COS’ E’ L’ UROLOGIA
SPECIALITA’ CHIRURGICA RELATIVA A MALATTIE
DELL’APPARATO URINARIO MASCHILE E FEMMINILE
E RIPRODUTTIVO MASCHILE.
INTERESSANDOSI DI UNA AMPIA VARIETA’ DI
PROBLEMATICHE CLINICHE, RICHIEDE CONOSCENZE
DI MEDICINA INTERNA, ENDOCRINOLOGIA,
PEDIATRIA, GINECOLOGIA.
PRINCIPALI AREE DI SPECIALITA’ :
• LITIASI DELL’APPARATO URINARIO
• UROLOGIA ONCOLOGICA
• TRAPIANTI RENALI
• ANDROLOGIA (INFERTILITA’, DISFUNZIONE ERETTILE)
• UROLOGIA PEDIATRICA
• UROLOGIA GINECOLOGICA (INCONTINENZA URINARIA ED ALTERAZIONI PELVICHE)
• NEURO-UROLOGIA ( DISORDINI DELLE FASI DI RIEMPIMENTO E VUOTAMENTO VESCICALE)
PERCORSI STORICI: I PRIMI 2000 ANNIDAL 1980
LA CHIRURGIA ENDOSCOPICA RENOURETERALE E QUELLA EXTRACORPOREA HANNO RIVOLUZIONATO LA TERAPIA DELLA LITIASI URINARIA
LA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA E’ STATA PROPOSTA COME SOSTITUTIVA ALLA CHIRURGIA TRADIZIONALE A CIELO APERTO
LA MICROCHIRURGIA HA MIGLIORATO I RISULTATI DEL TRATTAMENTO DELLA IPOSPADIA E DELL’INFERTILITA’
NUOVI CHEMIOTERAPICI ANTINEOPLASTICI HANNO MODIFICATO LA TERAPIA DI ALCUNE NEOPLASIE UROLOGICHE
NUOVE TERAPIE FARMACOLOGICHE IMPIEGATE PER IL TRATTAMENTO DELL’INCONTINENZA E DELL’IMPOTENZA
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UROLOGIA
AREA DELLA MEDICINA SOGGETTA AD EVOLUZIONE RAPIDA E CONTINUA
RICHIEDE UN AGGIORNAMENTO CONTINUO DELLA FORMAZIONE PROFESSIONALE
SEMEIOTICA CLINICA E STRUMENTALE DELL’APPARATO
UROGENITALE
“ INSEGNA A RILEVARE I SINTOMI ED INDIRIZZA A
QUEL COMPLESSO DI RICERCHE CLINICHE CHE
SONO MOLTO SPESSO INDISPENSABILI AD UNA
CORRETTA DIAGNOSI”
• SEMEIOTICA CLINICA• FISICA
• DI LABORATORIO
• SEMEIOTICA STRUMENTALE
SEMEIOTICA CLINICA FISICA
• ANAMNESI
SESSO
ETA’
DISTURBI DELLA MINZIONE
CARATTERISTICA DELL’URINA
DOLORE
• ESAME OBIETTIVO DEI VARI ORGANI
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SEMEIOTICA CLINICA
• ANAMNESI URINARIA
• ANAMNESI ANDROLOGICA
EPOCA COMPARSA SINTOMI
PREGRESSI INTERVENTI CHIRURGICI
FAMILIARITA’ - NEOPLASIE – DIABETE – MALATTIE NEUROLOGICHE
SEMEIOTICA CLINICA
• DISTURBI DELLA MINZIONE
QUANTITA’ DI URINEQUALITA’ DELLO STIMOLOASPETTO DEL MITTO URINARIO COLORE DELL’URINA
DEFINIZIONI
QUANTITA’ DELLE URINEPOLIURIA incremento della quantità di urine
emesse nelle 24 oreOLIGURIA riduzione della quantità di urine
emesse nelle 24 ore (<300-400cc)ANURIA assenza di diuresi (vescica vuota)RITENZIONE URINARIA assenza di atto
minzionale (vescica piena)
DEFINIZIONI
DISTURBI QUALITATIVI DELLA MINZIONEDISURIA termine generico che indica difficoltànell’atto della minzionePOLLACHIURIA aumento del numero degli atti minzionali INDIPENDENTE dal volume vuotato STRANGURIA dolore nella minzioneTENESMO sensazione di spasmi ed incompleto svuotamento vescicali NICTURIA minzione notturna
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DEFINIZIONI
INCONTINENZA perdita involontaria di urina attraverso le vie naturali (da sforzo, da urgenza)ENURESI perdita involontaria di urine, solitamente notturna, in soggetti con normali atti minzionaliISCURIA PARADOSSA perdita di urine da rigurgito da vescica iperdistesaGOCCIOLAMENTO POSTMINZIONALE perdita di urine al termine della minzione
DEFINIZIONI
MINZIONE INTERROTTA interruzione improvvisa della minzione (che può riprendere cambiando il decubito) MINZIONE IN DUE TEMPI svuotamento vescicale in due fasi in rapida successione (diverticoli vescicali, iperdistensione vescicale)URGENZA difficoltà a trattenere lo stimolo minzionaleESITAZIONE ritardo involontario nell’iniziare l’atto minzionale
DEFINIZIONI
ASPETTO DEL MITTO
ASTENICODEVIATOBIFIDO O ELICOIDALE
DEFINIZIONI
CARATTERISTICHE E COLORE DELL’URINAEMATURIA presenza di sangueEMOGLOBINURIA, MIOGLOBINURIA, PORFINURIA presenza di pigmentiPIURIA presenza di pus macroscopicamente visibilePNEUMATURIA, FECALURIA presenza di gas o feci
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SEMEIOTICA CLINICA
EMATURIA
•MACROSCOPICA O MACROEMATURIAPRESENZA DI SANGUE NELLE URINE IN QUANTITA’ TALE DA DETERMINARE UNA VARIAZIONE DEL COLORE
•MICROSCOPICA O MICROEMATURIAPRESENZA DI GLOBULI ROSSI NELLE URINE EVIDENZIABILI MEDIANTE ESAME DEL SEDIMENTO
(> 3 PER CAMPO A 40 X MICROEMATURIA PATOLOGICA)
SEMEIOTICA CLINICA
DIAGNOSI DIFFERENZIALE :
EMATURIA (PERDITA DI SANGUE CHE SI RACCOGLIE IN VESCICA E VIENE ELIMINATO CON L’ATTO MINZIONALE)
URETRORRAGIA(PERDITA DI SANGUE INDIPENDENTE DALL’ATTO MINZIONALE – ORIGINE DALL’URETRA DISTALMENTE ALLO SFINTERE ESTERNO)
SEMEIOTICA CLINICA FISICA
EMATURIA
DIAGNOSI DIFFERENZIALE :
• EMATURIA DA PATOLOGIE UROLOGICHE
• EMATURIA DA PATOLOGIE NEFROLOGICHE
(ESAME MORFOLOGICO DELLE EMAZIE)
PRINCIPALI CAUSE DI EMATURIA MACROSCOPICA
VALORE PERCENTUALEIDIOPATICA 52,5CA RENALE 0,9CA URETERALE 0,1CA VESCICA 19,3CA PROSTATA 0,6CALCOLOSI 3,2IVU 13
PATOLOGIE NEFROLOGICHE 10,3PATOLOGIE SISTEMICHE / EMATOLOGICHE rare
Khadra, 2000
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EMATURIA
20-25 % DEI PAZIENTI CON EMATURIA MACROSCOPICA SONO AFFETTI DA NEOPLASIA GENITOURINARIA
50% CON MACROEMATURIA SENZA DIAGNOSI DEFINITA DOPO STUDIO DIAGNOSTICO –IPB – PROSTATITE – DIATESI EMORRAGICA/ANTICOAGULANTI
EMATURIA MACROSCOPICA O MACROEMATURIA
RAPPORTI CON L’ATTO MINZIONALE
PREVALENTEMENTE INIZIALEPATOLOGIE URETRO-PROSTATICHE
PREVALENTEMENTE TERMINALEPATOLOGIE DEL TRIGONO VESCICALE
TOTALE
NON SPECIFICA DI SEDE , ORIGINE RENE-URETERE- VESCICA
EMATURIA MACROSCOPICA O MACROEMATURIA
ESAME DEL COLORE
PREVALENTEMENTE SCURO PATOLOGIA RENALE
PREVALENTEMENTE ROSSO VIVO PATOLOGIA VESCICALE
PRESENZA DI NUMEROSI COAGULI CON RITENZIONE URINARIA INDICATIVA DI SEDE VESCICALE
EMATURIA MACROSCOPICA O MACROEMATURIA
MODALITA’ DI COMPARSA
ASINTOMATICA
SINTOMATICA
EMATOMI TRAUMI RENALIPRECEDENTE COLICA RENALE CALCOLOSI SUCCESSIVA COLICA RENALE NEOPLASIA RITENZIONE OSTRUZIONE CERVICO-PROSTATICASINTOMI IRRITATIVI CISTITE
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SEMEIOTICA CLINICA
DOLORE
RENALE (GRAVATIVO - CONTINUO /INTERMITTENTE -ACUTO - IRRADIAZIONI)
VESCICALE (DA DISTENSIONE, +/- ASSOCIATO A DISTURBI MINZIONALI)
PROSTATICO (SENSO DI PESO IPOGASTRICO/PERINEALE, +/- ASSOCIATO A DITURBI MINZIONALI)
TESTICOLARE (GRAVATIVO – ACUTO – IRRADIAZIONI, ASSOCIATO A TUMEFAZIONE E/O SINTOMATOLOGIA GENERALE)
SEMEIOTICA CLINICAESAME OBIETTIVO
ISPEZIONE ASIMMETRIE ADDOMINALI E REGIONE LOMBARE
TUMEFAZIONI IPOGASTRICHE
MODALITA’ ED ESCURSIONE DEGLI ATTI RESPIRATORI
ESAME DELLA DISTRIBUZIONE PILIFERA E DELLA MATURAZIONE SESSUALE
RICERCA EMATOMI E/O FISTOLE CUTANEE
SEMEIOTICA CLINICAESAME OBIETTIVO
PALPAZIONE, PERCUSSIONE
• RENALEPALPAZIONE BIMANUALE
PALPAZIONE PUNTI RENALI URETERALI SUP/MED/INF
PERCUSSIONE ( MANOVRA DI GIORDANO)
BALLOTTAMENTO E CONTATTO LOMBARE
• VESCICALEPALPAZIONE DEL GLOBO VESCICALE
PERCUSSIONE DELLA REGIONE SOVRAPUBICA
SEMEIOTICA CLINICA FISICA
ESAME OBIETTIVO• PROSTATICO - ESPLOR. DIGITORETTALE VOLUME,CONSISTENZA,DOLORABILITA’,SUPERFICIE,LIMITI
• PENIENO DIMENSIONI, LOCALIZZAZIONE E DIMENSIONI MEATO URETRALE ESTERNO, MORFOLOGIA E RETRAIBILITA’ DEL PREPUZIO , PALPAZIONE
• SCROTALEPRESENZA E DIMENSIONI DELLE GONADI, PALPAZIONE-PINZETTAMENTO EPIDIDIMO E DIDIMO, ES DEL FUNICOLO IN ORTO E CLINOSTATISMO E SOTTO PONZAMENTO , TRANSILLUMINAZIONE DELLO SCROTO)
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SEMEIOTICA CLINICA FISICA
ESPLORAZIONE DIGITORETTALE
VOLUME/CONSISTENZA/DOLORABILITA’/SUPERFICIE/LIMITI
SEMEIOTICA CLINICA DI LABORATORIO
• ESAMI FUNZIONALITA’ RENALE
• ESAME URINE ED URINOCOLTURA
• DOSAGGI ORMONALI
• SPERMIOGRAMMA E SPERMIOCOLTURA
• MARKERS
PSA
ß HGC ed α FETOPROTEINA
SEMEIOTICA STRUMENTALE
• ESAMI DIAGNOSTICI DI SCREENING
• ESAMI DIAGNOSTICI NON INVASIVI
• ESAMI DIAGNOSTICI INVASIVI
• LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA IN UROLOGIA
SEMEIOTICA STRUMENTALE NON INVASIVAESAME ECOGRAFICO
RENI Dimensioni, morfologia, differenziazione cortico-midollare, dilatazione via escretrice/idronefrosi.
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SEMEIOTICA STRUMENTALE NON INVASIVAESAME ECOGRAFICO
RENI calcoli, d.d.masse, flusso ematico
SEMEIOTICA STRUMENTALE NON INVASIVAESAME ECOGRAFICO
VESCICA Diverticoli,calcoli, neoplasie, residouo pm
SEMEIOTICA STRUMENTALE NON INVASIVAESAME ECOGRAFICO
PROSTATA sovrapubica, transrettale
SEMEIOTICA STRUMENTALE NON INVASIVAESAME ECOGRAFICO
PENIENA statica e dinamica
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SEMEIOTICA STRUMENTALE NON INVASIVAESAME ECOGRAFICO
TESTICOLI sede, dimensioni, masse, varicocele
SEMEIOTICA STRUMENTALE RADIOGRAFICA
• RX DIRETTA APPARATO URINARIO
• UROGRAFIA PERFUSIONALE
• TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA
• CISTOGRAFIA RETROGRADA E MINZIONALE
• ESAMI CONTRASTOGRAFICI PERCUTANEI ED ASCENDENTI
• VESCICOLODEFERENTOGRAFIA
• FLEBOGRAFIA VENE SPERMATICHE
• ARTERIOGRAFIA SELETTIVA RENALE
SEMEIOTICA STRUMENTALE
• RX DIRETTA APPARATO URINARIO
• STRATIGRAFIA URINARIA
PRESENZA /SEDE/ DIMENSIONI/ FORMA DELLE OMBRE RENALI - CALCOLI - CALCIFICAZIONI
SEMEIOTICA STRUMENTALE UROGRAFIA PERFUSIONALE
M.D.C. ENDOVENOSO
CARATTERI MORFOLOGICI E FUNZIONALI DELL’APPARATO URINARIO
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SEMEIOTICA STRUMENTALE
TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA ( con e senza M. D. C.)IMMAGINI SERIATE TRASVERSALI
POSSIBILITA’ DI RICOSTRUZIONI SPAZIALI
SEMEIOTICA STRUMENTALE
RISONANZA MAGNETICA NUCLEAREIMMAGINI ASSIALI E CORONALI
ESPOSIZIONE CAMPI MAGNETICI (controindicata in portatori di protesi o clips metalliche)
SEMEIOTICA STRUMENTALE NON INVASIVA
RADIOISOTOPICA
• SCINTIGRAFIA RENALE SEQUENZIALEINIEZIONE RADIOISOTOPO - TRE FASI :
VASCOLARE
PARENCHIMALE
ELIMINAZIONE
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SEMEIOTICA STRUMENTALE NON INVASIVA
• ESAME UROFLUSSIMETRICO
SECSEC
MLML
Flow chart
FLW MAX ml/secFLW MEDIO ml/secTEMPO DI FLUSSO secTEMPO DI VUOTAMENTO secVOLUME VUOTATO ml
FLUSSIMETRIA NON CONSENTE DI FARE DIAGNOSI DI OSTRUZIONE
TESTIMONIA UNA BUONA FUNZIONE VESCICO - URETRALE
NOMOGRAMMI PER ETA’ E VOLUME VUOTATO
SEMEIOTICA STRUMENTALE INVASIVA
CISTOGRAFIA RETROGRADA E MINZIONALE PIELOGRAFIA ASCENDENTE E PERCUTANEA
INSUFFICIENTI INFORMAZIONI DIAGNOSTICHE DA UROGRAFIA
PRESENZA /SEDE/ DIMENSIONI/ FORMA DI MINUS RADIOGRAFICI
L
SEMEIOTICA STRUMENTALE INVASIVAARTERIOGRAFIA SELETTIVA RENALEFLEBOGRAFIA SELETTIVAVESCICOLODEFERENTOGRAFIA
SEMEIOTICA STRUMENTALE INVASIVA
ESAME URODINAMICO
• CISTOMANOMETRIA • STUDIO PRESSIONE FLUSSO• PROFILO PRESSORIO URETRALE
DIAGNOSI DI OSTRUZIONE AL DEFLUSSO DELLE URINE
DIAGNOSI DEL TIPO DI INCONTINENZA URINARIA
STUDIO PRESSIONE / FLUSSO
Pabd
Pves
Pdet
Flw
PRESSURE/ FLOW CHART
P DET PRE cmH2OP DET MAX cmH2OFLW MAX ml/secP DET FLW MAX tcmH2O RPM ml
sec
cmH
2Ocm
H2O
cmH
2Om
l
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DIAGNOSI DI OSTRUZIONE AL
DEFLUSSO ALTA VIA ESCRETRICE
SEMEIOTICA STRUMENTALE INVASIVA
TEST DI WITHAKER APPOSIZIONE CATETERE TRANSURETRALE E PERCUTANEO
SEMEIOTICA STRUMENTALE INVASIVA
CATETERISMO URETRALE
• DIAGNOSTICO
SONDAGGIO URETRALE
• TERAPEUTICO
RISOLUZIONE DI RITENZIONE ACUTA DILATAZIONE URETRALE
TIPOLOGIA DI CATETERE A DUE O TRE VIE
• RIGIDI• SEMIRIGIDI• MORBIDI
UNITA’ CONVERSIONE = 1 MM / 3 FR / 3 CH
SEMEIOTICA STRUMENTALE
TIPOLOGIA
CATETERI URETRALI
TIPOLOGIA CATETERI URETRALI
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TECNICA DI APPOSIZIONE DI CATETERE URETRALE SEMEIOTICA STRUMENTALE ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA
ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA
RIGIDA / FLESSIBILE
• URETROCISTOSCOPIA
• URETERORENOSCOPIA
VISUALIZZAZIONE MUCOSA ED OSTI URETERALI / DIAGNOSTICA DELLA LITIASI URINARIA / STENOSI URETERALI E PIELICHE / DIAGNOSTICA NEOPLASIE BASSA ED ALTA VIA ESCRETRICE
SEMEIOTICA STRUMENTALE INVASIVA
• LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
RICERCA TESTICOLO NON PALPABILE
AMBIGUITA’ DEI GENITALI
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