Relazione Sanitaria 2015 · 2016-07-14 · 3.1.3 Rischio Clinico e gestione sinistri ... 3.7.3...

AOU Careggi – Relazione Sanitaria 2015

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Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi

Relazione sanitaria

- Anno 2015 -


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Sommario

1 SEZIONE I - ASSETTO ISTITUZIONALE: L‟AZIENDA E I SUOI ORGANI ........... 9

1.1 Direzione Generale ........................................................................... 9

1.1.1 La Direzione Aziendale ................................................................ 9

1.1.2 Le strutture a supporto del governo della Direzione Aziendale ........ 10

1.2 Il modello organizzativo dell‟Azienda ................................................. 12

1.2.1 I Dipartimenti ad Attività Integrata ............................................ 12

DIPARTIMENTO CARDIOTORACOVASCOLARE .............................. 13

DIPARTIMENTO DEA ................................................................. 14

DIPARTIMENTO MATERNO-INFANTILE ........................................ 15

DIPARTIMENTO MEDICO-GERIATRICO ........................................ 16

DIPARTIMENTO NEUROMUSCOLOSCHELETRICO E DEGLI ORGANI

DI SENSO ............................................................................... 17

DIPARTIMENTO ONCOLOGICO ................................................... 18

DIPARTIMENTO DEI SERVIZI ..................................................... 19

DIPARTIMENTO ANESTESIA E RIANIMAZIONE ............................. 20

1.2.2 Le Units .................................................................................. 20

1.2.3 I Centri di Ricerca e Innovazione ................................................ 21

2 SEZIONE II – DIMENSIONE ORGANIZZATIVA ........................................... 22

2.1 Ospedale in cifre ............................................................................. 22

2.2 Attività di ricovero .......................................................................... 25

2.2.1 Volumi .................................................................................... 25

2.2.2 Aree geografiche servite ........................................................... 32

2.2.3 Indici di attivita‟ ....................................................................... 32

2.2.4 Esiti ....................................................................................... 34

2.3 Pronto Soccorso ............................................................................. 42

2.4 Attività ambulatoriale ...................................................................... 46

2.5 Farmaceutica ................................................................................. 49

2.6 Innovazione e sviluppo .................................................................... 50

2.6.1 Chirurgia Robotica .................................................................... 52

2.6.2 Chirurgia Toracica .................................................................... 54

2.6.3 Oculistica ................................................................................ 55

2.6.4 Ginecologia ............................................................................. 55

2.6.5 Pronto Soccorso ....................................................................... 56


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2.6.6 Cardiochirurgia ........................................................................ 57

2.6.7 Preospedalizzazione ................................................................. 57

2.6.8 Breast Unit .............................................................................. 58

2.6.9 Day Service ............................................................................. 58

2.7 Attività Libero Professionale Intramoenia ........................................... 59

3 SEZIONE III – QUALITÀ ......................................................................... 61

3.1 Politiche aziendali per la qualità ........................................................ 61

3.1.1 Mission ................................................................................... 61

3.1.2 Assicurazione qualità e accreditamento ....................................... 63

3.1.3 Rischio Clinico e gestione sinistri ................................................ 68

3.2 Formazione continua del personale in AOUC ....................................... 72

3.2.1 Il Piano Formativo Aziendale ...................................................... 73

3.3 Sorveglianza infezioni correlate a pratiche assistenziali........................ 79

3.4 Controllo del dolore e cure palliative ................................................. 85

3.5 Attività di donazione, prelievo e trapianto .......................................... 86

3.6 Servizio di Ristorazione Ospedaliera .................................................. 87

3.7 Miglioramento dei Servizi e Comunicazione al Cittadino ....................... 90

3.7.1 Careggi per i cittadini: il Centenario come occasione di crescita

nella relazione ......................................................................... 90

3.7.2 Il Progetto Accoglienza: un nuovo patto con il cittadino ................ 91

3.7.3 Nuovi strumenti di comunicazione con i cittadini: il Progetto

Careggi Smart Hospital e prelievo amico ..................................... 93

3.7.4 Careggi, obiettivo trasparenza ................................................... 94

3.7.5 Il nuovo protocollo d‟intesa con le Associazioni ............................ 95

4 SEZIONE IV – PREVENZIONE E SICUREZZA .............................................. 97

4.1 Servizio Prevenzione e Protezione ..................................................... 97

4.2 Sicurezza lavoratori e utenti Medicina del lavoro ................................ 108

4.3 Attività di radioprotezione per la sicurezza dei lavoratori e dei pazienti . 110

5 SEZIONE V – GESTIONE IMMOBILI ED ATTREZZATURE ............................. 116

5.1 Attività Area Tecnica ...................................................................... 116

5.2 Manutenzioni ordinarie e straordinarie - UOC Facility Management ....... 117

5.2.1 U.O.C. Manutenzione Ordinaria ................................................. 117

5.2.2 U.O.C. Manutenzione Straordinaria ............................................ 123

5.3 Tecnologie Sanitarie ....................................................................... 127

5.3.1 Gestione e manutenzione ......................................................... 127

5.3.2 Acquisto nuove tecnologie ........................................................ 128

5.3.3 Supporto apparecchiature biomediche nuovi cantieri ................... 129


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5.4 Cooperazione Sanitaria Internazionale .............................................. 133

5.4.1 Interventi di cooperazione ........................................................ 134

5.4.2 Missioni ed altre iniziative ........................................................ 136


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Premessa

L‟articolo 24 della Legge Regionale 40/2005 individua la Relazione Sanitaria

come strumento di verifica dei risultati raggiunti in rapporto agli obiettivi

definiti dalla programmazione sanitaria regionale e aziendale.

Quest‟anno, allo scopo di renderne agevole la redazione ed uniformarla il più

possibile per le varie Aziende, nel rispetto delle singole specificità, è stato

costituito un gruppo di lavoro, coordinato da ARS, da cui è emersa una

proposta di relazione basata su indicatori che utilizzano i dati dei flussi

informativi gestiti da ARPAT, ARS, Cerimp, Fondazione Monasterio, IRPET,

ISPO, MeS, Rischio Clinico ed altri settori di Regione Toscana.

Gli indicatori sono stati resi disponibili nel portale di ARS e sono stati suddivisi

in obbligatori (volume dei ricoveri, posti letto, Pronto Soccorso, Ambulatorio)

e facoltativi (risorse-apparecchiature in dotazione, ore di assenza del

personale dipendente, Rischio Clinico, Farmaceutica) lasciando alle singole

Aziende, l‟opportunità di decidere sul loro inserimento.

Nella parte del documento relativa alla Dimensione Organizzativa si riportano

quindi, in modo più dettagliato rispetto agli anni precedenti, indicatori di

attività, esito, dati di accesso ai Pronto Soccorso etc. che fanno riferimento al

portale ARS, oltrechè dati di provenienza aziendale (piattaforma, reportistica

AOUC).


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Comitato di Redazione

Alderighi Sandra, U.O. Comunicazione Integrata URP

Arcangeli Giulio, S.O.D. Medicina del Lavoro

Autieri Filomena, U.O. Accreditamento, Qualità e Risk Management

Becucci Carlo, ESTAR Tecnologie Sanitarie

Berti Nicola, Servizio di Prevenzione e Protezione

Bonaviri Giuliana, Manutenzioni Straordinarie

Busoni Simone, S.O.D. Fisica Sanitaria

Carpini Claudio, Staff Direzione Aziendale

Casini Rossana, Unità Professionale Rischio Clinico

Comparini Alessandro, UO Gestione attività libera professione

Di Massa Tommaso, Servizio Ristorazione Ospedaliera-Area Vitto

Franchi Graziella, Igiene ed Organizzazione Ospedaliera

Franchi Sara, RSD Cardio Toraco Vascolare

Fredducci Mirco, U.O. Innovazione e Sviluppo

Gusinu Roberto, UO Formazione

Lofiego Francesca, RSD Neuromuscoloscheletrico e Organi di senso

Lombardi Natalia, Direzione Operativa

Magistri Lea, Servizio Controllo Infezioni Ospedaliere

Macchia Mario, Cooperazione Internazionale

Mediati Rocco Domenico, SOD Cure Palliative e Terapia del Dolore

Mercatelli Andrea, RSD Oncologico

Migliaccio Maria Luisa, DAI Anesteria e Rianimazione

Ngoyi Ngongo Kypa, RSD Anestesia

Niccolini Fabrizio, SOD Igiene ed Organizzazione Ospedaliera

Orsi Simona, Anticorruzione e Trasparenza

Pulci Maria Beatrice, Servizio Controllo Infezioni Ospedaliere

Squarci Giovanni, Ufficio Stampa

Terzaghi Filippo, Area Tecnica

Tinti Francesco, UO Manutenzione Ordinaria

Tomaiuolo Matteo, RSD DEA

Tonietti Barbara, Dipartimento Economico Finanziario


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INTRODUZIONE

L‟Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi nasce dall‟integrazione del

Sistema Sanitario Toscano e dell‟Università degli Studi di Firenze e si

caratterizza per lo svolgimento congiunto di attività assistenziali, didattiche e

di ricerca.

A livello assistenziale eroga prestazioni di ricovero, ambulatoriali specialistiche

ed attività di emergenza e urgenza. Persegue lo sviluppo dell‟alta

specializzazione in quanto riferimento di Area Vasta, regionale, e nazionale

con l‟obiettivo fondamentale di raggiungere ed assicurare il più elevato livello

di risposta alla domanda di salute, intesa come recupero e mantenimento

della salute fisica, psichica e sociale, in un processo che include la didattica,

intesa come strumento di costruzione e miglioramento delle competenze degli

operatori e dei soggetti in formazione, e la ricerca volta al continuo progresso

delle risorse cliniche e biomediche.

Questa relazione rappresenta la realtà aziendale in un momento di particolare

cambiamento, che avviato dal giugno 2013, ha visto attivare un profondo e

complesso percorso di revisione che ha condotto, d‟intesa con l‟Università di

Firenze, all‟approvazione del nuovo Atto aziendale con provvedimento n°

547/201 con il quale è stato fortemente ridefinito il modello organizzativo

dell‟AOUC, rivolgendo una particolare attenzione allo strumento

dell‟innovazione, non solo scientifica ed assistenziale, ma anche organizzativa

e gestionale.

La definizione di nuovi modelli organizzativi è stata mirata sia al

conseguimento di una gestione efficiente ed efficace delle risorse, come

obiettivo strategico per il successivo biennio 2015 - 2016 per garantire una

sanità improntata ai valori di appropriatezza ed equità, che ad orientare

competenze, responsabilità e comportamenti volti a raccogliere le opportunità

e le sfide che le nuove politiche sanitarie dell‟Unione Europea, nel rispetto dei

principi di libertà di circolazione e sanità transfrontaliera, impongono a tutti

i membri.


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E‟ in questo contesto che sono state implementate strategie di investimento,

finanziario e progettuale ad es. sulla chirurgia robotica, con conseguente

miglioramento della performance ed appropriatezza delle prestazioni anche in

termini di tasso di occupazione e degenza media. E‟ stato concluso, con

l‟Università degli Studi di Firenze, un accordo quadro per l‟attivazione di

rapporti di collaborazione nel campo dell‟ingegneria gestionale, della

matematica, dell‟informatica, della sicurezza e delle scienze della

comunicazione, ambiti indispensabili per lo sviluppo di un modello

organizzativo aziendale avanzato. A tale accordo hanno fatto seguito

protocolli di intesa settoriali quali quello per la valorizzazione, nell‟ambito

della didattica e ricerca universitaria, del personale ospedaliero e quello

relativo alla condivisione, operativa e progettuale, nel campo della sicurezza

sui luoghi di lavoro.


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1 SEZIONE I - ASSETTO ISTITUZIONALE:

L’AZIENDA E I SUOI ORGANI

1.1 Direzione Generale

Il Direttore Generale è la Dott.ssa Monica Calamai.

Il Direttore Generale ha la rappresentanza legale dell'Azienda ed è

responsabile della sua complessiva gestione, nel rispetto ed in attuazione

delle linee strategiche del Sistema Sanitario.

Il Collegio Sindacale, è un organo i cui membri vengono nominati dal

Direttore Generale. Ha la funzione di vigilare sull'osservanza delle leggi, la

regolarità del bilancio ed elaborare le previste relazioni sulle attività

aziendali.

L‟Organo Paritetico, fornisce indirizzi e verifica la rispondenza ad essi

dell‟Azienda nelle materie di rilievo economico-patrimoniale.

L‟Organismo Indipendente di Valutazione (O.I.V) è composto da tre membri

esterni all‟Azienda ed ha il compito di monitorare il funzionamento del

sistema della valutazione della prestazione organizzativa ed individuale.

1.1.1 La Direzione Aziendale

La Direzione Aziendale è composta dal Direttore Generale, dal Direttore

Sanitario e dal Direttore Amministrativo.

La Direzione Aziendale assicura il governo strategico dell‟Azienda avvalendosi

anche del Collegio di Direzione e dell‟Ufficio di Direzione; definisce le strategie

ed i programmi aziendali ed elabora le azioni utili alla mission; col supporto

delle funzioni di Staff assicura l‟individuazione degli obiettivi aziendali, la

definizione delle risorse, gli asset strategici, la qualità delle prestazioni e la

tutela della sicurezza degli utenti e governa le risorse, con l'obiettivo di

contribuire al miglioramento della salute del paziente.


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• Direzione Sanitaria

Il Direttore Sanitario è il Dott. Luca Lavazza dal 11/11/2015. Fino al

10/11/2015 l‟incarico è stato ricoperto dalla Dott.ssa Maria Teresa Mechi.

Il Direttore Sanitario dirige i servizi sanitari dell‟Azienda anche ai fini

organizzativi ed igienico-sanitari, in conformità agli indirizzi generali di

programmazione, alle disposizioni del Direttore Generale e nel rispetto delle

competenze attribuite o delegate ad altri livelli dirigenziali.

• Direzione Amministrativa

Il Direttore Amministrativo è il Dott. Matteo Sammartino dal 1/09/2015. Fino

al 31/08 l‟incarico è stato ricoperto dal Dott. Paolo Cordioli.

Il Direttore Amministrativo dirige ed organizza, avvalendosi delle competenti

strutture di riferimento, i servizi tecnici ed amministrativi dell'Azienda, in

conformità agli indirizzi generali di programmazione ed alle disposizioni del

Direttore Generale, nel rispetto delle competenze attribuite o delegate ad altri

livelli dirigenziali.

1.1.2 Le strutture a supporto del governo della Direzione Aziendale

• L’Ufficio di Direzione

L‟Ufficio di Direzione è composto dalla Direzione Aziendale, dai Direttori dei

Dipartimenti, dal Direttore dello Staff della Direzione, dal Direttore del

Dipartimento delle Professioni Sanitarie, dal Direttore del DIPINT, dal

Direttore della Direzione Operativa e dai Direttori delle Aree afferenti alla

Direzione Amministrativa.

Supporta la Direzione Aziendale nell‟adozione degli atti di governo

dell‟Azienda, con particolare riferimento all‟organizzazione generale

dell‟Azienda ed alla pianificazione dell‟utilizzo delle risorse.


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• Il Dipartimento delle Professioni sanitarie

Con il nuovo Atto Aziendale è stato introdotto il Dipartimento delle Professioni

sanitarie che supporta la Direzione Aziendale nella definizione degli obiettivi

strategici aziendali, assicurando la gestione integrata delle risorse.

• Il Dipartimento Interistituzionale Integrato (DIPINT)

Il Dipartimento Interistituzionale Integrato rappresenta la struttura di

supporto organizzativo ed amministrativo in materia di ricerca scientifica,

formazione e trasferimento tecnologico nel settore biomedico e farmaceutico.

Partecipa al Comitato Tecnico Scientifico regionale per la sperimentazione

clinica come organo regionale di promozione, supporto ed indirizzo

dell‟attività di sperimentazione del SSR e fa parte dell‟Organismo regionale di

monitoraggio sulla valorizzazione della ricerca.

• Lo Staff della Direzione Aziendale e le sue Aree Funzionali

Lo Staff della Direzione Aziendale è una struttura organizzativa con compiti

nell‟ambito della pianificazione strategica di controllo di gestione, sviluppo

professionale, politiche del personale e relazioni sindacali, comunicazione

istituzionale, qualità e rischio clinico, processi produttivi, HTA, ICT.

All‟interno dello Staff sono presenti aree funzionali, con il compito di garantire

il corretto svolgimento delle funzioni aziendali.

• La Direzione Operativa

La Direzione Operativa ha compiti di governo, programmazione e

monitoraggio delle risorse strumentali all‟attività assistenziale svolta dai

Dipartimenti e si integra operativamente e dal punto di vista della

programmazione con il DAI Servizi e delle Professioni Sanitarie, avvalendosi

del supporto di piattaforme aziendali come strumento di informazione,

monitoraggio, e gestione dei processi assistenziali.


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1.2 Il modello organizzativo dell’Azienda

Con delibera n. 547 del 6.08.2014 è stato introdotto il nuovo Atto Aziendale

con il quale l‟Azienda ha adottato come modello organizzativo delle attività

assistenziali il Dipartimento ad Attività Integrata (DAI) al fine di perseguire

l‟ottimale realizzazione del percorso diagnostico-terapeutico-riabilitativo e

della didattica.

Rispetto alla precedente organizzazione, basata ugualmente sul sistema

dipartimentale, l‟attuale Direzione ha ridotto da 13 a 8 il numero dei

Dipartimenti ad attività Integrata, istituendoli sulla base al criterio della

completezza del percorso assistenziale ed ha introdotto il Dipartimento delle

Professioni Sanitarie.

La delibera 746 del 31/12/2015 ha inoltre sistematizzato gli interventi di

ridefinizione dell‟assetto organizzativo, di seguito riportati, attuati nel corso

del 2015 attraverso specifici provvedimenti.

A supporto delle funzioni di assistenza, didattica e ricerca garantite dai

Dipartimenti clinici, sono state individuate l‟Area funzionale Amministrativa e

l‟Area Tecnica.

Le Units sono entità funzionali multidisciplinari costituite da professionisti di

elevata specializzazione coinvolti nella gestione di uno specifico percorso

assistenziale complesso.

I Centri di Innovazione e Ricerca rappresentano un forte elemento di novità

organizzativa e progettuale. Si tratta di centri di ricerca clinica, collegati con

altre strutture di ricerca e di assistenza, con l'Università e con il settore

industriale, nell‟ambito dello sviluppo della tecnologia innovativa e prototipale

in grado di trasferire i risultati della ricerca alla pratica assistenziale ed

organizzativa.

1.2.1 I Dipartimenti ad Attività Integrata

L'organizzazione dipartimentale assicura l'esercizio integrato delle attività

assistenziali, didattiche e di ricerca, attraverso le Strutture Organizzative

Dipartimentali (SOD) che li compongono.


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Il Direttore del Dipartimento è responsabile del suo funzionamento

complessivo.

Il supporto al Direttore nella gestione delle attività dipartimentali è

rappresentato dallo Staff del Dipartimento, costituito da un Responsabile

Sanitario di Dipartimento, competente nell‟ambito dei processi sanitari ed un

Responsabile Amministrativo di Dipartimento, per il supporto tecnico-

amministrativo, nell‟ambito del processo di budget, dell‟analisi dei dati e di

tutti gli aspetti amministrativi del percorso di accoglienza del paziente.

All‟interno dei singoli Dipartimenti sono istituite le Aree Dipartimentali

Omogenee (ADO), aggregati di SOD, semplici o complesse. Le ADO sono

definite in funzione dei percorsi assistenziali e/o dell‟affinità di patologie e di

casistica con la funzione di supportare le attività del DAI, garantire

l‟appropriatezza dei processi e dei percorsi di cura e favorire lo sviluppo di

percorsi formativi dei professionisti.

I Dipartimenti presenti in AOUC sono:

• CARDIOTORACOVASCOLARE

• DEA

• MATERNO-INFANTILE

• MEDICO-GERIATRICO

• NEUROMUSCOLOSCHELETRICO E ORGANI DI SENSO

• ONCOLOGICO

• DEI SERVIZI

• ANESTESIA E RIANIMAZIONE

DIPARTIMENTO CARDIOTORACOVASCOLARE

Direttore Prof. Niccolò Marchionni dal 01.12.2015. Fino al 30.11.2015

l‟incarico è stato ricoperto dal Prof. Gianfranco Gensini.

Responsabile Sanitario di Dipartimento Dott.ssa Sara Franchi

Responsabile Amministrativo di Dipartimento Dott.ssa Silvia Giovannini

http://www.aou-careggi.toscana.it/internet/index.php?option=com_content&view=article&id=3027:dipartimento-dea&catid=92:informazioni&Itemid=909

http://www.aou-careggi.toscana.it/internet/index.php?option=com_content&view=article&id=3020:dipartimento-materno-infantile&catid=92:informazioni&Itemid=909

http://www.aou-careggi.toscana.it/internet/index.php?option=com_content&view=article&id=3023:dipartimento-medico-geriatrico&catid=92:informazioni&Itemid=909

http://www.aou-careggi.toscana.it/internet/index.php?option=com_content&view=article&id=3024:dipartimento-neuromuscoloscheletrico-e-degli-organi-di-senso&catid=92:informazioni&Itemid=909

http://www.aou-careggi.toscana.it/internet/index.php?option=com_content&view=article&id=3026:dipartimento-oncologico&catid=92:informazioni&Itemid=909

http://www.aou-careggi.toscana.it/internet/index.php?option=com_content&view=article&id=3025:dipartimento-dei-servizi&catid=92:informazioni&Itemid=909

http://www.aou-careggi.toscana.it/internet/index.php?option=com_content&view=article&id=3022:dipartimento-anestesia-e-rianimazione&catid=92:informazioni&Itemid=909


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Il Dipartimento Cardiotoracovascolare è suddiviso nelle seguenti Aree

Dipartimentali Omogenee a cui afferiscono le SOD riportate.

Area chirurgica e interventistica

Responsabile di ADO Prof. Niccolò Marchionni dal 01.12.2015. Fino al

30.11.2015 l‟incarico è stato ricoperto dal Prof. Gianfranco Gensini.

• Interventistica Cardiologica

• Cardiologia Generale

• Cardiochirurgia

• Chirurgia Vascolare

• Aritmologia

• Cardiologia Interventistica

• Interventistica Neuro-vascolare

• Cardiologia Interventistica Integrata

• Cardioanestesia e Cardiorianimazione

Area clinica

Responsabile di ADO Dott. Brunetto Alterini

• Medicina interna a indirizzo cardiovascolare e perioperatorio

• Stroke Unit

• Riabilitazione cardiologica

• Malattie aterotrombotiche

• Malattie emorragiche

• Cardiologia diagnostica

• Diagnostica cardiovascolare

• Centro di ricerca terapie rigenerative

• Riabilitazione Generale

Area toracica

Responsabile Prof. Massimo Pistolesi

• Pneumologia e fisiopatologia toraco-polmonare

• Chirurgia toraco-polmonare

• Pneumologia Interventistica

DIPARTIMENTO DEA

Direttore Dr. Carlo Nozzoli

Responsabile Sanitario di Dipartimento Dott. Matteo Tomaiuolo

http://www.aou-careggi.toscana.it/internet/index.php?option=com_content&view=article&id=269&Itemid=909



http://www.aou-careggi.toscana.it/internet/index.php?option=com_content&view=article&id=273&catid=92&Itemid=909















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Responsabile Amministrativo di Dipartimento Dott.ssa Monica Gnozzi

Il Dipartimento DEA è suddiviso nelle seguenti Aree Dipartimentali

Omogenee a cui afferiscono le SOD riportate.

Area Chirurgica Responsabile di ADO: Responsabile di ADO Dott. Andrea Valeri dal

01.12.2015. Fino al 30.11.2015 l‟incarico è stato ricoperto dal Prof. Paolo

Bechi.

• Chirurgia generale, d'urgenza e mininvasiva

• Chirurgia d'urgenza e dell'apparato digerente ad indirizzo oncologico e

funzionale

• Chirurgia Generale ed endocrina

• Trauma team

Area Medica

Responsabile di ADO: Dott. Carlo Nozzoli

• Medicina e chirurgia d'urgenza e accettazione

• Inquadramento clinico integrato e percorsi intraospedalieri delle

urgenze

• Medicina per la complessità assistenziale 1




• Tossicologia medica e Centro Antiveleni

• Malattie infettive e tropicali

• Subintensiva di Medicina

DIPARTIMENTO MATERNO-INFANTILE

Direttore Prof. Carlo Dani

Responsabile Sanitario di Dipartimento Dott.ssa Chiara Neri dal 14.04.2015.

Fino al 13.04.2015 l‟incarico è stato ricoperto dalla Dott.ssa Filomena Autieri.

Responsabile Amministrativo di Dipartimento Claudia Muscolino

Il Dipartimento Materno-Infantile è costituito dalle seguenti SOD:

• Ostetricia e Ginecologia

• Ginecologia chirurgica oncologica



















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• Medicina Prenatale

• Neonatologia e Terapia Intensiva Neonatale

• Ginecologia dell‟Infanzia e dell'Adolescenza

• Genetica Medica

• Medicina della Sessualità e Andrologia

• Procreazione medicalmente assistita

• Medicina e Diagnosi Fetale

• Centro di Accompagnamento alla Nascita Margherita

DIPARTIMENTO MEDICO-GERIATRICO

Direttore Dr. Luciano Gabbani

Responsabile Sanitario di Dipartimento Dott.ssa Paola D'Onofrio

Responsabile Amministrativo di Dipartimento Dott.ssa Daniela Marcucci

Il Dipartimento Medico-Geriatrico è suddiviso nelle seguenti Aree

Dipartimentali Omogenee a cui afferiscono le SOD riportate.

Area Argento

Responsabile di ADO: Dott. Luciano Gabbani dal 01.12.2015. Fino al

30.11.2015 l‟incarico è stato ricoperto dal Prof. Niccolò Marchionni.

• Geriatria per la complessità assistenziale

• Geriatria

• Continuità Assistenziale Extraospedaliera

Area Medica

Responsabile di ADO: Prof. Enrico Maggi dal 01.12.2015 . Fino al 30.11.2015

l‟incarico è stato ricoperto dal Prof. Pierangelo Geppetti.

• Medicina dello sport e dell'esercizio

• Nutrizione clinica

• Alcologia

• Immunologia e terapie cellulari

• Endocrinologia

• Immunoallergologia

• Centro cefalee e farmacologia clinica

• Nefrologia e dialisi

• Diabetologia



















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DIPARTIMENTO NEUROMUSCOLOSCHELETRICO E DEGLI ORGANI

DI SENSO

Direttore Dott. Adriano Peris

Responsabile Sanitario di Dipartimento Dott.ssa Francesca Lofiego

Responsabile Amministrativo di Dipartimento Dott.ssa Cinzia Frosolini

Il Dipartimento Neuromuscoloscheletrico e degli organi di senso è suddiviso

nelle seguenti Aree Dipartimentali Omogenee a cui afferiscono le SOD

riportate.

Area Chirurgica e Ortopedica

Responsabile di ADO: Prof. Massimo Innocenti

• Ortopedia

• Traumatologia e ortopedia generale

• Chirurgia e microchirurgia ricostruttiva della mano

• Chirurgia della Colonna

• Chirurgia della spalla e arto superiore

Area Medica

Responsabile di ADO: Prof. Domenico Prisco

• Medicina interna e post chirurgica

• Medicina interna interdisciplinare

• Neurologia 1

• Neurologia 2

• Psichiatria

• Malattie del metabolismo minerale e osseo

• Reumatologia

• Riabilitazione

• Unità Spinale Unipolare

• Neurourologia

• Neurofisiopatologia

Area Testa-Collo

Responsabile di ADO: Prof. Stanislao Rizzo dal 01.12.2015. Fino al

30.11.2015 l‟incarico è stato ricoperto dal Dott. Adriano Peris.

• Cure intensive per il trauma e supporti extracorporei

• Neurochirurgia 1

http://www.aou-careggi.toscana.it/internet/index.php?option=com_content&view=article&id=3024:dipartimento-neuromuscoloscheletrico-e-degli-organi-di-senso&catid=92:informazioni&lang=it

http://www.aou-careggi.toscana.it/internet/index.php?option=com_content&view=article&id=3024:dipartimento-neuromuscoloscheletrico-e-degli-organi-di-senso&catid=92:informazioni&lang=it



















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• Neurochirurgia 2

• Chirurgia maxillo-facciale

• Odontostomatologia

• Odontoiatria speciale

• Otorinolaringoiatria 1

• Audiologia

• Oculistica • Ottica fisiopatologica

DIPARTIMENTO ONCOLOGICO

Direttore Prof. Marco Carini

Responsabile Sanitario di Dipartimento Dott. Andrea Mercatelli

Responsabile Amministrativo di Dipartimento Dott.ssa Elisabetta Torrigiani

Il Dipartimento Oncologico è suddiviso nelle seguenti Aree Dipartimentali

Omogenee a cui afferiscono le SOD riportate.

Area chirurgica

Responsabile di ADO: Prof. Marco Carini

• Urologia e chirurgia andrologica

• Chirurgia urologica robotica, mininvasiva e dei trapianti renali

• Terapia cellulare e Medicina trasfusionale

• Chirurgia oncologica a indirizzo robotico

• Endoscopia interventistica avanzata

• Ortopedia oncologica e ricostruttiva

• Chirurgia plastica, ricostruttiva e microchirurgia

• Chirurgia della mammella

• Chirurgia oncologica ricostruttiva

• Chirurgia senologica

• Medicina Interna Perioperatoria

Area medica

Responsabile di ADO: Prof. Giacomo Laffi

• Medicina interna ed epatologia

• Gastroenterologia clinica

• Oncologia medica

• Ematologia









http://www.aou-careggi.toscana.it/internet/index.php?option=com_content&view=article&id=3026:dipartimento-oncologico&catid=92:informazioni&lang=it

















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• Radioterapia

• Oncologia traslazionale

• Psiconcologia

• Fisica medica

• Farmacologia oncologica

• Centro Oncologico di riferimento dipartimentale

Centri di interesse regionale

• Core Research Laboratory

• Tumori rari

DIPARTIMENTO DEI SERVIZI

Direttore: Dott. Ilario Menchi

Responsabile Sanitario di Dipartimento: Dott. Maurizio Bartolucci

Responsabile Amministrativo di Dipartimento Dott.ssa Cristina Poggiali

Il Dipartimento dei Servizi è suddiviso nelle seguenti Aree Dipartimentali

Omogenee a cui afferiscono le SOD riportate:

Area Diagnostica per Immagini

Responsabile di ADO: Dott. Ilario Menchi

• Radiodiagnostica 1




• Radiologia di emergenza

• Neuroradiologia

• Medicina nucleare

• Radiologia interventistica

• Radiologia diagnostica e interventistica dell'apparato digerente

• Diagnostica senologica

Area Diagnostica di Laboratorio

Responsabile di ADO: Prof. Gian Luigi Taddei

• Laboratorio generale

• Microbiologia e virologia

• Diagnostica Genetica







http://www.aou-careggi.toscana.it/internet/index.php?option=com_content&view=article&id=3025:dipartimento-dei-servizi&catid=92:informazioni&lang=it














20

• Laboratorio e diagnostica istocitopatologica integrata

• Istologia patologica e diagnostica molecolare

• Laboratorio Biochimica Clinica e Molecolare

Centri di interesse regionale

• Sicurezza e Qualità (VEQ)

DIPARTIMENTO ANESTESIA E RIANIMAZIONE

Direttore Prof. Angelo Raffaele De Gaudio

Responsabile Sanitario di Dipartimento Dott.ssa Ngoyi Ngongo Kypa

Responsabile Amministrativo di Dipartimento Franca Fontani

Il Dipartimento Anestesia e Rianimazione è costituito dalle seguenti SOD:

• Neuroanestesia e Neurorianimazione

• Anestesia Ortopedica e Terapia Intensiva

• Anestesia di area Ostetrica e Ginecologica

• Anestesia Organi di Senso

• Anestesia e rianimazione in Chirurgia d‟Urgenza

• Anestesia Oncologica e Terapia Intensiva

• Cure Palliative e Terapia del Dolore

1.2.2 Le Units

Le Units sono entità funzionali multidisciplinari che, partendo da risorse già

disponibili, riuniscono e coordinano le competenze di diversi specialisti

coinvolti nella gestione di uno specifico percorso assistenziale complesso.

Afferiscono al Dipartimento nel quale si attua in prevalenza l‟attività alla

quale sono dedicate e sono costituite da professionisti afferenti a SOD/DAI

diversi, organizzati in equipe multidisciplinari. Le Units sono un modello di

attività caratterizzato da un‟elevata specializzazione e da forte connotazione

tecnico-professionale.

Le Units presenti in AOUC sono:

Breast

Chirurgia a ciclo breve

Prostate Cancer





http://www.aou-careggi.toscana.it/internet/index.php?option=com_content&view=article&id=3022:dipartimento-anestesia-e-rianimazione&catid=92:informazioni&lang=it










21

Pancreas

Pavimento Pelvico

Sclerodermia

Stroke

1.2.3 I Centri di Ricerca e Innovazione

I Centri di Ricerca e Innovazione puntano all‟innovazione e alla

sperimentazione gestionale attraverso collegamenti interni o esterni

all‟Azienda, con l‟Università e con il settore industriale e partecipano a

progetti finalizzati a livello regionale, nazionale o internazionale in modo da

sviluppare di continuo un sistema di soluzioni finalizzate ad assicurare e

mantenere l‟efficienza e l‟efficacia del sistema salute.

Attualmente sono presenti:

Centro Innovazione e ricerca in robotica e formazione in simulazione (CIFOS)

Centro Innovazione e ricerca in biotecnologie e bioingegneria nella

terapia rigenerativa, riparativa e clinica (BIOTERAPIC INSIDE)

Centro Innovazione e ricerca in medicina di genere (CISMEG)

Centro Assistenza, Innovazione e ricerca lesioni midollari (CELEM)

Centro Innovazione e ricerca per le malattie mieloproliferative (CRIMM).



22

2 SEZIONE II – DIMENSIONE ORGANIZZATIVA

2.1 Ospedale in cifre

Tab. 1: Situazione personale e posti letto

2014 2015

personale dipendente

Ospedaliero

personale dipendente

Universitario

5444

290

5303

288

collaboratori in regime

di l.p.

100

85

posti letto

1366+ 76lt

1297+ 70 lt

Nel corso del 2015, coerentemente con quanto previsto dal nuovo Piano

Sanitario Regionale relativamente al ruolo della AOU nella rete regionale, è

stata condotta un‟azione di rimodulazione dei posti letto, basata sul

raggiungimento di livelli maggiori di appropriatezza, sulla ridefinizione del

ruolo delle medicine specialistiche e delle medicine generali dedicate

all‟attività del DEA. La dotazione dei posti letto per Dipartimento e per edificio

è riportata rispettivamente nelle tabelle 2 e 3.


23

Tab. 2: Dotazione posti letto per Dipartimento

Dipartimento Istituzionale Paganti

TOT

TOT (al

netto

dei Letti Tecnici)

DO WH-WS

SI TI DH DS D O

p a

g

DH

pa

g

LT

5121 CARDTORVASC

95

0

46

28

8

1

3

0

0

181

181

5122 DEA

231

07

8

0

10

6

3

0

26

284

258

5123 MATERNO-INF

121

0

16

10

0

10

4

0

0

161

161

5124 MEDICO-GER

35

0

6

4

22

0

2

0

36

105

69

5125 NEUROMUSC e ODS

203

10

6

10

42

20

13

0

8

312

304

5126 ONCOLOGICO

173

15

6

4

55

9

4

2

0

267

267

5128 ANEST E RIAN

0

0

19

18

1

1

0

0

0

39

39

5130 PROF SANITARIE

4

0

0

0

0

0

0

0

0

4

4

Totale AOUC

862

25

107

74

137

47

43

2

70

1367

1297


24

Tab.3: Dotazione posti letto per edificio

Istituzionale Paganti

TOT

TOT (al

netto dei Letti Tecnici)

DO WH-

WS

SI TI DH DS DO

pag

DH

pag

LT

10B - Clinica Neurologica 10 0 0 0 10 0 0 0 0 20 20

11 - Radioterapia 15 0 0 0 16 0 0 0 0 31 31

12 - Chirurgia gen. e P.S. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

12 - DEAS Chir gen. e P.S. 228 0 60 42 9 1 6 0 28 374 346

13 - Clinica Medica 44 0 0 0 18 0 2 0 0 64 64

14B - Amb. Ematologia 0 0 0 0 11 0 0 0 0 11 11

15 - Piastra dei servizi 57 0 0 0 9 0 0 0 0 66 66

16 - San Luca vecchio 0 0 6 4 0 0 0 0 0 10 10

16B- Volano 0 0 0 0 23 0 0 0 0 23 23

16C - San Luca nuovo 129 0 8 6 7 2 15 2 0 169 169

24 - Unita Spinale 26 0 6 0 0 0 0 0 0 32 32

25 - C.T.O. 185 10 11 8 17 21 15 0 5 272 267

26 - Villa Monna Tessa 0 0 0 0 10 0 0 0 34 44 10

28C- Ponte Nuovo 0 0 0 0 4 0 0 0 0 4 4

7 - Polo Materno Infantile 117 0 16 10 0 10 4 0 0 157 157

8B - Clinica Chirurgica 43 15 0 4 3 13 1 0 3 82 79

9 - la Margherita - Centro Nascita

8 0 0 0 0 0 0 0 0 8 8

Totale AOUC

862

25

107

74

137

47

43

2

70

1367

1297


25

2.2 Attività di ricovero

2.2.1 Volumi

Descrizione complessiva

Le tabelle che seguono mostrano l‟andamento dei ricoveri e delle attività

ambulatoriali con riferimento agli anni 2014 e 2015.

Le tabelle dalla 4 alla 9 riportano i dati complessivi aziendali, o specifici

dipartimentali e fanno riferimento alla fonte „piattaforma AOUC‟. Mentre le

tab. 10 e 11 riportano un confronto tra la media della Regione Toscana ed il

dato AOUC e fanno riferimento alla piattaforma ARS.


26

Tab. 4: Andamento dei ricoveri (DO e DH al netto della chirurgia bariatrica), degli accessi al Pronto Soccorso e delle attività ambulatoriali

RICOVERI TOTALI ORDINARI E DIURNI

TOTALE

N°RIC. 2014

N°RIC. 2015

SCOST ASS

SCOST %

70.202 69610 -592 -84%

ORDINARI

N°RIC. 2014

N°RIC. 2015

SCOST ASS

SCOST %

54.769 53.891 -878 -1,60%

DH

N°RIC. 2014

N°RIC. 2015

SCOST ASS

SCOST %

15.433 15.719 286 1,85%

PRONTO SOCCORSO

N°ACC.2014

N°ACC.2015

SCOST ASS

SCOST %

136.445 127.676 8769

-0,064%

PRESTAZIONI AMBULATORIALI (pz est.+int.)

N° 2014

N° 2015

SCOST ASS

SCOST %

9.419.652 8.443.106 -976.546 -0,10%

Tab. 5: Numero dei ricoveri ordinari e DH distinti in DRG medici e chirurgici

RICOVERI ORDINARI E DIURNI MEDICI / CHIRURGICI

N°RIC. 2014

N°RIC. 2015

SCOST ASS

SCOST %

CHIR 34.279 37.110 2.831 8,26%

MED 35.923 32.500 -3.423 -9,53%

TOTALE 70.202 69.610 -592 -0,84%

ORD N°RIC.

2014

N°RIC.

2015 SCOST ASS

SCOST %

CHIR 28.866 29.315 449 1,56%

MED 25.903 24.576 -1.327 -5,12%

TOTALE 54.769 53.891 -878 -1,60%

DH N°RIC. 2014

N°RIC. 2015

SCOST ASS

SCOST %

CHIR 5.413 7.795 2.382 44,01%

MED 10.020 7.924 -2.096 -20,92%

TOTALE 15.433 15.719 286 1,85%


27

Tab. 6: Ricoveri ordinari per DAI dimissione (al netto Chirurgia Bariatrica)

RICOVERI ORDINARI PER AZIENDA E DIPARTIMENTO DI DIMISSIONE

DIPARTIMENTI N°RIC. 2014

N°RIC. 2015

SCOST ASS

SCOST %

CARDIOTORACOVASCOLARE 7.740 7.591 -149 -1,9%

EMERGENZA ED ACCETTAZIONE

10.408 10.382 -26 -0,2%

MATERNO-INFANTILE 9.778 9.590 -188 -1,9%

MEDICO-GERIATRICO 2.135 1.709 -426 -20,0%

NEUROMUSCOL e ORGANI DI SENSO

13.640 13.092 -548 -4,0%

ONCOLOGICO 10.490 10.850 360 3,4%

DAI ANESTESIA E RIANIMAZIONE

307 365 58 18,9%

DIPARTIMENTO DELLE PROFESSIONI SANITARIE 271 312 41 15,1%

TOTALE (al netto della Chir.

Bariatrica) 54.769 53.891 -878 -1,60%


28

Tab. 7: Ricoveri in DH per Azienda e per DAI dimissione (al netto Chirurgia Bariatrica)

N° RICOVERI IN DH

PER AZIENDA E DIPARTIMENTO DI DIMISSIONE

DIPARTIMENTI

N° RICOVERI

2014

N° RICOVERI

2015

SCOST ASS

SCOST %

DAI CARDIOTORACOVASC.

1.780

1.590

-190

-10,7%

DAI DEA

1.011

1.392

381

37,7%

DAI MATERNO-INFANTILE

1.935

1.834

-101

-5,2%

DAI MEDICO-GERIATRICO

1.490

1.124

-366

-24,6%

DAI NMS e ORGANI DI SENSO

3.768

4.962

1.194

31,7%

DAI ONCOLOGICO

5.033

4.526

-507

-10,1%

DAI ANESTESIA E RIANIMAZIONE

416

291

-125

-30,0%

TOTALE (al netto della Chir. Bariatrica)

15.433 15.719 286 1,85%


29

Tab. 8: Peso medio dei ricoveri medici per Azienda e per Dipartimento di dimissione

PESO MEDIO

RICOVERI MEDICI PER AZIENDA E PER DAI DIMISSIONE

DIPARTIMENTI

PESO MEDIO 2014

PESO MEDIO 2015

SCOST ASS

CARDIOTORACOVASCOLARE

1,22 1,18 -3,8%


1,34 1,38 3,2%

MATERNO-INFANTILE

0,60 0,63 5,6%

MEDICO-GERIATRICO

1,36 1,36 0,1%

NEUROMUSCOLOSCHELETRICO E

DEGLI ORGANI DI SENSO

1,11 1,12 0,7%

ONCOLOGICO

1,16 1,17 0,6%

ANESTESIA E RIANIMAZIONE

1,80 1,93 7,0%

PROF. SANITARIE

0,49 0,49

CASE DI CURA ESTERNE

0,99 0,93 -5,9%


1,05 1,07 1,3%


30

Tab. 9: Peso medio dei ricoveri chirurgici per Azienda e per Dipartimento di dimissione

PESO MEDIO RICOVERI CHIRURGICI

PER AZIENDA E PER DAI DIMISSIONE

DIPARTIMENTI

PESO MEDIO

2014

PESO MEDIO

2015

SCOST ASS

CARDIOTORACOVASCOLARE

4,21 4,4 4,7%


1,99 2,08 4,7%

MATERNO-INFANTILE

1,16 1,2 3,8%

MEDICO-GERIATRICO

4,45 4,58 3,0%

NEUROMUSCOLOSCHELETRICO E DEGLI ORGANI DI SENSO

1,79 1,82 1,5%

ONCOLOGICO

1,76 1,8 2,6%

ANESTESIA E RIANIMAZIONE

10,06 9,14 -9,1%

PROF. SANITARIE

-100%

CASE DI CURA ESTERNE

1,52 1,37 -10%


2,23 2,34 5,2%


31

Tab. 10: Volume dei ricoveri (ordinari, DH e per tipo DRG) (2015)

Luogo erogatore

Ricoveri

Ordinari

Day

Hospital

DRG

Chirurgici

DRG

Medici

REGIONE

TOSCANA

558277

422696

135581

252577

305700

AOUC

67696*

51066

16630

37342

30354

* nell‟indicatore ARS vengono esclusi i neonati sani.

Tab. 11: Interventi di sala operatoria (2015)

Luogo erogatore

Numero ricoveri

REGIONE TOSCANA

232855

AOU Careggi

33305


32

2.2.2 Aree geografiche servite

(dati da piattaforma ARS)

Tab. 1: % Dimissioni per cittadini stranieri – Numero dimissioni, proporzione (2015)

Dimissioni

cittadini stranieri

Dimissioni

totali

Proporzione

REGIONE

TOSCANA

41733

561998

7,43

AOUC

5830

67697

8,61

2.2.3 Indici di attivita’


Tab. 1 Durata media degenza in regime ordinario per tipo di DRG (2015)

Luogo erogatore

Degenza Media

Totale

Degenza Media

DRG Chir

Degenza Media

DRG Med

REGIONE

TOSCANA

6,96

5,64

7,95

AOUC

6,48

6,14

6,93

Tab. 2: Peso medio DRG per regime di ricovero (2015)

Luogo erogatore

Ordinari di 1 gg

Ordinari >1gg

DH

REGIONE

TOSCANA

0,99

1,70

0,89

AOUC

1,01

2,04

1,00


33

Tab. 3: Dimissioni con peso DRG >2,5 per tipo DRG (2015)

Luogo erogatore

Ricoveri

DRG C

% DRG C

DRG M

% DRG M

REGIONE

TOSCANA

558277

64927

11,63

4888

0,88

AOUC

67696

10002

14,77

565

0,83

Tab. 4 Tasso di occupazione posti letto (2015)

Azienda

Tasso di occupazione

REGIONE

TOSCANA

73,27

AOUC 80,30

Tab. 5: Indice rotazione posti letto (2015)

Luogo erogatore

Indice case mix

REGIONE

TOSCANA

38,30

AOUC 44,91

Tab. 6 Indice di case mix (2015)

Azienda

Indice case mix

REGIONE TOSCANA

1,00

AOUC

1,15


34

Tab. 7: Indice di case performance (2015)

Azienda/Stabilimento

Indice case performance

REGIONE TOSCANA

1,00

AOUC

1,01

2.2.4 Esiti


Tab. 8: Percentuali decessi ospedalieri (2015)

Luogo erogatore

Decessi

Ricoveri

Proporzione

REGIONE

TOSCANA

16883

580152

2,91

AOUC

1314

70011

1,88

Tab. 9: Decessi per drg a basso rischio di morte

Luogo erogatore

Decessi

Ricoveri

Proporzione

REGIONE

TOSCANA

171

328711

0,52

AOUC 14 43026 0,33


35

Tab. 10: Trasferimenti da altri ospedali (2015)

Luogo erogatore

Trasferimenti

Ricoveri

Proporzione

REGIONE

TOSCANA

17306

558277

3,10

AOUC

74

67696

0,11

Tab. 11: Broncopneumopatia cronica ostruttiva- Rischio di morte a 30 giorni dall‟evento

(rischio grezzo e aggiustato per genere, età e comorbidità, IC95% x 100) Per il 2014 e 2015 le prestazioni erogate fuori Toscana a residenti Toscani (passivo extraregionale) non sono ancora disponibili. I dati 2014 e 2015 sono pertanto una stima

calcolata sulla base di quanto accaduto nellánno 2013 per la quota passiva

Luogo di

ricovero Decessi Denominatore

Rischio

grezzo

Rischio

aggiustato

Limite

inf

Limite

sup

REGIONE

TOSCANA

683 6369 10,72 10,72 10,46 10,99

AOUC 17 225 7,56 9,27 8,14 10,57

Tab. 12 Bypass aortocoronarico - Rischio di morte a 30 giorni dallíntervento (rischio

grezzo e aggiustato per genere, età e comorbidità, IC95% x 100) Per il 2014 e 2015 le prestazioni erogate fuori Toscana a residenti Toscani (passivo extraregionale) non sono ancora disponibili. I dati 2014 e 2015 sono pertanto una stima


Luogo di


Rischio

grezzo

Rischio

aggiustato

Limite

inf

Limite

sup

REGIONE

TOSCANA

30 1427 2,10 2,10 2,00 2,21

AOUC 6 388 1,55 1,29 1,17 1,42


36

Tab. 13: Endoarterectomia carotidea- Rischio di morte entro 30 giorni dallíntervento (rischio grezzo e aggiustato per genere, età e comorbidità, IC95% x 100)

Per il 2014 e 2015 le prestazioni erogate fuori Toscana a residenti Toscani (passivo extraregionale) non sono ancora disponibili. I dati 2014 e 2015 sono pertanto una stima


Luogo di

ricovero

Decessi

o Ictus Denominatore

Rischio

grezzo

Rischio

aggiustato

Limite

inf

Limite

sup

REGIONE

TOSCANA

78 1417 5,50 5,50 5,23 5,80

AOUC 13 254 5,12 5,75 5,09 6,50

Tab. 14: Frattura collo femore - Rischio di morte a 30 giorni dallévento (rischio grezzo e aggiustato per genere, età e comorbidità, IC95% x 100)

Per il 2014 e 2015 le prestazioni erogate fuori Toscana a residenti Toscani (passivo extraregionale) non sono ancora disponibili. I dati 2014 e 2015 sono pertanto una stima calcolata sulla base di quanto accaduto nellánno 2013 per la quota passiva

Luogo di


Rischio

grezzo

Rischio

aggiustato

Limite

inf

Limite

sup

REGIONE

TOSCANA

259 5786 4,48 4,48 4,36 4,59

AOUC 28 525 5,33 5,54 5,08 6,03

Tab. 15: Scompenso cardiaco congestizio- Rischio di morte a 30 giorni dallévento (rischio grezzo e aggiustato per genere, età e comorbidità, IC95% x 100)


Luogo di


Rischio

grezzo

Rischio

aggiustato

Limite

inf

Limite

sup

REGIONE

TOSCANA

1053 8817 11,94 11,94 11,70 12,19

AOUC 83 806 10,30 11,70 10,92 1253,


37

Tab. 16: Infarto miocardico acuto (IMA)- rischio di morte a 30 giorni dall‟evento (rischio grezzo e aggiustato per genere, età e comorbidità, IC95% x 100) Per il 2014 e 2015 le prestazioni erogate fuori Toscana a residenti Toscani (passivo

extraregionale) non sono ancora disponibili. I dati 2014 e 2015 sono pertanto una stima calcolata sulla base di quanto accaduto nellánno 2013 per la quota passiva

Luogo di


Rischio

grezzo

Rischio

aggiustato

Limite

inf

Limite

sup

REGIONE

TOSCANA

605

6946

8,71

8,71

8,51

8,92

AOUC

62

613

10,11

10,65

9,84

11,53

Tab. 17: Infarto miocardico acuto STEMI - Rischio di morte a 30 giorni dallévento

(rischio grezzo e aggiustato per genere, età e comorbidità, IC95% x 100)


Luogo di


Rischio

grezzo

Rischio

aggiustato

Limite

inf

Limite

sup

REGIONE

TOSCANA

313 2919 10,72 10,72 10,34 11,12

AOUC 35 341 10,26 11,62 10,45 12,93

Tab. 18: Polmonite - Rischio di morte a 30 giorni dallévento



Luogo di


Rischio

grezzo

Rischio

aggiustato

Limite

inf

Limite

sup

REGIONE

TOSCANA

1149 7555 15,21 15,21 14,87 15,56

AOUC 157 1039 11,11 16,85 15,86 17,91


38

Tab. 19: Ictus - rischio di morte a 30 giorni



Luogo di


Rischio

grezzo

Rischio

aggiustato

Limite

inf

Limite

sup

REGIONE

TOSCANA

1294 8010 16,15 16,15 15,80 16,51

AOUC 66 616 10,71 19,76 18,26 21,39

Tab. 20: Intervento per tumore maligno del colon, rischio di morte a 30 giorni

(rischio grezzo e aggiustato per genere, età e comorbidità, IC95% x 100) Per il 2014 e 2015 le prestazioni erogate fuori Toscana a residenti Toscani (passivo


Luogo di


Rischio

grezzo

Rischio

aggiustato

Limite

inf

Limite

sup

REGIONE

TOSCANA

139

3408

4,08

4,08

3,94

4,22

AOUC

19

452

4,20

5,59

5,10

6,13

Tab. 21: Intervento di resezione pancreas per tumore maligno, rischio di morte a 30

giorni (rischio grezzo e aggiustato per genere, età e comorbidità, IC95% x 100) Per il 2014 e 2015 le prestazioni erogate fuori Toscana a residenti Toscani (passivo extraregionale) non sono ancora disponibili. I dati 2014 e 2015 sono pertanto una stima


Luogo di

ricovero Decessi Denominatore Rischio

grezzo

Rischio

aggiustato

Limite

inf

Limite

sup

REGIONE

TOSCANA

34

597

5,70

5,70

5,26

6,17

AOUC

5

99

5,05

4,55

3,74

5,54


39

Tab. 22: Intervento per tumore maligno al polmone, rischio di morte a 30 giorni



Luogo di ricovero

Numeratore

Denominatore

Rischio grezzo

Rischio

aggiustato

Limite

inf

Limite

sup

REGIONE

TOSCANA

31

1686

1,84

1,84

1,75

1,93

AOUC

6

470

1,28

1,15

1,05

1,26

Tab. 23: Intervento per tumore maligno del retto, rischio di morte a 30 giorni



Luogo di ricovero

Numeratore Denominatore Tasso grezzo

Tasso aggiustato

Limite inf

Limite sup

REGIONE

TOSCANA

33

1093

3,02

3,02

2,85

3,20

AOUC

2

259

0,77

1,12

0,99

1,27

Tab. 24: Intervento per tumore maligno dello stomaco rischio di morte a 30 giorni



Luogo di


Rischio grezzo

Rischio aggiustato

Limite inf

Limite sup

REGIONE

TOSCANA

105

1618

6,49

6,49

6,18

6,81

AOUC

14

282

4,96

5,97

5,31

6,71


40

Tab. 25: Scompenso cardiaco congestizio, rischio di riammissione a 30 gg dalla dimissione

(rischio grezzo e aggiustato per genere, età e comorbidità, IC95% x 100) Per il 2014 e 2015 le prestazioni erogate fuori Toscana a residenti Toscani (passivo extraregionale) non sono ancora disponibili. I dati 2014 e 2015 sono pertanto una stima


Luogo di

ricovero

Riammissione Denominatore Rischio

grezzo

Rischio

aggiustato

Limite

inf

Limite

sup

REGIONE

TOSCANA

1366

7778

17,56

17,56

17,18

17,96

AOUC

131

700

18,71

18,86

17,51

20,31

Tab. 26: Broncopneumopatia cronica ostruttiva, rischio di riammissione a 30 giorni dalla dimissione



Luogo di

ricovero Riammissione Denominatore

Rischio

grezzo

Rischio

aggiustato

Limite

inf

Limite

sup

REGIONE

TOSCANA

902

5622

16,04

16,04

15,63

16,47

AOUC

19

175

10,86

11,87

10,24

13,77

Tab. 27: Infarto miocardico acuto, rischio di riammissione a 30 giorni dalla dimissione (rischio grezzo e aggiustato per genere, età e comorbidità, IC95% x 100) Per il 2014 e 2015 le prestazioni erogate fuori Toscana a residenti Toscani (passivo


Luogo di ricovero

Riammissione Denominatore Rischio grezzo

Rischio aggiustato

Limite inf

Limite sup

REGIONE

TOSCANA

510

5912

8,63

8,63

8,41

8,85

AOUC

39

509

7,66

8,87

8,13

9,67


41

Tab. 28: Infarto miocardico acuto STEMI rischio di riammissione a 30 giorni dalla

dimissione (rischio grezzo e aggiustato per genere, età e comorbidità, IC95% x

100) Per il 2014 e 2015 le prestazioni erogate fuori Toscana a residenti Toscani (passivo extraregionale) non sono ancora disponibili. I dati 2014 e 2015 sono pertanto una stima


Luogo di ricovero


Rischio aggiustato

Limite inf

Limite sup

REGIONE

TOSCANA

158

2430

6,50

6,50

6,25

6,77

AOUC

21

284

7,39

8,72

7,76

9,79

Tab. 29: Polmonite, rischio di riammissione a 30 giorni dalla dimissione



Luogo di ricovero


Rischio aggiustato

Limite inf

Limite sup

REGIONE

TOSCANA

1045

6510

16,05

16,05

15,67

16,45

AOUC

126

838

15,04

15,03

14,05

16,09

Tab. 30: Ictus rischio di riammissione a 30 giorni dalla dimissione



Luogo di ricovero


Rischio aggiustato

Limite inf

Limite sup

REGIONE

TOSCANA

625

6953

8,99

8,99

8,78

9,20

AOUC

39

553

7,05

9,66

8,88

10,49


42

Tab. 31: Intervento per tumore maligno alla prostata, rischio di morte a 30 giorni dalla

dimissione (rischio grezzo e aggiustato per genere, età e comorbidità, IC95% x 100) Per il 2014 e 2015 le prestazioni erogate fuori Toscana a residenti Toscani (passivo


Luogo di ricovero

Decessi Denominatore Rischio grezzo

Rischio aggiustato

Limite inf

Limite sup

REGIONE

TOSCANA

42

980

4,29

4,29

4,03

4,56

AOUC

18

310

5,81

5,68

5,08

6,35

2.3 Pronto Soccorso

I dati che seguono fanno riferimento alla piattaforma ARS.

Tab. 1:Numero assoluto di accessi ai PS della Toscana

Luogo

Accessi

REGIONE TOSCANA

1495687

AOUC

127126

Tab.2: Percentuale di accessi ai Ps della Toscana per codice colore triage

Luogo

Codice bianco

Codice azzurro

Codice verde

Codice giallo

Codice rosso

REGIONE

TOSCANA

5,85

17,77

53,25

21,27

1,85

AOUC

7,56

24,46

44,10

21,72

2,18


43

Tab. 3: Percentuali di accessi ai PS della Toscana che esitano in un ricovero

Luogo

Proporzione

REGIONE TOSCANA

13,17

AOUC

11,20

Tab. 4: Percentuale di pazienti in cui è stato assegnato colore giallo al triage e visitati

entro 30 minuti

Luogo

Proporzione

REGIONE TOSCANA 71,28

AOUC

41,57

Tab.5: Percentuale di pazienti cui è stato assegnato colore verde al triage e visitati entro 60 minuti

Luogo

Proporzione

REGIONE TOSCANA

75,41

AOUC

62,35

Tab. 6: Tempi medi di attesa (in minuti) per codice colore assegnato al triage

Luogo

Codice

bianco

Codice

azzurro

Codice

verde

Codice

giallo

Codice

rosso

REGIONE TOSCANA

51,31

60,07

45,95

32,25

8,09

AOUC

65,78

67,85

68,62

72,62

13,52


44

Tab. 7: Percentuale di pazienti in Osservazione Breve

Luogo

Proporzione

REGIONE TOSCANA 10,85

AOUC

5,74

Tab. 8: Percentuale di pazienti in Osservazione Breve Intensiva poi dimessi a domicilio

Luogo

Proporzione

REGIONE TOSCANA

67,84

AOUC

65,11

Tab. 9: Percentuale di pazienti in Osservazione Breve Intensiva poi ricoverati

Luogo

Proporzione

REGIONE TOSCANA

23,67

AOUC

27,77

Tab. 10 Percentuali di accessi che esitano in un abbandono da parte dei pazienti

Luogo

Proporzione

REGIONE TOSCANA

2,68

AOUC

3,38


45

Tab. 11: Numero di nuovi accessi in qualsiasi PS entro 72 ore dalla dimissione da PS sul totale degli accessi al PS

Luogo

Proporzione

REGIONE TOSCANA

5,48

AOUC

5,13


46

2.4 Attività ambulatoriale

I dati delle tabelle 1 e 2 sono estratti da piattaforma AOUC e contengono dati

relativi alle prestazioni ambulatoriali effettuate nel 2015 in un confronto con i

dati 2014, sia complessivi aziendali che specifici dipartimentali.

I dati dalla tabella 3 alla 6 sono estratti da piattaforma ARS.

Tab. 1: Valore e numero delle prestazioni ambulatoriali per esterni in compensazione per Dipartimenti sanitari

PRESTAZIONI AMBULATORIALI

PER ESTERNI PER DIPARTIMENTI SANITARI

DIPARTIM. 2014 2015 SCOST

N°

PREST. VAL.

N°

PREST. VAL.

N° VAL.

CTV 243.345 4.475.139 253.567 4.490.419 10.222 15.280

DEA 130.373 1.947.321 153.937 2.582.530 23.564 635.209

MAT INF 102.862 3.323.305 109.676 4.315.163 6.814 991.858

MED-GER 205.395 6.404.074 196.374 6.270.077 -9.021 -133.997

NEURO MUSC e OS

318.519 9.168.696 305.013 10.895.112 -13.506 1.726.416

ONCOL 275.679 11.355.497 277.693 13.305.695 2.014 1.950.198

ANEST RIAN 20.439 230.159 13.673 222.279 -6.766 -7.879

PROF. SANITARIE 1.640 35.526 2.303 51.785 663 16.259

TOTALE AOUC

1.298.252

36.939.717

1.311.934

42.133.060

44.600

5.193.344


47

Tab. 2: Prestazioni ambulatoriali complessive aziendali.

PRESTAZIONI AMBULATORIALI COMPLESSIVE

Classe e Descrizione

2014 2015 SCOST

N°

PREST. VAL.

N°

PREST. VAL.

N°

VAL.

Prest. Amb. Est.

in compens. 3.784.186 65.762.095 3.835.355 70.967.604 51.169 5.205.509

Prest. Amb.

Est. in fattur. 334.574 6.074.238 339.556 6.604.837 4.982 530.598

Prest. Amb. In l.p. 102.692 11.274.955 102.516 11.357.181 -176 82.226

Prest. Amb.

Int. 5.119.218 46.926.148 4.036.088 42.957.606 -1.083.130 -3.968.541

TOTALE

AOUC

9.340.670

130.037.436

8.313.515

131.887.228

-1.027.155

1.849.792

Tab. 3: Visite specialistiche erogate dal presidio ospedaliero per specialità

luogo

erogatore

CARDIOL NEUROL GINECOL ORTOP OCUL ORL

N % N % N % N % N % N %

REGIONE

TOSCANA 195447 7,54 102527 3,95 217490 8,39 152706 5,89 319868 12,34 188733 7,28

AOUC 4446 2,55 5213 2,99 25721 14,74 8470 4,85 8744 5,01 5884 3,37

Tab. 4: Tempo di attesa medio delle visite specialistiche erogate dal presidio ospedaliero

luogo

erogatore

CARDIOL NEUROL GINECOL ORTOP OCUL ORL

REGIONE

TOSCANA 38,25 28,70 33,67 25,03 56,09 23,14

AOUC 18,57 37,92 45,03 28,59 58,01 34,18


48

Tab. 5: TAC prenotate entro 30 giorni - numero prenotazioni entro 30gg

Residenza TAC prenotate

entro 30 giorni

TAC

prenotate Proporzione

REGIONE

TOSCANA 22603 51197 44,15

AOUC 3478 7902 44,01

Tab. 6:Tempi attesa RMN - numero prenotazioni entro 30gg

Residenza RMN prenotate

entro 30 giorni

RMN

prenotate Proporzione

REGIONE

TOSCANA 26330 65319 40,31

AOUC 8114 23648 34,31


49

2.5 Farmaceutica

I dati delle tabelle che seguono sono estratti da piattaforma ARS

Tab. 1: Spesa per farmaci erogati direttamente dal presidio ospedaliero

Luogo erogatore Spesa

Farmaceutica Pazienti Dimessi Spesa media

REGIONE

TOSCANA 969461540 460415 2.105,63

AOUC

71192110

53553

1.329,38

Tab. 2: Spesa per farmaci erogati direttamente dal presidio ospedaliero, per classe ATC - Spesa media per dimissione

Classe Toscana AOUC

Antimicrobici 626,18 186,90

Antineoplastici 734,73 564,32

Antiparassitari 0,14 0,07

App. Gastrointestinale 93,13 66,75

Dermatologici 3,31 2,24

Organi di senso 31,48 60,97

Preparati ormonali 58,47 5,51

Sangue e organi

emopoietici

241,49 285,84

Sist. cardiovascolare 45,29 9,90

Sist. genitourinario 23,67 3,78

Sist. muscoloscheletrico 11,65 17,79

Sist. nervoso 122,63 23,33

Sist. respiratorio 18,40 20,36

Vari 86,10 60,03


50

2.6 Innovazione e sviluppo

La UO Innovazione e Sviluppo nel corso del 2015 ha seguito, sulla base delle

indicazioni della Direzione Aziendale, la revisione di alcuni percorsi clinico

assistenziali a supporto della progettazione, nell‟ambito dell‟individuazione

delle aree più idonee per la dislocazione delle tecnologie e dell‟identificazione

di strumenti condivisi in grado di ottimizzare l‟uso delle risorse nell‟ottica di

un‟attività multidisciplinare.

Di seguito si riportano i principali settori di intervento per il 2015:

Percorso di Anatomia Patologica:

Analisi delle tecnologie standard a disposizione dell‟attività

Validazione del processo di inclusione e processazione automatico

SAKURA.

Radiofarmacia:

Predisposizione del layout tecnico chiuso per l‟avvio della procedura di

gara.

Imaging clinico di Medicina Nucleare

Rimodulazione delle disponibilità per imaging convenzionale (gamma

camere), Padiglione 15, Piastra, Medicina Nucleare con dismissione di

due camere obsolete e upgrade della rimanente a SPECT TC come

previsto dalla precedente gara di appalto.

Completamento CO Volano con introduzione del sistema Storz AAR:

Introduzione del sistema di refertazione strutturato Aida Advanced

Reporter per l‟archiviazione e la gestione digitale dei segnali prodotti

durante gli interventi chirurgici

Valutazione della possibile estensione della piattaforma alle funzioni ORL

Sala e Ambulatoriale, Gastroenterologia e Pneumologia Interventistica.


51

Comparto operatorio CTO piano interrato:

Valutazione, in accordo con la direzione sanitaria e l‟ufficio tecnico, della

necessità di espansione del comparto in oggetto utilizzando fondi ex art

20 dedicati per poter trasferire le attività presenti al 4p CTO e

permettere la ristrutturazione del Comparto

Definizione della sala operatoria integrata standard con le tecnologie di

base per le attività indicate, in supporto all‟ufficio tecnico per la stesura

del capitolato di gara.

Allarmi frigoriferi:

Definizione di un gruppo operativo per la gestione del progetto di

remotizzazione degli allarmi da installare presso le apparecchiature

critiche in AOU-Careggi

Definizione di un impianto di project management per la gestione del

progetto

Sopralluoghi per l‟individuazione della dislocazione dei frigoriferi critici

da allarmare all‟interno di Careggi

Progetto pilota definito e in corso di realizzazione per progetto PMA.

Area di chirurgia ambulatoriale per oculistica:

Individuazione dei locali necessari per l‟installazione dei laser femto nei

percorsi di chirurgia ambulatoriale da dedicare sia al percorso

istituzionale che a quello della libera professione intramoenia.

Ottimizzazione del comparto operatorio al 4p CTO post trasferimento

ORL e Maxillo:

Identificazione delle tecnologie condivise tra le varie attività NCH, ORL,

Maxillo e Oculistica in modo da ottimizzarne uso e acquisti.

Estensione dei contratti già in uso per l‟ottimizzazione dei costi di

consumabili tra le varie funzioni

Condivisione di piattaforme comuni (es. ECT e Colonne endoscopiche

nel comparto).

Completamento dell’attività di senologia:

Completamento delle acquisizioni pendenti di tecnologia dedicata alle

attività di biopsia mammaria.


52

Attivazione delle nuove tecnologie nel percorso di pneumologia

interventistica:

Revisione dei percorsi, in accordo con la direzione sanitaria, per

l‟attivazione delle sale dedicate al percorso di broncoscopia rigida e

flessibile

Attivazione delle procedure di acquisizione delle tecnologie pendenti per

l‟attività istituzionale:

- Sistema di ventilazione a P negativa

- Laser endoscopico a diodi e YAG

- Set di broncoscopi rigidi e flessibili

Completamento piattaforma EBUS e EUS (in condivisione con la SOD

Gastroenterologia Clinica)

Installazione numero 2 sterilizzatrici ISA WD.

2.6.1 Chirurgia Robotica

Dal 2014 sono presenti in AOUC, nel blocco operatorio del Padiglione San

Luca , 2 Sistemi Robotici DA VINCI. Dopo un training del personale dedicato

e grazie all‟acquisizione di professionisti altamente qualificati, i sistemi sono

operativi dal mese di aprile per la chirurgia generale: chirurgia oncologica

colon-rettale, gastrica e pancreatica, endocrino chirurgia, chirurgia per

patologie del giunto gastro-esofageo. Dalla fine del 2014 è iniziata anche

l‟attività robotica di Ginecologia per il trattamento radicale dei tumori pelvici e

dell‟endometriosi. E‟ inoltre iniziata l‟esperienza in chirurgia toracica e

cardiovascolare.

Nel 2014 è stata avviata la costituzione di un Gruppo Robotico

Multidisciplinare con funzioni di assistenza, ricerca e didattica, quest‟ultima

favorita dall‟integrazione con il centro di formazione – simulazione, già attivo

per la chirurgia robotica presso il FORMAS.


53

In tale modo l‟AOUC si pone quindi come Centro di Chirurgia Robotica

Multidisciplinare dell‟Area Vasta Centro finalizzato all‟utilizzo multidisciplinare

Interdipartimentale e delle tecnologie robotiche attuali e di futura

acquisizione, con un particolare impegno nella formazione e nello sviluppo di

percorsi chirurgici consolidati ed innovativi. In particolare nel 2015 ha preso

avvio una stretta collaborazione con l„AOU Meyer per la chirurgia robotica

pediatrica.

Nel 2015 sono stati effettuati complessivamente 963 interventi di chirurgia

robotica delle varie specialità, come riportato in tabella 1.

Tab. 1: interventi di chirurgia robotica -2015

Urologia 642

Prostatectomia 358

Nefrectomia parziale 199

Pieloplastica 40

Nefrectomia radicale 22

Rimpianto uretrale 6

Urologia - altro 3

Colposacropessi 3

Nefrectomia da donatore 3

Nefrectomia 2

Cistotomia radicale 2

Riparazione cistocele 2

Riparazione fistola vescicovaginale 1

Surrenectomia 1

Chirurgia generale 216

Resezione anteriore bassa del retto 58

Gastrectomia 47

Resezione epatica 20

Emicolectomia destra 18

Pancreatectomia (Whipple Procedure) 18

Colectomia sigmoide 11

Pancreatectomia distale 8

Fundoduplicazione Nissen 5

Surrenectomia 5

Esofagectomia 3

Altra chirurgia colonrettale 3

Emicolectomia sinistra 3

Miotomia di Heller 3

Chirurgia generale - altro 2


54

Emicolectomia destra 2

Riparazione Ernia inguinale 1

Riparazione Ernia iatale 1

Splenectomia 1

Epatectomia 1

Rettopessi 1

Emicolectomia sinistra 1

Resezione del tenue 1

Resezione addominoperineale 1

Nefrectomia da donatore 1

Pancreatectomia 1

Gynecology 84

Isterectomia totale maligna 63

Sacrocolpopessi 11

Endometriosi 8

Ovariectomia 1

Isterectomia totale 1

Toracico 20

Esofagectomia 10

Timectomia 9

Resezione tumori mediastinici 1

Pediatria 1

Nefrectomia parziale 1

Totale complessivo 963

2.6.2 Chirurgia Toracica

Nel corso del 2015 in tale area è stata incrementata l‟attività chirurgica in

particolare oncologica, con un aumento del 25% della casistica e del 6% del

peso del DRG e si è contemporaneamente potenziata l‟integrazione del

percorso clinico con le SOD mediche ed interventistiche specialistiche. Nel

corso del 2015 si sono consolidate le tecniche mininvasive (video-

toracoscopiche) e robotiche, già sviluppate nel 2014. Inoltre si sono potenziati

i rapporti con le strutture dell‟Area Vasta, già sviluppati a partire dal 2014,

per la specifica funzione specialistica.


55

2.6.3 Oculistica

Dal novembre 2014 e per tutto il 2015 l‟attività dell'oculistica è stato oggetto

di un forte processo di rinnovamento strutturale, strumentale e professionale.

In questo periodo si è realizzata la prima fase del progetto di trasferimento di

gran parte delle prestazioni dal Padiglione 4 delle Cliniche Oculistiche al

Padiglione 25 CTO.

Questo ha determinato da un lato la razionalizzazione del percorso di cura del

paziente e dall‟altro l‟ottimizzazione dell‟uso delle tecnologie sanitarie,

(presenti in un‟unica sede), del tempo dei professionisti, (per la riduzione dei

tempi legati ai loro spostamenti) e delle risorse infermieristiche.

Nei locali oggetto del trasferimento sono state accolte attività di degenza e

day surgery, ambulatori istituzionali e di libera professione e 3 sale

operatorie.

Nel 2015 è stata inoltre attuata l‟integrazione della preospedalizzazione

oculistica nella PO centralizzata già presente nel Padiglione del CTO.

2.6.4 Ginecologia

Nell‟ambito della ginecologia, con il nuovo Atto aziendale sono stati introdotti

due cambiamenti: l‟istituzione della SOD Ginecologia Chirurgica Oncologica e

della SOD Procreazione Medicalmente Assistita.

- Ginecologia Chirurgica Oncologica.

L‟introduzione della SOD ha determinato un incremento

dell‟attività di chirurgica ginecologica oncologica, oltrechè un

impegno nel settore dell‟attività robotica.

Per il futuro è previsto un ulteriore sviluppo delle attività

oncologiche con particolare riferimento alle tecniche innovative e

complesse laparoscopico-robotiche.

- Procreazione Medicalmente Assistita ed Eterologa

Oltre all‟introduzione della SOD complessa, è stato previsto di

sviluppare il settore attraverso il potenziamento di personale della


56

SOD e di quello dell‟Andrologia per la prevista integrazione di tale

area nelle attività di PMA.

A seguito della DGRT 650/2014, che ha introdotto la possibilità di

effettuare la fecondazione eterologa, con l‟obiettivo di abbattere le

liste d‟attesa per PMA, è stata costituita una task force per PMA

per attuare una riorganizzazione in grado di offrire percorsi

assistenziali adeguati alle nuove richieste. Le attività sono state

predisposte attraverso la costituzione di percorsi ambulatoriali

coordinati complessi (PACC) per ottimizzare la gestione integrata

delle problematiche sanitarie degli utenti per la tecnica eterologa.

L‟attività è in continuo sviluppo e verrà consolidata nel corso del

2015.

2.6.5 Pronto Soccorso

Sulla base del Provv. DG n. 580 del 2014 che costituiva una “Task Force per

la realizzazione del Trauma Center Aziendale e l‟integrazione dei percorsi del

Pronto Soccorso di Careggi al fine di realizzare un Trauma Center Aziendale”,

sono proseguite nel 2015 le attività per la realizzazione del percorso

assistenziale dell‟emergenza-urgenza.

Dopo la prima fase del progetto che ha portato all‟apertura nel 2014 di un

nuovo punto di accesso al Pronto Soccorso ed il trasferimento al DEAS dei PS

oculistico e ORL, nel 2015 è stato realizzato il trasferimento del Pronto

Soccorso Generale dal Blocco A al Blocco N-P dell‟edificio DEAS.

Il nuovo Pronto Soccorso presenta 41 box visita (di cui 4 per i codici rossi) di

dimensioni maggiori rispetto ai precedenti, in modo da consentire la

permanenza dell‟accompagnatore accanto al paziente.

La dotazione tecnologica (monitoraggio, ventilazione, ultrasonografia bedside)

dei box, consente di utilizzare in modo flessibile le postazioni visita,

minimizzando gli spostamenti del personale all‟interno di ciascuna delle 5

“isole” di attività, dotate ognuna di una stazione di posta pneumatica

collegata al laboratorio.


57

Anche la dotazione della diagnostica per immagini RX e TC è stata potenziata,

per favorire una risposta efficace alle patologie tempo dipendenti.

Sempre nel 2015 è stato realizzato il trasferimento delle attività della Stroke

Unit e della Tossicologia al DEAS con loro unificazione a quelle del Pronto

Soccorso del DEA.

2.6.6 Cardiochirurgia

Al fine di incrementare la produzione nell‟ambito della Cardiochirurgia, che

rappresenta un punto di riferimento a livello regionale, dal giugno 2014 a

tale attività è stata assegnata una terza sala, oltre ad un numero adeguato di

posti letto: 2 p.l. di TI, 4 p.l. di Terapia intensiva e 5 p.l. di DO.

Questo ha determinato un immediato aumento degli interventi (oltre 1500 per

il 2015), permettendo di ottemperare alla Delibera R.T. 638 del 20 luglio

2009, relativa alla gestione delle liste di attesa degli interventi chirurgici in

elezione: al 26/04/2016 i pazienti in lista risultavano 378, in calo rispetto a

quelli iscritti a dicembre 2014 (570 pazienti) ed ulteriormente in calo rispetto

a quelli presenti a giugno 2014 (700).

2.6.7 Preospedalizzazione

Sulla base degli indirizzi della DRT 638/2009, con DDG N. 331 del 22 Maggio

2014, è stata istituita una Task Force con l‟obiettivo di riorganizzare e

standardizzare il percorso di preospedalizzazione, allo scopo di garantire al

paziente l‟effettuazione delle prestazioni necessarie all‟intervento

programmato, in modo omogeneo e ottimale rispetto al passato, in cui la

presenza di percorsi differenziati di preospedalizzazione comportava

l‟erogazione di prestazioni in ambienti distribuiti in molteplici sedi, l‟uso di

modulistiche differenziate e soprattutto numerosi accessi per il paziente.

Sono stati realizzati tre poli di preospedalizzazione: Maternità, CTO e

Chirurgie. Sono stati definiti: un set standard di esami ematici; un unico

modulo per la proposta di intervento chirurgico (PIC); sono stati definiti i


58

grading chirurgici corrispondenti a pacchetti di esami ematici prestabiliti per

tipologia di intervento. E‟ stato inoltre definito di garantire un unico accesso

al paziente.

2.6.8 Breast Unit

Sulla base della DGRT 272/2014 relativa al riordino della Rete Oncologica

Toscana, è stato realizzato l‟accorpamento di tutta l‟attività chirurgica presso

un‟unica sede, autorizzando a tale tipo di attività chirurgica solo un ristretto

numero di chirurghi attualmente interamente dedicati a tale tipo di chirurgia.

Grazie alla presenza di competenze chirurgiche, oncologiche mediche,

radioterapiche, diagnostiche, riabilitative, psicologiche già presenti in AOUC,

sulla base del provvedimento D.G. 328 del 20/05/2014, è stato inviato il

progetto per la realizzazione di un Centro di Senologia conforme ai requisiti

previsti dalla citata delibera regionale e già rispondenti ai requisiti EUSOMA,

attivato nel 2015.

Nel corso del 2015 sono stati effettuati circa 1500 interventi di chirurgia

senologica (circa 1000 di demolitiva, oncoplastica, plastica ricostruttiva) con

l‟utilizzo di tecniche di chirurgia innovative con particolare riferimento alle

tecniche di rimodellamento del seno e ricostruttive, che permettono in casi

selezionati la ricostruzione mammaria immediata senza la necessità di un

secondo intervento chirurgico. E‟ stata inoltre ulteriormente sviluppata

l‟attività di trapianto di tessuto adiposo grazie al suo arricchimento con cellule

staminali.

I dati di monitoraggio PNE, ARS e MeS mostrano un risultato eccellente per

tutti i rispettivi indicatori che pongono il Centro di Senologia – Breast Unit

AOUC ai vertici nazionali.

2.6.9 Day Service

Nel corso del 2014 con i Provv. D.G.n. 292 del 07/05/2014, n. 444 del

03/07/2014, e n. 610 del 08/09/2014, sono stati deliberati 22 Percorsi


59

Ambulatoriali Complessi e Coordinati (PACC), attribuiti a diverse SOD

afferenti a vari Dipartimenti.

Il Day Service permette un‟organizzazione interdisciplinare delle attività e

consente al paziente il vantaggio di eseguire gli esami in un solo giorno o con

un numero limitato di accessi, così da intraprendere la terapia appropriata in

minor tempo e da essere assistito da un gruppo integrato di specialisti per la

condivisione dell‟iter diagnostico terapeutico.

2.7 Attività Libero Professionale Intramoenia

Nel corso del 2015 si è conclusa l‟operazione di riconduzione all‟interno di

AOUC di tutta l‟Attività Libero Professionale Intramoenia, sia per quanto

riguarda le attività di ricovero che ambulatoriali, in linea con quanto previsto

dalla normativa nazionale e regionale in materia.

Fino a marzo 2015 le attività di ricovero venivano svolte in forma mista e con

volumi pressoché analoghi sia all‟interno delle strutture aziendali che presso

strutture private convenzionate esterne, nella formula della L.P. Intramoenia

Allargata.

Dal 1 aprile sono cessate le convenzioni e sono stati individuati ulteriori posti

letto rispetto ai precedenti per la LP. La dotazione di posti letto ha raggiunto il

numero di 48 al dicembre 2015. Di questi, 11 letti sono stati individuati in

camere ad uso singolo con letto per l‟accompagnatore in uno specifico reparto

dedicato alla degenza di LP presso il Padiglione Nuovo San Luca.

Tale individuazione è scaturita dalla valutazione dei volumi di attività

presunta. Il reparto è principalmente destinato ai ricoveri riconducibili ad

interventi di chirurgia generale, della mammella, vascolare, urologia e

radiologia interventistica.

Nell‟anno 2015 anche l‟attività ambulatoriale è rientrata in modo integrale

nelle strutture aziendali, concludendo il quadro avviato nel biennio

precedente. Le operazioni di rientro nell‟anno 2015 hanno visto nella

primavera il rientro dei professionisti di Odontostomatologia e Maxillo-Facciale


60

nonché Oculistica, seguiti nel giugno del 2015 dalla Senologia Diagnostica con

la creazione di una nuova ala dedicata nel padiglione 9 piano seminterrato, di

livello tecnologico avanzato, destinata sia alle attività istituzionali che di LP.

L‟ultima azione di rientro è avvenuta nel novembre 2015 con la riconduzione

nelle strutture aziendali dei professionisti audiologi ed ORL presso i nuovi

ambulatori del CTO, 4° piano.

L‟attività ambulatoriale è caratterizzata prevalentemente da prestazioni di

visita specialistica e/o diagnostica di base ed è distribuita su due principali

poli per l‟erogazione: un polo presso il Padiglione 25 - CTO area ambulatoriale

al piano terra e seminterrato e uno nel Padiglione 9 - ex Maternità distribuito

su tre piani. In entrambe le sedi una ditta preposta effettua l‟accoglienza ed il

servizio di call-center per la L.P.. Il supporto sanitario è assicurato con

personale infermieristico aziendale.

Dal punto di vista organizzativo, nell‟anno 2015 per la L.P. è stata approvata

una specifica procedura aziendale per il ricovero (Procedura gestione delle

Attività di Ricovero in Libera Professione p/903/181) e sono state stabilite le

modalità di rendicontazione analitica del ricovero attraverso l‟individuazione

delle distinte base per ciascun intervento; inoltre sono state stipulate

convenzioni con compagnie assicurative quali Previmedical e FASI.

Nel mese di Aprile è stato approvato il nuovo regolamento aziendale che fra i

vari aspetti ha previsto anche una diversa contribuzione per la copertura della

spesa degli ambienti ambulatoriali utilizzati, basata su un algoritmo che tiene

conto del volume delle prestazioni, della dotazione tecnologica degli ambienti

e delle tariffe praticate dai vari professionisti.

Volumi di attività ambulatoriale

Nell‟anno 2015 sono state erogate 122.340 prestazioni ambulatoriali di cui

87.411 rappresentate da visite specialistiche e controlli. Il fatturato derivante

da tale attività si è attestato a circa 14.500.000,00 di Euro.


61

Volumi di attività di ricovero

Nei primi 3 mesi dell‟anno 2015, prima della totale riconduzione in ambiti

aziendali, sono stati effettuati presso le Case di Cura private convenzionate

un complessivo di 373 ricoveri in L.P., di cui rispettivamente 199 ordinari e

174 DH.

All‟interno delle strutture di ricovero dell‟AOUC sono stati effettuati 837

ricoveri, dei quali 767 in regime diurno.

Il valore dei DRG complessivi prodotti nell‟anno è stato di € 2.800.000,00

3 SEZIONE III – QUALITÀ

3.1 Politiche aziendali per la qualità

La Direzione ha esplicitato le politiche e le strategie Aziendali per la

promozione della qualità dell‟assistenza nell‟Atto Aziendale.

Coerentemente a tali indirizzi e nell‟ambito della propria specificità produttiva,

le strutture organizzative definiscono, disciplinano e verificano le politiche, gli

obiettivi e le modalità operative in specifici documenti che nel complesso

costituiscono il sistema di gestione aziendale orientato a conseguire risultati di

qualità secondo i principi e i metodi del miglioramento continuo.

3.1.1 Mission

La struttura organizzativa responsabile di promozione e supporto alla

definizione ed al mantenimento dei sistemi di gestione e/o azioni specifiche

orientate al miglioramento organizzativo e alla qualità dei servizi, è la U.O.s.

“Accreditamento Qualità e Risk Management”. Tale struttura opera in staff


62

alla Direzione Aziendale e si coordina con le altre strutture dello Staff,

secondo sinergie operative integrate, al fine di valorizzare ogni attività

reattiva e proattiva ad impatto sulla qualità e sicurezza degli utenti ed

operatori.

In tale ottica, sulla base degli obiettivi definiti dalla direzione e del fabbisogno

rilevato dalle strutture operative, supporta e coordina lo sviluppo del sistema

e di progetti/azioni di miglioramento nelle diverse articolazioni organizzative

(Azienda, Dipartimenti, Strutture Organizzative Dipartimentali, Aree di Attività

Assistenziali, UU.OO.), favorendo la diffusione di metodi, modelli e strumenti

volti al miglioramento continuo. Ove richiesto, garantisce il supporto per

l‟interpretazione ed il recepimento di norme e/o standard specifici per il

conseguimento o mantenimento di certificazioni di parte terza (certificazioni

ISO, accreditamento istituzionale, professionale, di altri organismi o

Istituzioni).

Sulla base di quanto formalizzato nei provvedimenti della Direzione Generale

in materia di riorganizzazione delle funzioni dello Staff, la Direzione Generale,

di concerto con la U.O. Accreditamento Qualità e Risk Management, ha posto

in essere un processo tendente alla realizzazione di un sistema aziendale di

gestione integrata “qualità-sicurezza”, in stretta correlazione con il

progressivo processo di dipartimentalizzazione, in grado di indirizzare,

valorizzare e coordinare tutte le iniziative di livello Azienda/Struttura

organizzativa ad impatto significativo sulla qualità dei servizi erogati (percorsi

di accreditamento istituzionale/professionale, sistema di gestione del rischio

clinico, certificazioni ISO 9000, progetti di miglioramento specifici di settore,

implementazione di Linee Guida e Percorsi Diagnostico Terapeutici

Assistenziali, indagini di clima organizzativo, rilevazione della soddisfazione

degli utenti, indicatori di processo-esito, ecc.).

Conseguentemente all‟adozione del nuovo atto aziendale, hanno avuto inizio

le azioni necessarie all‟adeguamento dei sistemi di gestione orientati alla

qualità nelle strutture organizzative aziendali secondo il nuovo modello

organizzativo.

Nel paragrafo successivo sono descritte sinteticamente le attività di maggiore

rilevanza programmate e realizzate nel corso dell‟anno 2015.


63

3.1.2 Assicurazione qualità e accreditamento

Sulla base di quanto pianificato per la qualità, sia ad impatto trasversale di

azienda, sia a livello di struttura (Dipartimento, Struttura Organizzativa

Dipartimentale, Aree di attività dipartimentali, Unità Operative), ed in

adempimento alle norme nazionali e regionali applicabili in materia di

Autorizzazione all‟esercizio, Accreditamento Istituzionale, Accreditamenti

professionali e Certificazioni ISO, si riportano in tabella 1 i risultati delle

attività svolte:

Tab. 1: Attività svolte - 2015

OGGETTO DESCRIZIONE RISULTATI / AVANZAMENTO

Mantenimento

del sistema di

gestione

orientato al

miglioramento

nelle strutture

organizzative:

DAI Direzione Sanitaria

- SOD Fisica sanitaria

- SOD Farmacia

- Banca dell‟osso

- Banca del Cordone

Ombelicale

OBIETTIVO RAGGIUNTO:

Le strutture indicate hanno

mantenuto la Certificazione UNI

EN ISO 9001

DAI Oncologico

- SOD Ematologia: Centro per

il trapianto di cellule

staminali emopoietiche


La struttura ha mantenuto la

Certificazione UNI EN ISO 9001

Mantenimento

del sistema di

gestione

orientato al

miglioramento

nelle strutture

organizzative:

DAI dei Servizi – Area

Diagnostica di Laboratorio:

- SOD Laboratorio generale

- SOD Immunoematologia e

Trasfusionale

- SOD Microbiologia e virologia

- SOD Sierologia

- SOD Accoglienza ai servizi di


Le strutture indicate hanno

mantenuto la Certificazione UNI

EN ISO 9001

La SOD Diagnostica Genetica ha

inoltre mantenuto

l‟accreditamento rilasciato dalla

Società Italiana Genetica Umana


64


laboratorio

- SOD Diagnostica genetica

- SOD Sicurezza e qualità in

laboratorio (VEQ)

- SOD Istologia patologica e

diagnostica molecolare

- SOD Istologia patologica

- SOD Genetica medica –

settore immunologia dei

trapianti

(SIGU), e l‟Accreditamento

17025 per la prova di Analisi di

polimorfismi genetici per

l'identificazione individuale

umana, test di paternità e

parentela.

Il settore dell‟Immunogenetica e

Biologia dei trapianti della SOD

Genetica Medica ha mantenuto

l‟accreditamento professionale

secondo i requisiti European

Federation for Immunogenetics

(EFI)

DAI Cardiotoracovascolare

- SOD Malattie

Aterotrombotiche


La struttura ha ottenuto la

Certificazione UNI EN ISO 9001

DAI Materno Infantile

Nel mese di settembre 2015 si

è svolta la verifica del CNT alla

SOD Procreazione

Medicalmente Assistita

Il sistema organizzativo ed i

processi di erogazione di

servizio sono stati valutati con

esito positivo dal Centro

Nazionale Trapianti

Sistema di

gestione

aziendale:

Revisione, mantenimento ed

aggiornamento della

documentazione: procedure,

regolamenti, istruzioni, ecc. -

del sistema di gestione di livello

trasversale aziendale (processi

manageriali, processi sanitari,

processi amministrativi,

processi di supporto)


La documentazione del sistema

di gestione aziendale,

applicabile trasversalmente alle

strutture organizzative, è

costantemente aggiornata ed

integrata sulla base delle

necessità emergenti.

Audit interni Strutture coinvolte: OBIETTIVO RAGGIUNTO:


65


per la qualità: Tutte le strutture aziendali

coinvolte in percorsi di

accreditamento e certificazione

indicate nel presente resoconto

Sono stati programmati,

pianificati e svolti, secondo

necessità (ovvero almeno una

volta all‟anno) Audit interni sul

sistema organizzativo

Accreditamento

Istituzionale:

La direzione aziendale,

avvalendosi della UO

Accreditamento, Qualità e Risk

Management, ha provveduto

alla pianificazione ed attuazione

delle attività necessarie per gli

adempimenti di cui al

regolamento 61/r attuativo

della LR 51/2009.

sono pertanto state pianificate

e realizzate le azioni che hanno

consentito alle nuove strutture

aziendali (Aree Dipartimentali

Omogenee) di monitorare gli

indicatori e standard di

processo ed esito necessari per

il recepimento/mantenimento

dei requisiti di accreditamento.


Sono stati riassegnati gli

standard di percorso sulla base

della nuova organizzazione

dipartimentale

La direzione aziendale,

avvalendosi della UO

Accreditamento, Qualità e Risk

Management, ha provveduto

alla pianificazione ed attuazione

delle attività necessarie per gli

adempimenti di cui al

regolamento 61/r attuativo


Le verifiche del Gruppo

regionale hanno confermato il

possesso dei requisiti

organizzativi attestati; è stato

aggiornato e sottoscritto il

piano di intervento

relativamente ai requisiti


66


Autorizzazione

all‟esercizio:

della LR 51/2009.

Nel corso del 2015 sono

pertanto state pianificate e

realizzate le azioni che hanno

consentito alle strutture

sorteggiate di poter essere

verificate dai Dipartimenti di

Prevenzione di pertinenza,

relativamente al possesso dei

“requisiti minimi di esercizio” a

livello di edificio ed attività

sanitarie in esso erogate.

Nei mesi dei gennaio, febbraio

e marzo (lettura del verbale ad

aprile) 2015 è terminata la

verifica iniziata nel novembre

2014 dei padiglioni 7 (Maternità

e ginecologia), 9 (Libera

professione – Senologia).

Nel mese di aprile si è svolta la

verifica del padiglione 9b

(Margherita).

Nei mesi di aprile, maggio e

giugno 2015 si è svolta la

verifica al padiglione 16b San

Luca.

Nei mesi di settembre e ottobre

(lettura verbale a dicembre)

2015 si è svolta la verifica del

padiglione 16c San Luca.

Nel mese di ottobre 2015 si è

strutturali, impiantistici e

tecnologici.

DELIBERA ISTITUZIONE GTA:

Provv. DG n. 228 del

20/04/2015: approvazione

“Progetto per la gestione delle

verifiche periodiche di

autorizzazione all‟esercizio di

attività sanitarie in AOU

Careggi”.


67


svolto il monitoraggio del piano

di intervento della Struttura

Immunoematologia e

Trasfusionale.

Nei mesi di ottobre e dicembre

2015 si è svolta la verifica del

padiglione 15 La Piastra.

Autorizzazione

del programma

di trapianto

terapeutica di

rene da

donatore

cadavere:

Nel mese di ottobre 2015 c‟è

stato il rinnovo

dell‟autorizzazione del

Programma.


La Regione Toscana ha

decretato di rinnovare all‟AOUC

l‟autorizzazione ad espletare il

programma.

Accreditamento

Jacie:

L‟accreditamento del percorso

di trapianto di cellule staminali

emopoietiche vede coinvolte le

nostre strutture di:

- SOD Ematologia

- SOD Immunoematologia

e Trasfusionale

- Immunogenetica e

Biologia dei Trapianti –

Genetica Medica

Insieme alle Strutture di

Ematologia e Trasfusionale

dell‟Azienda Ospedaliera

Universitaria MEYER in un

programma di accreditamento

congiunto.


L‟accreditamento ottenuto negli

esercizio precedenti è stato

mantenuto e verificato tramite

audit interno incrociato fra le

due Aziende. La verifica

dell‟Ente è prevista per il 2016.


68

3.1.3 Rischio Clinico e gestione sinistri

3.1.3.1 Rischio Clinico

Il sistema di gestione del rischio clinico dell‟Azienda Ospedaliero-Universitaria

Careggi è operativo dal 2005 e si è strutturato progressivamente sulla base

degli indirizzi regionali.

Si sono svolte a livello aziendale attività organizzative e di coordinamento, di

formazione (sono stati formati circa 180 facilitatori del rischio clinico ed è

stato realizzato un corso di retraining per i facilitatori formati negli anni

precedenti), di sviluppo del sistema di gestione del rischio (Incident

Reporting, Audit clinico, M&M review), di presa in carico e diffusione a tutte le

SOD aziendali delle Raccomandazioni emanate dal Ministero della Salute e di

sviluppo di iniziative per la sicurezza dei pazienti (implementazione delle

pratiche sulla sicurezza). In particolare sono proseguite le iniziative

nell‟ambito della sicurezza trasfusionale, avviate nell‟anno precedente. La

procedura aziendale per la somministrazione di emocomponenti e per la

prevenzione delle reazioni da incompatibilità Rh/AB0 è stata aggiornata per

portarla agli standard previsti nella nuova normativa nazionale e regionale.

La Direzione Aziendale, dopo aver realizzato specifici interventi formativi sul

tema, con il coinvolgimento delle strutture che maggiormente utilizzano

emocomponenti o che, per logistica e collocazione in percorsi clinico-

assistenziali sensibili, richiedono particolare attenzione per la gestione della

procedura trasfusionale, ha strutturato un programma di verifica e

monitoraggio sui comportamenti dei sanitari in relazione alla corretta

applicazione della procedura sul percorso trasfusionale nelle singole realtà

assistenziali.

Un grande impulso all‟implementazione di buone pratiche per la sicurezza del

paziente è stato determinato dal processo di accreditamento, con buoni

risultati in termini di diffusione delle attività e di integrazione tra il sistema

qualità e il sistema di gestione del rischio. L‟impegno aziendale è quello di

operare per il consolidamento dei risultati ottenuti e lo sviluppo delle

professionalità già operanti.


69

In particolare, con il nuovo Atto Aziendale dell‟agosto 2014, la Direzione ha

disposto un programma di complessiva revisione dell‟organizzazione

aziendale. Nell‟ambito di questo rinnovamento organizzativo, sono state

unificate le funzioni di supporto alle articolazioni aziendali nell‟attuazione delle

strategie per lo sviluppo ed il miglioramento sistematico della qualità dei

servizi sanitari e della clinical governance.

E‟ stato pertanto costituito un nuovo assetto per il sistema di gestione della

qualità e del miglioramento continuo e per l‟implementazione di un nuovo

modello organizzativo di gestione del rischio clinico aziendale e di sicurezza

del paziente, che coniuga in un nuovo impianto la visione integrata della

sicurezza del paziente e della qualità dei servizi erogati.

Allo scopo di governare e monitorare costantemente qualità e sicurezza delle

prestazioni è stato necessario istituire un nuovo modello di qualità diffusa,

agita e coordinata attraverso le varie competenze ed a tutti i livelli

dell‟organizzazione. Un nuovo modello funzionale con ruoli, responsabilità e

funzioni per ciascuna struttura attraverso la creazione di una rete di

professionisti tale da rendere i dipartimenti protagonisti del sistema di

accreditamento e di governo clinico, in grado di attuare le indicazioni della

Direzione, organizzate e coordinate dalla UO Accreditamento, Qualità e Risk

Management, verificare costantemente le proprie performance gestionali e

produttive nonché generare tempestive azioni di miglioramento sulla base dei

dati rilevati.

L‟obiettivo, da raggiungere nel biennio 2015-16 è quello di strutturare un

sistema a rete che permea tutti i livelli e le competenze dell‟organizzazione

individuando, per ciascun componente, il profilo, le responsabilità e le funzioni

all‟interno delle iniziative atte a garantire performance in linea con gli

standard di qualità e sicurezza previsti dalla normativa e dalle evidenze in

letteratura. Si intende quindi dotare le strutture produttive (DAI, ADO, SOD,

AAA) di un sistema di risorse qualificate (Referenti qualità-sicurezza) per

promuovere la cultura della qualità e del controllo del rischio clinico attraverso

l‟impiego di metodologie e strumenti utili alla rilevazione ed elaborazione dei

dati necessari alla verifica delle proprie performance.


70

Tale nuova organizzazione permetterà di garantire il massimo supporto ai

clinici per erogare cure più sicure attraverso l‟utilizzo degli strumenti per il

controllo del rischio clinico e assicurare gli standard di qualità richiesti alle

strutture che erogano servizi sanitari nella Regione Toscana.

Tab. 1: Rischio clinico, attività svolte -2015

Facilitatori formati dal 2006 al 2015 369

Facilitatori aggiornamento avanzato 108

Audit Clinici 70

Eventi Sentinella segnalati 3

M&M 168

Collaborazione nell‟analisi dei sinistri (Gruppo CGS) e gestione

reclami

43

Buone Pratiche implementate nelle Strutture aziendali 980

3.1.3.2 Gestione Sinistri

L‟Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi ha iniziato dal 2007 un percorso

che con gradualità ha portato da una cogestione dei sinistri con la Compagnia

Assicuratrice (anni 2007-2008), ad una gestione diretta sotto la soglia della

franchigia frontale di 100.000,00 euro (anno 2009) e dal 2010 alla gestione

completa ad opera del Comitato Gestione Sinistri (CGS) dell‟Azienda stessa.

L‟istituzione del CGS ha permesso di ritenere attuabile il conseguimento di

molteplici risultati: trattazione diretta e celere delle pratiche con la

controparte; crescita culturale nell‟ambito del sistema di controllo della

gestione inerente l‟attività risarcitoria; diminuzione della sinistrosità in

conseguenza del sistema di controllo che si intende rafforzare con iniziative

mirate alla prevenzione delle cause più frequenti che danno origine alle

richieste di risarcimento; miglioramento del rapporto tra Azienda e


71

danneggiato, al fine di tutelare i diritti del cittadino, il rapporto fiduciario tra

l‟Azienda e i suoi professionisti e l‟immagine della stessa Azienda.

Nel percorso istruttorio e valutativo di titolarità e gestione aziendale per i

sinistri è stato individuato, quale punto focale per la realizzazione di tali

obiettivi, l‟apporto della Medicina Legale in un ruolo completamente

innovativo, con funzioni di esame ed istruzione delle singole vicende. Quello

che si è inteso realizzare, è che l‟Azienda si faccia carico di quanto accaduto,

affinché non resti un fatto privato e personale del singolo operatore coinvolto

ma, per il rapporto che lega i professionisti all‟Azienda, sia da questa gestito

come un fatto “proprio” che coinvolga la comunità professionale, in modo tale

da studiare insieme il perché dell‟accaduto e le azioni correttive che possono e

devono essere apportate.

Il contenzioso fornisce un contributo fondamentale alla mappatura dei rischi

ed in particolare del rischio clinico. Imparare dagli errori significa garantire

maggior sicurezza ai cittadini, avere consapevolezza dell‟entità del fenomeno

ed effettuarne un monitoraggio continuo.

Dal punto di vista operativo il CGS esamina tutte le segnalazioni di sinistro e

procede alla acquisizione diretta ed informale della documentazione sanitaria

necessaria all‟istruttoria, incluse le dichiarazioni verbali (onde tutelare da

eventuali acquisizioni, anche legittimamente ordinate) del personale della

struttura ove l‟evento oggetto di possibile o attuale contenzioso si è verificato.

Istruita la pratica, il CGS valuta l‟entità dell‟ipotetico risarcimento e convoca a

visita il soggetto leso. La Medicina Legale procede quindi alla redazione di una

sintetica relazione diagnostico valutativa, per poi effettuare, di concerto con

l‟Unità Operativa Affari Generali, la proposta di valutazione economica

complessiva del sinistro. La Medicina Legale partecipa inoltre all‟elaborazione

dell‟offerta, alla sua presentazione, alla discussione con le parti e ad ogni fase

della trattativa in cui si renda necessaria. I successivi approfondimenti sui

diversi aspetti della documentazione, consentono di definire gli aspetti di

rischio clinico per ogni evento e le possibili azioni correttive che dovranno

essere intraprese, tenendo conto anche delle variabili organizzative e

gestionali, dell‟analisi costi-benefici e dei percorsi terapeutici da modificare o


72

implementare. Questo attiva un‟ulteriore modalità di approfondimento sotto

forma di audit clinici ed organizzativi.

Come conclusione dell‟iter valutativo si procede alla redazione di un

documento finale, da conservare, al fine di giustificare le decisioni assunte e

motivare le azioni da intraprendere sia legali che risarcitorie o gestionali. Tale

modalità di gestione consente di avvicinare i clinici ai temi ed alle

problematiche del rischio, comprese quelle gestionali e legali dell‟Azienda,

uscendo così dalla visione ristretta della semplice perseguibilità civile e penale

del professionista.

Nelle tabelle 2 vengono presentati i dati relativi al numero di richieste di

risarcimento pervenute dal 2003 al 2014 e i dati di attività dell‟anno 2014.

Tab. 2: Richieste di risarcimento pervenute anni 2003 – 2014

ANNI

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

AOUC

138 194 186 214 202 180 224 191 187 223 172 170

Tab. 3:Attività CGS anno 2015:

Richieste di risarcimento pervenute

193

Definite

72

Importo stimato

11.894.375,30

Importo pagato

4.871.234,39

Riunioni CGS effettuate

44

3.2 Formazione continua del personale in AOUC


73

3.2.1 Il Piano Formativo Aziendale

Il Piano Formativo Aziendale (PAF) dell‟AOUC descrive l‟azione formativa a

supporto del cambiamento e miglioramento dei servizi aziendali, ed il

contributo dell‟Azienda allo sviluppo del patrimonio professionale collettivo.

L‟AOUC è provider ECM dal 2012.

Il Piano Formativo Aziendale (PFA) 2015, costruito con riferimento alle aree di

intervento formativo (tecnico-professionale, di processo e di sistema) sulla

base degli specifici indirizzi forniti dalla GRT, è stato articolato parallelamente

sugli obiettivi strategici delineati dalla Direzione Aziendale, in coerenza con i

bisogni formativi rilevati a livello dipartimentale e di staff censiti dalla UO

Formazione.

Nell‟ottica del governo della formazione ed in considerazione

dell‟accreditamento dell‟AOUC quale Provider ECM, il sistema di

programmazione formativa prevede un set di indicatori finalizzato a realizzare

concretamente un monitoraggio ed una valutazione sull‟intero processo

formativo per fornire risposte alle criticità riscontrate, nonché alle esigenze

formative aziendali e dipartimentali, supportando gli attori ai vari livelli,

durante tutta la gestione del PAF.

Annualmente, viene effettuata una riprogrammazione delle iniziative

formative previste nella seconda metà dell‟anno, ad integrazione del PAF

deliberato e quindi non comprese nella precedente versione. Le iniziative

formative vengono quindi deliberate dalla Direzione, ad integrazione del PAF

già formalizzato.

Al fine del miglioramento della qualità della formazione, ogni anno vengono

analizzati i reclami ed i questionari della qualità percepita e su questi

impostate azioni di miglioramento, in riferimento al fatto che la qualità

percepita dai discenti è uno degli indicatori di maggior rilievo per ritarare

l‟azione formativa successiva.

APPROVAZIONE E DIFFUSIONE DEL PAF


74

Il PAF dell‟AOUC per l‟anno 2015 è stato definito e formalmente approvato

con il Provvedimento D.G. n.181 del 31 marzo 2015, con il quale sono stati

approvati n.275 progetti formativi a carattere collettivo.

La UO Formazione garantisce adeguata informazione al personale dipendente

circa gli eventi/corsi annuali (obbligatori e facoltativi) attraverso l‟Intranet

aziendale: in tal modo il catalogo deliberato diviene accessibile a tutti gli

operatori e professionisti interessati, quali potenziali destinatari delle iniziative

formative stesse.

La documentazione di supporto al PAF è anch‟essa disponibile e scaricabile

dall‟Intranet aziendale nell‟apposita sezione Formazione, unitamente a tutta la

modulistica utilizzata dai dipendenti per la partecipazione ai corsi.

Tutti i percorsi formativi, così come l‟attività di docenza e tutoraggio, vengono

inseriti sullo specifico software gestionale per la formazione del personale

(SINTEF-SDIPI), ai fini della gestione on line di tutta la documentazione a

supporto delle attività formative programmate ed effettuate e della

registrazione dei crediti ECM acquisiti dal personale sanitario ed al successivo

invio dei flussi trimestrali all‟anagrafe formativa regionale e al Co.Ge.A.P.S.

STRUMENTI DI VERIFICA DELLA REALIZZAZIONE DEL PFA

Nella fase attuale di consolidamento del nostro modello formativo, per l‟analisi

e valutazione degli esiti, secondo le indicazioni regionali, vengono presi in

considerazione indicatori sia di tipo quantitativo che qualitativo.

INDICATORI QUANTITATIVI

Nell‟anno 2015 sono stati realizzati complessivamente n.160 eventi a

carattere collettivo, a fronte dei n. 275 programmati. Pertanto il PAF 2015

risulta attuato per il 45%.

Rispetto al totale degli eventi realizzati (n.160) si precisa quanto segue:

- n.149 eventi (93%) sono stati accreditati ECM con le procedure e le

modalità previste dalla Regione Toscana


75

- n.11 eventi non sono stati accreditati ECM (6%) per varie motivazioni

(destinati a operatori di profilo non sanitario o con contenuti non

accreditabili).

Nei n. 160 eventi realizzati non sono presenti eventi con sponsorizzazione.

INDICATORI QUALITATIVI

Dei n.160 eventi realizzati, n.118 vedono coinvolti destinatari appartenenti a

più profili professionali. Infatti Il 73% degli eventi formativi realizzati

nell‟anno 2015 è a carattere multiprofessionale, il che rappresenta la chiave di

volta del sistema aziendale.

Rispetto ai percorsi formativi realizzati, la formazione sul campo (FSC) è

ricorsa complessivamente nel 22,4% degli eventi (associata ad altre tipologie

formative). Si evidenzia infatti che ben n.36 progetti hanno ricompreso, tra

le varie metodologie didattiche (es. lezioni frontali, laboratorio, formazione a

distanza) la FSC, che come unica metodologia formativa compare invece in n.

17 percorsi formativi sul totale (10,6%).

Si riportano in tabella 1 le tipologie/metodologie formative del totale degli

eventi realizzati nell‟anno 2015, con evidenziata la tipologia FSC.

Con questa modalità di formazione infatti, i professionisti, sempre più,

trarranno beneficio dalle esperienze, mettendo al centro dei processi di

apprendimento i problemi concreti e i bisogni reali rilevati a livello operativo.

Tab. 1: Metodologie formative del PAF 2015

Metodologia Didattica n° eventi %

Altro 7 4,3

Aula 96 60,0

Aula+Altro 3 1,8

FAD 1 0,6

Aula+FAD 1 0,6

Aula+Lab 9 5,6

FSC 17 10,6


76

VALUTAZIONE MEDIA DEL GRADIMENTO DEGLI

EVENTI FORMATIVI

L‟89,10% dei progetti realizzati ha ricevuto un valore di gradimento

complessivo dell‟evento superiore a 3. Il dato elaborato sia dal format del

questionario di valutazione del gradimento che dalla relazione finale evento

rispetto al criterio della scala di valutazione da 1 a 5, è da considerarsi un

valore fortemente positivo rispetto alla qualità percepita dai discenti.

VALUTAZIONE COMPLESSIVA MEDIA DELLA DOCENZA

FSC+Aula 18 11,2

SC+Aula+FAD 1 0,6

Laboratorio 7 4,3

Totale complessivo 160 100,00

FSC n° eventi % sul tot. progetti

FSC

17 10,6

FSC+Aula 18 11,2

FSC+Aula+FAD 1 0,6

Totale complessivo 36 22,4


77

Le valutazioni a base di calcolo sono state estratte dai questionari di qualità

percepita degli eventi formativi compilati dai partecipanti; la scala presa in

considerazione per la valutazione è la Scala Likert con punteggio da 1 a 5.

Il valore medio della docenza sul numero di eventi considerati è stato di 4,4

e deriva dalla media delle docenze singole di ogni docente, valutato dai

discenti nei questionari della qualità percepita. Il dato è stato calcolato su

n.132 progetti, poiché non tutti i percorsi prevedono la presenza di docenti

(es, riunioni permanenti di aggiornamento, confronto su casi clinici).

Si sottolinea l‟importanza della valutazione della qualità della docenza per

evidenziare le possibili criticità e informazioni utili per l‟individuazione dei

docenti.

PARTECIPAZIONE AGLI EVENTI FORMATIVI

Nelle tabelle 2 e 3 si riporta il n. dei soggetti formati nel 2015, nell‟ambito di

iniziative di aggiornamento obbligatorio (collettivo e individuale):

Tab. 2: Personale dipendente in aggiornamento obbligatorio (collettivo ed individuale)

formato nel 2015

personale dirigente

560

personale comparto

2000

TOT. 2560

Tab. 3 personale dipendente in aggiornamento obbligatorio (collettivo ed individuale) con

obbligo ECM formato nel 2015

personale dirigente con

obbligo ECM

491

personale comparto con

obbligo ECM

1630

TOT. 2121

ANALISI DEI COSTI


78

In tabella 4 sono riportati i costi sostenuti nel 2015 per le attività di formazione e aggiornamento del personale AOUC:

Tab. 4: Costi diretti formazione

formazione aziendale e aggiornamento a carattere collettivo

€ 228.131,00

aggiornamento obbligatorio a

carattere individuale

€ 71.533,00

TOT costi diretti per attività di formazione collettiva e individuale

€ 299.664,00

costi diretti acquisizione di materiali bibliografici

on line

(in particolare abbonamenti a riviste on line e banche dati destinati all‟aggiornamento tecnico-

scientifico del personale)

€ 92.000,00

costi dedicati all‟acquisizione di materiali bibliografici cartacei

(costi di investimento soggetti a inventariazione e

a piano di ammortamento)

(€ 1.500,00)*

TOTALE COSTI DIRETTI

€ 391.664,00

* Questa quota non è computata nei costi diretti in quanto non grava sui

conti economici a Bilancio, ma sui conti di investimento.


79

Ciò premesso, i costi diretti per l‟anno 2015 imputati sul budget attribuito alla

struttura Formazione ammontano complessivamente a: € 391.664,00.

Nel riepilogo dei suddetti costi non sono comprese le spese di trasferta riferite

ad attività di formazione obbligatoria fuori sede (soprattutto individuale),

(viaggio, pernottamento, pasti) poiché non gravanti sull‟attività di formazione.

Se rapportiamo il complessivo dei costi diretti 2015 pari ad € 391.664,00 al

monte salari 2015, pari a circa € 266.677.789,00 ne risulta un rapporto

percentuale pari allo 0,15%.

3.3 Sorveglianza infezioni correlate a pratiche

assistenziali

Nell‟ambito delle proprie funzioni, il Settore Igiene Ospedaliera Controllo

Infezioni (SIOCI) della U.O. Igiene e Organizzazione Ospedaliera, partecipa

alla promozione della cultura della salute, attraverso attività di sorveglianza,

monitoraggio e controllo su processi sanitari ritenuti di particolare interesse

nonché attraverso la collaborazione ai progetti di aggiornamento e

formazione del personale.

A) Anche nel 2015, è proseguita l‟attività di sorveglianza, monitoraggio e

controllo, nei seguenti settori:

- endoscopia digestiva e broncologica (monitoraggio microbiologico

mensile degli strumenti);

- acqua dialisi;

- piscina “Margherita” area Nascita e piscina CTO (monitoraggio

microbiologico mensile dell‟ acqua);

- laboratorio Sangue Placentare e Camera Bianca Farmacia, Centro

Sangue (monitoraggio microbiologico aria/superfici); Laboratorio

Materno-Infantile (PMA);

- sale operatorie; (programmazione semestrale monitoraggio

microbiologico aria/superfici in appalto);


80

- aree “cantieri” (monitoraggio Aspergillo, indicazione di azioni

correttive).

B) Sorveglianza delle malattie infettive diffusive notificate ai degenti della

nostra Azienda con lo scopo di:

intervenire sulla gestione dei “casi” ai fini della prevenzione

della diffusione tramite consulenze presso le degenze (es.:

Clostridium difficile, TB polmonare; varicella, morbillo

ecc..ecc..);

ricercare i possibili “contatti” intesi come degenti per la

segnalazione all‟Igiene Pubblica;

segnalare Medicina del Lavoro i “contatti” intesi come operatori

per gli approfondimenti ritenuti necessari.

C) Controllo delle infezioni Correlate a Pratiche Assistenziali (ICPA)

Rispetto alla sorveglianza attiva delle ICPA, nel 2015 sono state condotte le

due indagini di prevalenza (maggio e novembre) che vengono realizzate a

cadenza semestrale a partire dal novembre 2009.

Il dato della prevalenza delle infezioni è stato rispettivamente del 11,7 %

(maggio 2015) e del 6.7% (novembre 2015).

N.B.:

a maggio 2015 dei 71 pazienti con ICPA, 8 pazienti presentavano 2

localizzazioni

a novembre 2015 dei 35 pazienti con ICPA, 7 pazienti presentavano 2

localizzazioni

Di seguito vengono inserite alcune tabelle illustrative circa dati raccolti:

Tab 1: Pazienti osservati sul totale del campione

Indagine Pazienti osservati % sul totale pazienti

Maggio 2015

763

80%

Novembre 2015

509

73%


81

Tab 2: distribuzione dei pazienti per tipologia di SOD

Area di Attività Mag. 2015 Nov. 2015

Area chirurgica

35 %

42,7%

Area medica

33 %

36 %

Area intensiva

19 %

10 %

Area Gin/Oste

6 %

5 %

Area riabilitativa

4 %

1 %

Area Geriatrica

3 %

6 %

Tabella 3: tipologia di infezioni

Sito Infezione Mag 2015 Nov 2015

sistema nervoso entrale

1(1,3%)

0

sangue

19 (24%)

9 (21,4%)

polmonite

20 (25,2%)

8 (19,1%)

sito chirurgico

11 (13,9%)

9 (21,4%)

apparato gastroint (C.d.)

6 (7,6%)

3 (7,1%)

vie urinarie

11 (13,9%)

10 (23,8%)

sistema cardiovascolare

1(1,3%)

0

basse vie respiratorie

7(8,9%)

2 (4,8%)

cute e tessuti molli

1(1,3%)

1 (2,4%)

sistemica

1(1,3%)

0

apparato riproduttivo

1(1,3%)

1 (2,4%)


82

Tabella 4: microrganismi responsabili ICPA

MAGGIO 2015 NOVEMBRE 2015

n. % n. %

Escherichia coli 6 11,2 4 11,4

Staphylococcus aureus 4 7,5 4 11,4

Acinetobacter baumannii

3 5,5 1

2,9

Klebsiella pneumoniae 4 7,5 6 16,7

Clostridium difficile 2 3,8 2 5,7

Enterococcus faecium 0 1 2,9

Enterococcus faecalis 6 11,2 3 8,6

Enterococcus spp. 1 1,8 1 2,9

Pseudomonas aeruginosa

7 13 3

8,6

Proteus mirabilis 3 5,5 0

Citrobacter spp 2 3,8 0

Gram positivi non

specificati 1 1,8

1 2,9

Staphylococcus

epidermidis 3 5,5

1 2,9

Staphylococcus Haemolyticus

0 2

5,7

Aspergillus spp. 0 1 2,9

Candida spp 2 3,8 1 2,9

Providencia spp 1 1,8 0

Stenotrophomonas

maltophilia 1 1,8

1 2,9

Legionella spp 1 1,8 0

Altri Stafilococci Coag.

Neg. 3 5,5

0

Streptococcus

Pneumoniae 2 3,8

0

Clostridium spp 1 1,8 0

Cocchi Gram + 1 1,8 1 2,9

Morganella spp 1 2,9

Serratia marcescens 1 2,9

Gram – non specificati 1 2,9

Totale 54 100 35 100

D) Nel 2015 è proseguita l‟attività di sorveglianza laboratorio-guidata dei

“microrganismi sentinella” alla cui lista sono stati aggiunti enterobatteri

resistenti ai carbapenemi (CRE), nuova emergenza tra i microrganismi


83

MDR e relativa consulenza da parte del personale del SIOCI presso le

degenze nei casi di colonizzazioni/infezioni da microrganismi MDR.

E) Progetto Careggi Sorveglia

L‟urgenza di contenere il fenomeno della diffusione dei ceppi CRE, rispetto ad

altri patogeni nosocomiali, nell‟AOUC è anche evidenziato dall‟aumento

progressivo del numero di batteriemie da KPC-Kp, a fronte di una relativa

stabilità del numero di batteriemie da Pseudomonas aeruginosa,

Acinetobacter baumannii, S. aureus e Escherichia coli.

La colonizzazione da parte di CRE può precedere l‟infezione ed i portatori

rappresentano un importante reservoir per la disseminazione di tali

microrganismi in ambito ospedaliero. La tempestiva identificazione dei

portatori è un punto chiave nelle pratiche di controllo delle infezioni, dal

momento che le principali precauzioni per prevenire la trasmissione di CRE in

ambito sanitario si basano sull‟isolamento fisico/funzionale e l‟isolamento di

coorte, che devono essere effettuati su tutti i pazienti infetti o colonizzati da

questi microrganismi

Per questo nell‟aprile 2014 è partito uno studio pilota presso due SOD

mediche ed una terapia intensiva con l‟obiettivo generale di abbattere il

numero di ICPA da CRE e di valutare l‟applicazione di una corretta gestione

dei pazienti infetti e/o colonizzati dai suddetti batteri, al fine di progettare un

intervento multidisciplinare complesso da estendere all‟intera AOUC.

Nel corso del 2015 sono state arruolate nel progetto altre 3 SOD di medicina.

Questa sorveglianza si è andata ad integrare con la sorveglianza proattiva già

effettuata nei reparti di Onco-ematologia e Terapia Intensiva. Inoltre è stato

ottimizzato il trasporto dei tamponi di sorveglianza dai reparti al Laboratorio

di Microbiologia e Virologia.

Nell‟ambito di “Careggi Sorveglia” è stato istituito dalla Direzione Sanitaria un

team interdisciplinare per l‟”antimicrobial stewardship” costituito da:

infettivologo, farmacologo clinico, microbiologo clinico e farmacista

ospedaliero, che sarà a disposizione dei reparti per discutere sulle strategie di

gestione della terapia antibiotica per pazienti infetti da CRE.


84

F) Sorveglianza del sito chirurgico in Cardiochirurgia (Aprile/Giugno 2015)

Tra le infezioni correlate all‟assistenza, le Infezioni del Sito Chirurgico (ISC)

rappresentano una delle complicanze più frequenti e si associano ad un

aumento significativo della durata della degenza, dei costi e della mortalità.

Numerosi studi hanno dimostrato la possibilità di ridurre il rischio di ISC,

attraverso l‟adozione di programmi d‟intervento come la sorveglianza e il

feed-back periodico dei dati.

Al fine di monitorare l‟incidenza delle ISC in Cardiochirurgia e pianificare

eventuali interventi di prevenzione, l‟Igiene ed Organizzazione Ospedaliera,

attraverso il Settore Igiene e Controllo Infezioni, ha condotto un‟indagine di

sorveglianza sulle infezioni correlate agli interventi cardiochirurgici eseguiti

nel trimestre di Aprile-Giugno 2015.

L‟ISC è stata definita in accordo con le linee guida del National Healthcare

Safety Network del Center for Disease Control and Prevention di Atlanta. Nel

protocollo sono state indagate esclusivamente le ISC insorte entro 30 giorni

dall‟intervento.

Per ogni paziente sottoposto a sorveglianza sono stati raccolti dati

demografici, clinici, informazioni relative all‟intervento chirurgico e dati

microbiologici riguardanti eventuali campioni di materiale prelevato dal sito

chirurgico d‟interesse.

Il campione è risultato composto da 374 pazienti, di cui 227 uomini (60,7%) e

147 donne (39,3%).

L‟incidenza di ISC a 30 giorni nei pazienti sottoposti ad intervento di

cardiochirurgia è stata del 5,6% (21 soggetti); due pazienti hanno presentato

segni di ISC oltre il termine stabilito per la sorveglianza (in particolare dopo

50 e 51 giorni), pertanto non sono stati inclusi nel calcolo dell‟incidenza di ISC

a 30 giorni.

Lo studio ha evidenziato un‟età media dei pazienti con ISC di 70,6 anni (IC

95% 65,5-75,7 anni). Non vi era una differenza di età statisticamente

significativa tra soggetti con ISC ed i soggetti non infetti.

Sono state inoltre valutate le variabili associate ad un incrementato rischio di

infezione: all‟analisi statistica univariata la presenza di obesità, diabete


85

mellito e BPCO sono risultate associate ad un incrementato rischio di ISC.

L‟analisi multivariata ha confermato per l‟obesità e la BPCO un‟associazione

statisticamente significativa con ISC ed ha identificato il sesso maschile come

un ulteriore fattore di rischio.

3.4 Controllo del dolore e cure palliative

La SOD Cure Palliative e Terapia del dolore svolge attività ambulatoriale, di

DH e di consulenza ai reparti tutti i giorni dal lunedì al venerdì.

In seguito all'istituzione della Rete Regionale di terapia del dolore, prevista

dalla L. 38/2010, la struttura è stata identificata come Centro Ospedaliero di

Terapia del dolore (HUB).

E' stato realizzato un progetto per il miglioramento dell'assistenza alla fine

della vita in ospedale, in collaborazione con il Comitato Ospedale Senza

Dolore (COSD) ed il dipartimento di Anestesia e Rianimazione, con

l'istituzione del 'gruppo multidisciplinare di assistenza alla persona' (GAP).

Sono in corso diversi studi scientifici, in particolare due studi multicentrici di

cui uno a livello mondiale (PAINOMICS).

La SOD si occupa della formazione degli studenti del V e VI anno di Medicina,

degli specializzandi di diverse Scuole e dei discenti dei Master in "Cure

Palliative" e in "Terapia del Dolore " delle Università di Firenze e di Parma.

In AOUC viene regolarmente applicata la procedura di dimissione dei pazienti

che necessitano di Cure Palliative, al fine del miglioramento dell‟assistenza e

dell‟ottimizzazione delle risorse.

E‟ stato istituito il “Coordinamento Aziendale Lotta al Dolore” che lavorerà in

collaborazione con il Comitato Ospedale senza Dolore.

E‟ stato realizzato un accordo di collaborazione con l‟Unità Spinale che nel

2016 porterà alla gestione integrata dei pazienti con lesioni midollare che


86

presentano dolore.

Attività del Comitato Ospedale Senza Dolore:

- in collaborazione con il Servizio di Anestesia del Dipartimento di

Oncologia ha realizzato un progetto di Acute Pain Service;

- è in corso di realizzazione un piano di offerta formativa sul

trattamento del dolore acuto e cronico;

- si occupa della formazione di studenti in Medicina e Infermieristica;

- ha provveduto a rendere disponibile sul sito intranet aziendale la

procedura aggiornata per la misurazione del dolore messa a punto dal

COSD.

3.5 Attività di donazione, prelievo e trapianto

L‟attività di donazione prelievo e trapianto coinvolge molteplici strutture

organizzative dipartimentali e rappresenta uno dei processi a più elevata

complessità, alla cui realizzazione è preliminare la donazione di organi e/o

tessuti.

Il Coordinamento Locale Donazione e trapianto opera al fine di facilitare la

realizzazione di questo gesto di generosità, nel rispetto delle procedure

aziendali e regionali, attraverso il monitoraggio globale del processo di

donazione e la verifica sistematica di tutti i decessi nosocomiali.

In tabella si riporta una sintesi dei dati di attività relativi al 2014.

Dal 2013 ad oggi si rileva un netto incremento delle segnalazioni dei

potenziali donatori di organi e tessuti e cornee ed un aumento degli organi e

tessuti utilizzati anche in un contesto in cui l‟opposizione alla donazione è in

aumento su tutto l‟ambito regionale. Risulta ancora non ottimale il prelievo di

tessuto muscoloscheletrico da donatore cadavere, mentre risulta

incrementato il bancaggio di tessuto osseo da donatore vivente.

In tabella 1 si riporta una sintesi dei dati 2015.


87

Tabella 1: Donazione e prelievo organi e tessuti - 2015

Donazione e Prelievo Organi e Tessuti

Dati anno 2015

Potenziali Donatori Organi Segnalati (Morte Encefalica)

67

Donatori Effettivi Organi 41

Donatori Utilizzati Organi 38

Donatori Tessuto Corneale 74

Donatori Tessuto Cutaneo 28

Donatori Tessuto Muscolo Scheletrico 6

Donatori Valvole 6

3.6 Servizio di Ristorazione Ospedaliera

Il servizio di ristorazione ospedaliera consente di erogare un numero medio di

pasti giornalieri per degenti pari a 2200.

L‟Area Vitto, nel rispetto delle strategie aziendali e dei principi di efficienza,

efficacia e sicurezza, svolge attività di supporto alle attività cliniche e

assistenziali assicurando l‟adeguatezza dell‟apporto nutrizionale alle esigenze

cliniche dei degenti, nel rispetto degli standard igienico-sanitari e con l‟intento

di soddisfare le aspettative degli utenti del servizio.

La sempre maggiore attenzione sull‟importanza della nutrizione in molti stati

patologici, la crescente incidenza della malnutrizione, la maggiore attenzione

ai bisogni del paziente, la peculiarità del momento del pasto come

componente emotivo-relazionale, indirizzano il servizio di ristorazione

ospedaliera verso il raggiungimento di obiettivi in linea con le istanze

provenienti dalla comunità scientifica e dai fruitori del servizio stesso. In

questo senso sono stati sviluppati sistemi d‟integrazione tra processi sanitari

e diverse professionalità per fornire una risposta tempestiva ed efficace ai

continui mutamenti in campo clinico-nutrizionale.


88

Pertanto, nel convincimento di affermare una gestione orientata al cliente, pur

nel rispetto dell‟economicità del sistema, sono stati individuati gli obiettivi

d‟efficacia di seguito riportati:

- monitorare “in continuum” l‟idoneità igienico-sanitaria degli alimenti

somministrati, con piano sistematico di autocontrollo applicato da

ciascun operatore;

- rielaborare, sperimentare ed inserire nuovi ingredienti, ricette e menù,

per rispondere appropriatamente alle richieste terapeutiche definite nel

“dietetico ospedaliero”;

- assicurare la conformità nutrizionale, cioè la capacità di rispondere alle

esigenze nutrizionali di tutti i degenti;

- monitorare sistematicamente la qualità dei caratteri organolettici;

- garantire standard qualitativi del servizio (orario dei pasti, comfort

ambientale, prenotazione dei pasti, conformità alle richieste, ecc.);

- partecipare alla stesura dei capitolati d‟appalto per l‟acquisizione di

derrate e attrezzature da cucina presso l‟Ente per i Servizi tecnico-

amministrativi di Area Vasta (ESTAR) con personale qualificato ed

esperto;

- operare attraverso il gruppo interdisciplinare HACCP aziendale con il

compito di aggiornare le modalità di attuazione del piano di

autocontrollo sulla filiera alimentare, utilizzando il sistema HACCP

(Hazard Analysis and Critical Control Points, sistema di autocontrollo

preventivo degli alimenti con monitoraggio e verifica dei controlli

esercitati sui pericoli microbiologici, fisici e chimici nella filiera

produttiva). I compiti tecnici del gruppo sono analiticamente descritti in

una procedura interna;

- definire un protocollo con il personale tecnico-sanitario della Dietetica,

Coordinatori Infermieristici per la gestione dell‟alimentazione più

adeguata alle specifiche esigenze dei pazienti;

- verificare l‟applicazione della procedura “Distribuzione e

Somministrazione Vitto”, con annesso Questionario di “Gradimento

Clienti Esterni”;


89

- verificare l‟applicazione dell‟istruzione di lavoro “Menù d‟emergenza”,

come le azioni da mettere in essere in situazioni impreviste o

d‟emergenza, per garantire uno standard minimo di giornata alimentare

atto a soddisfare le esigenze nutrizionali dei degenti con variabilità delle

pietanze fino all‟invio di diete personalizzate.

E‟ stata migliorata l‟efficienza organizzativa del servizio di ristorazione

garantendo un risparmio in termini di tempi e costi (gestione informatizzata e

ottimizzazione delle risorse) ed una maggiore compliance del servizio alle

esigenze cliniche dei degenti. Pur costatando ancora una non conformità

rispetto all‟appropriatezza della prenotazione dei pasti da parte dei reparti,

risolvibile attraverso ulteriori interventi formativi mirati, si può apprezzare un

consolidamento del sistema dei controlli di qualità. Inoltre il miglioramento del

sistema consente attualmente di far precedere la prenotazione dei vitti da

un‟intervista diretta al degente nei reparti di lungodegenza. Si rileva inoltre

un effettivo miglioramento della reportistica per il controllo in quantità ed

appropriatezza della distribuzione del vitto, oltrechè una precisa attribuzione

ai vari centri di costo.

Per la prenotazione informatizzata delle giornate alimentari viene utilizzato il

software Analogs Digital Tecnology (ADT WEB).

Ciò ha consentito di realizzare:

- una revisione continua dei processi interni di lavorazione;

- l‟elaborazione ed implementazione di piani di miglioramento del sistema

di approvvigionamento e stoccaggio delle materie prime e dei

semilavorati;

- la rimodulazione funzionale del sistema organizzativo interno in linea

con l'assetto organizzativo aziendale centrato sul modello delle "aree di

attività", con un piano di miglioramento della comunicazione per il

recepimento delle prenotazioni dei vitti ordinari e dei supplementi in

linea con la spending review attuata in azienda;

- il miglioramento continuo dell‟articolazione distributiva dei vitti

nell‟intero ospedale con quattro “momenti” essenziali nell‟arco della

giornata (mattino, pranzo, pomeriggio e cena), con particolare


90

attenzione anche nella gestione di situazioni di criticità insorte in settori

inusuali nella distribuzione del vitto, quale l‟area del Pronto Soccorso;

- la verifica immediata dell‟appropriatezza dei pasti assegnati ad ogni

degente da parte del personale di reparto;

- la verifica attenta delle diete speciali con individuazione di richieste non

congrue da parte del personale di reparto rispetto a quanto assegnato

dal personale dietista in consulenza in reparto e pervenuto via e-mail o

via fax.

3.7 Miglioramento dei Servizi e Comunicazione al

Cittadino

3.7.1 Careggi per i cittadini: il Centenario come occasione di crescita nella relazione

Nel 2014, il 5 luglio, l‟Ospedale Careggi ha compiuto cento anni dalla posa

della prima pietra, una ricorrenza con un alto valore simbolico che è diventata

l‟opportunità per l‟attuale Azienda Ospedaliero-Universitaria, di raccontare

cosa Careggi ha rappresentato e rappresenta per la Sanità pubblica.

Il Centenario, celebrato nel luglio 2014, ha visto un calendario di eventi che si

è svolto fino a luglio 2015. Il logo del centenario, realizzato in tecnica pittorica

su tela dall‟artista Cinzia Fiaschi, è divenuto un riferimento nella

comunicazione e nella realizzazione degli eventi.

Uno degli obiettivi delle iniziative legate al centenario è stato quello di

coinvolgere gli operatori ed i cittadini in un percorso comune nel corso del

quale l‟Azienda ha “aperto le porte” per farsi conoscere meglio e per far

diventare l‟ospedale (soprattutto nella sua “porta”, il NIC) anche un punto di

incontro, di scambio e di comunicazione.

Come nel corso dell‟anno precedente, Careggi ha ospitato concerti, mostre,

esibizioni di varia natura. Ogni Dipartimento, inoltre, ha promosso degli Open


91

Days, facendo conoscere i propri professionisti, la propria professionalità, la

propria competenza e contribuendo a fare informazione e formazione nei

confronti dei cittadini.

L‟impegno sociale dell‟Azienda, collegato alle celebrazioni del Centenario, ma

inserito anche in un più ampio programma di attenzione alla prevenzione, alla

sicurezza e alle nuove generazioni, si è manifestato grazie alla collaborazione

con Istituzioni e Associazioni per la promozione di stili di vita sani attraverso

iniziative contro l‟alcolismo, il tabagismo e per la sicurezza stradale. In questo

contesto, Careggi ha ospitato – in collaborazione con l‟Associazione

Generazioni Contatti – TestediAlkol – una giornata con oltre 500 giovani delle

scuole medie superiori, dal titolo “Non ci ferma nessuno”, insieme a Luca

Abete (inviato di Striscia La Notizia). Sempre in collaborazione con

Generazioni Contatti, l‟Azienda Careggi è stata presente al Circuito del

Mugello per l‟iniziativa “La vita è il vero sballo”.

3.7.2 Il Progetto Accoglienza: un nuovo patto con il cittadino

Con Provvedimento del Direttore Generale n. 549 del 6 ottobre 2015 è stato

approvato il Progetto Accoglienza: si è trattato del punto di arrivo di una

riflessione organizzativa e progettuale rispetto alla modalità di accoglienza dei

cittadini nella nostra Azienda. Il gruppo di lavoro (insediatosi alla fine del

2014) ha prodotto un complesso elaborato progettuale che si propone di

modificare profondamente la modalità con le quali l‟Azienda intende non solo

erogare i servizi di tipo ambulatoriale (prenotazioni, accettazioni, consegna

dei referti di laboratorio e di diagnostica etc.), ma gestire complessivamente

la relazione con gli utenti.

Il progetto riduce l‟attuale complessità (riducendo i punti di primo contatto),

migliora l‟integrazione delle risorse e ridefinisce le regole di funzionamento

della rete relazionale che sottende le attività di accoglienza.

Nell‟ambito del progetto, a fine 2015 è stato attivato il Centro Servizi presso il

NIC1. In questa sede è possibile prenotare le prestazioni di CUP

Metropolitano, ritirare i referti di diagnostica per immagini e di laboratorio,


92

richiedere e ritirare copia della documentazione sanitaria. Il Centro Servizi è

aperto dal lunedi al venerdi dalle 7:30 alle 18:30 ed il sabato mattina dalle

7:30 alle 13:30.

La messa a regime dell‟intero progetto accoglienza, con la ridefinizione anche

strutturale e logistica dei punti di accoglienza ed informazione nei singoli

edifici e con l‟implementazione di un nuovo ruolo – più centrale nel sistema

accoglienza – dell‟URP, avverrà nel corso del 2016.

Il modello organizzativo identificato dal progetto accoglienza è una rete che

partendo da un punto centrale costituito dall‟URP in tutte le sue molteplici

dimensioni (tutela, rapporti con le Associazioni, informazioni di primo e

secondo livello, presa in carico, contatti telefonici e gestione complessiva del

percorso del paziente all‟interno dell‟ospedale), si snoda negli edifici che fanno

parte dell‟Azienda. La definizione teorica di tale modello assume quindi la

seguente configurazione:

Contemporaneamente, il progetto si rivolge a sviluppare una serie di

dimensioni (risorse di personale, logistica ed assetti degli spazi di accoglienza,

segnaletica, sviluppo della tecnologia a supporto della relazione con i cittadini,

assetto delle responsabilità etc.) in modo da considerare in senso olistico il

processo di accoglienza nell‟Azienda.


93

3.7.3 Nuovi strumenti di comunicazione con i cittadini: il Progetto Careggi Smart Hospital e prelievo amico

Una delle innovazioni significative relative al contenuto del Progetto

Accoglienza è rappresentato dalla volontà dell‟Azienda di sviluppare una

modalità di comunicazione con i cittadini sempre più funzionale ed in grado di

sfruttare le potenzialità offerte dalle nuove tecnologie e dai nuovi strumenti di

comunicazione.

Nel 2015 è proseguito l‟impegno per rendere il sito internet di Careggi

(www.aou-careggi.toscana.it) sempre più efficace nell‟ambito della

comunicazione pubblica, con un miglioramento nell‟organizzazione delle

informazioni sui servizi sanitari offerti e sulle modalità di accesso, oltre che

sulle attività di formazione, tutela ed impegni che l‟Azienda ha assunto per

garantire la qualità dei servizi. Fra le informazioni la cui fruibilità è stata

migliorata a vantaggio dell‟utenza, si possono citare quelle sul percorso

nascita, l‟accesso agli esami di laboratorio, alla radiodiagnostica ed alla libera

professione. Il nuovo sito consente l‟attivazione di moduli per la prenotazione

on-line e l‟integrazione con i social network come Twitter, You Tube, Facebook

e Google Plus.

Oltre alla possibilità di inviare i contenuti web su monitor aziendali dedicati al

pubblico, la nuova piattaforma del sito aziendale consente una piena

integrazione anche con i tablet e gli smartphone di ultima generazione.

Queste possibilità sono alcuni dei risultati del progetto „Careggi Smart

Hospital‟, già avviato nel corso del 2014 ed in continua evoluzione. Una delle

azioni è stata lo sviluppo di una apposita APP per la gestione dei servizi

sanitari digitali. L‟APP è scaricabile gratuitamente dal sito aziendale ed ha

reso più semplice ed intuitivo consultare da casa e su smartphone i propri

referti, reperire moduli e programmare esami. In questo senso, il servizio

„Prelievo Amico‟ (un nuovo sistema di prenotazione online delle prestazioni

erogate al Padiglione 15 Piastra dei Sevizi), ha reso più facile e veloce

eseguire un esame del sangue, consegnare i campioni o ritirare i referti al

Centro prelievi. Dal sito internet di Careggi, dalla APP e dai Totem, con pochi

passaggi si può eseguire la prenotazione. Il servizio consente di scegliere il

giorno e l‟ora dell‟appuntamento e accedere direttamente e senza attesa alla

http://www.aou-careggi.toscana.it/


94

Piastra dei Servizi. Nel 2015 il servizio Prelievo Amico è stato insignito del

Premio Innovazione ICT in Sanità conferito dalla Federazione Italiana Aziende

Sanitarie e Ospedaliere (FIASO) e dal Politecnico di Milano.

Si tratta delle prime due applicazioni di una nuova modalità di relazione con il

cittadino che – all‟interno del Progetto Accoglienza – troverà ulteriori sviluppi

nel corso del 2016.

3.7.4 Careggi, obiettivo trasparenza

Il concetto di “corruzione” intesa come maladministration viene considerato

nell‟attività di prevenzione dalla AOU Careggi, con l‟obiettivo di analizzare

tutte le azioni comprensive delle varie situazioni in cui sia possibile

“riscontrare l'abuso da parte di un soggetto pubblico del potere a lui affidato

al fine di ottenere vantaggi privati”. La finalità principale della nostra politica

di prevenzione della corruzione, prevista nei PTPCT, è quella di consentire

l'emersione delle aree e dei processi maggiormente esposti a rischio di

corruzione, per definire un sistema di controllo mediante l'implementazione o

l‟adozione di misure di prevenzione, già esistenti o nuove. Nel 2014/2015 si è

proceduto in via prioritaria alla mappatura delle aree di attività tecnico-

amministrative (Area Amministrativa, Staff e Tecnica), evidenziandone

procedimenti e processi di attività in genere. Nel 2016 l‟obiettivo sarà quello

di analizzare le aree di rischio specifiche attinenti più propriamente al settore

sanitario e della ricerca. Un elemento importante scaturito anche in sede di

focus group con i professionisti è quello della indispensabile correlazione tra

analisi di prevenzione del rischio e miglioramento organizzativo dei processi

oggetto di analisi. In tutti gli incontri svolti sul tema è emersa, al di là della

presenza o meno del rischio di corruzione, la necessità di migliorare

l‟organizzazione delle attività aziendali e le modalità di svolgimento dei propri

compiti.

La trasparenza, così come delineato dalle recenti normative, in particolare il

D.Lgs. n. 33/2013, favorendo l‟accesso da parte della collettività a tutte le

informazioni delle pubbliche amministrazioni, viene considerata un importante

strumento di prevenzione, strettamente connessa al concetto di integrità.


95

Gli adempimenti di trasparenza adottati da questa Azienda e pubblicati sul

sito, sezione “Amministrazione Trasparente”, si conformano alle previsioni

normative e seguono criteri di facile accessibilità, completezza e semplicità di

consultazione.

Nel corso del 2015 è continuata l‟attività di sensibilizzazione e formazione dei

dipendenti sui diritti e sugli obblighi relativi alla divulgazione delle

segnalazioni di azioni illecite e di maladministration, adottando anche

un‟apposita procedura interna che prevede, a maggiore tutela del segnalante,

un sistema di segnalazione e risposta criptata via web allo scopo di meglio

garantire l‟anonimato (link:

http://www.aoucareggi.toscana.it/internet/index.php?option=com_content&vi

ew=article&id=3248&Itemid=1104&lang=it).

Tale sistema di segnalazione è pienamente operativo ed è stato esteso agli

utenti esterni approntando le medesime garanzie.

La formazione rappresenta, alla luce degli obiettivi generali del PTPCT, lo

strumento principe per creare un contesto sfavorevole alla corruzione.

L‟Azienda ha investito notevoli risorse in formazione fin dalla stesura del

primo Piano, nella convinzione che la corruzione, soprattutto quando diviene

sistemica, sia, oltre che un comportamento illegale del singolo, anche

indicatore di una cultura che, se radicata, mette in pericolo la vita stessa

dell‟organizzazione.

Nel 2015 è stato strutturato, in collaborazione con FORMAS (Centro di

Formazione Regionale), un corso formativo da erogare in modalità FAD in

materia di prevenzione della corruzione, trasparenza e codice etico e di

comportamento.

3.7.5 Il nuovo protocollo d’intesa con le Associazioni

Nei primi mesi del 2015 l‟Azienda ha approvato due documenti che regolano i

rapporti fra l‟Azienda e le Associazioni di Volontariato: il nuovo Protocollo

d‟intesa ed il Regolamento del comitato di partecipazione aziendale.

http://www.aoucareggi.toscana.it/internet/index.php?option=com_content&view=article&id=3248&Itemid=1104&lang=it

http://www.aoucareggi.toscana.it/internet/index.php?option=com_content&view=article&id=3248&Itemid=1104&lang=it


96

Il nuovo Protocollo è aggiornato alla normativa vigente in materia di

Volontariato, di tutela della salute e sicurezza nei luoghi di lavoro, dei codici di

comportamento dei pubblici dipendenti ed aziendale e del piano per la

prevenzione della corruzione e trasparenza. In base a questo sono previsti tre

gradi di impegno e coinvolgimento ai quali le Associazioni possono aderire:

primo livello: attività di tutela e promozione dei diritti,

accoglienza, informazione ed orientamento in aree non

assistenziali;

secondo livello: attività di accoglienza, ascolto, sostegno ed

orientamento al paziente in aree assistenziali;

terzo livello: attività di aiuto nel soddisfacimento dei bisogni di

base della persona ricoverata in aree assistenziali.

Le attività sono concordate fra i rappresentanti delle Associazioni ed i

Responsabili delle aree assistenziali in base alla vocazione del Volontariato ed

alle esigenze degli utenti. Questo ha permesso uno sviluppo delle capacità di

accoglienza e di supporto informativo all‟utente, anche dal punto di vista

relazionale, consentendo di proseguire nell‟azione di miglioramento della

gestione dei rapporti con i cittadini.

Al Comitato di partecipazione aziendale hanno aderito 15 Associazioni su 33

accreditate. Si è riunito circa una volta al mese, in particolare ha esaminato e

dato parere positivo ai seguenti progetti finanziati dalla Regione Toscana

(DGR 1234/2014): “Semplificare i processi amministrativi per l‟accesso ai

servizi e per la fornitura di beni a favore di cittadini che si trovano in

condizioni di fragilità – non autosufficienti stati di invalidità” e “Integrazione

Servizi Accoglienza”.

A settembre sono stati individuati due rappresentanti delle Associazioni per il

Coordinamento Ospedale lotta al dolore e alle riunioni di ottobre e novembre

ha partecipato il Responsabile aziendale della prevenzione della corruzione e

trasparenza per approfondire il tema della trasparenza e per un confronto

riguardo all‟organizzazione della Giornata della Trasparenza.


97

4 SEZIONE IV – PREVENZIONE E SICUREZZA

4.1 Servizio Prevenzione e Protezione

Il Servizio Prevenzione e Protezione (SPP) promuove la salute e sicurezza

nella nostra Azienda.

Si riporta sinteticamente l‟attività svolta nel 2015

Valutazione dei Rischi

E‟ stato messo in atto un processo di revisione complessiva della intera

documentazione di Valutazione dei Rischi (ai sensi del D. Lgs. 81/2008 e

smi), con lo scopo di attualizzare e contestualizzare il DVR alla realtà

aziendale, anche a seguito della emissione della nuova organizzazione, con

atto N°547 del 06/08/2014. Il nuovo DVR è stato così strutturato:

Documento

Master_DVR

DVR per

Struttura

DVR per

Attività

Nomine Figure

della Sicurezza

Regolamento Aziendale della

Sicurezza

…altri specifici

allegati….

Il DVR_MASTER ”costituisce il

documento principale all‟interno del

quale sono state inserite le indicazioni

di metodo, struttura, analisi e

modalità di redazione e gestione che

guidano la redazione di tutti i

documenti facenti parte del DVR

stesso.

Il DVR redatto è costituito dal

MASTER-DVR, dal DVR per

Struttura, dal DVR per

Attività/Mansione.


98

I DVR per Attività/Mansione sono stati redatti per Dipartimenti/Aree/Staff

come da tabella seguente:

Tab.1: DVR redatti per Dipartimento

Dipartimento n°. SOD/ UO – NR: DVR

Oncologico 19

Servizi 18

Medico-Geriatrico 13

Anestesia e Rianimazione 6

DEA 14

Neuromuscoloscheletrico e Organi di

Senso

26

Cardiotoracovascolare 21

Direzione Sanitaria 13

Direzione Amministrativa (Area

Amministrativa e Area Tecnica)

11

Direzione Aziendale 1

Staff Direzione Aziendale 5

TOTALE 147

Il Dipartimento Professioni Sanitarie è suddiviso in Piattaforme (Tab. 2)

Tab.2: piattaforme Dipartimento professioni Sanitarie

Piattaforma n°. Sedi di Attività/

NR. DVR

Piattaforma produttiva Servizi

Diagnostici Area Diagnostica per

immagini

14

Piattaforma produttiva Servizi

Diagnostici Area Diagnostica di

Laboratorio

31

Piattaforma produttiva Area OutPatient; 73

Piattaforma produttiva Area delle

Degenze;

67

Piattaforma produttiva Blocchi Operatori 20

Piattaforma produttiva Servizi Logistici 4

Altro 15

TOTALE 224

TOTALE DVR (Sod,UO,Aree e Sda) 371


99

Sono stati inoltre redatti i DVR struttura dei padiglioni del Campus di Careggi

per un totale di N. 39 documenti.

Tutti i DVR sono stati consultati, formalizzati ed inoltrati ai soggetti

interessati.

E‟ stata successivamente trasmessa la scheda per la raccolta delle

informazioni necessarie ad avviare l‟iter di approfondimento e aggiornamento

dei documenti di valutazione dei rischi, compilate sia a cura dei Coordinatori

Infermieristici/Tecnici che a cura dei Direttori di SODc/SODs/UOc/UOs .

L‟aggiornamento della Valutazione dei Rischi è previsto per il raggiungimento

degli obiettivi di budget.

E‟ stata inoltre trasmessa la scheda per l‟inserimento dei nominativi dei

lavoratori utilizzatori di formaldeide.

E‟ in corso di elaborazione il DVR Rischio Chimico su agenti mutageni e

cancerogeni, e manipolazione formalina.

A seguito dell‟accordo con Unifi, di cui al Provvedimento n.127 - Accordo SPP

Unifi sono in via di ultimazione i Documenti di Valutazione dei rischi del

Padiglione 27 CUBO 2, che hanno permesso il completamento della

mappatura delle attività UNIFI presenti.

Sono state approntate le bozze DVR Locali Tecnici Unità Spinale.

È prevista la redazione anche di alcuni documenti di interesse generale da

condividere principalmente con l‟Area Tecnica, che costituiranno un obiettivo

per il 2016.

Nell‟anno 2015, congiuntamente al CRCR Criticità Relazionali, a seguito della

redazione del DVR - Prot. n. 42184 del 18 Dicembre 2013, sono state

concluse le azioni emerse nel DVR stesso.

E‟ stato redatto il DVR Stress Lavoro Correlato in AOUC nel marzo 2015. E‟

attualmente in fase di elaborazione un questionario maggiormente calato sulle

diverse realtà lavorative, impostato per aree omogenee con un pacchetto di

domande specifiche. La somministrazione del questionario per l‟anno 2016

sarà in modalità online, in modo tale da renderlo il più libero e oggettivo

possibile, a cui seguirà successivamente un colloquio individuale.

Il SPP ha partecipato attivamente al recente processo di accreditamento

regionale: nel corso dell‟anno, sia attraverso la revisione che l‟aggiornamento


100

dei DVR delle attività specifiche, partecipando a tutti gli incontri propedeutici

alle visite delle Commissioni, raccogliendo, predisponendo e aggiornando

tutta la documentazione richiesta dalle Liste A2 dei requisiti autorizzativi, e

partecipando successivamente agli incontri e ai sopralluoghi delle

Commissione di verifica.

Gli edifici che sono già stati oggetto di verifica dei requisiti autorizzativi sono i

seguenti: Pad. 7.Maternità, 9. Libera Professione, 9b Margherita, Pad. 16b-c

San Luca, Pad. 14b Ambulatori Ematologia e Pad. 15 Piastra dei Servizi.

Rischio biologico

E‟ stata predisposta la metodologia di II livello per la valutazione

dell‟esposizione ad agenti biologici congiuntamente alla Medicina del Lavoro,

già in fase di applicazione sperimentale, da formalizzare.

Viene mantenuta la tenuta del Registro esposti Laboratorio Biosicurezza 3.

E‟ stato costituito con apposito provvedimento aziendale il Comitato Biosafety

per il controllo del Rischio Biologico in Azienda.

E‟ stato affrontato il Rischio MVE, attraverso la redazione e successive

revisioni di specifica procedura:

P/903/169 “Gestione pazienti con sospetta malattia da Virus Ebola (MVE)”, la

relativa modulistica e le successive revisioni della stessa.

Si è proceduto ad addestrare alla vestizione dei DPI individuati il personale

del PS DEA, PS CTO, Terapia Intensiva di emergenza e del trauma, Trasporto

Degenti, Autisti, Malattie infettive, Igiene ed Organizzazione Ospedaliera,

Microbiologia e Virologia, Laboratorio Generale, nel corso degli anni 2014 e

2015 (Tab. 3).


101

Tab.3: Corsi di formazione effettuati anni 2014-2015

TITOLO EVENTO

n.

ore per

ediz.

n.

ediz. effett

uate

numero

dei partecipa

nti

stato di

attuazione

dell'evento personale/attivita'/stru

tture coinvolte

Corso di formazione

ed addestrame

nto Procedura

P/903/169: DPI,

vestizione e svestizione

degli stessi-

NO ECM

2 36 441

effettuate 36

edizioni dal 24

ottobre al 28

novembre

Personale di PS DEA, PS CTO, TI di emerg. e del

trauma, Trasp. Degenti, Autisti, Malattie

infettive, Igiene e Org. Osp., Microb. e virol.,

Lab. Generale.

Formazione Nel corso dell‟anno 2015 sono stati progettati e realizzati gli eventi formativi i

cui dati sintetici sono riportati nella tabella sottoriportata:

Tab. 4: Riepilogo corsi di formazione anno 2015

RIEPILOGO PARTECIPANTI Anno 2015

personale formato a oggi ( AULA + FAD)

1240

Totale

1240

NUMERO EVENTI EFFETTUATI NEL 2015

operatori AOUC FAD

2

operatori AOUC AULA

43

Totale

45

ORE DI FORMAZIONE IN AULA ANNO 2015 158

ORE DI FORMAZIONE EROGATE TOTALI

158

Nell‟anno 2015 è stato regolarmente effettuato il percorso formativo

per neo assunti del corso di 16 ore, per il quale il primo modulo è

realizzato in modalità FAD e erogato attraverso piattaforma Formas, che


102

deve essere seguito da questo SPP per implementare in azienda questa

nuova modalità strutturale del corso stesso.

I dirigenti sono stati convocati a partecipare al corso specifico in

modalità FAD di 16 ore.

E‟ iniziato lo studio sui bisogni formativi per i corsi da realizzare in

modalità FAD e in aula.

Sono stati completati i corsi in modalità FAD da erogare in piattaforma

Formas per il rischio chimico e cancerogeno, biologico e

movimentazione manuale dei pazienti.

Predisposizione programma di formazione per l‟anno 2016.

I SPP della Regione, in seguito all‟approvazione dell‟accordo Stato-

Regioni, dopo avere attivato gruppi di lavoro, hanno collaborato con il

FORMAS per la realizzazione in FAD del corso di aggiornamento per

lavoratori, corso base lavoratori, preposti e Dirigenti, in disponibilità

anche per il 2015.

Dispositivi di Protezione Individuale (DPI) e collettiva (DPC)

Nell‟anno 2015 il SPP è stato coinvolto nel collegio tecnico per la nuova

gara Estav di acquisizione dei DPI.

I DPI aggiudicati vengono acquisiti attraverso il web portale MAV,

attraverso il quale gli operatori possono inoltrare richiesta per i

dispositivi necessari all‟espletamento delle attività svolte; il SPP valuta

l‟idoneità di tali dispositivi, validando le richieste di ordine e

trasmettendole ad Estar, il quale provvede agli ulteriori adempimenti

(ordine alle ditte e richiesta consegna alle stesse agli utilizzatori).

Con Estar sono stati evidenziati problemi connessi alle forniture dei DPI,

relativamente ai tempi di consegna ed al mancato stoccaggio, nonché ai

minimi consegnabili (tabella 4).


103

Tab. 4: Dispositivi protezione individuale numero autorizzazioni anno 2015

AUTORIZZAZIONI NUMERO

DISPOSITIVI DI PROTEZIONE

INDIVIDUALE E DPC

778 (alcune richieste sono reiterate

per mancata o insufficiente evasione

da parte Estar)

SCALE 4

Documento Unico Valutazione Rischi Interferenti (DUVRI) e contratti di appalto

Nell‟anno 2015 stati formalizzati n.32 Duvri per le gare aggiudicate da Estar.

L‟Area Tecnica continua a provvedere, per le gare di competenza, alla

compilazione e definizione dei DUVRI su schema redatto dal SPP e condiviso.

Con le aziende che all‟interno dell‟AOUC operano attraverso la presenza

continua del proprio personale, ed in particolare con le ditte di pulizie, esiste

una cooperazione all'attuazione delle misure di salute e sicurezza che

incidono sull'attività lavorativa oggetto dell'appalto e coordinamento sugli

interventi di protezione e prevenzione dai rischi cui sono esposti i lavoratori,

curando particolarmente l‟informazione reciproca anche per eliminare rischi

dovuti alle interferenze tra i lavori delle diverse imprese coinvolte

nell'esecuzione dell'opera complessiva.

E‟ in fase di predisposizione un nuovo schema di Duvri AOUC.

Rischio incendio, segnaletica e piani di emergenza

Per l‟Azienda prosegue la fase di rinnovamento edilizio per cui permangono

ancora alcuni edifici vecchi ma sono sempre di più gli edifici o porzioni di

edifici nuovi o che hanno subito una significativa ristrutturazione sia

impiantistica che strutturale (impianti di rilevazione fumo,

compartimentazioni, etc..). Tutto questo costituisce un aumento delle

condizioni di sicurezza antincendio per una maggiore aderenza alle normative

vigenti e allo stesso tempo una gestione impiantistica più complessa.

E‟ stato aggiornato il piano per la gestione delle emergenze interne e

modalità di evacuazione (PN903/25-Luglio 2015) che comprende oltre

all‟incendio, l‟evento sismico, le fughe di gas e gli allagamenti al quale fanno

riferimento i piani specifici di ciascun edificio.


104

Nel corso del 2015 sono stati aggiornati i piani dei seguenti edifici:

9b. Margherita

16c. San Luca

Il gruppo di lavoro aziendale per le emergenze, del quale fanno parte due

operatori del SPP, nel 2015 ha proceduto a revisionare anche i seguenti piani:

PN903/04 piano per il Massiccio Afflusso dei Feriti - aggiornato Luglio

2015

PN903/22 piano per la gestione delle emergenze Biologiche, Chimiche,

Radiologiche – Nucleari (NBCR) - aggiornato Luglio 2015.

Come Servizio Prevenzione siamo coinvolti nelle giornate della sicurezza,

nell‟ambito delle quali sono state organizzate esercitazioni di emergenze

incendio, con il coinvolgimento oltreché delle squadre interne anche dei VVF,

nei seguenti padiglioni:

28c Ponte Nuovo

2.NIC

70 Area Tecnica

Inoltre, nell‟ambito delle giornate della sicurezza, è stata effettuata

un‟esercitazione NBCR presso il Pronto Soccorso.

Prosegue l‟attività continua di revisione e installazione delle planimetrie

antincendio partendo dalla verifica degli spazi con sopralluoghi e dalle

relazioni antincendio acquisite dall‟Area Tecnica. Si può affermare che per il

95% dei Padiglioni esistenti tale lavoro è stato completato (il valore è rimasto

più o meno invariato rispetto agli anni precedenti per l‟attivazione di nuovi

Padiglioni e le continue modifiche agli esistenti). Sono stati inoltre elaborati

cartelli per situazioni particolari o per aree più circoscritte.

Nel corso dell‟anno il SPP è stato coinvolto in numerose questioni antincendio

esprimendo pareri su progetti di nuove aree o individuando soluzioni per

superare criticità in aree esistenti.

Nell‟ambito del corso nuovi assunti, 2h sono dedicate al rischio incendio e

l‟illustrazione della procedura di emergenza aziendale.

In questa fase proseguono alcune attività compensative e migliorative come

la presenza in orario diurno del presidio di due Vigili del Fuoco ed il supporto

della Squadra antincendio dell‟Eliporto in caso di emergenza aziendale che


105

rimane comunque subordinata al servizio antincendio svolto presso

l‟elisuperficie.

L‟ampliamento dell‟ambito di applicazione al CAMPUS ha comportato un

aumento dei padiglioni per i quali è necessaria l‟elaborazione del piano di

emergenza e delle planimetrie antincendio da installare.

Gestione rischio amianto

A Febbraio 2015 è stata presentata la Relazione Amianto relativa al 2014

utilizzando la modalità on-line secondo le indicazioni fornite dalla Regione.

A Marzo 2015 è stata elaborata la Procedura P903/180 per la gestione in

sicurezza dei materiali contenenti amianto.

A Settembre 2015 è stato eseguito il controllo annuale dei materiali

contenenti amianto per CTO, Clinica Neurologica, San Damiano e le Ex

Cappelle del Commiato. In seguito ai controlli effettuati sono state individuate

criticità puntuali, inviate all‟Area Tecnica. Nel corso dell‟anno sono stati

effettuati alcuni interventi di bonifica e messa in sicurezza. Tutti gli interventi,

sono stati realizzati dall‟Area Tecnica con la consulenza del Servizio

Prevenzione e Protezione.

Nel corso dell‟anno sono stati svolti anche diversi sopralluoghi ed incontri per

la verifica di materiali sospetti o per capire come procedere in specifiche

situazioni.

Attività trasversale

Il Servizio Prevenzione e Protezione ha effettuato attività su tematiche

trasversali alle Aree di Attività e ai Dipartimenti, attraverso la cooperazione

con gli altri soggetti AOUC facenti parte del Sistema Sicurezza in particolare:

Stress lavoro-correlato;

Approfondimento del Rischio Biologico;

Gruppo sale operatorie;

Approfondimento con la SOD Fisica Sanitaria e la Medicina del Lavoro


106

sulla Valutazione Agenti Fisici;

Azioni di miglioramento a carico del SPP indicate nei documenti di

valutazione dei rischi formalizzati;

Progetto IGEA – PEBA per lo svolgimento dell‟attività dei 4 operatori del

Servizio Civile Nazionale;

Nel corso del 2015 sono state redatte da questo SPP, oltre quelle sui DVR,

Duvri, DPI, DPC, formazione, ecc, circa 170 comunicazioni, relativamente a

pareri di varia natura e complessità, risultanti da specifiche richieste della

CTV o da richieste pervenute da altre Strutture e dai successivi sopralluoghi,

sulla base dei quali sono state effettuate mirate valutazioni di fattori di

rischio, che spesso prevedono l‟esecuzione di interventi strutturali

impiantistici, organizzativi e tecnologici di miglioramento.

Il SPP continua ad essere membro permanente della Commissione

Tecnica di Valutazione, attività che dà luogo all‟esecuzione di numerosi

interventi strutturali impiantistici, organizzativi e tecnologici di

miglioramento;

Il SPP è membro del Tavolo Trasferimenti;

Il SPP ha promosso la pubblicazione “Periodico e Salute Sicurezza

News”, di cui al Provv. 623 del 9/11/15;

Redazioni Provvedimenti e Procedure

Provvedimenti n° 408/15; 502/15; 540/15 deleghe e sub deleghe in

materia di sicurezza sul lavoro: e approvazione documento

organizzazione della sicurezza all‟interno di AOUC e delega delle

funzioni secondo 81/08 e 230/95 e smi;

Provvedimento n. 99/2015 organizzazione salute e sicurezza in Aouc;

Provvedimento n.112/2015 nomina degli addetti al SPP;

Sono state elaborate e formalizzate le seguenti procedure/istruzioni di

lavoro:

• P/903/180 Gestione in sicurezza dei materiali contenenti Amianto


107

• P/903/188 Gestione dell‟Azoto liquido in sicurezza in AOUC

• P/903/192 Controllo del rischio per uso di Sharps

• P/903/68 Valutazione dei Rischi - Metodologia e Gestione del DVR

• IL 903/96 istruzione di lavoro gestione cappa aspirata e sostituzione

tanica con formalina

• IL 903/88 istruzione di lavoro confezionamento campioni citoistologici in

contenitori precaricati

• IL 903/82 istruzione di lavoro registro degli esposti e degli eventi

accidentali ad agenti biologici di gruppo di rischio 3.

Sono in corso di revisione le seguenti procedure:

• P/903/21 Procedura Trasporto Pazienti

• IL/903/45 Istruzione di lavoro in caso di emergenza per sversamento

accidentale di sostanze chimiche

• P/903/175 “Tutela della salute e sicurezza delle lavoratrici madri e

gestanti” e la relativa modulistica, a completa revisione delle precedenti

procedure: “Tutela della salute e sicurezza delle lavoratrici madri e

gestanti”.

L‟SPP ha collaborato alla redazione delle seguenti procedure:

P/903/111 Procedura Sorveglianza Sanitaria nell‟AOUC

D/903/83 Regolamento per l‟informazione medico scientifica e per

l‟accesso degli Specialist in azienda

PT/903/10 Protocollo d‟intesa tra AOUC e Associazioni di volontariato di

assistenza socio-sanitaria.


108

4.2 Sicurezza lavoratori e utenti Medicina del lavoro

Nel 2015 la SODC Medicina del Lavoro ha svolto:

• Attività relativa alla sorveglianza sanitaria dei lavoratori esposti alle

varie tipologie di rischio individuate dalle vigenti disposizioni legislative.

• Attività relativa alla sorveglianza medica dei lavoratori esposti a

radiazioni ionizzanti (radioesposti classificati in categoria B, tramite i

Medici Competenti e radioesposti classificati in categoria A, tramite il

Medico Autorizzato).

• Sono state globalmente effettuate 2735 visite (59% di genere femminile

e 41% maschile), come rappresentato in tabella 1:

Tab. 1: Visite effettuate anno 2015

Visite mediche totali 2.735

Preventive 568 20.77%

Periodiche 1.584 57.92%

Cambio di mansione 273 9.98%

Rientro dopo >60 giorni di assenza

206 7.53%

Fine rapporto 7 0.26%

A richiesta del lavoratore 97 3.54%

Relativamente alle certificazioni di idoneità i lavoratori sono risultati come da

tabella seguente:

Tab. 2: Certificazioni idoneità anno 2015

Giudizi di idoneità totali 2.735

Idoneità assoluta 2.216 81,03%

Idoneità con limitazioni/prescrizioni 499 18,24%

Non idoneità temporanee 18 0,66%

Non idoneità permanenti 2 0,07%


109

Le cause di idoneità condizionata da limitazioni/prescrizioni sono indicate nella

tabella 3:

Tab. 3: Cause inidoneità condizionata da limitazioni/prescrizioni

Tipologia Numero

Movimentazione manuale di

carichi e sovraccarico

biomeccanico

282

Lavoro notturno 127

Altre 146

Nella rappresentazione sottostante sono riportate le cause di idoneità

condizionata da limitazioni/prescrizioni in base alla mansione lavorativa:

Nel corso del 2014 (da gennaio a novembre) sono stati sottoposti a

sorveglianza medica

301 dipendenti.

Da parte del Medico Autorizzato sono stati visitati 180 dipendenti classificati

in categoria A; il 3% è stato giudicato idoneo con condizioni. Permane la

difficoltà nell‟esecuzione delle visite oculistiche, previste al momento

dell‟istituzione della prima cartella sanitaria e poi con cadenza triennale, salvo

casi particolari che richiedano una frequenza più ravvicinata.

Attività relativa al Laboratorio di Tossicologia ed Igiene industriale

Comprende le seguenti attività:


110

- Attività Gruppo di lavoro AOUC “Farmaci antiblastici”

- Attività Gruppo di lavoro AOUC “Sale operatorie”

- Attività Gruppo di lavoro AOUC “Alta disinfezione”

- Costituzione Gruppo di lavoro AOUC “Formaldeide”

Partecipazione attiva della SODC Medicina del Lavoro a gruppi di lavoro

impegnati alla risoluzione di problematiche aziendali

In particolare ha collaborato alla realizzazione di:

- Regolamento aziendale sul divieto di fumo nei locali dell‟AOUC

- Regolamento per la tutela della sicurezza e della salute dei

lavoratori e di terzi rispetto al consumo di alcol

- Aggiornamento della valutazione dello stress lavoro correlato in

AOUC.

4.3 Attività di radioprotezione per la sicurezza dei

lavoratori e dei pazienti

Uno dei settori di attività più sviluppati della UO Fisica Sanitaria è costituito

dall‟attività di protezione dei lavoratori, dei pazienti e della popolazione

nell‟impiego medico e di ricerca delle radiazioni ionizzanti e delle radiazioni

non ionizzanti (fra i quali gli impianti di risonanza magnetica e laser), nonché

delle misure di agenti fisici.

L‟attività, molto articolata, si attua operativamente mediante la verifica

periodica del corretto funzionamento delle apparecchiature radiologiche, di

quelle di RM e dei Laser, mediante la sorveglianza degli ambienti ove questi

vengono impiegati, la predisposizione di opportuni mezzi di protezione e la

definizione di norme di prevenzione e sicurezza.

Viene inoltre svolta un‟importante attività di dosimetria dei lavoratori e dei

pazienti esposti alle radiazioni, tra i quali, in particolare, le donne in

gravidanza.


111

La protezione della popolazione e dell‟ambiente viene garantita attraverso il

controllo delle modalità di impiego, trasporto e di smaltimento delle sostanze

radioattive.

Sicurezza e protezione del paziente negli esami con radiazioni

La UO Fisica Sanitaria per mezzo di controlli in fase di accettazione (collaudo)

e periodici effettuati su tutte le apparecchiature di Radiodiagnostica, di

Medicina Nucleare, RM e Laser assicura al paziente la massima tutela dal

rischio clinico inevitabilmente associato alle radiazioni cui il paziente è

esposto. Le apparecchiature presenti installate presso AOUC sottoposte a

verifiche di sicurezza sono oltre 100, come dettagliato in tabella 1:

Tab. 1: Apparecchiature sottoposte a sorveglianza di radioprotezione

Apparecchiature sottoposte a sorveglianza di radioprotezione

Apparecchiature RX per radiodiagnostica

tradizionale

60

Apparecchiature RX per sala operatoria 12

TAC 12

Mammografi 4

Apparecchiature RX per

angiografia/interventistica

13

RMN 5

Apparecchiature per Medicina Nucleare 12

Ciclotrone 1

Apparecchiature per radioterapia 7

Apparecchiature Laser per diagnostica e terapia 28

Digitalizzatori CR 18

Cassette CR ~150

Monitor per refertazione 158

Più in generale l‟attività della Fisica Sanitaria rientra tra quelle finalizzate alla

Garanzia di Qualità, ovvero quelle azioni che hanno lo scopo di garantire

l‟ottimizzazione degli esami radiologici. Queste hanno per oggetto non


112

soltanto le apparecchiature radiologiche vere e proprie, ma anche i sistemi di

registrazione delle immagini radiologiche (sistemi CR) ed i monitor di

altissima definizione utilizzati per la refertazione delle immagini, adesso tutte

digitali.

In tale ambito viene svolta l‟attività di ottimizzazione dei protocolli di

acquisizione sugli impianti usati per le procedure speciali (CT, interventistica,

mammografia).

Supporto al Dipartimento dei Servizi per le procedure diagnostiche di risonanza magnetica

La Fisica Sanitaria fornisce supporto in ambito di RM ai medici radiologi per

l‟ottimizzazione delle tecniche consolidate di MRI e per la messa a punto di

nuove tecniche di imaging. In particolare si occupa di tecniche avanzate

quantitative quali la spettroscopia in vivo in ambito neuro e body e la

quantificazione dei parametri significativi in esami di risonanza

multiparametrica.

La Fisica Sanitaria ha partecipato ad interconfronti nazionali per la garanzia

del dato quantitativo in imaging RM pesato in diffusione (DWI) e

spettroscopia.

Valutazione delle dosi da radiazione per donne in gravidanza e

pazienti

La Fisica Sanitaria effettua, per tutti i medici richiedenti, una valutazione

individuale della dose assorbita dal feto per le donne in gravidanza che a

qualsiasi titolo siano state o debbano essere sottoposte a indagini

radiologiche, al fine della successiva valutazione, in collaborazione con la

SOD di Tossicologia, dell‟entità del conseguente rischio di danno genetico. Nel

corso dell‟anno 2015 sono state effettuate 18 valutazioni di dose al feto.

Su richiesta della SOD Medicina Nucleare, sono state effettuate 2 dosimetrie

personalizzate per trattamenti di radioterapia metabolica con 131I-MIBG in

pazienti pediatrici affetti da neuroblastoma, 1 valutazione dosimetrica

preventiva ad esame PET con fluorodopa in paziente con elevato carico


113

dosimetrico da precedenti esami diagnostici con radiazioni ionizzanti ed 1

monitoraggio dosimetrico con TLD in linfonodo sentinella in donna incinta

affetta da melanoma del ginocchio.

Protezione e sicurezza dei lavoratori

- Radiazioni ionizzanti

La Fisica Sanitaria garantisce la protezione di tutti i lavoratori che per motivi

professionali operano in presenza di radiazioni ionizzanti. La protezione dei

lavoratori si attua mediante l‟idonea progettazione, realizzazione e controllo

periodico degli ambienti di lavoro, l‟utilizzo di dispositivi di protezione e

l‟osservanza di specifiche norme di sicurezza. Nel corso dell‟anno sono state

sottoposte a

periodica verifica di

radioprotezione 210

ambienti nei quali si

svolge attività di

diagnosi, terapia e

ricerca comportanti

l‟utilizzo di radiazioni

ionizzanti.

Viene effettuato

anche un servizio di

dosimetria personale

per i lavoratori mediante dosimetri specifici al fine di monitorare l‟esposizione

alle radiazioni ionizzanti. Oltre 1100 lavoratori e studenti dell‟AOUC sono

dotati di dosimetro personale, distribuiti fra le varie categorie professionali.

Il servizio, oltre a coprire le necessità dell‟Azienda Ospedaliero-Universitaria

Careggi, si estende anche a circa 30 enti convenzionati, pubblici e privati, fra

cui le tre Aziende USL della Toscana come riportato in figura. Il servizio è

certificato ISO 9001:2008 e in fase di accreditamento ISO 17025.


114

- Agenti fisici

La Fisica Sanitaria svolge in collaborazione con il Servizio di Prevenzione e

Protezione (SPP) attività di protezione dei lavoratori per quanto riguarda i

rischi da agenti fisici quali, il rumore, le vibrazioni, i campi elettromagnetici,

le radiazioni ottiche non coerenti.

Gli ambienti e le attività del campus di Careggi sottoposte al rischio rumore e

vibrazioni sono stati valutati nel corso di un‟ampia campagna di misura volta

a rilevare eventuali criticità. Vengono effettuati sopralluoghi e controlli a

campione sulla strumentazione per verificare la conformità dei loro livelli di

emissione elettromagnetica. Le sorgenti ottiche non coerenti vengono

valutate ogni qualvolta ci sia una possibilità di rischio per un lavoratore. Per

quanto riguarda il monitoraggio del comparto operatorio (Sale Operatorie e

Sale AMMI), la Fisica Sanitaria si occupa della misura dei livelli di

illuminamento e rumore in tutti gli ambienti di interesse.

Rifiuti radioattivi

L‟attività della Fisica Sanitaria riguarda anche la verifica dell‟avvenuto

decadimento della radioattività presente nelle deiezioni dei pazienti sottoposti

a indagini di Medicina Nucleare e di Radioterapia metabolica e che vengono

stoccate per un tempo congruo in appositi sistemi di contenimento. Solo dopo

verifica tali rifiuti possono essere smaltiti nella rete fognaria. Nel corso

dell‟anno 2015 sono stati smaltiti 200 m3 di reflui provenienti dai reparti di

Medicina Nucleare e di Radioterapia.

Analoghi controlli vengono effettuati sui rifiuti radioattivi solidi prodotti nelle

attività di laboratorio, radiofarmacia, diagnostica medico-nucleare e

radioterapia metabolica. Nel corso dell‟anno sono stati prodotti circa 330

bidoni di rifiuti contaminati da radioisotopi a breve tempo di dimezzamento

(<75 gg), allontanabili come rifiuti speciali, dopo opportuna verifica del

decadimento, e circa 90 bidoni di rifiuti contaminati da radioisotopi con tempo

di dimezzamento >75 giorni, allontanati tramite ditta autorizzata.

Attività scientifica e di formazione La Fisica Sanitaria contribuisce all‟aggiornamento dei lavoratori in materia di

protezione dalle radiazioni ionizzanti e non ionizzanti mediante l‟attivazione ogni


115

anno di corsi di formazione. Contribuisce, in termini più generali, alla promozione

della conoscenza della radioprotezione mediante insegnamenti specifici presso le

scuole di Specializzazione in Radiodiagnostica, Medicina Nucleare e Fisica Medica,

nonché presso il corso di laurea per Tecnici Sanitari di Radiologia Medica.

Collabora inoltre con il Dipartimento di Fisica dell‟Università degli Studi di Firenze

nell‟ambito del Laboratorio Scientifico della Sicurezza.

Nel 2015 è proseguita l‟attività scientifica nell‟ambito del progetto regionale per la

predisposizione di procedure per le emergenze nucleari, batteriologiche, chimiche e

radiologiche, comprendente anche un evento di simulazione di emergenza NR

organizzato all‟interno delle giornate della sicurezza in collaborazione con il SPP, la

Direzione Sanitaria e la SOD Medicina e chirurgia d'urgenza e accettazione.

In merito alla programmazione formativa annuale del 2015, la Fisica Sanitaria

ha proposto n° 8 eventi formativi E‟ stata raggiunta una percentuale del

100% di eventi realizzati.

Gli otto eventi formativi svolti sono stati:

n° 2 eventi sulla sicurezza (radioprotezione nell‟attività oculistica e

sicurezza nell‟impiego di sorgenti laser).

n° 4 riunioni permanenti di aggiornamento per il personale della UO

Fisica Sanitaria.

n° 1 evento sulle metodologie fisiche per le tecniche innovative di

imaging in RM.

Eventi salienti anno 2015

Il Servizio di Dosimetria della Fisica Sanitaria ha intrapreso il percorso di

aggiornamento e di ristrutturazione che lo ha portato, il 22 ottobre 2015,

all‟invio ad Accredia della domanda di certificazione secondo lo standard ISO

17025. La certificazione è prevista per maggio 2016, il che darà certificazione

di grande affidabilità del dato dosimetrico.


116

5 SEZIONE V – GESTIONE IMMOBILI ED

ATTREZZATURE

5.1 Attività Area Tecnica

Il 2015 ha mantenuto le previsioni del 2014:i maggiori cantieri ultimati nel

2015 sono stati oggetto di numerosi trasferimenti finalizzati alla

razionalizzazione dei percorsi sanitari.

CANTIERI PRINCIPALI:

Cantiere DEAS: prima consegna con l‟apertura del nuovo Pronto

Soccorso avvenuta il 25 luglio. Cappella inaugurata in occasione della

Messa di Natale.

Cantiere Asilo Nido: avviati i lavori.

INTERVENTI PUNTUALI:

Senologia e Mammografia all‟edificio Libera Professione (Polo Materno

Infantile)

Ambulatori Otorino da Clinica Chirurgica al CTO

Trasferimento area degenza ortopedica al sesto piano CTO

Rinnovo Accettazione Anatomia Patologica

Ambulatori chirurgici presso endoscopia digestiva di San Luca Nuovo

Trasferimento degenza e DH di Neurologia al CTO 5 piano.

Stroke Unit al DEAS

Preospedalizzazione al CTO

Trasferimento degenze Geriatria 2° Piano Clinica Medica

Tossicologia al DEAS

Nuovi spogliatoi CTO

Trasferimento Farmacia di continuità al NIC

Adeguamento somministrazione antiblastici pad. 14b

Adeguamento FIVET e PMA al padiglione Libera Professione


117

Spostamento Farmacia di Continuità in sede definitiva.

Trasferimento Fisica Sanitaria

INTERVENTI INIZIATI:

Indagini precliniche sperimentali alla Piastra

Nuovi Spogliatoi della Margherita.

5.2 Manutenzioni ordinarie e straordinarie - UOC

Facility Management

L‟attività svolta dall‟ex U.O.C. Facility Management ricomprende sia la

manutenzione ordinaria sia la manutenzione straordinaria relativa a tutti gli

edifici ed infrastrutture del comprensorio ospedaliero Careggi.

Ad oggi l‟area dell‟Ex UOC Facility Management si è suddivisa in due

strutture:

o UOC Manutenzione Ordinaria

o UOC Manutenzione Straordinaria.

5.2.1 U.O.C. Manutenzione Ordinaria

L‟attività della UOC Manutenzione Ordinaria consiste sostanzialmente nella

manutenzione ordinaria degli edifici, ovvero delle strutture a livello edilizio e

degli impianti elettrici, elettronici, meccanici e rete dati di qualsiasi genere dai

più semplici ai più complessi. E‟ inoltre prevista una manutenzione ordinaria

di tutte le infrastrutture presenti all‟interno del territorio dell‟AOUC,

consistenti nella manutenzione delle strade e viabilità, del verde e delle

fognature, ivi compresa la manutenzione delle fosse biologiche. E‟ compresa

anche le gestione della telefonia fissa e mobile. Nell‟UOC Manutenzione

Ordinaria opera anche il Maintenance Call center.


118

La manutenzione ordinaria è suddivisa in vari settori operativi che svolgono la

loro attività mediante l‟ausilio di operatori interni e di gare di appalto

aggiudicate ad imprese esterne.

Con gli operatori interni e gli assistenti tecnici la UOC Manutenzione Ordinaria

garantisce un servizio di reperibilità H24 su tutti gli impianti di cui si occupa.

I settori afferenti all‟U.O.C. Facility Management sono i seguenti:

o Settore Gestione Immobili ed Infrastrutture

o Settore Gestione Reti Elettriche ed apparati Elettronici

o Settore Gestione Reti Meccaniche

o Maintenance Call Center

5.2.1.1 Settore Gestione Immobili ed Infrastrutture

Nell‟ambito della manutenzione ordinaria, oltre ad eseguire gli interventi di

lavoro a seguito di richieste (RDL) provenienti quotidianamente dai vari

dipartimenti sanitari, viene svolta attività programmata quale la revisione di

infissi e coperture, la potatura di rami secchi di piante ad alto fusto, di

intonaci, ed imbiancature.

5.2.1.2 Settore Gestione Reti Elettriche ed apparati Elettronici

La manutenzione si occupa della gestione delle reti elettriche e di tutti gli

apparati ad essa collegata: UPS, gruppi elettrogeni, dispositivi di

monitoraggio. Tutti gli impianti ed i dispositivi sono soggetti a controlli e

verifiche con scadenze periodiche previste dalle vigenti norme CEI 64/8. I

comparti operatori sono soggetti a controlli e verifiche con le scadenze di

legge eseguiti da personale specializzato e abilitato. Tutte le verifiche svolte

sono archiviate e consultabili in formato elettronico. La gestione comprende

azioni correttive e di adeguamento che garantiscono elevati standard

qualitativi. Le attività sono divise nei settori: elettrico, gestione automatismi,

allarmi, etc. I lavori svolti, le manutenzioni e le verifiche sono eseguiti

secondo capitolati e modalità regolati da imprese qualificate, sotto il controllo


119

del personale interno. Presso AOUC è inoltre presente H24 una squadra di

tecnici per le urgenze.

La Manutenzione ordinaria ha come scopo il mantenimento, ed il ripristino del

perfetto stato di efficienza degli impianti.

Le attività di manutenzione del Settore Elettrico sono le seguenti:

- manutenzione ordinaria preventiva di impianti elettrici in particolare

per quadri elettrici di distribuzione, illuminazione interna/esterna e di

sicurezza, prese elettriche per utilizzatori; manutenzione ordinaria

periodica di impianti elettrici e di sistemi di continuità; interventi di

manutenzione correttiva su specifica richiesta dell‟utenza interna;

verifiche impianti elettrici secondo normative di riferimento (64/8 -

462/01); verifiche impianti elettrici sale operatorie secondo normative

di riferimento (64/8 - 462/01); verifiche impianti elettrici sale AMMI

secondo normative di riferimento (64/8 - 462/01); piccola

manutenzione straordinaria per ampliamento impianti elettrici;

manutenzione ordinaria di sistemi di continuità; manutenzione

ordinaria sistemi di ricezione esterni per DTV e satellitari; manutenzione

ordinaria sistemi di ricezione esterni per DTV e satellitari; verifiche

elettriche sistemi di continuità (U.P.S.); attività di supporto per

accreditamento strutture A.O.U.C.; verifica lavori effettuati dalle

imprese esterne; inserimento dati contabilità e stesura del libretto delle

misure.

Sottosettore controllo Accessi e Automatismi

- sbarre accessi A.O.U.C e parcheggi dipendenti

- teli camere calde P.S Careggi e C.T.O, piastra dei servizi, San Luca

e Monna Tessa

- porte automatiche

- sistemi di apertura porte a codice o badge

- impianti citofonici e videocitofonici

- emettitori biglietti per accesso area sanitaria con modifiche diritti di

accesso e cancellazione personale dimesso dal servizio (sistema

Wincontrol FAAC)


120

- programmazione telecomandi per apertura sbarre

- supporto tecnico all‟Unità Operativa Progettazione

- sopralluoghi su richiesta (caposala e/o Medici) per valutazione fattibilità

modiche impiantistiche

- verifica lavori effettuati da imprese esterne, inserimento dati contabilità

e stesura del libretto delle misure.

Sottosettore fonia

- apparecchiature di telefonia fissa: centrali telefoniche, telefoni fissi

analogici, telefoni fissi VoIP, telefoni DECT

- telefonia mobile: SIM, cellulari e relativi access point,

programmazione telefoni VoIP, ATA e DECT

- gestione caselle vocali (attivazione, registrazione, modifica messaggi

e istruzioni al personale)

- gestione sistema addebiti telefonici (manutenzione, generazione

report ed estrapolazione dati)

- sostituzione cellulari aziendali/SIM e apertura ticket per smarrimenti,

furti e guasti

- gestione richieste nuovi apparati e schede SIM con inserimento

ordini CONSIP Telefonia Mobile per variazione profili, nuove

attivazioni e noleggio apparecchi.

- collaborazione con U.R.P. per utenze telefoniche mobili ricaricabili

- assistenza tecnica eventi (Installazione Impianto Audio per convegni,

presentazioni etc.)

- gestione Sala Amaranto (calendario, prenotazioni)

- gestione, organizzazione ed assistenza tecnica al personale Call

Center

- verifica lavori effettuati dalle imprese esterne, inserimento dati

contabilità e stesura del libretto delle misure.

Sottosettore telecontrollo e video sorveglianza


121

- sistemi di telecontrollo backup, aggiornamenti, assistenza tecnica

agli utenti utilizzatori di tali sistemi

- sistemi videosorveglianza.( telecamere, server, DVR),

- gestione richieste e consegna immagini ai corpi di Polizia con la

generazione di copie su supporti informatici



Sottosettore antincendio

- centrali, serramenti REI, idranti, naspi

- autorespiratori

- collaborazione alla revisione ed aggiornamento Piani Emergenza -

(incendio, sisma, neve, informatica, allagamenti, NBCR ecc. ecc.)

- assistenza all‟Unità di Crisi durante l‟emergenza

- supporto alla SPI



Chiamata infermieri

- sistemi di chiamata infermieri e sistemi di ricezione TV integrati



Sottosettore reti dati

- manutenzione ordinaria preventiva del cablaggio in particolare per i

rack dati di distribuzione

- attivazione prese dati per l‟utenza

- verifiche cavi in fibra ottica, cavi in rame su richieste provenienti da

vari settori: area Tecnica A.O.U.C., Università di Firenze, Estar

- assistenza alla progettazione/ristrutturazione reparti per quanto

concerne il cablaggio della rete dati


122

- verifiche interferenze impianto Rete Dati in presenza di cantieri

interni ed esterni

- sopralluoghi con la ditta per l‟esecuzione delle RDL riguardanti le

richieste di ampliamento

- assistenza utenti per richieste effettuate tramite RDL: prese di rete,

rallentamenti della connessione, etc.

- verifica lavori effettuati da imprese esterne, inserimento dati

contabilità e stesura libretto delle misure.

Sottosettore Impianti Elevatori

- impianti elevatori

- interventi di manutenzione correttiva su specifica richiesta

dell‟utenza interna

- verifiche impianti elevatori semestrali con impresa manutentrice

secondo normative di riferimento

- verifiche biennali con personale verificatore AUSL CENTRO.



5.2.1.3 Settore Gestione Reti Meccaniche

Per quanto concerne il Settore Gestione Reti Meccaniche sono ad esso

dedicate le seguenti attività di manutenzione:

- gestione dell'elisuperficie dell'AOU Careggi, comprensiva del servizio

di manutenzione

- manutenzione sistemi terminali ad ultravioletti per decontaminazione

acqua

- manutenzione ordinaria impianti di distribuzione gas medicinali,

vuoto ed evacuazione gas anestetici.

- servizio stasatura scarichi, controllo e vuotatura fosse biologiche;

pulizia strade, coperture e caditoie

- manutenzione e gestione impianti climatizzazione


123

- manutenzione impianti idrico-sanitario, gas metano, antincendio e

irrigazione

- manutenzione ordinaria reti fluidi caldi

- servizio di manutenzione posta pneumatica

- manutenzione delle apparecchiature da cucina, macchine da

disinfezione, produttore ghiaccio, elettrodomestici e lava padelle.

5.2.1.4 Maintenance Call Center

Per quanto concerne il Maintenance Call Center sono da esso svolte le

seguenti attività di manutenzione:

- ricezione chiamate in emergenza

- ricezione chiamate in regime ordinario

- verifica richieste di lavoro dal sistema informativo

- dirottamento delle richieste di lavoro alle ditte manutentive

- gestione comunicazioni attinenti le richieste di lavoro, gli assistenti

tecnici reperibili e le ditte di manutenzione durante gli interventi e le

urgenze.

5.2.2 U.O.C. Manutenzione Straordinaria

L‟attività della UO Manutenzione Straordinaria si occupa degli edifici, ovvero

delle strutture a livello edilizio e degli impianti elettrici, elettronici e meccanici

di qualsiasi genere e di tutte le infrastrutture attive e passive presenti

all‟interno del campus dell‟Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi:

viabilità, verde.

Più precisamente si occupa di tutti quegli interventi che esulano dalla gestione

ordinaria di edifici ed infrastrutture, rinnovando o sostituendo elementi o parti

delle strutture stesse.

L‟unità operativa è suddivisa principalmente in tre settori che svolgono la loro

attività mediante l‟ausilio di Collaboratori, Assistenti e Operatori Tecnici


124

interni e di imprese aggiudicatarie di accordi quadro o di altri affidamenti

eseguiti tramite le procedure e la normativa vigente.

I tre settori afferenti all‟U.O.C. Manutenzione Straordinaria sono i seguenti:

- Settore Gestione Immobili ed Infrastrutture

- Settore Gestione Reti Elettriche, fonia/dati ed apparati Elettronici.

- Settore Gestione Reti Meccaniche

5.2.2.1 Settore Gestione Immobili ed Infrastrutture

Tale settore cura gli interventi di manutenzione straordinaria di natura edilizia

o assimilabili, che riguardino il rinnovamento, il risanamento o la sostituzione

di elementi edilizi di edifici o infrastrutture.

Tali interventi possono essere dettati dalla semplice esigenza di risanamento

per vetustà o deterioramento delle strutture e finiture di edifici, come da

esigenze di adeguamento alle norme vigenti, siano esse di antincendio,

sicurezza sui luoghi di lavoro o accreditamento delle strutture, come anche da

nuove esigenze derivanti dall‟ attività sanitaria aziendale.

Nello specifico gli interventi riguardano:

- opere di manutenzione straordinaria, come realizzazione di nuove pareti,

sia in muratura ordinaria che cartongesso, trasformazione di esistenti,

realizzazione di controsoffitti, intonaci, tinteggiature e verniciature,

sostituzione di infissi di qualsiasi tipo;

- installazione di porte, serramenti ed infissi in genere con classificazione di

resistenza al fuoco (R.E.I.);

- realizzazione di murature, tramezzature, controsoffittature e, più

genericamente, posa in opera di strutture per isolamenti termici, acustici e

barriere al fuoco;

- sostituzione di elementi di finitura delle superfici interne di edifici, come

pavimenti e rivestimenti siano essi in materiali ceramici che vinilici (pvc,

gomma, linoleum) e resine;

- interventi di rifacimento o sostituzione delle coperture degli edifici o di

porzioni delle stesse, ivi comprese le parti strutturali;

- gestione del verde, nuove piantumazioni.


125

L‟ attività del personale afferente l‟ unità operativa è rivolta alla gestione

completa dell‟ intervento manutentivo e più precisamente riguarda:

- accordi con le parti sanitarie interessate alle opere, per la gestione delle

tempistiche e degli spazi;

- direzione dei lavori eseguiti dalle imprese aggiudicatarie delle opere

tramite sopralluoghi eseguiti in cantiere finalizzati al controllo circa la

corretta esecuzione delle opere;

- rapporti costanti con i direttori tecnici delle dette imprese e, quando

presente, interfaccia con il coordinatore alla sicurezza in fase di esecuzione

delle opere;

- consegna dei locali ristrutturati all‟ attività sanitaria;

- contabilità dei lavori eseguita in contraddittorio con le imprese

aggiudicatarie, fino all‟ emissione degli stati di avanzamento dei lavori e

relativi dei certificati di pagamento necessari alla liquidazione degli importi

dovuti alle imprese stesse.

5.2.2.2 Settore Gestione Reti Elettriche, Fonia/Dati ed apparati Elettronici

Gli interventi riguardano la modifica o il rinnovo di impianti elettrici

(adeguamento impianti alle vigenti normative, realizzazione di nuovi impianti

elettrici, sostituzione di linee, impianti di illuminazione, impianti di continuità

–UPS, etc), e inoltre opere di manutenzione straordinaria per:

· l‟ampliamento e l‟aggiornamento dei sistemi telefonici cablati e wireless

· l‟ampliamento e l‟aggiornamento del cablaggio strutturato e degli

apparati attivi della rete dati

· l‟ampliamento e l‟aggiornamento degli impianti di radiocomunicazione

· l‟ampliamento e l‟aggiornamento dei sistemi di telecontrollo e

remotizzazione degli impianti elettrici, antincendio, climatizzazione,

idraulici, meccanici, antintrusione, e impianti elevatori

· l‟ampliamento e l‟aggiornamento del sistemi audiovisivi,

videoconferenza e videocontrollo di sicurezza


126

· l‟ampliamento e l‟aggiornamento dei sistemi di apertura automatica

degli accessi

· l‟ampliamento e l‟aggiornamento degli impianto di chiamata pazienti.

· l‟ampliamento e l‟aggiornamento degli impianti audio, citofonici, e di

diffusione sonora di evacuazione

· l‟ampliamento e l‟aggiornamento dei sistemi di rilevazione oraria

automatica

· l‟ampliamento e l‟aggiornamento degli impianti di ricezione Tv terrestre

e satellitare

· l‟ampliamento e l‟aggiornamento dei sistemi di controllo accessi.

· l‟ampliamento e l‟aggiornamento dei sistemi di controllo degli impianti di

posta pneumatica

· l‟ampliamento e l‟aggiornamento dei sistemi antintrusione

· l‟ampliamento e l‟aggiornamento degli impianti elettrici a servizio di

sistemi antincendio

· l‟ampliamento e l‟aggiornamento dei sistemi di rivelazione, segnalazione

allarme incendio e impianti fissi automatici di spegnimento a gas.

Verifica dei lavori effettuati dalle imprese esterne, inserimento dati contabilità


5.2.2.3 Settore Gestione Reti Meccaniche

Gli interventi riguardano la modifica o il rinnovo di impianti meccanici

(adeguamento impianti alle vigenti normative, realizzazione di nuovi impianti)

e in particolare:

· opere di impiantistica meccanica per l‟adeguamento alla normativa

vigente e l‟accreditamento delle strutture

· opere di ampliamento degli impianti di distribuzione dei gas medicinali

e del vuoto endocavitario

· opere per l‟ampliamento e lo sviluppo della rete idrica AOUC


127

· opere di manutenzione straordinaria per l‟ampliamento e

l‟aggiornamento delle centrali di spinta e di distribuzione della rete

idrica antincendio

· opere di manutenzione straordinaria per l‟ampliamento e

l‟aggiornamento degli impianti fissi di estinzione automatici a pioggia

· opere di manutenzione straordinaria per l‟ampliamento dei sistemi fissi

di estinzione incendi a naspi e/o idranti

· opere di ampliamento dei sistemi di posta pneumatica

· Opere di ampliamento dei sistemi di trattamento e filtraggio aria.

Verifica dei lavori effettuati dalle imprese esterne, inserimento dati contabilità


5.3 Tecnologie Sanitarie

La Struttura Tecnologie Sanitarie si occupa della gestione completa delle

apparecchiature elettromedicali e biomedicali della AOU Careggi e di alcune

tipologie di beni complementari con particolare riferimento a:

- gestione e manutenzione del parco macchine esistente, di apparecchi

elettromedicali e biomedici presenti nelle strutture a vario titolo (di

proprietà, in service, noleggio, visione ecc.)

- gestione del processo di acquisto nuove tecnologie

- supporto per le problematiche relative alle apparecchiature

biomediche nei nuovi cantieri.

5.3.1 Gestione e manutenzione

Le attività svolte in questo settore sono:

- gestione e aggiornamento dell‟inventario tecnico

- gestione richieste di intervento

- gestione informatizzata dei libri macchina su sw specialistico metis


128

- gestione del modulo web del sw specialistico che consente ad ogni

reparto di monitorare in tempo reale la situazione del proprio parco

macchine (inventario, collaudo, manutenzioni programmate,

manutenzioni eseguite ecc.), di attivare le richieste di intervento

tecnico e monitorarne lo stato di avanzamento dei lavori fino alla

risoluzione.

- manutenzione correttiva

- acquisto ricambi e interventi in economia

- manutenzione programmata (manutenzione preventiva, verifiche di

sicurezza, controlli funzionali, accreditamento)

- collaudi di accettazione

- fuori uso.

Gestione e manutenzione delle seguenti tipologie di beni

complementari:

- pipette

- ottiche

- sistemi di produzione di acqua (addolcitori, osmosi)

- beni universitari dati in comodato all‟Azienda Careggi

- impianti centralizzati di aspirazione a servizio di riuniti odontoiatrici

- impianti di disinfezione sonde ecografiche transesofagee

- celle frigorifere

- pc e stampanti da ufficio collegati a apparecchi biomedici

- materiale di consumo pluriuso per apparecchi elettromedicali.

5.3.2 Acquisto nuove tecnologie

- ricezione, analisi e valutazione delle richieste di nuove

apparecchiature da parte dei reparti

- valutazione del fabbisogno di rinnovo di apparecchiature obsolete

- valutazione del fabbisogno di nuove apparecchiature in base alle

eventuali nuove esigenze sanitarie

- valutazione con analisi di tipo HTA della opportunità e convenienza

della introduzione di nuove tecnologie


129

- predisposizione di piani di acquisto complessivi per la AOU Careggi

- predisposizione di capitolati tecnici

- espletamento delle gare di acquisto con partecipazione alle

commissioni tecniche di valutazione

- supervisone all‟attività di installazione, collaudo e messa in funzione

delle nuove tecnologie e nuove apparecchiature.

5.3.3 Supporto apparecchiature biomediche nuovi cantieri

- supporto all‟area sanitaria per la definizione del fabbisogno di

apparecchiature biomediche (nuovi padiglioni)

- redazione piani straordinari acquisti tecnologie

- redazione piani straordinari trasferimenti (nuovi padiglioni)

- supporto all‟Area Tecnica per le predisposizioni impiantistiche

necessarie per le nuove apparecchiature da installare (nuovi

padiglioni)

- supporto all‟Area Tecnica per le predisposizioni impiantistiche per

apparecchiature da trasferire

- controllo stato avanzamento lavori (per quanto attiene le

apparecchiature)

- controllo installazioni

- gestione trasferimenti

- collaudo dei nuovi padiglioni (per quanto attiene le apparecchiature)

- partecipazione alle riunioni di cantiere

- partecipazione alle commissioni sicurezza

- partecipazione alle commissioni CTV (Commissione Tecnica

Valutazione)

- partecipazione alle commissioni stesura di procedure

- partecipazione alle commissioni Accreditamento.

Le risorse


130

Gli uffici, i laboratori ed i magazzini sono dislocati nel padiglione 64, in

prossimità della area tecnica.

L‟organigramma comprende Ingegneri clinici, Personale tecnico (tecnici

biomedici) ed Amministrativo. La struttura si avvale inoltre anche di personale

esterno specializzato.

In particolare l‟attività di manutenzione è gestita con un sistema misto che

prevede la stipula di contratti di manutenzione diretti con i costruttori o loro

agenzie ufficiali su alcune tipologie di apparecchiature di alta tecnologia (quali

apparecchiature per bioimmagini e apparecchiature vitali); il ricorso ad una

ditta specializzata in global service per la manutenzione di alcune tipologie di

apparecchiature bassa tecnologia; interventi tecnici gestiti ed eseguiti

direttamente dal personale tecnico interno sulle altre tipologie di

apparecchiature di media e bassa tecnologia.

La attività 2015 in sintesi

Gestione e manutenzione del parco macchine esistente

15.870 apparecchi gestiti

897 collaudi

9.324 interventi di manutenzione correttiva

985 fuoriuso

Gestione del processo di acquisto nuove tecnologie

Sono state attivate le procedure di acquisto, corredandole della necessaria

documentazione tecnica, prodotta dal personale tecnico afferente alle

Tecnologie Sanitarie, per varie tipologie di attrezzature secondo le diverse

priorità emerse.

Le pratiche sono state perfezionate con l‟emissione dell‟ordine da parte della

stessa SC Tecnologie Sanitarie come supporto al RES aziendale, che infine ha

eseguito anche i collaudi di accettazione. Gli investimenti effettuati per le

attrezzature (bassa, media ed alta tecnologia) sono stati pari ad Euro

6.553.357 utilizzando varie fonti di finanziamento (autofinanziamento,

progetti, ex art. 20, DGRT 648/2008 e donazioni).


131

Inoltre sono stati attivati contratti di service o noleggi o comodati d‟uso di

particolari tipologie di apparecchiature con il supporto del Dipartimento

Acquisizioni Beni e Servizi di Estav.

E‟ continuato anche nel 2015 il supporto della SC Tecnologie Sanitarie alle

iniziative di Cooperazione Sanitaria attivate da Careggi.

Di seguito riportiamo le principali apparecchiature fornite e collaudate nel

corso dell‟anno 2015:

- n.22 riuniti oftalmici per il DAI Oculistica

- n°1 sistema per criochirurgia oftalmica per il DAI Oculistica

- n°2 IOL master (biometro ottico computerizzato non a contatto) per

il DAI Oculistica

- n°2 topografi corneali per il DAI Oculistica

- n°1 laser YAG SLT per glaucoma per il DAI Oculistica

- n°1 separatore cellulare per TMO DAI 10

- n°1 spettrometro di massa per DAI 12

- n°1 sequenziatore NGS per DAI 12

- n.1cell sorter per DAI 12

- n.1 processatore automatico per DAI 12

- n°1 navigatore polmonare per DAI 6

- n° 10 ecografi di alta fascia per vari DAI

- n.1 colonna per endoscopia digestiva per DAI 12

- n°1 macchina cuore polmone per DAI 5

- n°1 mammografo con stereotassi per DAI 7

- sistema centralizzato di monitoraggio con 5 centrali e 41 monitor a

posto letto per nuovo DEAS

- n°1 catena automatizzata per microbiologia per DAI 4

Sono state anche acquisite e collaudate molte apparecchiature in “service”.

Nuove apparecchiature biomediche nei nuovi cantieri

Nel corso del 2015 è avvenuta la conclusione di alcuni grandi lavori in atto a

Careggi, quali:


132

- la realizzazione della prima fase del DEAS con l‟installazione delle

relative apparecchiature (tra cui 1 TAC, 1 angiografo, 1n sistema

centralizzato di monitoraggio, ecc.)

- il completamento della nuova oculistica con il trasferimento dalla

vecchia clinica oculistica al CTO della attività ambulatoriale e di

chirurgia minore

- l‟attivazione dei laboratori di ricerca al Pad. Cubo 3 (Lab. Ematologia,

Lab. Neurogenetica, Lab. Cuore e Vasi) con il trasferimento dalle

varie sedi in un unico laboratorio integrato

- l‟accorpamento delle endoscopie nel padiglione San Luca

- la nuova senologia alla Maternità

- la nuova Audiologia e Otorinolaringoiatria al CTO

- la riorganizzazione delle sale operatorie del CTO

- la nuova Fisiopatologia Respiratoria a San Luca.

Queste nuove aperture hanno richiesto l‟installazione di numerose nuove

apparecchiature per completare e rendere pienamente efficienti i nuovi

reparti.

Trasferimenti

A seguito della riorganizzazione, sono stati realizzati trasferimenti di reparti

anche importanti quali blocchi operatori, terapie intensive e radiologie.

In sintesi sono stati trasferiti complessivamente:

- n°1 TAC

- n° 5 sale operatorie

- n. 41 PL monitorizzati

A seguito dei trasferimenti e delle nuove installazioni sono state eseguite

anche varie dismissioni e smaltimenti.

Piano di sviluppo

Il piano di sviluppo 2016 di AOU Careggi prevede il prosieguo del piano di

riorganizzazione aziendale con il trasferimento di diversi reparti, l‟avvio della


133

progettazione di alcuni grossi progetti ed il completamento di altri progetti già

avviati nell‟anno precedente.

In particolare i progetti con maggior impatto sulle tecnologie sono:

- la realizzazione della seconda fase del DEAS con l‟installazione delle

relative apparecchiature di diagnostica (tra cui 2 NMR, 2 TAC, 1

angiografo, ecc.)

- la realizzazione della nuova Emodialisi

- la realizzazione della nuova anatomia patologica al padiglione CUBO

- l‟acquisizione di nuovi acceleratori lineari con il conseguente

adeguamento dei bunker

- la nuova centrale di substerilizzazione del CTO

- la nuova Radiofarmacia

- la ristrutturazione della Broncologia

- il trasferimento della Medicina Legale

- la progettazione del nuovo blocco operatorio di 8 sale operatorie di

chirurgia specialistica (otorino ecc.) del CTO da realizzarsi entro il

2018

- la progettazione dell‟area riservata alla biobanche da realizzarsi entro

il 2018.

5.4 Cooperazione Sanitaria Internazionale

Nel 2015 l‟AOU Careggi ha sviluppato le sue iniziative di Cooperazione

Sanitaria Internazionale nei seguenti Paesi: Senegal, Eritrea, Bolivia, Uganda,

Albania, Etiopia, Burkina Faso e Cisgiordania.

Nel rispetto delle linee guida e della strategia regionale di cooperazione

sanitaria internazionale, i principali settori d‟intervento dell‟AOU Careggi sono

stati:


134

a) spedizione di arredi sanitari, attrezzature medico-chirurgiche dismesse,

disinfettanti, medicinali e vestiario sanitario a favore di Paesi in Via di

Sviluppo;

b) scambio di esperienze professionali mediante azioni di formazione e

aggiornamento;

c) raccolta, produzione ed invio di medicinali in paesi colpiti da emergenze

sanitarie;

d) progettazione ed esecuzione in Africa di interventi per la costruzione o la

ristrutturazione di strutture sanitarie di piccole dimensioni.

5.4.1 Interventi di cooperazione

REPUBBLICA DEL SENEGAL

Nel 2015 l‟AOU Careggi ha confermato e rafforzato il suo sostegno a favore

del sistema sanitario del Senegal, Paese verso il quale interviene sin dal 2000.

- Progetto per la ristrutturazione della farmacia del Centro

Ospedaliero Regionale di Thies (SENEGAL)

Dal 20 aprile 2004 l‟AOU Careggi è gemellata con il Centro Ospedaliero

Regionale di Thies.

Oltre ad intervenire dal 2003 nel settore materno-infantile insieme ai

principali ospedali dell‟Area Vasta Centro, l‟AOU Careggi, coinvolgendo in

particolar modo l‟U.O.C Progettazione, ha scelto di sviluppare a Thies un

progetto triennale per la ristrutturazione della farmacia ospedaliera distrutta

da un incendio nel 2006 e di attivare anche un piccolo laboratorio per la

produzione di farmaci galenici.

Il progetto sviluppato dall‟AOU Careggi ha ottenuto finanziamenti dalla Maison

GUCCI, dalla Croce Rossa Italiana e dalla Regione Toscana che l‟ha approvato

con Decreto n. 4934 del 12.11.2013.


135

Terminata l‟elaborazione congiunta del progetto edilizio, il 16 dicembre 2014

l‟area di cantiere di Thies è stata consegnata all‟impresa senegalese

aggiudicataria dei lavori che ha concluso la ristrutturazione nell‟ottobre 2015.

La farmacia è stata riaperta al pubblico lo scorso novembre.

Sono ora in fase d‟avvio tre iniziative: a) la raccolta e la spedizione degli

arredi e delle scaffalature per la farmacia senegalese; b) la formazione e

l‟addestramento a Careggi di un tecnico di farmacia di Thies sulla

preparazione dei medicinali galenici; c) l‟acquisto e la spedizione in Senegal

delle attrezzature e delle materie prime per l‟attivazione a Thies di un piccolo

laboratorio galenico che sarà avviato grazie alla missione di un farmacista di

Careggi.

- Progetto Semplice 2014 “Energia pulita, sicura e continua per

il Poste de Santé della Comunità Rurale di Merina Dakhar

(SENEGAL) – capofila l‟ong “AVEC” Onlus di Firenze.

Obiettivo primario del progetto regionale è l‟elettrificazione del Poste de Santè

di Merina Dakhar penalizzato continuamente da frequenti black-out elettrici.

Nel marzo 2015 l‟AOU Careggi ha donato al Poste de Santé alcune piccole

attrezzature sanitarie (un aspiratore meccanico per le mucosità neonatali, uno

sfigmomanometro, un termometro ad infrarossi), vestiario sanitario (camici

medico, casacche e pantaloni per sala operatoria in cotone 100%) e presidi

medico-chirurgici di vario tipo. Da alcune settimane è arrivato in Senegal un

container nel quale sono stati stivati gli arredi sanitari di Careggi destinati al

Poste de Santè ed in particolare alla sala parto.

Il rapporto dell‟AOU Careggi con la Comunità Rurale di Merina Dakhar è

iniziato nel 2012 con la donazione di un trattore agricolo con rimorchio che ha

migliorato le condizioni di lavoro della popolazione locale.

ERITREA: Con la collaborazione ed il finanziamento della Croce Rossa

Italiana – Comitato Regionale della Toscana, nell‟agosto 2015 l‟AOU Careggi

ha spedito un container di arredi sanitari, presidi medico-chirurgici,

strumentario, prodotti per l‟igiene ospedaliera, alimenti a lunga conservazione


136

ed altri aiuti necessari per il potenziamento del reparto materno infantile

dell‟Ospedale Edaga Hamus di Asmara, presidio ospedaliero situato nel centro

della capitale eritrea in uno dei quartieri più popolosi e poveri di Asmara.

5.4.2 Missioni ed altre iniziative

Durante il 2015 personale medico ed infermieristico di Careggi si è recato in

missione per finalità collegate ai seguenti progetti:

BOLIVIA: un medico e due infermiere si sono recati per un mese presso

l‟Ospedale di Camiri, Dipartimento di Santa Cruz, per svolgere le attività di

docenza a favore di medici ed infermieri previste dal Progetto Semplice 2014

“Formazione avanzata nel settore dell‟emergenza/urgenza per il personale del

Chaco Boliviano” approvato e finanziato dalla Regione Toscana (Decreto n.

5893 del 21/12/2014) – Capofila del progetto: Centro Mondialità Sviluppo

Reciproco di Livorno.

UGANDA: un medico ed un‟infermiera si sono recati in missione per tre

settimane per lo sviluppo del Progetto Semplice 2014 ”Miglioramento delle

capacità diagnostiche del Lacor Hospital, Uganda, Centro di Eccellenza

Sanitaria e di Insegnamento”, approvato e finanziato dalla Regione Toscana

(Decreto n. 5893 del 21/12/2014) – Capofila: AOU Senese.

ALBANIA: due fisioterapiste si sono recate per una settimana nella città di

Scutari per attività di docenza nel Corso di Laurea in Fisioterapia

dell‟Università “Luigi Gurakuqi” a Scutari nell‟ambito del Progetto “Attività

sanitarie integrate di formazione al personale e rafforzamento delle strutture

in Albania e Kosovo” approvato e finanziato con Delibera GRT n. 702 del 30

luglio 2012.

ETIOPIA: un‟infermiera professionale si è recata per 2 settimane nel Gurage

Etiopia per finalità di assistenza, formazione ed affiancamento al personale

locale delle Cliniche di Zezencho e Dukana. La missione era collegata al

Progetto d‟Iniziativa Regionale 2013 “Dal tucul alla sala parto: promozione


137

della salute materno infantile” approvato dalla Regione Toscana e finanziato

con Decreto n. 5256 del 28/11/2013) – Capofila del progetto: AOU Meyer.

BURKINA FASO: Nel marzo 2015 l‟AOU Careggi ha curato la spedizione di

un microscopio oculistico ZEISS mod. OPMI CS con stativo S4 destinato a

Ouagadougou, Capitale del Burkina Faso.

L‟iniziativa, organizzata dall‟Agenzia Internazionale per la Prevenzione della

Cecità - Comitato Regionale della Toscana, era collegata al Progetto “La

Toscana contro la cecità in Africa – Lotta alla cecità prevenibile ed evitabile”

coordinato dall‟Azienda USL 2 di Lucca, approvato dalla Regione Toscana e

finanziato con Decreto n. 5256 del 28/11/2013.

Il microscopio oculistico Zeiss ha accresciuto la dotazione tecnologica del

“Centre Medical Saint Camille” di Ouagadougou – gestito dai Padri Camilliani -

migliorando e potenziando l‟attività di chirurgia oftalmica e di oculistica

ambulatoriale.

CISGIORDANIA: Il 14 aprile 2015 si è svolto presso l‟Aula Magna del NIC il

convegno “Israele e Territori Palestinesi: ineguaglianze in salute” durante il

quale sono state illustrate le attività ed i risultati raggiunti in tale area –

soprattutto nel campo materno-infantile - dal Progetto Semplice 2014

“Assistenza e formazione per la salute delle donne e dei bambini palestinesi e

rifugiati in Cisgiordania e in Israele” approvato e finanziato con Decreto RT n.

5893 del 2/12/2014 - capofila: Comune di San Casciano Val di Pesa (FI),

partner operativo l‟Associazione MEDU (Medici per i Diritti Umani onlus).

Date post:	22-Jul-2020
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