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Sostanze d’abuso EDUARDO PONTICIELLO
Sostanze d’abuso
EDUARDO PONTICIELLO
Cocaina
L’esposizione accidentale si può realizzare in diversi modi:
1. Attraverso il latte materno 2. Inalazione di vapori di
droghe 3. Ingestione o contatto della
mucosa linguale
Cocaina
Al di fuori dell’ incidente va sempre sospettata la somministrazione consapevole da parte dei genitori.
Cocaina
I sintomi più frequenti interessano il S.N.C. con sintomi variabili da depressione ad eccitazione. Variano in relazione all’età.
Cocaina
Diminuita ricaptazione delle monoamine (noradrenalina, dopamina, serotonina, istamina). livello intersinaptico.
Cocaina Età Via
d’esposizione Sintomi
3 mesi
Inalazione Episodi di 30 secondi,protrusione della lingua, difficoltà respiratoria, opistotono, scosse delle mani, sguardo assente
2 aa. 3 mm
Inalazione Convulsioni di lunga durata
9 mesi
Inalazione Presenza di lesioni delle mucose, sonnolenza, apatia
3 aa. 11 mm
Inalazione Nausea, difficoltà a mantenere la posizione eretta
Casi clinici
Cocaina Età Via d’esposizione Sintomi
15 giorni Allattamento al seno Irritabilità,vomito, diarrea, tachicardia midriasi con iporeattività alla luce, iperattività al riflesso di Moro, clono bilaterale, iperreflessia del piede
11 giorni Allattamento al seno con applicazione di pomata anestetica a base di cocaina per ragadi
Dispnea con bradipnea, Insufficienza respiratoria, stato epilettico
Casi clinici
Amfetamine
L’esposizione accidentale interessa in modo preminente l’ingestione di fenfluramina, molecola impiegata come anoressizzante. “Ecstasy” (MDMA)
Amfetamine
Negli adulti, assunte in grande quantità possono determinare effetti neurologici, cardiovascolari, psichiatrici, respiratori.
Nel bambino sono riportati in letteratura sintomi significativi dopo ingestione di una compressa
Amfetamine
Aumentano la secrezione neuronale di noradrenalina nei nuclei adrenergici del SNC (azione simpatico mimetica indiretta) stimolazione dei recettori adrenergici α1(azione simpatico-mimetica diretta).
Amfetamine
Sintomi ed apparati
Cardiovascolare : 1. Aritmie 2. Ipertensione 3. Incidenti cerebrovascolari
Polmonare: 1. Tachipnea 2. Edema polmonare 3. ARDS
Amfetamine
Sintomi ed apparati
Gastrointestinale: 1. Nausea 2. Vomito e diarrea 3. Interessamento epatico
Psichiatrico: 1. Psicosi ed allucinazioni
Metabolico: 1. Rabdomiolisi 2. Iperpiressia
Amfetamine
Sintomi ed apparati
Sistema Nervoso Centrale: 1. Ipereflessia e tremori 2. Agitazione e mioclonie 3. Confusione 4. Convulsioni 5. Coma
Marijuana
L’intossicazione accidentale acuta nel bambino avviene per ingestione; questa via condiziona un’evoluzione più lenta dei sintomi rispetto al fumo
Marijuana
THC delta 9-tetra-hydrocannabinolo attiva i recettori per i cannabinoidi (CB1-CB2) è evidente la somiglianza tra sistema endorfine - recettori µ-eroina ed il sistema anandamide-recettori CB1/CB2 – THC.
Marijuana
I sintomi possono comparire dopo circa un’ora e raggiungere l’acme dopo 2-3 ore e durare fino a 5 ore dopo l’ingestione
Marijuana
I sintomi aspecifici sono : 1. Nausea e vomito 2. Atassia 3. Irritabilità 4. Tremori 5. Coma
Oppiacei
L’esposizione accidentale a derivati oppiacei può avvenire mediante ingestione della droga, del metadone o per overdose con farmaci narcotici o sedativi della tosse.
Oppiacei
Stimolano recettori oppiacei (µ) posto nel sistema nervoso centrale causando sedazione e depressione respiratoria
Oppiacei
Overdose da eroina è caratterizzata da:
1. Coma 2. Miosi 3. Depressione respiratoria
Oppiacei
Molte molecole in commercio possono determinare sintomi simili a prodotti illeciti: ciò comporta un’approfondita analisi di laboratorio quando:
Oppiacei
1. I bambini presentano sintomi da far sospettare overdose da oppiacei
2. Genitori tossicodipendenti 3. Anamnesi positiva per
farmaci analgesici o sedativi
Oppiacei
Ingestione è caratterizzata da: 1. Tremori 2. Alterazione della coscienza 3. Agitazione ed allucinazioni 4. Meno frequente la
depressione respiratoria
Oppiacei
Ingestione di codeina 5-15 mg/Kg è considerata tossica.
Sintomi: 1. Depressione e sedazione
S.N.C. 2. Atassia, miosi, ipotensione 3. Depressione respiratoria
Oppiacei
L’ingestione di metadone da sintomi simili agli altri derivati oppiacei:
1. Depressione della coscienza 2. Depressione respiratoria 3. Ipotensione e bradicardia 4. Miosi
Laboratorio
E’ fondamentale nel sospetto clinico. I test più comuni sono su urine. Altrettanto importante è la valutazione delle condizioni di base (esami metabolici) anche a fine diagnostico-differenziali.
Trattamento
Si basa su provvedimenti a carattere generale:
1. Accesso venoso 2. Somministrazione di liquidi 3. Controllo metabolico 4. Equilibrio acido base 5. Monitoraggio parametri vitali
La decontaminazione gastrica trova indicazione solo per tempi ristretti rispetto all’assunzione.
La diuresi forzata è riservata alle sole amfetamine, la cui escrezione viene accentuata dalla diuresi forzata acida
Trattamento
La somministrazione di antitodi è possibile solo per derivati oppiacei per i quali è disponibile l’antitodo specifico. Naloxone (narcan): dose iniziale di 0.01 mg/Kg; se dopo il bolo si evidenzia la ripresa dei sintomi 0.4 mg/ora in infusione continua.
Trattamento
Grazie
