Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità

Congresso Regionale ANMCO Congresso Regionale ANMCO Genova 07/05/2011Genova 07/05/2011

Dott. Guido GigliDipartimento di Cardiologia ASL 4 Liguria

Ospedale Nostra Signora di Montallegro_Rapallo

La Riabilitazione Cardiologica oggi:La Riabilitazione Cardiologica oggi:

Quali compiti ha?

Come viene eseguita?

A quali pazienti ?

IERI:POST-INFARTO

OGGI:POST-CHIRURGICO

La Riabilitazione CardiologicaLa Riabilitazione Cardiologica

COSA ABBIAMO PERSO PER STRADA?COSA ABBIAMO PERSO PER STRADA?

LA PREVENZIONE SECONDARIA DELLA CARDIOPATIA ISCHEMICA

BASATA SULL’ATTIVITA’ FISICA E SULLA CORREZIONE DEI FATTORI DI RISCHIO

IN MANIERA STRUTTURATA

Monaldi Arch Chest Dis2009; 72: 47-63

Le insidie della logica “semplice”Le insidie della logica “semplice”

“A” è associato a “B”“C” cura “A” “C” cura “B”

Stenosi carotidea ictus EndoarteriectomiaStenosi coronarica IMA/morte BAC/PTCA

RIABILITAZIONE CARDIOLOGICA La RC ha una dimostrata efficacia nel ridurre

eventi ischemici coronariciMA QUALE TIPO DI RC?

Le insidie della logica “semplice”

Le insidie della logica “semplice”Le insidie della logica “semplice”

La componente principale della RC è

L’ ATTIVITÀ FISICA

Si associa, ma con evidenze meno forti,• La modificazione dei fattori di rischio

Se la Riabilitazione Cardiologica riduce

•la mortalità cardiovascolare •gli eventi coronarici •la mortalità per tutte le cause

AlloraTrattare i pazienti post-chirurgici in RC

degenziale avrà l’effetto di ridurre:•la mortalità cardiovascolare •gli eventi coronarici •la mortalità per tutte le cause

Le insidie della logica “semplice”Le insidie della logica “semplice”

Le insidie della logica “semplice”Le insidie della logica “semplice”

La RC oggi nella ns realtà regionale ed extraregionale è una degenza post-operatoria cardiochirurgica che ci consente di “iniziare” un percorso

Riabilitazione nel Cardiopatico con Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilitàcomorbilità

•Quali pazienti• In quale setting•Con quali risorse carenze

• L’80% delle risorse (spesa) della RC è assorbito dall’assistenza a pazienti post-chirurgici in un setting di ricovero ospedaliero

• La RC post evento coronarico acuto è pressochè inesistente, sia in regime di ricovero che ambulatoriale

• Di fatto le RC servono, in questa fase storica, a consentire alle cardiochirurgie di operare ai ritmi attuali, con possibilità di “liberare il letto” già dalla IV giornata post-operatoria

Tipologia dei pazienti post-chirurgici Tipologia dei pazienti post-chirurgici inviati in RC a Rapalloinviati in RC a Rapallo

• Età: 67,6 ±15• Intervento: BAC

37%-VALVOLE/AORTA 63%• Giornata post-op: 11,3 ±11 (68-4)• Degenza: 12,15 ± 3.7

Terenzio (Cartagine 190, Grecia 159 a.C.)

SENECTUS IPSA EST MORBUS

COMORBILITA’COMORBILITA’• Creatinina: 1,1 ± 1,1 • HB : 10,2 ± 1,2• DM: 19%• BPCO : 16%• Deficit neurologici: 7,5%• Versamento pleurico: 49%• Toracentesi : 5%• Endocarditi: 1%• Emoculture positive: 1%

C.O. , aa 82, FC.O. , aa 82, F

A.P.R.: epilessia da 15 aa; IRC con anemia; ottobre 2010 e marzo 2011 EPA; diagnosi di IM

Sostituzione valvola mitralica 28/03/11, con impianto di bioprotesi Perimount Magna 27Inotropi nel post-op

Importante RTI coro trombo in IVA distale

Anemizzazione trattata con Emotrasfusioni

Iperpiressia: emoculture + per E.Coli

allettatta, soporosa, edematosa, sat 91%, p.a. 100 max , ipoalbuminemica

15/04: sat 65%, pH 7.02, pO2 34.7 mmHg, pCO2 68 mmHg; p.a. 90/mmHg (EPA)

- trattata con C-PAP, aspirata, inotropi, bicarbonato ecc, ecc.….. trattamento della disionia…nutrizione parenterale … decubito sacrale ….

ECO: FE 40%, protesi normofunzionante, ACI 2/3 distali del VSECG: RS 64/min, esiti di IMA anteriore e laterale

ARRIVO IN RC (14/04):ARRIVO IN RC (14/04):

03/0503/05: : mobilizzata, svezzata da inotropi, poco diuretico, si alimenta, vigile, orientata, cammina da sola, è in dimissione

CONCLUSIONICONCLUSIONI•La Riabilitazione Cardiologica in regime degenziale oggi è un prolungamento della degenza post-chirurgica, fase 1b

•Il vero intervento riabilitativo è un processo lungo, almeno 6 settimane, incentrato sull’attività fisica

•Per avere un senso la Riabilitazione in regime degenziale deve essere l’inizio di un percorso, che attraverso la fase 2 (ambulatoriale o home based), continua per tutta la vita

Hambrecht, R. et al. Circulation 2004;109:1371-1378

Percutaneous Coronary Angioplasty Compared With Exercise Training in Patients With Stable Coronary Artery Disease A Randomized Trial

Hambrecht, R. et al. Circulation 2004;109:1371-1378

PCI

Training

+

Grazie per l’attenzione

Santa Margherita Ligure15/02/08 Hambrecht, R. et al. Circulation 2004;109:1371-1378

Percutaneous Coronary Angioplasty Compared With Exercise Training in Patients With Stable Coronary Artery Disease A Randomized

Trial

Percutaneous Coronary Angioplasty Compared With Exercise Training in Patients With Stable Coronary Artery Disease A Randomized

Trial

Santa Margherita Ligure15/02/08

MT + training

MT + trainingMT + training

MT + training

Le insidie della logica “semplice”

•Trigliceridi•Uricemia•ASA in prevenzione primaria