La farmacia, punto d’incontro strategico tra domanda edofferta di salute, si trova oggi al centro di un complessoprocesso di trasformazione, che investe i rapporti con gliutenti e il Servizio Sanitario Nazionale, ed è parteintegrante della complessa evoluzione dei sistemi per la

salute in atto in Italia come in Europa.Negli ultimi anni la spesa farmaceutica ha avuto una crescitacostante ed in particolare quella a carico del Servizio SanitarioNazionale. A fronte di tale situazione, il Ministero della Salute hadeciso di attuare programmi di governo della spesa. Diconseguenza, tutte le aziende sanitarie sono oggi chiamate acontribuire con la promozione dell’utilizzo dei farmaci generici, ilmonitoraggio delle prescrizioni finalizzato al raggiungimento diuna maggiore appropriatezza prescrittiva, e a rendere piùefficiente la distribuzione dei farmaci migliorando il servizio alcittadino. Alcune Regioni sono a loro volta intervenute, sia

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diThomas SchaelGià Commissario Amministrativo ASL Napoli 2 Nord eResponsabile Area Hospital & Healthcare Butera ePartners

La business intelligencecome leva del piano di rientrodella Regione Campania

ASL Napoli 2 Nordriduce la spesa

farmaceuticaterritoriale netta di € 20

milioni in solo 9 mesi

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attraverso i classici interventi di compartecipazione dei cittadinialla spesa (ticket), sia sperimentando interventi alternativi qualila “Distribuzione Diretta” e “in nome e per conto”, oltreall’utilizzo di limiti prescrittivi di alcune categorie di farmaci (ades. prezzi di riferimento degli inibitori di pompa e quota minimadi farmaci equivalenti). Molti piani di rientro e riqualificazionedelle regioni con forti disavanzi del fondo sanitario regionalepuntano sul contenimento della spesa attraverso azioni sullafarmaceutica territoriale e ospedaliera.Nel complesso dibattito, oggi in corso in Italia, sull’evoluzionedelle politiche farmaceutiche, entra anche la questione delruolo della farmacia convenzionata come parte integrantedella distribuzione dei farmaci. Inoltre, il dibattito sulleprivatizzazioni e la concorrenza, applicato al settore sanitario,ha prodotto più di un’ipotesi di liberalizzazione dei canalidistributivi, in particolare per quanto riguarda i farmaci dabanco e la nascita delle parafarmacie. Nei modelli distributiviper i medicinali su ricetta a carico del Sistema SanitarioNazionale si sta sviluppando sempre di più la DistribuzioneDiretta e in nome e per conto da parte delle aziende pubblichecome alternativa o in collaborazione con la farmaceuticaconvenzionata.Dall’analisi della situazione in Italia, emerge che il tema vienemaggiormente affrontato da un punto di vista formale e diconsuntivazione dei costi, invece di assistere a una riccadiscussione sui modelli organizzativi, tecnologici e gestionaliemergenti. Non si evince una chiara ed omogenea lineastrategica sulla politica del farmaco: in alcuni casi, gli approcciadottati da aziende sanitarie della stessa Regione risultanoaddirittura diversi.La necessità di governare l’evoluzione della spesa farmaceuticain modo efficace richiede che le aziende possano disporre diinformazioni sempre più accurate, integrate e tempestive, senzale quali è ingestibile la complessità aziendale e dei processi chene condizionano la rapida evoluzione. In tale contestol’introduzione di sistemi informativi che permettano una visioneaziendale del fenomeno, può rappresentare l’elementopremiante per avviare un forte cambiamento.

DATA WAREHOUSE E BUSINESS INTELLIGENCE

L’importanza dei sistemi informativi come leva strategica dicambiamento determina la necessità di uscire,una volta pertutte, dall’equivoco “sistemi informativi = tecnologia”. Le nuovetecnologie, in particolare le tecnologie dell’informazione,costituiscono un grande potenziale di miglioramento sia dellaqualità aziendale sia della qualità dei servizi. L’introduzione dinuove tecnologie in una azienda di servizi è un processo moltodelicato, che deve essere accompagnato da cambiamenticomplessivi del sistema azienda.

Una soluzione di primariaimportanza per il monitoraggiodella spesa farmaceutica è lapresenza di un data warehouse confunzionalità di business intelligence.Tale soluzione tecnologica supportaRegioni e aziende sanitarie nelcontrollare la spesa farmaceutica el’equilibrio tra le esigenze sanitariedei cittadini e i vincoli di bilanciodella spesa pubblica. La flessibilitàdella business intelligence permetteinoltre di cambiare velocemente, ein modo semplice, il punto diosservazione dei dati regionali oaziendali. Il management strategicoe gli attori responsabili,direttamente coinvolti nei servizi epercorsi sanitari (medici, capidistretti, farmacisti, responsabili cureprimarie, ecc.), dispongono di unsistema di facile accessoall’universo delle informazioni diinteresse: ricette emesse, spesasostenuta, spesa media perassistibile; nel contempo, questestesse informazioni possono essereincrociate alle caratteristicheanagrafiche dell’assistito, allatipologia di percorso assistenziale(cardiovascolare, diabete, ecc.),alla struttura di appartenenza delproscrittore, alla specialitàfarmaceutica prescritta (livelli ATC),alla farmacia di spedizione, allacasa farmaceutica produttrice,ecc. .Tutte le persone coinvolte hannocosì a disposizione gli elementi perindividuare gli interventi piùopportuni per massimizzarel’efficacia del servizio offerto aicittadini. Inoltre, si dispone di unsistema condiviso fra tutte lestrutture coinvolte, in grado dimonitorare il comportamentoprescrittivo dei medici e di dareopportune indicazionisull’ottimizzazione nell’uso dellerisorse.

di poter realizzare significative economie di scala mettendo a“fattor comune” le esigenze delle singole ASL e di potermigliorare la reattività a fronte di mutate condizioni normativee/o soluzioni operative.Naturalmente, tra gli obiettivi che la Regione Campania si èposta in sede di progettazione del modello richiesto, vi è statoquello di mettere a disposizione del settore farmaceuticoregionale e delle ASL, un sistema di “analisi e governo”dell’attività farmaceutica convenzionata, caratterizzato dallatempestività nella disponibilità delle informazioni, al fine diconsentire l’analisi della spesa e lo studio dei fenomeniepidemiologici ed economici con uno lead time quasi nullorispetto al mese di riferimento.Tenendo ben presente lo stato dell’arte della tecnologiasoftware, è stata fissato come vincolo, la “semplicità” di unsistema che consentisse ai servizi farmaceutici (regionale e delleASL) di acquisire, in breve tempo, una autonomia operativanell’attività di indagine per sviluppare, e gestire, attraversostrumenti di analisi nel settore della business intelligence,elaborazioni e interrogazioni di diversa natura ottenendorisposte in tempo reale.I requisiti brevemente espressi, sono stati soddisfatti a seguito diuna gara pubblica della stazione unica appaltante Soresaattraverso l’implementazione di un progetto disegnato dalsettore dell’ingegneria informatica della Santer Reply che,attraverso una piattaforma hardware e software, corredata diservizi consulenziali specialistici, ha tracciato una linea nettacon il passato per quanto concerne i processi di analisiepidemiologica ed economica.La seguente figura sintetizza e schematizza il macro contestodel servizio, evidenziando i principali attori e le relativeinterrelazioni.Le tecnologie utilizzate, tutte web, sono basate sulla

Oltre alla valutazionedell’appropriatezza prescrittiva, isistemi di business intelligencesupportano la farmacoepidemiologia e lafarmacoeconomia per laprogrammazione regionale eaziendale attraverso studi su:• le modalità con cui la

popolazione utilizza ifarmaci/principi attivi

• il profilo prescrittivo del singolomedico

• l’efficacia dei farmaci nei diversipercorsi terapeutici

• il rapporto costo-benefici perl’ottimizzazione dell’utilizzo dellerisorse e l’outcome sullo stato disalute della popolazione gestita

• la sorveglianza attiva degli eventiavversi associati al trattamentofarmacologico (ADR)

PROGETTO ARCA REGIONECAMPANIA

Il progetto di rievazione e gestionedelle spesa farmaceutica per le ASLdella Regione Campania (ARCA)nasce dall’esigenza di realizzare inRegione Campania un sistemacentralizzato per la gestione deidati della spesa farmaceutica ingrado di garantire, per le singoleASL, processi omogenei e condivisiche, attraverso modelli informativi eindicatori confrontabili, consentissedi valutare l’andamento dellaspesa farmaceutica - a livelloglobale per la Regione - conmetriche omogenee e con lapossibilità per ciascuna ASL, diconfrontare il proprio andamentocon i valori medi delle altre aziendesanitarie, con i valori di “best inclass”, con il valore medioregionale e il benchmark nazionale.E non solo, ma la necessità didisporre di un sistema centralizzatonasce anche dalla consapevolezza

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piattaforma Oracle / J2EE e SAS che rappresentano soluzionileader di mercato ed in linea con le indicazioni di eccellenzadate dai principali istituti di ricerca e analisti di mercato(Gartner Group, IDC, ecc.)Da un punto di vista funzionale, la soluzione applicativa in gradodi dare maggiore valore aggiunto è il sistema di controllo emonitoraggio “Farmavision” della Santer Reply.Di fatto il sistema di controllo e monitoraggio si caratterizza per:• massima tempestività possibile (rispetto alla disponibilità delle

informazioni);• piena autonomia operativa degli utenti (ASL, Regione, ecc.). Il

sistema consente di usare SAS_9 con interfaccia nativa Excel.Tale possibilità permette di sfruttare contemporaneamente lafacilità e la consuetudine di Excel con la potenza di calcolo diSAS. Inoltre, all’utente è data piena libertà di estrapolare partidi dati e costruire modelli propri di analisi multidimensionali danavigare con la massima flessibilità e senza alcun vincolo.

• integrazione con altri sistemi delle ASL (sanitari, amministrativi,ecc.) per una più completa analisi dei fenomeni socio-sanitari;

• integrazione con altre basi dati esterne (altri data warehouseregionali, osservatori, Federfarma, MEF, etc.) per migliorare lacompletezza delle analisi consentendo benchmark rispetto adaltre ASL o modelli “best in class” e analisi epidemiologichepiù complete;

Il sistema di controllo e monitoraggio, attraverso i tool della suitedi Business Intelligence SAS_9, consente molteplici tipologie dianalisi (dalle economiche alle epidemiologiche, dalbenchmarking al forecasting, dalla simulazione al reportingpredefinito); in particolare le analisi potranno essere condotteattraverso il data warehouse di storicizzazione dei dati la cuiparticolare architettura consente la “navigazione” delle

informazioni attraverso qualunquedimensione di analisi, fra cui questeprincipali:• dimensione territoriale: livello

regionale, ASL, Distretto, Comune;• dimensione temporale:

qualunque modalità diaggregazione e scomposizionedell’elemento temporale (analisiper anno, semestre, trimestre,mese, giornaliere, ecc.);

• dimensione prescrittore: tipologiaprescrittore, dati anagraficiprescrittore, localizzazionegeografica del prescrittore, ecc.;

• dimensione assistito: datianagrafici dell’assistito, esenzionie patologie, localizzazionegeografica dell’assistito, medicodi appartenenza, ecc.;

• dimensione prodotto: tutte letipologie di codifica eclassificazione dei farmaci;

• dimensione erogatore: tutte lecaratteristiche delle farmacieerogatrici;

Naturalmente le analisi possonoessere effettuate incrociandodimensioni diverse.Particolarmente interessante lapossibilità di utilizzare strumentialternativi a quelli proprietari dellapiattaforma, garantita attraverso lapresenza di standard ecompatibilità. Difatti, SAS gestisce imetadati attraverso la “SAS OpenMetadata Architecture”, chesupporta il linguaggio di trasportoXML ed è conforme ai modelli dimetadati standard di mercato. Èquindi possibile accederedirettamente alle strutture dati congli strumenti di business intelligencedi più ampia diffusione sul mercato.

L’ESPERIENZA DELL’ASL NAPOLI2 NORD

Pur essendo la spesa farmaceuticaconvenzionata dell’ASL Napoli 2

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PPI, verificando l’appropriatezza, attraverso l’adozione di unmodulo informatizzato di rilevazione mensile delle prescrizioni,relative a tali classi di farmaci, effettuate da mediciospedalieri e specialisti ambulatoriali.

�. Riunioni bisettimanali con i capi distretti e presidi ospedalieriper la verifica dell’andamento della spesa farmaceutica.

�. Attivazione delle commissioni di appropriatezza nei singolidistretti.

A tale proposito nel mese di agosto 2010 ed in concomitanzacon la prima rilevazione dei flussi prescrittivi dei mediciospedalieri, si è già provveduto a formalizzare specifichecontestazioni di merito ai singoli prescrittori che non si sonoattenuti ai parametri di appropriatezza stabiliti nei decreti sopracitati. Si precisa, infine, che dal primo ottobre 2010, il medesimomonitoraggio è stato esteso per le prescrizioni specialisticheeffettuate dai centri privati provvisoriamente accreditati.

Nord storicamente sotto la mediadella Regione Campania, si sonoadottati, nel corso del 2010, uninsieme di provvedimenti tesi adun’ulteriore riduzione della spesaagendo esclusivamente sulversante dell’appropriatezzaprescrittiva e del controllodell’andamento della spesa con glistrumenti della business intelligencesulla piattaforma di Santer Reply. Laseguente figura mostral’andamento della spesafarmaceutica territoriale nettapesata dell’ASL. A fronte di unamedia regionale nel 2009 di €212,50, la spesa del primo trimestre2010 era già notevolmente sceso a€18�,��. Con una serie di azioni dicontrollo e coinvolgimento dei variattori che agiscono sulla spesafarmaceutica, la curva della spesaha avuto una notevole tendenzaverso il basso a partire dal mese diaprile 2010, portando la spesamedia annuale dell’ASL Napoli 2Nord a €1��,8� in linea con leregioni virtuose italiane.Considerando solo il secondosemestre 2010, la spesa nettascende addirittura a €1�8,�8! Ilrisultato di gestione dell’ASL nel2010 è una riduzione di € 20 milionidella spesa farmaceuticaterritoriale in solo 9 mesi!In riferimento al raggiungimento esuperamento degli obiettivi postidalla direzione strategica a inizio2010, si descrivono le iniziativeintraprese e consolidate dall’ASLNapoli 2 Nord:1. Assegnazione di budget perassistito pesato a MM.MM.GG. ePP.LL.SS.

2. Applicazione dei DecretiCommissariali 14/2010, 44/2010delle DGRC 1880 e 188� /2008,dando particolare rilievo almonitoraggio delle classi di:Sartani, Ace-inibitori, Statine e

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Al fine di consentire una verifica sugli effetti degli indirizzostrategici e gestionali, l’azienda ha tempestivamenteprovveduto alla elaborazione di una serie di report, che sonostati trasmessi di volta in volta ai direttori dei distretti, ondeconsentire il monitoraggio prescrittivo dei farmaci della classeATC C09 (Ace – Inibitori e Sartani), nonché delle classi A02BC(Inibitori della pompa protonica) e C10AA (Statine).Peraltro, un cambiamento significativo dell’andamentoprescrittivo era da attendersi solamente a decorrere dal mesedi settembre 2010 in poi, stante la circostanza dell’effettivaentrata in vigore (nel mese di agosto) del Decreto 1�, ed allaluce del fatto che nello stesso periodo è stato attivato ilprogetto ad hoc di questa ASL, finalizzato alla riduzione dellaspesa farmaceutica, mediante la distribuzione di ricettarispeciali ai medici prescrittori, per le classi particolari di farmacisopra menzionate.In particolare, dalla rappresentazione grafica dell’andamentoprescrittivo delle specialità contenenti il principio attivo Losartanrispetto a tutti i sartani, si può notare un cospicuo picco, proprioin corrispondenza del mese di settembre, che riguarda latotalità dei distretti sanitari, ma che vede in particolare � distrettiin uno stadio più avanzato di raggiungimento dell’obiettivoaziendale.

CONCLUSIONI

L’approfondimento sviluppato si propone di evidenziare come ilsistema informativo direzionale della ASL Napoli 2 Nord sia statoprogettato e realizzato nel contesto del processo di introduzionedi nuovi strumenti di gestione manageriale, e sia stato costruitoe realizzato in modo funzionale e coerente con tale processo,ponendo sempre la massima enfasi possibile nell’innescaremeccanismi di reale partecipazione e di integrazione di tutta ladirezione aziendale nella progettazione e nell’utilizzo delsistema.Si tratta in sostanza di un sistema didatawarehousing sul quale si innesta un sistema direporting che costituisce al momento lacomponente attiva di un insieme di strumenti dibusiness intelligence attraverso i quali la direzioneaziendale, grazie alla analiticità della base dati,potrà sviluppare analisi interattive multidimensionalidei fenomeni della spesa farmaceutica, conriferimento in particolare alle due dimensionifondamentali in cui essi si manifestano:• lo spazio (attraverso confronti tra differenti ambiti

operativi, riferimenti territoriali, percorsi assistenzialio articolazioni organizzative aziendali)

• il tempo (ponendo a confronto periodi di tempodiversi)

da individuare, attraverso l’analisidella variabilità dei fenomeniosservati, andamenti ocomportamenti, e valutarne lacorrispondenza rispetto a standardo valori attesi (primo tra tutti leprevisioni di budget e il rispettodelle linee scientifiche perl’appropriatezza prescrittiva). Lasoluzione sviluppata ha quindigarantito:• la verifica, pulizia,

immagazzinamento, queryingdella singola ricetta farmaceutica

• il calcolo automatizzato diindicatori per il monitoraggiodella prescrizione farmaceuticaterritoriale sulla base delleindicazioni regionali.

• la possibilità di creare unareportistica di indicatori calcolatiper medico, per team, per distrettoe ASL da distribuire a diversi utenti(Regione, direzioni aziendali,responsabili di distretto, centri dicure primarie, MMG e PLS).

• l’accessibilità puntuale alleinformazioni per analisi ad-hoc; inparticolare, integrazione delleinformazioni delle singole ricettefarmaceutiche con informazionisul prodotto prescritto,sull’assistibile fruente e sul medicoin carico all’assistibile. �

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