Stadiazione e TNM
Dr.ssa Alessia Levaggi
ASL 5 Spezzino
Stadiazione
Rappresentazione sintetica dell’estensione anatomica del tumore
Informazioni prognostiche
Indirizza la strategia terapeutica
Linguaggio comune per la ricerca clinica
Via linfatica Linfonodi ascellari omolaterali Linfonodi sopraclaveari Linfonodi della catena mammaria interna
Via ematica Scheletro Polmone Fegato Cervello Rene Ovaio Surrene Tratto gastroenterico
Infiltrazione diretta Parenchima mammario Cute sovrastante Fascia pettorale profonda
Ca mammario: modalità di diffusione
Stadiazione
Per definire lo stadio di malattia occorre considerare
Sede e dimensioni del tumore primitivo
Interessamento delle stazioni linfonodali loco-regionali
La presenza di metastasi a distanza
Stadiazione
Per definire lo stadio di malattia occorre considerare
Sede e dimensioni del tumore primitivo
Interessamento delle stazioni linfonodali loco-regionali
La presenza di metastasi a distanza
STADIAZIONE LOCO-REGIONALE
STADIAZIONE A DISTANZA
Stadiazione loco-regionale
• Esame clinico
• Mammografia
• Ecografia mammaria
Stadiazione loco-regionale
• Tipizzazione cito-istologica con:
- esame citologico su agoaspirato
- o esame microistologico su campione prelevato con tecnica agobioptica eseguita sotto guida ecografica (TRU-CUT) o mammostereotassica (VABB)
RM mammaria
Stadiazione preoperatoria di carcinoma mammario di nuova diagnosi (ipsilaterale e controlaterale)
Valutazione dell’effetto della CT neoadiuvante
Diagnosi differenziale di lesioni pericicatriziali
CUP syndrome (ricerca di carcinoma mammario occulto in pazienti con metastasi linfonodali ascellari e mammografia ed ecografia negative)
Risultati equivoci alla mammografia/ecografia se non possibile la biopsia
Valutazione delle donne con protesi mammarie
Stadiazione a distanza
TC torace + addome e/o Scintigrafia ossea:
Presenza di sintomi
Segni clinici o di laboratorio (es. aumento PAL) suggestivi
Stadio III e biologia aggressiva
Annals Oncol 2005
PET/TC con FDG
Indicata per:
Completamento stadiazione in caso di ricaduta di malattia
Completamento stadiazione in caso di dubbio all’imaging tradizionale
Non indicata per:
Diagnosi e stadiazione della malattia iniziale
Follow up
Non utilizzare PET, TC o scintigrafia ossea nella stadiazione del carcinoma mammario operato a basso rischio di metastasi (DCIS, stadio I e II).
→mancanza di evidenze circa un effetto sulla sopravvivenza →rischio di errori diagnostici, procedure invasive o sovratrattamenti
Stadiazione
Per definire lo stadio di malattia occorre considerare
Sede e dimensioni del tumore primitivo
Interessamento delle stazioni linfonodali loco-regionali
La presenza di metastasi a distanza
STADIAZIONE LOCO-REGIONALE
STADIAZIONE A DISTANZA
T
N
M
AJCC TNM per il CARCINOMA MAMMARIO
Tumore (T) descrive il tumore primitivo:
• Tx tumore non valutabile
• Tis tumore in situ
• T0 nessuna evidenza di tumore
• T1,2,3,4 dimensioni ed estensione del tumore
AJCC TNM per il CARCINOMA MAMMARIO
Linfonodi (N)
N0 non evidenza di metastasi
Nx linfonodi non valutabili
N1,2,3 metastasi in numero ed estensione variabili
Metastasi (M)
M0
M1
STADI del CARCINOMA
MAMMARIO – AJCC 2017 (0ttava
Edizione)
Stadio 0 Tis N0 M0
Stadio I A T1* N0 M0
Stadio I B T0
T1*
N1 mi
N1 mi
Stadio IIA T0
T1*
T2
N1**
N1**
N0
M0
Stadio IIB T2
T3
N1
N0
M0
Stadio IIIA T0
T1*
T2
T3
T3
N2
N2
N2
N1
N2
M0
Stadio IIIB T4
T4
T4
N0
N1
N2
M0
Stadio IIIC Ogni T N3 M0
Stadio IV Ogni T Ogni N M1
Source: American Cancer Society
Sopravvivenza a 5 anni in relazione allo stadio
STADIO IA-IB
STADIO IIA-IIB
STADIO III
STADIO IV
STADIAZIONE CLINICA
Viene indicata anteponendo il prefisso c (es. cT3,N1,M0)
Deriva da esame obiettivo, esami strumentali ed esami
cito-istologici
STADIAZIONE PATOLOGICA
Viene indicata anteponendo in prefisso p (es.
pT3,pN1,M0)
E’ basata sui dati derivati dall’intervento chirurgico e
dagli esami anatomo-patologici
AJCC Ottava Edizione CARCINOMA MAMMARIO
Tale classificazione è entrata in vigore dal 1 gennaio 2018.
Eliminazione LCIS
Prognostic Stage Group (Appendice 1)
GRAZIE