8/17/2019 Protocolo de Asma Bronquial

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GUIA TECNICA. GUIA DE PRACTICA

CLINICA PARA DIAGNOSTICO Y

 TRATAMIENTO DE ASMABRONQUIAL

I. FINALIDAD

El asma es una de las enfermedades crn!cas m"s frecuen#es de la !nfanc!a.

A $esar de l%s muc&%s a'ances en el c%n%c!m!en#% de su (s!%$a#%l%)*a + su

#ra#am!en#%, a-n &%+ se ac%m$aa de una m%r/!l!dad + una m%r#al!dad mu+

s!)n!(ca#!'as + re$resen#a un $r%/lema mu+ !m$%r#an#e en #0rm!n%s de

cal!dad de '!da + c%s#%s de a#enc!n 12345.

El asma %cu$ac!%nal es la enfermedad $r%fes!%nal de causa mas frecuen#e

en la ma+%r*a de $a*ses !ndus#r!al!6ad%s7 su$%n!end% en#re 28 + 29 : de

#%d%s l%s cas%s de asma en adul#%s. Un% de cada d!e6 de $ac!en#es c%n asma

#ra#ad%s en a#enc!n $r!mar!a se relac!%nan c%n una $%s!/le e;$%s!c!n en el

en#%rn% la/%ral.

A n!'el mund!al, afec#a a cerca de 488 m!ll%nes de $ers%nas, su $re'alenc!a

'ar*a en#re < +

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El "m/!#% de a$l!cac!n de la s!)u!en#e )u*a $r"c#!ca es el >%s$!#al III Yana&uara.

IV. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ASMA BRONQUIAL

2. Nombre y c!"#o$ Asma Br%n=u!al  CIE %& $ ?@9.

V. CONSIDERACIONES GENERALES

%. DEFINICION

El Asma Br%n=u!al es una enfermedad carac#er!6ada $%r %/s#rucc!n 'ar!a/le

del u% a0re% +% &!$erreac#!'!dad /r%n=u!al de/!das a causas + c%nd!c!%nes

a#r!/u!/les a un am/!en#e %cu$ac!%nal, % a es#*mul%s enc%n#rad%s fuera del

lu)ar de #ra/a%.

'. ETIOLOGIA

() F(c*ore+ e,!#e,o+ Pred!s$%s!c!n )en0#!ca A#%$!a >!$ersens!/!l!dad de las '*as res$!ra#%r!as Gener%

b) F(c*ore+ (mb"e,*(-e+ Al0r)en%s en es$ac!%s #ec&ad%s Al0r)en%s en es$ac!%s a/!er#%s Sens!/!l!6an#es de %r!)en la/%ral  Ta/a=u!sm% $as!'% Infecc!%nes de las '*as res$!ra#%r!as

c) E-eme,*o+ !e+e,c(!e,(,*e+ Al0r)en%s Infecc!%nes de las '*as res$!ra#%r!as al#as Eerc!c!% e &!$er'en#!lac!n

A!re fr!% D!;!d% de a6ufre + )ases !rr!#an#es "rmac%s 1/l%=uean#es /, "c!d% ace#!lsal!c*l!c%5 Es#r0s Irr!#an#es1aer%s%les d%m0s#!c%s + &um%s de $!n#ura5

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. FISIOPATOLOGIA

La l!m!#ac!%n del u% aere% se de/e s%/re #%d% a la /r%nc%c%s#r!cc!%n

$er% #am/!en c%n#r!/u+en %#r%s fac#%res c%m% el edema de la $ared/r%n=u!al, c%n)es#!%n 'ascular + %/s#rucc!%n de la lu6 $%r secrec!%n7

ell% %cas!%na reducc!%n del '%lume es$!ra#%r!% f%r6ad% en 2 1FE 25.

/. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS

La Or)an!6ac!n Mund!al de La Salud 1OMS5 calcula =ue al a% se

$ueden $erder 29 m!ll%nes de a%s de '!da sana $%r d!sca$ac!dad

de/!da a asma.A n!'el mund!al, afec#a a cerca de 488 m!ll%nes de $ers%nas, su

$re'alenc!a 'ar*a en#re < +

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c) F(c*ore+ 2ere!"*(r"o+C%m% la a#%$!a % $red!s$%s!c!n de )enes 1ADAM 44, DPP 28,

GPRA5, fac#%res &%rm%nales.

VI. CONSIDERACIONES ESPEC3FICAS

%. CUADRO CLINICO

() S"#,o+ y +4,*om(+S4,*om(+$  d!snea, #%s, e;$ec#%rac!n, %$res!n #%r"c!ca,

s!/!lanc!as. N!n)un% de es#%s s*n#%mas es es$ec*(c% del

asma, + $ueden ac%m$aar a %#ras enfermedades.C(r(c*er4+*"c(+ !e -o+ +4,*om(+$  Far!a/les

In#erm!#en#es Em$e%ran en la n%c&e + la madru)ada S%n $r%'%cad%s $%r d!feren#es desencadenan#es %

d!s$arad%res, !nclu+end% el eerc!c!%. En n!%s, es $%s!/le =ue el -n!c% s*n#%ma $resen#e sea la

#%s. Se calcula =ue el

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b) Gr56co+7 !"(#r(m(+7 8o*o#r(84(+

'. DIAGNOSTICO

() Cr"*er"o+ !e !"(#,o+*"co E- !"(#,+*"co de asma es cl*n!c%, med!an#e la &!s#%r!a de

l%s s*n#%mas + al descar#ar %#as enfermedades. Las

$rue/as de func!n $ulm%nar a+udan a c%n(rmarl%.  E9(me, 84+"co

La e;$l%rac!n f*s!ca de/e !nclu!r el e;amen )eneral, as* 

c%m% #alla, $es% + s!)n%s '!#ales. C%m% el !n#err%)a#%r!%, la

e;$l%rac!n f*s!ca $%r s* s%la n% &ace el d!a)ns#!c% de

asma, $er% el enc%n#rar l%s s!)u!en#es s!)n%s !ncremen#a la

cer#e6a del d!a)ns#!c%. S!/!lanc!as d!fusas, /!la#erales + $ar#!cularmen#e

es$!ra#%r!as. Es$!rac!n $r%l%n)ada. Presenc!a de s!)n%s de enfermedades relac!%nadas

1r!n!#!s, !namac!n de la muc%sa nasal, $l!$%s,

r!n%rrea $%s#er!%r, eccema5. Cam/!%s en la f%rma del #ra; 1s%/red!s#ens!n5

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Us% de m-scul%s acces%r!%s de la res$!rac!n

Es frecuen#e enc%n#rar es#%s da#%s duran#e las

e;acer/ac!%nes, $er% duran#e las rem!s!%nes, el enc%n#rar

un #ra; n%rmal n% descar#a el d!a)ns#!c% de asma.

b) D"(#,+*"co !"8ere,c"(- EPOC O/s#rucc!n de '*as res$!ra#%r!as al#as de/!d% a un #um%r % edema

lar*n)e% Insu(c!enc!a 'en#r!cular !6=u!erda Ons#rucc!%n end%/r%n=u!al Neum%n*as e%s!n%(l!cas Fascul!#!s )eneral!6ada 1s*ndr%me de Crur)3S#rauss + $%l!ar#er!#!s

nud%sa5

. E:AMENES AU:ILIARES

() De ;(*o-o#4( c-4,"c(F-

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Una de las carac#er*s#!cas del asma es =ue la %/s#rucc!n /r%n=u!al es

re'ers!/le es$%n#"neamen#e % al a$l!car un /r%nc%d!la#ad%r. El

c%ns#a#ar es#a re'ers!/!l!dad a+uda a c%n(rmar el d!a)ns#!c%. La

re'ers!/!l!dad se $uede med!r med!an#e la u%me#r*a an#es + des$u0s

de a$l!car un /r%nc%d!la#ad%r es#!mulan#e adren0r)!c% J< de acc!n

c%r#a.

2. Se $!de al $ac!en#e =ue n% use n!n)-n /r%nc%d!la#ad%r $%r 2<

&%ras an#es de real!6ar la u%me#r*a.a+ =ue #%mar en cuen#a =ue cuand% la

enfermedad es#" c%n#r%lada se $ueden enc%n#rar da#%s #%#almen#en%rmales + n!n)una res$ues#a al /r%nc%d!la#ad%r +, $%r %#r% lad%,

$uede n% &a/er re'ers!/!l!dad s! la !namac!n es mu+ !m$%r#an#e.

b) De "m5#e,e+La rad!%)raf*a de #ra; se mues#ra n%rmal, en l%s !nd!'!du%s m"s

)ra'es $uede m%s#rar &!$er!nsuac!%n.La #%m%)raf*a a;!al c%m$u#ar!6ada $uede m%s#rar "reas de

/r%n=u!ec#as!as en $ers%nas c%n asma )ra'e + $uede &a/er

en)r%sam!en#% de $aredes /r%n=u!ales $er% es#%s cam/!%s n% s%n

$a#%)n%mn!c%s de asma.

c) De e95me,e+ e+;ec"(-">(!o+ com;-eme,*(r"o+

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E+;"rome*r4( La es$!r%me#r*a es la $rue/a m"s efec#!'a $ara

c%n(rmar el d!a)ns#!c% de asma. C%n ella es $%s!/le 'al%rar

%/e#!'amen#e la func!n de las '*as a0reas + el '%lumen $ulm%nar.La es$!r%me#r*a mues#ra el )rad% de %/s#rucc!n de l%s /r%n=u!%s al

med!r el '%lumen de a!re e;$ulsad% de /r%n=u!%s + $ulm%nes. Tam/!0n

n%s $erm!#e sa/er s! aumen#a la %/s#rucc!n an#e un es#*mul%

1&!$erreac#!'!dad5 % d!sm!nu+e al a$l!car un med!camen#%

1re'ers!/!l!dad5. Para =ue el resul#ad% de la es$!r%me#r*a sea c%n(a/le,

de/e ser real!6ada + e'aluada $%r $ers%nal es$ec!almen#e en#renad%.

L%s $ar"me#r%s m"s !m$%r#an#es en la es$!r%me#r*a $ara el d!a)ns#!c%

de asma s%n el F%lumen Es$!ra#%r!% %r6ad% al Pr!mer Se)und% 1FE25,

la Ca$ac!dad F!#al %r6ada 1CF5 + la relac!n en#re am/%s $ar"me#r%s• VEF%?CVF. VEF%$ En c%nd!c!%nes n%rmales, el K9: % m"s del

'%lumen de a!re =ue se es$!ra f%r6adamen#e sale duran#e el

$r!mer se)und% de la es$!r%me#r*a, s! l%s /r%n=u!%s es#"n

%/s#ru!d%s la sal!da ser" m"s len#a + el FE2 d!sm!nu!r".• VEF%?CVF$ Se c%ns!dera =ue &a+ a#ra$am!en#% a03 re% cuand%

es#a relac!n aumen#a $%r arr!/a del 8:.

/. MANEJO SEG@N NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDADRESOLUTIVA

() Me!"!(+ #e,er(-e+ y ;re1e,*"1(+

Pre1e,c", ;r"m(r"(  Se llama as* a las med!das $ara e'!#ar la

a$ar!c!n de la enfermedad en !nd!'!du%s susce$#!/les % de al#% r!es)%,

c%m% s%n n!%s c%n an#eceden#es fam!l!ares de asma, r!n!#!s, eccema %

a#%$!a.

Pre1e,c", +ec

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Pre1e,c", *erc"(r"( S%n las med!das $ara e'!#ar las e;acer/ac!%nes

cuand% el asma se &a es#a/lec!d%

b) Ter(;

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Cr"+"+ mo!er(!(

 Tra#am!en#% en un cen#r% c%n a#enc!n m0d!ca.

Al !n)res% Re'!s!n cl*n!ca + e;$l%rac!n, e;"menes necesar!%s $ara la

clas!(cac!n de la )ra'edad. O$c!%nal Rad!%)raf*a de #ra;.

Man#ener la '!)!lanc!a m0d!ca cercana duran#e l%s $r!mer%s 29 m!nu#%s,

cada

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Las cr!s!s )ra'es, las =ue $%nen en $el!)r% la '!da + l%s asm"#!c%s de al#% r!es)%,

de/en manearse en un ser'!c!% de ur)enc!as

H. CRITERIOS DE REERENCIA Y CONTRARREERENCIA

() Cr"*er"o+ !e re8ere,c"( El asma )ra'e, asma de d!f*c!l c%n#r%l + asma %cu$ac!%nal. S! e;!s#e duda d!a)ns#!ca. Se $resen#an da#%s cl*n!c%s !nes$erad%s 1es#er#%res, ded%s en

$al!ll% de #am/%r, c!an%s!s, da#%s de !nsu(c!enc!a card!aca5. Cuand% la es$!r%me#r*a % u%me#r*a n% es#"n de acuerd% c%n l%s

da#%s cl*n!c%s. Pers!s#e la d!snea, n% es e$!sd!ca % n% se ac%m$a3 a de

s!/!lanc!as. S!/!lanc!as un!la#erales % (as.

Es#r!d%r. Pers!s#enc!a de d%l%r #%r"c!c%. P0rd!da de $es%.  T%s % e;$ec#%rac!n $ers!s#en#e. Neum%n*a n% resuel#a.

/5 Cr"*er"o+ !e co,*r(rre8ere,c"(Pac!en#e c%n asma c%n#r%lada duran#e H meses

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K. LUOGRAMA

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VII. ANE:OS

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

23 >arr!s%n. Pr!nc!$!%s de med!c!na !n#erna 2 'a ed!c!%n