort

ality

rate

rate

(X 1

0.0

00

(X 1

0.0

00 y

ears

years

/man)

/man)

All cardio-vascular causes

Ischemiccardiopathy

Stroke

40

20

MortalityMortality rate rate fromfrom cardiovascularcardiovascular causescausesin male in male patientspatients withwith diabetesdiabetes, , knownknown at attime of time of recruitmentrecruitment, and , and withoutwithout diabetesdiabetes

Non-diabeticsNon-diabetics (n=342815) (n=342815)

DiabeticsDiabetics (n=5163) (n=5163)

Other cardio-vascular causes

22.88

85.13

17.05

65.91

1.756.72 4.0812.49




Keys A, Aravanis C, Blackburn HW, Van Buchem FSP, Buzina R,

Djordjevic BS, Dontas AS, Fidanza F, Karvonen MJ, Kimura N,

Lekos D, Monti M, Puddu V, Taylor HL.

Epidemiologic studies related to coronary heart

disease: characteristics of men aged 40-59 in seven

countries.

Acta Med Scand 1967 (Suppl to vol. 460) 1-392.


La dieta mediterraneaLa dieta mediterranea


MortalitMortalitàà per MCV e per MCV e colesterolemiacolesterolemia

0

5

10

15

20

25

30

35

100 125 150 175 200 225 250 275 300 325

Colesterolemia (mg/dl)

Ta

ssi d

i m

ort

alit

a' p

er

CH

D,

%Europa settentrionale

Stati Uniti

Europa meridionalecontinentale

Serbia

Europa meridionalemediterranea

Giappone

Da Da SevenSeven ContriesContries StudyStudy, 1996, 1996


Il 12 gennaio 2005Il 12 gennaio 2005


I nutrienti in % I nutrienti in % kcalkcal……

USDA 2005


In In generalegenerale……

USDA 2005


Ed i grassi..?Ed i grassi..?

USDA 2005


I grassi I grassi transtrans……

USDA 2005



Nel 1992 negli Stati Uniti



Bilancio caloricoBilancio calorico

USDA 2005



Nel 2002…….


Una miriade di dieteUna miriade di diete•Dieta a zona (di Sears)

•Dieta iperlipidica (di Atkins)

•Dieta a punti (Weight Watchers)

•Dieta dissociata

•Dieta polimeal

•Dieta Slim Fast

•Dieta South Beach

•Dieta del cioccolato

•Dieta del pompelmo

• Psicodieta

•Cronodieta, etc


La dieta a zonaLa dieta a zonaIdeata dal dr. Barry Sears, la dieta a zona è fondata sul principiodell’equilibrio ormonale insulina/glucagone. Il fabbisogno proteicoè calcolato sulla massa magra. Il rapporto carboidrati/proteine/grassi è 40/30/30.

Carne, pesce e uova possono essere consumati in abbondanza.Scarsa l’assunzione di grassi.

Pasta, pane e patate non devono superare dei carboidrati totali.Inoltre, non è suggerito l’uso di caffè.

L’attività fisica aerobica ed anaerobica è fortemente consigliata.

La riduzione ponderale interessa solo parzialmente la componenteadiposa.

É tra le cinque diete più diffuse.


La dieta La dieta iperlipidicaiperlipidica

Ideata dal dr. Atkins si propone di ridurre l’assunzione dicarboidrati ed aumentare quella di lipidi.

Carni, formaggi, uova e grassi (burro e oli) possono essereconsumati senza limiti.

Pasta, pane e patate devono essere eliminate dalla dieta. La fruttae derivati del latte vanno ridotti.

L’attività fisica non è raccomandata.

E’ una dieta con evidenti proprietà aterogene!

É una delle diete più popolari.


La dieta a puntiLa dieta a punti

A tutti gli alimenti viene assegnato un valore a punti. Vengonoutilizzati il diario alimentare e i gruppi di supporto reciproco.

Tutti gli alimenti sono consentiti a patto che si rimanga nel limitedei punti e non si superi il limite giornaliero.

Sebbene non esistano alimenti proibiti, l’alto punteggio di alcuni diessi limita il consumo giornaliero di altri.

Anche all’attività fisica viene assegnato un punteggio. Sonoconsigliate le passeggiate, almeno ora al giorno.

La riduzione ponderale è scarsa. Poco efficace a lungo termine.

É abbastanza diffusa.


Mistificazione e pregiudizi nellacomunicazione alimentare

-il cervello ha bisogno di zucchero

-lo zucchero scuro di canna è più naturale

-il pompelmo brucia i grassi

-l’olio prodotto con il germe del seme

-burro versus margarina

-l’affermazione del selenio


“basta un giorno per affermare un

luogo

comune nel campo dell’alimentazione,

ma occorrono decenni per sfatarlo…”

Ancel Keys


‘Health claims’ usati impropriamente

“agevola la digestione”

“favorisce l’attività e la pulizia dell’intestino”

“stimola le difese autoimmunitarie”

“previene le cadute di rendimento”

“favorisce un sonno regolare”





+ LATTE

- CACAO

e

Ricco di

latte

Data di produzione: 1968

Data di produzione

1990


KinderKinder BuenoBueno

• Non ha il valore nutrizionale di di latte come

viene indicato sulla confezione (33 contro 10 gr di

lipidi)

• Lo slogan “Bontà a cuor leggero” induce al

consumo non consapevole del prodotto



SimmenthalSimmenthal

• Viene mistificato l’equilibrio alimentare con

un’immagine femminile in acrobazia per attrarre

il consumatore

• Si identifica erroneamente con un’alimentazione

varia ed ‘equilibrata’ sebbene la carne contenga

lipidi esclusivamente saturi



Solo 1% di grassiSolo 1% di grassi

• I cereali devono essere comunque abbinati a latte

o yogurt, per cui la quantità di grassi aumenta

necessariamente

• Il consiglio di utilizzare latte totalmente scremato,

che porta la percentuale dei grassi al 2%, riduce

la qualità nutrizionale della colazione (la

scrematura elimina le vitamine liposolubili)





WinnieWinnie HunnyHunny

• Il consumo dei cereali viene associato in modo

ingannevole al ‘gioco’ per indurre un consumo

non consapevole

• Il gioco fa perdere il controllo e la percezione

dell’alimentazione


CONOSCERE PER MEGLIOCONOSCERE PER MEGLIOCOMPRENDERECOMPRENDERE

SUPERANDO MITI, PREGIUDIZI EMISTIFICAZIONI


Il cibo…Bisogno primario.

Supremo oggetto di amore (Freud)

Simbolo di continuità della vita e piacere

Elemento fondante al centro di forti coinvolgimentifisiologici e psicologici, sociali e religiosi

Oggetto di tradizioni, pregiudizi e tabù

Simbolo culturale

Strumento di pressione politica, economica epsicologica

E non soltanto…


"Convivio" rimanda etimologicamente a cum vivere,vivere insieme.

Mangiare insieme (carattere tipico della specie umana) èun modo per trasformare il gesto nutrizionale

dell'alimentazione

in un fatto culturale.

EDUCARE ALLACONVIVIALITA’

Antropologia e alimentazioneAntropologia e alimentazione

• La condivisione dello stesso cibo, in famiglia econ gli altri, introduce le persone nella stessacomunità, le rende membri della stessa cultura,le mette in comunicazione.

• Il valore di comunicazione assunto dal cibo èparticolarmente forte e complesso, datal’essenzialità dell’oggetto rispetto alla vitadell’individuo e della collettività

• Il dono del cibo getta un ponte tra noi e l’altro, ein tutte le società ha sempre avuto un pesorilevante nelle dinamiche sociali.


Dalla esperienza sensoriale alla auto-educazione attraverso:

L’osservazione del ciboLa percezione tattile

La percezione papillare

La manipolazione

La “meditazione” con l’integrazione di emozioni,

ricordi, sensazioni

La percezione olfattiva

Strumenti: laboratori di cucina, visita alle aree di

produzione, etc.


CONOSCERE LE FILIERE ALIMENTARI DELTERRITORIO

Sapere cosa si mangia

Sapere dove si produce

Sapere come si conserva

• Un vissuto di prodotti sicuri, genuini, e gustosi

• Un radicamento nella geografia, nella storia,

nella cultura delle comunità locali

• La garanzia della materia prima, del processo di

lavorazione, del luogo di produzione

• La tracciabilità del prodotto, lungo tutta la filiera,

dalla coltivazione o l’allevamento al consumo, dal campo alla tavola

I vantaggi del prodotto tipico:I vantaggi del prodotto tipico:


L’OBIETTIVO E’ QUELLO DIPROMUOVERE

UNA CULTURA CONSAPEVOLE DELLO“STAR BENE”

POTENDO SCEGLIERE E VALUTARE LEOFFERTE DEL TERRITORIO


Educazione alimentare e cambiamento di stiledi vita favorito da:

Integrazione di

Esperienza sensoriale Cultura del territorio

Recupero di un’identità personale


COMEREALIZZARE IL

PROGETTO

CON UN COINVOLGIMENTO ATTIVO DEIDOCENTI

CON UNA FORMAZIONE INTEGRATA (INPRESENZA ED ON-LINE)

CON UN PIANO DI SPERIMENTAZIONE DIUNITÀ DI APPRENDIMENTO VALIDO


EDUCARE AD UN COINVOLGIMENTOFAMILIARE

Far partecipare i familiari ad iniziativeeducative

Riflettere con i familiari sulle strategie permigliorare il consumo


EDUCARE AL CONSUMO CONSAPEVOLE

Sperimentando strategie didattiche di matricecostruttivista

Verificando gli output comportamentali negli allievi



0

5

10

15

20

25

30

35

40

20-39 y 40-59 y 60-74 y


accordingaccording toto ageage ( (menmen))P

erc

en

t


1960-1962

1971-1974

1988-1994

1999-2000

1976-1980


0

5

10

15

20

25

30

35

40

20-39 y 40-59 y 60-74 y


accordingaccording toto ageage ( (womenwomen))P

erc

en

t


1960-1962

1971-1974

1988-1994

1999-2000

1976-1980

DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002MokdadMokdad etet al.al. JAMA 1999; 282:1519 JAMA 1999; 282:1519

Changes in Obesity prevalencein adults by characteristicsBehavioral Risk Factor Surveillance System


PrevalencePrevalence of of ObesityObesity amongamong US US adultsadults

fromfrom YearsYears 1991, 1993, 1995, and 1998 1991, 1993, 1995, and 1998Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS)

MokdadMokdad etet al.al. JAMA 1999; 282:1519 JAMA 1999; 282:1519



AfricaAfrica AmericaAmerica EasternEastern

MediterraneanMediterranean

00

1010

2020

3030

4040

5050

6060

7070

8080

909019951995

20002000

20252025

EuropeEurope South-EastSouth-East

AsiaAsia

WestemWestem

PacificPacific

Est

imat

ed p

reval

ence

(m

illi

ons)

Est

imat

ed p

reval

ence

(m

illi

ons)

Diabetes mellitus, WHO regional estimates


0

1

2

3

4

5

6

<22 22-22,9 23-23,9 24-24,9 25-26,9

Body Mass Index

Rela

tive r

isk

Age-adjustedAge-adjusted relative relative riskrisk of ofdiabetesdiabetes accordingaccording toto BMI BMI

N=113861, N=113861, follow-upfollow-up 8 8 yearsyears

NursesNurses’’ HealthHealth StudyStudy;;ColditzColditz etet al, al, AmAm J J EpidemiolEpidemiol 132; 501-513, 1990 132; 501-513, 1990


0

10

20

30

40

50

60

70

BMI >25 BMI >30 BMI >40

1976 to 1980

1988 to 1994

1999 to 2000

Prevalenza di sovrappeso ed obesità negli

adultiP

erce

nto

NHANES, JAMA 2002


MortalitMortalitàà per CHD e per CHD ecolesterolemiacolesterolemia

0

5

10

15

20

25

30

35

100 125 150 175 200 225 250 275 300 325

Colesterolemia (mg/dl)

Ta

ssi d

i m

ort

alit

a' p

er

CH

D,

%

Europa settentrionale

Europa meridionalemediterranea

Da Da SevenSeven ContriesContries StudyStudy, 1996, 1996


I magnifici sette che compongono

la dieta “Polymeal”:

Frutta Verdure

Aglio Mandorle

Pesce Cioccolato fondente

Un bicchiere di vino


•• IncreasedIncreased total body total body fatfat (>155% (>155%

IBW)IBW)

•• Persistence of obesity (1/3 of obese Persistence of obesity (1/3 of obese

adultsadults))

•• MildMild reductionreduction by by controllingcontrolling adultadult

weightweight

EffectEffect of of childhoodchildhood obesityobesityon on adultadult mortalitymortality and and morbiditymorbidity

DietzDietz WH; J WH; J NutrNutr 128:411S, 1998 128:411S, 1998


BMI quintili

5

10

20

50

100

200

300

400

500

750

1000 CV < 69,9 cmCV 69,9-73,3 cmCV 73,3-78,7 cmCV 78,7-86,4 cmCV > 86,4 cm

Carey et al. Am J Epidemiol 1997; 145: 614-19

incid

en

za a

gg

iusta

ta a

ll’e

tà

per

100.0

00 p

ers

on

e-a

nn

i

IncidenzaIncidenza di diabete di tipo 2 di diabete di tipo 2in in relazionerelazione a BMI a BMIe e CirconferenzaCirconferenza Vita (CV) Vita (CV)

< 21,1 21,2-22,7 22,8-24,4 24,5-27,4 >27,4


Relative Relative riskrisk of of mortalitymortality fromfrom CVD CVDaccordingaccording toto BMI at the BMI at the ageage of 18 of 18

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

<19 19-22 22-25 25-27 27-29 29-32 >32

Body Mass Index

FromFrom MansonManson et al, 1995 et al, 1995


ClassificationClassification of of overweightoverweight and and obesityobesitybasedbased on Body Mass on Body Mass IndexIndex (BMI) (BMI)

ClassificationClassification BMIBMI

UnderweightUnderweight <18.5<18.5

NormalNormal rangerange 18.5-24.918.5-24.9

OverweightOverweight 25.0-29.925.0-29.9

Obese class IObese class I 30.0-34.930.0-34.9

Obese class IIObese class II 35.0-39.935.0-39.9

Obese class IIIObese class III >>40.040.0

WHO Consultation on Obesity. Preventing and managing the global epidemic.

Geneve: World Health Organization, 1997

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