Strumenti innovativi di misurazione del case-mix nel territorio
Maria Chiara Corti
Servizio Tutela Salute Anziani Azienda ULSS 16
Direzione Attuazione Programmazione Sanitaria
Regione Veneto
Quale sistema di classificazione del territorio fino ad oggi
• Fino ad oggi il territorio e’ sempre stato misurato in termini di n. di prestazioni, n. di professionisti o in termini di costi per specialistica, farmaceutica o protesica.
In salute = 0
Sviluppo dei sintomi = 1
Una singola patologia o condizionenon complessa = 2
Patologia singola complessa Patologie multiple = 3
Multimorbidita’ e complessita’ = 4
Terminalita’ = 5OSPEDALE PER ACUTIO DI COMUNITA’, ADI
RIABILITAZIONE, SPECIALISTICA
OSPEDALE PER ACUTI, DICOMUNITA’, ADIASS. PRIMARIA
ASS. PRIMARIASPECIALISTICA
ASSISTENZA PRIIMARIA
DOMICILIO
HOSPICE, OSPEDALE DI COMUNITA’CURE PALLIATIVE, ADI, PALLIAZIONE
COORDINAMENTO CURE CASE MANAGEMENT
COORDINAMENTO CURE DISEASE/CASE MANAGEMENT
PDTA, DISEASE MANAGEMENT
DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE
PROMOZIONE SALUTE
SCREENING
LUOGO E TIPO DI CURA
La piramide del rischio: il case-mix della popolazione
STRUMENTI DI GESTIONE
Tre elementi clinici sono alla base del sistema di classificazione del territorio
con ACG
• La formulazione della/e diagnosi, la relativa prognosi che e’ una funzione della severita’ , del tipo e dell’andamento atteso di malattia. (ADG). Sono i drivers principali nell’utilizzo di risorse sanitarie
• Altro elemento e’ la prescrizione terapeutica (farmaceutica) che e’ misura proxy di malattie non codificate, di severita’ e durata di malattia.
Cosa fa il sistema ACG ?
Classifica la popolazione in gruppi omogenei per profilo di malattia e consumo atteso (prognosi) di risorse assistenziali (Grouper ACG)
Raggruppa
Con che dati ?Con dati prodotti dai flussi aziendali come ricoveri, farmaceutica, PS, esenzioni, psichiatria, specialistica, malattie rare, SI distrettuale.
INPUT
OUTPUT
Output di ACG
SistemaACG
Diagnosi
Farmaci
Costi
Adjusted Clinical Groups - ACG
Resource Utilization Bands- RUB
Expanded Diagnosis Clusters - EDC
Aggregated Diagnosis Groups - ADG
Popolazione
Visita 1
Malattie curate
Cod. A
Codici diagnostici
ADG10
Gruppi di morbidita’(andamento prognostico)
93Categorie
ACG
Raggrupp.clinico
Eta’ e sessoGiudizioClinico
L’algoritmo di ACG riflette la costellazione di problemi di salute sperimentata dal paziente
Periodo (es, 1 anno)
Visita 2
Visita 3
Cod. B
Cod. C
Cod. D
ADG21
ADG036
CategorieRUB
Adjusted Clinical Groups - ACGs
Gruppi omogenei per carico di malattia e consumo atteso di risorse assistenziali
ACG Descrizione0200 Acuta, lieve, eta’ 2-50400 Acuta, maggiore0900 Cronica, stabile1722 Gravidanza: 2-3 ADGs, senza ADG maggiori, con parto2800 Acuta, lieve, ricorrente3900 2-3 combinazioni di ADG, Males Age 18 to 344430 4-5 combinazioni di ADG, età>44, 2+ ADG maggiori5310 Neonato: 0-5 ADGs, nessun ADG maggiore5321 Neonato: 0-5 ADGs, 1+ ADG maggiore, basso peso alla nascita
5110 Senza diagnosi con costi5200 Nessun contatto
Peso ACG locale (local weight)
Rapporto tra costo medio dei soggetti appartenenti a un ACG e costo medio della
popolazione generaleACG N Peso ACG
localeCosto medio
2-3 Other ADG Combinations, Age > 34 92.721 2,72 2.708,59Chronic Medical, Stable 81.580 0,76 753,25Chronic Medical, Unstable 39.566 1,88 1.870,78Acute Major 27.953 1,13 1.128,78Acute Minor, Age > 5 21.910 0,54 536,744-5 Other ADG Combinations, Age > 44, 2+ Major ADGs 19.174 5,95 5.933,11
…… …… …… ……TOTALE 962.602 1,00 996,56
INPUT
OUTPUT
Output di ACG
SistemaACG
Diagnosi
Farmaci
Costi
Adjusted Clinical Groups - ACG
Resource Utilization Bands- RUB
Expanded Diagnosis Clusters - EDC
Aggregated Diagnosis Groups - ADG
Popolazione
Prevalenza /1000 dei 20 EDC più frequenti per ULSS
Hypertension, w/o major complicationsHypertension, with major complications
Type 2 diabetes, w/o complicationCardiac arrhythmia
Ischemic heart disease (excluding acute myocardial infarction)
High impact malignant neoplasmsOther endocrine disorders
Disorders of lipid metabolismSurgical aftercare
Cerebrovascular diseaseAdministrative concerns and non-specific
laboratory abnormalitiesContusions and abrasions
HypothyroidismAsthma, w/o status asthmaticus
Cardiac valve disordersDegenerative joint disease
GlaucomaFractures (excluding digits)
Congestive heart failureAcute lower respiratory tract infection
113.5
47.5
32.4
31.0
25.3
23.9
21.1
21.7
17.8
19.0
16.4
26.4
12.7
13.7
10.4
13.2
11.8
14.9
11.3
10.5
124.5
59.1
33.4
27.2
27.0
22.5
23.7
20.3
22.6
20.3
21.0
9.2
21.0
16.2
14.8
11.5
12.7
9.0
10.9
10.3
Ulss 20
Ulss 16
Visita 1
Malattie curate
Cod. A
Codici diagnostici
ADG10
Gruppi di morbidita’(andamento prognostico)
93Categorie
ACG
Raggrupp.clinico
Eta’ e sessoGiudizioClinico
L’algoritmo di ACG riflette la costellazione di problemi di salute sperimentata dal paziente
Periodo (es, 1 anno)
Visita 2
Visita 3
Cod. B
Cod. C
Cod. D
ADG21
ADG036
CategorieRUB
0= Nessun contatto 16.8%
1 = Utilizzatori sani 44,2 %
2 = Basso 17 %
3 = Moderato17,4 %
4 = Elevato3,5 %
5= Molto
elevato 1% PALLIAZIONE
COORDINAMENTO CURE CASE MANAGEMENT
COORDINAMENTO CURE DISEASE/CASE
MANAGEMENT
PDTA, DISEASE MANAGEMENT
DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE
PROMOZIONE SALUTE
SCREENING
CARICO ASSISTENZIALE
La piramide del rischio: il case-mix della popolazione
STRUMENTI DI GESTIONE
Carico assistenziale 0
Carico 0,3
Carico 0,9
Carico 2,4
Carico 5,1
Carico 10,2
5 RUB
5 Resource Utilization Bands
Popolazione e costi per RUB
% popolazione % costi totali0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
16.80
44.2
11.9
17.1
15.8
17.4
43.6
3.5
17.8
110.8 5. Molto elevato
4. Elevato
3. Moderato
2. Basso
1. Contatto con il SSR senza diagnosi
0. Nessun contatto con il SSR
20%
75%
INPUT
OUTPUT
Output di ACG
SistemaACG
Diagnosi
Farmaci
Costi
Adjusted Clinical Groups - ACG
Pharmacy Morbidity Groups - RxMG
Resource Utilization Bands- RUB
Expanded Diagnosis Clusters - EDC
Aggregated Diagnosis Groups - ADG
Popolazione
Pharmacy Morbidity GroupsRx-MGs
Diagnosi correlate ai farmaciMajor Rx-MG Cod. Rx-MG Descrizione Rx-MG
Cardiovascular CARx010 Chronic MedicalCARx020 Congestive Heart FailureCARx030 High Blood PressureCARx040 Disorders of Lipid MetabolismCARx050 Vascular Disorders
Endocrine ENDx030 Diabetes With InsulinENDx040 Diabetes Without Insulin
Infections INFx010 Acute MajorINFx020 Acute Minor
Neurologic NURx010 Alzheimers DiseaseNURx020 Chronic MedicalNURx040 Parkinsons Disease
Prevalenza /1000 dei 20 RxMG (Diagnosi farmaco correlate) più
frequenti Infections / Acute Minor
Gastrointestinal/Hepatic / Peptic Disease
Cardiovascular / Vascular Disorders
Cardiovascular / Disorders of Lipid Metabolism
Endocrine / Bone Disorders
Other and Non-Specific Medications
Gastrointestinal/Hepatic / Acute Minor
Endocrine / Thyroid Disorders
Cardiovascular / Chronic Medical
Infections / Severe Acute Major
348.8222.1
149.4129.1126.1
110.895.1
75.969
58.554.7
43.543.342.839.335.3
28.425.224.923.5
INPUT
OUTPUT
Output di ACG
SistemaACG
Diagnosi
Farmaci
Costi
Adjusted Clinical Groups - ACG
Pharmacy Morbidity Groups - RxMG
Resource Utilization Bands- RUB
Expanded Diagnosis Clusters - EDC
Aggregated Diagnosis Groups - ADG
Indici predittività del consumo di risorse
Popolazione
ACG genera singoli patient summaries (1)
ACG genera singoli patient summaries (2)
Indici di predittività
Età 61Sesso MACG 4930-6-9 Other ADG Combinations,
Age > 34, 3 Major ADGs
RUB 5Costo relativo (Local weight) 9,4Condizioni croniche (da EDC) 8Indice predittivo di costo totale 24,8Probabilità di costi totali elevati 0,95Indice predittivo di costo per farmaci 15,9Probabilità di costi per farmaci elevati 0,96Probabilità di ospedalizzazione a 12 mesi 0,70Probabilità di ospedalizzazione a 6 mesi 0,60
nStudio dell’applicazione di ACG nella pesatura di indicatori della farmaceuticaDATI PRELIMINARI
nStudio dell’applicazione di ACG nella pesatura di indicatori della farmaceuticaDATI PRELIMINARI
Nel 2013 e 2014
ACG verra’ usato • Presso le ULSS 2,4,6,9, 16 e20
per l’uso prospettico (case management e analisi di performance)
• centralmente in Regione, utilizzando i flussi che alimentano il data-warehouse regionale.
Il futuro remoto : dal 2014 in poi
• L’uso di ACG potra’ essere esteso a tutte le Aziende ULSS, e potra’ essere usato come lingua franca, come strumento di governo clinico ma anche di equo confronto (benchmarking) tra le aziende.
