Terapia con DUODOPA
Fase iniziale: terapia farmacologica convenzionale
(L-Dopa in compresse)
Fase avanzata:indicazione al trattamento con
duodopa
CARBIDOPA
DUODOPA
L-DOPA
Il farmaco ha una validità di 15 settimane in frigorifero
(2°-8°) e per 16 ore a 40°.
Calore e luce degradano il farmaco
Terapia con DUODOPA
E’ un gel somministrato direttamente nel duodeno.
Il sistema d’infusione consiste in tubo (PEG)
posizionato nello stomaco e un sondino interno (PEJ)
che attraverso la PEG raggiunge l’intestino.
Terapia con DUODOPA
Individuazione del paziente da sottoporre al trattamento
Inserimento in lista d’attesa
Quindici giorni prima del ricovero conferma telefonica e convoca
Approvvigionamento del farmaco, presidi e pompa
Conferma della data all’ambulatorio di Gastroenterologia
Ricovero ed accoglienza
Identificazione del CARE-GIVER
Terapia con DUODOPA
Fase Test
Durata 3-5 giorni, posizionamento di SND
Obiettivi
- Verifica della risposta positiva al trattamento
- Ricerca della finestra terapeutica individuale
La verifica avviene attraverso l’osservazione al paziente e la compilazione di una scheda da parte
del care–giver in collaborazione dell’infermiere
Caratteristiche sondino
Materiale morbido, flessibile e resistente, punta a spirale
Posizionato dal gastroenterologo
Il SND verrà fissato dietro all’orecchio, chiuso, “lasciato molle” così da assecondare i movimenti
peristaltici; il paziente potrà alimentarsi da subito
In 24 ore collocazione ottimale a livello del piccolo intestino (verifica con controllo radiologico).
Fase test
Fissato il SND al naso si potrà iniziare il trattamento farmacologico e quindi avrà inizio la fase TEST
Unica complicanza è la dislocazione del sondino.
Comporta un ridotto assorbimento del farmaco e rende necessario un ricontrollo radiologico.
PEG - PEJ
Informazione al paziente e ai
familiari
Far firmare il modulo di
consenso previsto
Compilare il modulo di
richiesta da allegare al
consenso
Impostare la terapia antibiotica prevista dal protocollo del servizio di gastroenterologia, da effettuare 30’ prima del posizionamento
Sospensione, qualche giorno prima, di eventuale terapia anticoagulante
PEG - PEJ
Pre-Intervento
Mantenere a digiuno il paziente
Praticare la tricotomia
Eseguire un’accurata igiene del cavo orale con rimozione di eventuali protesi dentarie mobili
Posizionare accesso venoso con somministrazione antibiotica (30’ prima dell’intervento)
Continuare la somministrazione di DUODOPA con SND fino al momento dell’inizio della procedura
PEG - PEJ : Giorno Intervento
Post-Intervento
Rilevazione dei parametri vitali
Controllo della ferita chirurgica
Digiuno del paziente per altre 24 ore
PEG - PEJ : Giorno Intervento
PEG - PEJ : Medicazione
Attuare un’accurata pulizia della cute circostante la PEG con acqua e sapone neutro, effettuando leggere rotazioni di non più di 30° ed esercitando piccole trazioni della sonda.
Controllare che non siano presenti arrossamenti, gonfiori ed irritazioni; asciugare bene la zona.
La medicazione va cambiata una volta al giorno per la prima settimana; a giorni alterni per gli 8-10 giorni successivi, poi lasciare libero l’accesso.
Quando la ferita è ben rimarginata si può fare il bagno o la doccia.
Infusione di Duodopa
Dose del mattino: permette di raggiungere un
livello ottimale di concentrazione di L-Dopa
Viene somministrata subito dopo l’avvio
dell’infusione
Continua: serve per mantenere la concentrazione di L- Dopa ottimale nel sangue
Dose extra: l’effetto è repentino, entro 30’-40’
Lavaggio Peg - Pey
Nella fase test il sondino non deve essere lavato,
si spegne la pompa, si scollega e si chiude il sondino
Dopo il posizionamento Pey, ogni sera si esegue un
lavaggio di almeno 30 ml
Dimissione - Obiettivi
Paziente e Caregiver devono essere in grado di :
Collegare/scollegare la cassetta
Accendere e spegnere la pompa
Somministrare la dose del mattino, la dose extra
Aver capito la routine del mattino
Aver capito la routine della sera
Conservare correttamente Duodopa
Dimissione
Predisposizione dell’approvvigionamento del farmaco
Follow-up ambulatoriale
Batterie di scorta
Cassette duodopa
Siringhe da 10 ml – raccordi – una siringa cono catetere
per lavaggio peg/j