Roma 8 Giugno 2018 Sessione dolore e ulcere · autonomia nel movimento, ... Manuale per...

Sig. Ivan Santoro Inf.Coordinatore AIORSA 1

Le ferite degli anziani: skin tears e lesioni da pressione Le ferite degli anziani: skin tears e lesioni da pressione (decubito)(decubito)

Roma 8 Giugno 2018Roma 8 Giugno 2018Sessione dolore e ulcereSessione dolore e ulcere

Di: Sig. Ivan SantoroInfermiere Coordinatore (Bergamo)-

AIORSA (Associazione Italiana Operatori di RSA)


Nelle persone anziane la SINDROME IPOCINETICA è la conseguenza di una

prolungata immobilizzazione a letto.


Definita SINDROME IPOCINETICA ed è caratterizzata da una condizione di ridotta o assente autonomia nel movimento,

Ad insorgenza acuta o cronica progressiva. Non è una malattia ma è una condizione che si

realizza a seguito di altre patologie.


LE CAUSE PRINCIPALI

1. PATOLOGIE A CARICO DELL'APPARATO MUSCOLOSCHELETRICO: artriti, osteoartrosi, osteoporosi e fratture.

2. MALATTIE NEUROLOGICHE: ictus, morbo di Parkinson, demenza, neuropatie periferiche

3. MALATTIE CARDIOVASCOLARI: scompenso cardiaco(dispnea da sforzo), angina da sforzo, arteriopatie obliteranti periferiche (claudicatio intermittens).

4. MALATTIE POLMONARI.


Le persone con oltre 65 anni d'età rappresentano il 22,3% della popolazione italiana. Dato ISTAT 01/10/2017.


L'evento più temuto della sindrome da immobilizzazione è la comparsa di lesioni da pressione. (LDP)Il principale meccanismo patogenetico è la compressione esercitata sui tessuti molli da parte di una superficie rigida (prominenza ossea).


Le LDP, sono ferite ad andamento cronico, che interessano dapprima l'epidermide e il derma, cute e sottocute e nei casi più gravi muscoli, tendini e parti nobili come l'apparato scheletrico.


Le SKIN TEARS rappresentano la seconda categoria di lesioni più frequenti che si verificano sulle estremità degli anziani. Sono causate da disattenzione nei movimenti e/o nell’errata mobilizzazione del paziente ( forze da taglio o sfregamento, le quali separano l'epidermide dal derma). Insorgono nei pazienti affetti da Dermatoporosi o con Fragilità Cutanea che spesso viene sottovalutata.


La DERMATOPOROSI o sindrome da insufficienza/fragilità cutanea cronica, la causa principale è da imputarsi alla perdita di acido Ialuronico (HA) il maggior componente della matrice extra cellulare (ECM) che funge da “paraurti viscoelastico” tra epidermide e derma, causando lacerazioni, ulcerazioni, ematomi dissecanti.

(2007 Kaya-Saurat)


ENTRO IL 2020 IL 2% DELLA POPOLAZIONE DEI PAESI INDUSTRIALIZZATI SARA’ AFFETTO DA LDP

-Negli U.S.A. 1,5 milioni di skin tears negli adulti istituzionalizzati;

-Australia dell'Ovest (ricerca in Struttura di 347 posti letto) ha evidenziato il 41% di lesioni “da lacerazione”;

-Europa e Canada dati non pervenuti …


Il D.M. 739/94 art.1 punto 3 lettera C recita:” L’Infermiere pianifica, gestisce e valuta l’ intervento assistenziale infermieristico” ed al punto D:”…Garantisce la corretta applicazione delle prescrizioni diagnostiche-terapeutiche”.


L’art. 5 definisce le modalità di elaborazione e pubblicazione delle linee guida, a cui “salve le specificità del caso concreto” gli esercenti le professioni devono attenersi (in mancanza di linee guida, il riferimento è “alle buone pratiche clinico-assistenziali”).

La legge Gelli Bianco n. 24 del 3/2017:Disposizioni in materia di sicurezza delle cure e della persona assistita, nonche' in materia di responsabilita' professionale degli esercenti le professioni sanitarie


NEL 1992 (U.S.A.) LA AGENCY FOR HEALT CARE

POLICY AND RESEARCH (A.H.C.P.R.,

ATTUALMENTE RINOMINATA AGENCY FOR HEALT

CARE RESEARCH AND QUALITY A.H.R.Q.),

pubblicò, attraverso la revisione critica della letteratura

disponibile, le proprie linee guida per la prevenzione

delle L.D.P., CURA DELLA CUTE E TRATTAMENTO

PRECOCE, CARICO MECCANICO E SUPERFICI DI

APPOGGIO,

EDUCAZIONE PROFESSIONALE.


LINEE GUIDA AHRQ

E’ possibile eseguire una valutazione sistematica del rischio servendosi di uno strumento convalidato per la valutazione del rischio ( Scala di Braden, Norton ed altre).

(evidenza A)


Gli strumenti di valutazione del rischio devono essere utilizzati solo come un AIUTO MNEMONICO e non devono sostituire il giudizio clinico.

Nice 2001

Linee Guida AHRQ 2013 (accettazione e periodico)


SISTEMA DI CLASSIFICAZIONE INTERNAZIONALE NPUAP-EPUAP DELLELESIONI DA PRESSIONE (LDP) LINEE GUIDA 2014

1° STADIO Eritema della cute integra non reversibile alla digito-compressione; è il segnale che preannuncia l’ ulcerazione della

cute

2° STADIO Ferita a spessore parziale che coinvolge l’ epidermide e\o il derma. L’ ulcera è superficiale e si preannuncia clinicamente

come un’ abrasione, una vescica o una leggera cavità.

3° STADIO Ferita a tutto spessore che implica danno o necrosi del tessuto sottocutaneo che si può estendere fino alla fascia muscolare,

senza attraversarla. L’ ulcera si presenta clinicamente come una profonda cavità che può presentare dei tratti sottominati.

4° STADIO Ferita a tutto spessore con estesa distruzione dei tessuti, necrosi o danno ai muscoli, ossa o strutture di sopporto es:

tendini, capsule articolari, piani ossei.


Non stadiabile: lesione che determina perdita totale dello spessore cutaneo; il letto della lesione è ricoperto da slough giallo, bronzeo, grigio, verde o marrone) e/o da un’escara (bronzea, marrone o nera). Fino a quando lo slough e/o l’escara non vengono rimossi per visualizzare il letto della lesione, la reale profondità non può essere determinata.

Non stadiabile: lesione sospetta del tessuto profondo: profondità sconosciuta; area localizzata viola o marrone di scolorita intatta vescica piena di sangue a causa del danno del sottostante tessuto molle da pressione e / o taglio.


Ultima revisione del 2012 (Kaya G.) -Skin tears - Dermatoporosi

Stadio I°: atrofia cutanea, porpora senile.

Stadio II°: lacerazione cutanea localizzata \> 3cm.

Stadio III°: ematoma superficiale, ematoma dissecante senza necrosi cutanea.

Stadio IV°: grandi aree di ematomi dissecanti con necrosi cutanea con potenziali complicanze letali.



● La cute dovrebbe essere pulita ed asciugata ad intervalli regolari e quando si sporca, con acqua e detergenti a Ph bilanciato, non frizionare energicamente la cute;

● Mantenere un'adeguata idratazione della cute con prodotti emollienti;● Uso di barriere protettive della cute o cuscini protettivi per ridurre lesioni da

frizione;● Ridurre al minimo l'esposizione della cute all'umidità causata da incontinenza,

sudorazione o secrezioni delle ferite;● Mantenimento di un adeguato stato nutrizionale ed un bilanciamento dei

principi nutritivi;● Cambio di postura programmato e utilizzo di presidi per la ridistribuzione della

pressione (con microclima adeguato e/o funzioni terapeutiche (sistemi integrati, materassi, sovramaterassi, cuscini da seduta, ausili minori)....

Prevenzione, brevi cenni sulle raccomandazioni principali (NPUAP 2014):


Skin tears(LeBlanc – Baronoski 2011)

● Usare corrette tecniche di mobilizzazioni e trasferimenti dei pazienti.

● Usare cuscini e coperte per sostenere e proteggere braccia e gambe.

● Mantenere la pelle ben lubrificata.● Braccioli delle carrozzine, sponde del letto e ausili taglienti

devono essere protetti.● Con l'ausilio del dietista garantire un adeguato bilancio idrico

alimentare.● Garantire ai soggetti a rischio l'indossare maniche lunghe,

pantaloni lunghi o calze sino al ginocchio.


MEDICAZIONI AVANZATE

Materiale di copertura che abbiacaratteristiche di biocompatibilità. In pratica, tale materiale permette l’interazione con iltessuto, provocandone una risposta specifica.


Nella gestione di una lesione, è necessario come priorità assoluta identificarne l’eziologia.Una volta risolto questo aspetto, sarà necessario orientarsi verso gli obiettivi principali:creare o mantenere un ambiente umido; (teoria di Winter 1962)

gestire l’essudato della lesione;preservare i margini della lesione;prevenire o trattare l’infezione;rimuovere il tessuto devitalizzato (escara); (autolitico o chr)

educare il paziente ed i familiari.


ALGINATI;COLLAGENE;GARZE IMPREGNATE;IDROCOLLOIDI;IDROFIBRE;IDROGELI;MEDICAZIONI NON ADERENTI;PELLICOLE TRASPARENTI;SCHIUME;MEDICAZIONI COMPOSTE.

CAPACITÀ ASSORBENTE;CAPACITÀ IDRATANTE;ADESIVITÀ;CONFORMABILITÀ.

Queste medicazioni possono rimanere in sede dalle 48 alle 72 ore. Tuttavia, occorre ricordarsi di eseguire sempre una pulizia iniziale della ferita con soluzione idrosalina. Secondo le ultime linee guida del NICE sconsigliato l'utilizzo di disinfettanti ad uso topico.


Skin tearsSkin tears

● Detersione con soluzione idrosalina per rimozione detriti.● Allineamento del lembo (se presente) con tampone inumidito di

tessuto non tessuto.● Incoraggiare l'ambiente umido (schiume di poliuretano b.a.-alginati-

medicazioni al silicone-idrogeli-garze non aderenti).● Suture e steri-strips non sono raccomandati.● NO idrocolloidi e film trasparenti (stripping della cute= DOLORE!!)● Nei casi più gravi è indicato l'immediato drenaggio e debridement

chirurgico.


Skin TearsSkin Tears● Le medicazioni devono essere tenute in posizione

con prodotti stocking-like (esempio un bendaggio tubolare)


Paese Numero di persone intervistateFrancia F 1672Canada CAN 413Finlandia FIN 404Gran Bretagna GB 373USA USA 315Svizzera CH 183Svezia S 162Spagna E 136Austria A 108Danimarca DK 777Germania D 75Totale 11 3918

Documento di posizionamento EWMA – dolore in sede di cambio medicazione -



1. La rimozione della medicazione è considerata l’operazione più dolorosa.2. Le medicazioni asciutte e i prodotti aderenti sono quelli che con più probabilità causano dolore e traumi al momento della sostituzione della medicazione.3. I prodotti concepiti appositamente per non causare traumi sono usati con più frequenza per evitare danniai tessuti.


4. La garza molto spesso causa dolore. Nuovi prodotti quali medicazioni composte da idrogel, idrofibre,alginati e silicone morbido causano dolore con meno frequenza.5. La conoscenza della gamma dei prodotti disponibili e la capacità di scegliere le medicazioni opportunevariano ampiamente tra i vari paesi.6. L’impiego di strumenti validi di valutazione del dolore non viene considerato essenziale e viene fattoaffidamento soprattutto sul linguaggio del corpo e su indizi non verbali.


ConclusioniConclusioni

EDUCAZIONE/AGGIORNAMENTO EDUCAZIONE/AGGIORNAMENTO

PREVENZIONE

VALUTAZIONE PRECOCE

TRATTAMENTO


GRAZIE!GRAZIE!


Bibliografia:Bibliografia:

✗ Manuale per l'Infermiere, cura e assistenza al paziente con ferite acute e ulcere croniche Maggioli Editore 2011;✗ Linee guida AHQR 2013 disponibili all'indirizzo https://www.ahrq.gov/;✗ Linee guida NICE disponibili all'indirizzo https://www.nice.org.uk/ ;✗ Linee guida EPUAP disponibili all'indirizzo

http://www.epuap.org/wp-content/uploads/2016/10/italian-traduzione-linee-guida-epuap-final-version-updated-jan2016.pdf;✗ Linee guida NPUAP 2014 -2016 disponibili all'indirizzo

https://www.npuap.org/wp-content/uploads/2014/08/Updated-10-16-14-Quick-Reference-Guide-DIGITAL-NPUAP-EPUAP-PPPIA-16Oct2014.pdf✗ Medicazioni avanzate: quale uso e in quali casi di Ivan Santoro 2018 disponibile all'indirizzo

http://www.assocarenews.it/index.php/specialisti/wound-care-e-lesioni-cutanee/29-medicazioni-avanzate-quale-uso-e-in-quali-casi;✗ Il paziente allettato (sindrome ipocinetica: la prevenzione per evitare le complicanze cutanee Congresso SIP 2017 di Alessandra Vernacchia;✗ La valutazione del paziente portatore di lesioni cutanee -Fascicolo Toven wound care dedicato. 2017.Youcanprint di E. Toma✗ II° giornata AISLEC 5/2014 Skin tears classificazione e trattamento di Piero Caramello;✗ Percezione, valutazione e gestione Skin tears, traduzione in italiano di Tiziana Nannelli di un articolo di J.Bianchi Nursing Time 2012 edizione 2015;✗ Skin tears: state of the science. Consensus statements for the prevention, prediction, assestment, and treatment of Skin Tears Advances in Skin and

Wound Care 2011 di K.Leblanche S.Baranodki;✗ Wound Infection and Pain Management Made Eaqsy 2010 di E.Mudge H.Orsted;✗ La dermatoporosi: che cos'è e come riconoscerla il ruolo dell'Infermiere nell'educazione del paziente di E.Toma disponibile all'idirizzo

www.retestatic.it/download.php?f=851832.pdf;✗ G.Kaya J.H. Saurat dermatoporosis a chronic cutaneous insufficiency/fragility sindrome. Clinicopathological features, mechanisms, prevention and

potential treatments, Dermatology 2007;✗ Www.molnlycke.it/soluzioni/prevenzione-trattamento-piaghe-da-decubito/classificazione-piaghe-da-decubito/Foto;✗ Legge Gelli Bianco 08/03/2017 nr.24 disponibile http://www.gazzettaufficiale.it/eli/id/2017/03/17/17G00041/sg.✗ Documento di posizionamento EWMA di M.Romanelli EWMA 2002-2008 disponibile all'indirizzo

http://ewma.org/fileadmin/user_upload/EWMA.org/Position_documents_2002-2008/position_doc2002_ITALIAN.pdf

https://www.ahrq.gov/

https://www.nice.org.uk/

http://www.epuap.org/wp-content/uploads/2016/10/italian-traduzione-linee-guida-epuap-final-version-updated-jan2016.pdf

https://www.npuap.org/wp-content/uploads/2014/08/Updated-10-16-14-Quick-Reference-Guide-DIGITAL-NPUAP-EPUAP-PPPIA-16Oct2014.pdf

http://www.assocarenews.it/index.php/specialisti/wound-care-e-lesioni-cutanee/29-medicazioni-avanzate-quale-uso-e-in-quali-casi

http://www.retestatic.it/download.php?f=851832.pdf

http://Www.molnlycke.it/soluzioni/prevenzione-trattamento-piaghe-da-decubito/classificazione-piaghe-da-decubito/Foto

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