LA MANIFESTAZIONE DELL’ADHD NELL’ADULTO E NELLA TERZA ETÀ
Andreas Conca
Psichiatria di Transizione La complessità dell’ADHD
04-05-06.12.2016 - Eurac, Bolzano
Ambulatorium für allgemeine Psychiatrie und Liaisons PsychiatrieAmbulatorio di psichiatria generale e psichiatria di legame
Prevalenza nei bambini nelle scuole ICD 10 >> 1-2 % DSM-IV >> 2-7 %
La prevalenza nei bambini va da 0 a 20%I prodromi sono poco conosciuti(Taurine et al 2010)
In circa 2/3 dei pazienti permane in età adulta
Secondo il DSM-IV circa 1-5% degli adulti presentano i criteri per ADHD
EPIDEMIOLOGIA
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EPIDEMIOLOGIAADHS DSM-IV
fino a 18 annia livello mondiale 5.3%
(Polanczyk et al. 2007)6 studi metaanalisiN= 6.61619 - 44 annitransnazionale 2.5%prevalenza legata all'etàprevalenza legata al sesso
(Simon et al. 2009)
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N= 295Età M = 70,7 anniRange: tra 60 e 99 anni129 uomini 166 donneSc. Elem. 80%, Sc. Media inf. 4%,
Sc. Media sup. 8%
Prevalenza 3.70%- combinata 2.00%- Inatt 0.34%- HI 1.36%
(Philipp-Wiegmann et al. 2012)
Olanda
N = 1 49460 - 94 anni
Prevalenza2.8%
(Michielsen et al. 2012)
Prevalenza di ADHD in età avanzata
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TRANSIZIONE
Demotivazione
Difficoltà di apprendimento
Allontanamento dalla scuola
Comportamento antisociale
Disturbo di condotta
Abuso di sost. Stupefacenti
Disturbo oppositivo
Disturbo dell'umore
Comportamento provocatorio
Bassa autostimaScarse attitudini
socialiProblemi di
apprendimento
Comportamento distruttivo
Disturbate relazioni familiari
Solo ADHD
Età
Decorso del Disturbo complicazioni
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Disturbo dell’attenzione: difficoltà scolastiche, di organizzazione della vita quotidiana
(pianificazione)
Riduzione del comportamento iperattivo (sensazione soggettiva di instabilità)
Instabilità scolastica, lavorativa, relazionale
Mancanza di Savoir faire Sociale Bassa autostima, ansietà Condotte rischiose
ADHD in adolescenza
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L’iperattività motoria diminuisce: si può manifestare come irrequietezza psichica
L’inattenzione spesso persiste: si può manifestare come difficoltà nel portare a termine i compiti (es.: rispettare appuntamenti, scadenze o focalizzarsi su una singola attività).
Può interferire significativamente con vari aspetti della vita quotidiana.Volkow & Swanson 2013
Transizione dell’ADHD dall’infanzia all’età adulta in età prescolare
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I soggetti con sottotipo combinato Sono più impulsivi, hanno maggiori difficoltà sociali, aggressività, oppositività, più frequenti problemi pre-perinatali, e familiarità/rischio per aggressività ed uso di sostanze.
I soggetti con sottotipo inattentivo sono più pigri, letargici, sognanti, e più spesso sono inibiti ed ansiosi o depressi, ed hanno maggiore familiarità per disturbi di ansia.
ADHD in tarda adolescenza - età adultaL’outcome può essere diverso per sottotipi
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Difficoltà lavorative e finanziarie(frequenti cambi di lavoro, disoccupazione, minore SES)
Difficoltà interpersonali(disadattamento sociale e problemi coniugali)
Disturbi psichiatrici associati(depressione and ansia)
Aumentato rischio di abuso di sostanze(Barkley 2008, Biederman et al. 2012, Hinshaw et al, 2012, Volkow & Swanson 2013)
Conseguenze dell’ADHD in età adulta
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E T A'
IperattivitàImpulsività
Problemi di concentrazione
ADHD in età adultamodificazione dei sintomi
Caso Anna Maria
• 52 anni, sposata
• disturbo di panico con episodi depressivi
– eventi stressanti biografici
• psicoterapia/antidepressivi
– ricoveri in psicosomatica
• sofferenza di tipo distimico
• risposte parziali
Caso Anna Maria
• insonnia
• svogliatezza disorganizzazione smemorizzata
• familiaritá
– paterna ADHD
DepressionAnxiety
Personality disorderDrug dependence
ADHD
ADHD
THE HIDDEN DISORDER
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In che modo l’ADHD influenza in quadri clinici con cui sicombina in comorbidità?
o Aumento del rischioo Esordio più precoceo Evoluzione più grave e persistenteo Peggiore risposta ai trattamenti
Quale è l’influenza della cura dell’ADHD sulla storia naturale deldisturbo?
COMORBIDITÀ
Caso Pietro
• 78 anni, sposato
• disturbo bipolare
– eventi stressanti biografici
– tabagismo, CMP, ipertensione
• psicoterapia/antidepressivi
– 4 ricoveri in psichiatria
• stato misto senza risposta
Caso Pietro
• agitazione psicomotoria
• svogliatezza disorganizzazione smemorizzata
• familiaritá
– paterna ADHD
ADHD and Bipolar Disorder
Cronic course
Episodic course
ADHDBipolar
Disorder
Euphoric mood
Megalomania
Psychotic symptoms
Talkativeness, inattention, hyperactivity, impulsivity,
poor insight
• Lifetime prevalence 9.5% (14.7% males, 5.8% Females
• Early onset of BD (5 years before)• Comorbid anxiety, alcohol and substance use
disorders
Nierenberg et al. 2005
Nierenberg et al. 2005
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Clinical Subtypes, Comorbidity and Endophenotypes
ADHD Comorbiddisorders
Substance abuseAlcoholNicotineTHC
Depression
Anxietydisorders
Working memory deficits
Cognitive and executive
dysfunction
Delay aversion
Impaired response inhibition
Emotional dysregulation
Hyperactive-impulsive subtype
Inattentive subtype
Combined subtype
SCUOLA E PROFESSIONE
Effetti di ADHD negli adulti
recognizing and treating ADHD
Specific offers and aimed interventions
Diagnostical processes
Negotiating andintegrating results
Infoeducational groups•Patients and family members
Psychotherapeutical needs
employmentCare giver
Pharmacological Monitoringincl TDM
Multimodal Approach to Treatment
• Treatment should include:
– Pharmacotherapy
– Non-pharmacological treatment Psychoeducational
Psychological
Psychosocial