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05/07/2012
ARTROPROTESI DI ANCA.
TRATTAMENTO CHIRURGICO E
RIABILITATIVO 12 MAGGIO 2012
STORIA DELLA PROTESICA DI
ANCA
F. Rossi
www.dottorfrancorossi.it Istituto Clinico
Città di Brescia
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BARTON - 1826 ( Filadelfia)
• Osteotomie per correggere le deformità dell‟estremo
prossimale del femore
OLLIER – 1885 ( Francia)
Pubblica i risultati delle osteotomie
MURPHY ( Chicago)
Osteotomie + Interposizione di
tessuti fra i capi articolari
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GLUCK ( 1890 )
Inserimento di una SFERA in AVORIO sul
collo femorale e fissazione sia con VITI
che con una speciale “COLLA d‟OSSO”
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SMITH-PETERSEN ( 1923) USA
Osservò che un tessuto simil-sinoviale si era
formato attorno ad un frammento di vetro
rimosso da una coscia.
RIVESTIMENTO DELLA TESTA FEMORALE
VETRO
BACHELITE
PYREX
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VENABLE e STUCK Lega metallica di CROMO, COBALTO, MOLIBDENO
( usata dai dentisti e non reattiva)
VITALLIUM
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BOHLMAN (1939) USA
Testa femorale in Cromo-Cobalto unita ad un
Chiodo Triflangiato di Smith Petersen.
FRATELLI JUDET (1946) Francia
Endoprotesi in materiale Acrilico, con uno stem
sempre acrilico che attraversava la regione
trocanterica.
Poi utilizzata la lega in Cr-Co
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MOORE ( anni „50) USA
Uno stelo endomidollare può dare un migliore
supporto meccanico alla testa femorale
VITALLIUM
SOLO 1 MISURA !!!!
STELO CORTO
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THOMPSON – USA
Protesi simile alla Moore 2° generazione ( stelo
più lungo e dritto, che consentiva un contatto
su 3 punti nel canale femorale) ma senza
fenestrature nello stem
CEMENTAZIONE
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GILIBERTY e BATEMAN
Protesi Biarticolare
Minori forze di frizione tra testa femorale protesica e
cartilagine dell‟acetabolo.
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• Sir John Charnley
1951
1961
“low friction arthroplasty” segna l‟avvento del cemento e del polietilene
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:”it is a mysterious fact that in the human body both protheses McKee Metal on Metal and Charnley Polyethylene on Metal work extremely well. It is the future alone which will decide which pattern will be the one to be taken up. But it is nice to know that both are British “ Charnley 1968
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Nasce una nuova malattia fino ad allora
sconosciuta:
l‟osteolisi periprotesica
Inizialmente si pensava che la causa fosse il
cemento
Ciò da impulso allo sviluppo di nuovi modelli
non cementati (anni 70)
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PROTESI NON CEMENTATE
RING ( 1966)
Stelo femorale simil Moore a press-fit
Cotile fissato con uno stem
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PROTESI NON CEMENTATE
SUPERFICIE MACROPOROSA
( Lord, Judet, Mittelmeier, Harms )
NON CONTATTO STRETTO FRA OSSO
E SUPERFICIE PROTESICA !!!
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PROTESI NON CEMENTATE
SUPERFICIE MICROPOROSA
( Galante, Engh, Zweimuller, Wagner,
Cremonese)
CONTATTO STRETTO FRA OSSO
E SUPERFICIE PROTESICA, CON
FISSAZIONE STABILE E COMPLETA
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Protesi cementata o non?
Le PTA impiantate con tecniche di
cementazione tradizionale presentavano
una % di mobilizzazione asettica del 20%
a 5 aa. e del 30% a 10 aa.
(Harris, 1988)
“L’ INIZIO DEL FALLIMENTO DI UNA PROTESI
CEMENTATA
E’ NELL’ INTERFACCIA
CEMENTO - PROTESI “
Jasty M;Harris WH : JBJS - 73 B , 1991
MOLTI AUTORI RITENGONO CHE IL
GOLD STANDARD
DELLE PROTESI PRIMARIE SIA
STELO CEMENTATO + COTILE
NON CEMENTATO
CEMENTAZIONE Di III GENERAZIONE
RIDUZIONE DEL 50% DEL RISCHIO DI
MOBILIZZAZIONE
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la malattia da detriti
È la più frequente complicanza a
lungo termine e motivo di revisione
Caratterizzata da una perdita ossea
periprotesica radiograficamente
rilevabile e determinante la
mobilizzazione dell‟impianto
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Evoluzione dei materiali
Ceramica DELTA
Metallo ULTAMET
Polietilene ad alta reticolazione
Polietilene con Vit E
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PROTESI DI RIVESTIMENTO
• AMSTUTZ
• WAGNER
• FREEMAN
• GERARD
• PALTRINIERI e TRENTANI
• Mc MINN