Sperimentazione del “Blueprint for action”. Un modello per le regioni.
Firenze, 21 Novembre 2005
Adriano CattaneoUnità per la Ricerca sui Servizi Sanitari e la Salute Internazionale
Centro Collaboratore dell’OMS per la Salute Materno InfantileIRCCS Burlo Garofolo
Allattamento al seno in Italia, 1995 e 1999 (Progetto PUER)durata mediana in mesi: 2,4 (1995) 5,8 (1999)
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Età (mesi compiuti)
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1995 1999
Allattamento esclusivo al seno in Italia, 1995 e 1999 (Progetto PUER) durata mediana in mesi: 3,1 (1995) 3,2 (1999)
0
20
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nasc
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Età (mesi compiuti)
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1995 1999
+: in bambini allattati esclusivamente al seno alla dimissione
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1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
EBF PBF CBF NBF
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1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Evoluzione dell’allattamento al seno alla dimissione e alla seconda vaccinazione in Friuli Venezia Giulia
Cattaneo A, Giuliani C, Eur J Public Health, 2005 (letter)
16 207
8
3737
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1999 2002
AS esclusivo AS predominante AS complementare Non AS
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1999 2002
AS esclusivo AS predominante AS complementare Non AS
Allattamento in Emilia Romagna a 3 e a 5 mesi circa, confronto tra 1999 e 2002.
Cuoghi C, Ronfani L, Quaderni ACP, 2005 (in via di pubblicazione)
3 mesi 5 mesi
38
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Emilia Romagna Basilicata FVG Piemonte Alto Vic.
Esclusivo Predominante Complementare Non AS
Allattamento a 3 mesi circa: confronto tra regioniCuoghi C, Ronfani L, Quaderni ACP, 2005 (in via di pubblicazione)
39 3421 15
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2617
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Italiana Non italiana Italiana Non italiana
3 mesi 5 mesi
Esclusivo Predominante Complementare Non AS
Allattamento in donne di nazionalità italiana e non italiana a 3 e 5 mesi circa, Emilia Romagna, 2002.
Cuoghi C, Ronfani L, Quaderni ACP, 2005 (in via di pubblicazione)
3930
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53
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14 31
26
31 23
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1936
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21
2619 14 10
2922 21 15
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60%
80%
100%
Italiana Europa Est Africa Nord AfricaSubsahara
EstremoOriente
AmericaSud
UE MedioOriente
Mediaregionale
Esclusivo Predominante Complementare Non AS
Allattamento in donne di nazionalità italiana e non italiana a 3 mesi circa, Emilia Romagna, 2002.
Cuoghi C, Ronfani L, Quaderni ACP, 2005 (in via di pubblicazione)
Un modello di piano d’azione per iniziative e piani nazionali e/o regionali
http://www.ministerosalute.it/alimenti/resources/documenti/nutrizione/blueprintit.pdf
http://www.ilca.org/liasion/European%20Blueprint%20PDF/Blueprint%20Italian.pdf
Progetto Blueprint
• Perché– L’allattamento al seno è una priorità in Europa– L’attuale situazione è ben lungi dall’essere ideale– Disuguaglianze da colmare tra paesi e nei paesi– Attività scoordinate tra paesi e nei paesi
• Cosa– Modello generale da tradurre in piani operativi basati
sulla situazione e le risorse nazionali/locali– Sviluppato con ampia partecipazione e consenso, e
con una solida base di prove d’efficacia
Progetto Blueprint• Come
– Indicazioni su principali interventi e strategie– Identificazione dei livelli di responsibilità– Suggerimenti su indicatori di output ed outcome– Integrazione con le politiche e le raccomandazioni
sociali, di salute e nutrizione globali • Chi
– Diretto a policy e decision makers– Con il coinvolgimento di quanti più attori possibile
Politiche e Piani
Informazione Educazione Comunicazione
Formazione
Protezione
Sostegno
Promozione
Allattamento
Politiche e piani
• Policy: un comitato tecnico del Ministero della Salute ha approntato una bozza di linee d’indirizzo– Condivisa dai membri del comitato– Condivisa dal Ministro?– Tempi?
• Piano: è ancora in vigore il Progetto Obiettivo Materno Infantile 1998/2000, approvato nel 2001– È stato attuato?
Informazione Educazione Comunicazione
• Cosa si sta facendo per passare dalla cultura del biberon alla cultura del seno?
• Si rappresenta l’allattamento al seno come “normale” nei mezzi di comunicazione?
• Si danno informazioni chiare, complete, indipendenti da interessi commerciali?
• E coerenti con le politiche, i piani e le raccomandazioni disponibili?
• In modo che le donne possano prendere decisioni informate?
Formazione• Si sta migliorando la formazione di base
(curricula, formatori, testi, didattica, durata)?
• Si offre formazione continua efficace (corsi OMS e UNICEF)?
• Si incoraggia l’acquisizione di competenze specialistiche (IBCLC)?
• Si evitano conflitti d’interesse?• Si fa il monitoraggio di copertura e qualità?
Protezione• Si dà piena attuazione al Codice
Internazionale a tutti i livelli?• Si mette pienamente in pratica la
legislazione per la protezione della maternità? (e la si dovrebbe migliorare)
• Si evitano falsi allarmi sui mezzi di comunicazione di massa (es. diossine)?
• Si previene ogni discriminazione contro l’allattamento al seno?
Sostegno• Si dà lo stesso sostegno a tutte le madri, che
decidano o no di allattare?• Questo sostegno è adeguato ed efficace?
– Per avviare e consolidare l’allattamento esclusivo– Per continuare a circa quattro mesi d’età– Per continuare ad allattare fino a che madre e bambino lo
desiderino
• Vi è accesso universale ad un adeguato sostegno?• Gli operatori sono competenti, counselling
compreso?• Si usa e si promuove il sostegno da parte di peer
counsellors e di gruppi mamma-a-mamma?
Monitoraggio• É urgente sviluppare un sistema comune
di definizioni e metodi per prevalenza e durata dell’allattamento al seno
• É necessario anche:– Effetuare il monitoraggio delle pratiche
ospedaliere e territoriali (regioni e aziende)– Raccogliere dati che permettano di
intervenire sulle diseguaglianze e le iniquità– Verificare l’attuazione di politiche e piani, del
Codice Internazionale e della legislazione sulla protezione della maternità
Progetto pilota: obiettivi
• Il Blueprint for Action è uno strumento valido per elaborare piani operativi nazionali e/o regionali?
• Può essere facilmente adattato alla situazione locale?
• Aiuta ad identificare problemi ed ostacoli, ed a risolverli?
• Può essere migliorato? Come?• C’è bisogno di un manuale di istruzioni?
Progetto pilota: partecipanti• Italia (Toscana)• Francia (Rhône Alpes)• Belgio• Lussemburgo• Irlanda• Danimarca• Polonia (Lublino)• Lettonia• Burlo Garofolo (coordinamento)
Progetto pilota: attività• Nazionali/regionali
– Elaborare/rivedere un piano d’azione– Metterlo in pratica– Monitorare i primi 12-18 mesi di attività
• Collettive– Valutare l’utilità del Blueprint for Action– Elaborare strumenti comuni di valutazione– Rivedere il Blueprint for Action– Sviluppare un libretto d’istruzioni
Progetto pilota: lavoro svolto• Prima riunione a Firenze, giugno 2005• Analisi della situazione di ogni paese
partecipante in relazione al Blueprint• Primo tentativo di elaborare priorità
nazionali e locali• Griglia per una valutazione standard del
processo di implementazione• Difficoltà per la valutazione standard dei
tassi di allattamento
Progetto collaterale• Karolinska Institute
– EUNUTNET: rete europea di coordinamento delle attività di Public Health Nutrition (alimentazione, attività fisica)
• Burlo Garofolo: coordina il gruppo di lavoro sull’allattamento al seno per:– Sviluppare raccomandazioni standard per
adattamento nazionale, locale, professionale– Quinta bozza prodotta da un piccolo gruppo
multidisciplinare– Commenti e proposte da 15-20 revisori esterni nei
prossimi 3 mesi– Primi adattamenti nell’ambito del progetto per il test
pilota del Blueprint
Allattamento al seno in ToscanaAllattamento al seno in ToscanaIndagine campionaria sul Percorso Nascita, 2002
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76%72%
64%57%
47%41%
35%27%
24%19%
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65%
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43%
29%
8%4%0%
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40%
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12età in mesi
allattamento allattamento esclusivo
La Toscana• Cos’ha già fatto:
– Risoluzione n. 1095 del 2 Novembre 2004– Creazione dell’Osservatorio Regionale e della Commissione
Tecnica Regionale– Rete interdisciplinare allargata alle associazioni– Formazione di formatori e di operatori– Protocollo d’intesa con l’UNICEF– Autovalutazione degli ospedali per la BFHI– Progetti e progettini vari in singole ASL
• Cosa conta di fare:– Elaborare un piano regionale– Raccomandazioni regionali– Monitoraggio dell’allattamento al seno– Estensione della formazione e della BFHI (anche al territorio)– Migliorare informazione, educazione, comunicazione (media,
scuole, datori di lavoro, settimana mondiale, website)– Progetto peer counselors– Monitoraggio del Codice Internazionale
Rosenberg M et al, 1991 (1860 -1980)Solberg LK, SYSAK (1988-1993)Lande B et al, 2003 & 2005 (1998/99)
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1857 1867 1877 1887 1897 1907 1917 1927 1937 1947 1957 1967 1977 1988 1998
Year of birth
Per
cent
age
of la
ctat
ing
wom
en
One week
3 months
6 months
9 months
12 months
18 months
Breastfeeding in Norway 1860-1998