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Servizio di Ecocardiografia, DMCCP, Ospedale Pediatrico Bambino Gesù, Roma

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THREE-DIMENSIONAL ECHOCARDIOGRAPHIC

EVALUATION OF LEFT VENTRICULAR DYSSYNCHRONY

IN PEDIATRIC TRANSPLANTED HEART: A PILOT STUDY

C. Esposito, R. Iacobelli, A. Toscano, A. Del Pasqua, F. Parisi, G. Grutter, A. del Mastro,

S. di Clemente, G. Pongiglione, G. Rinelli.

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INTRODUZIONE

XL CONGRESSO NAZIONALE SOCIETA’ ITALIANA DI CARDIOLOGIA PEDIATRICAMILANO 23-25 SETTEMBRE 2010

Sevizio di Ecocardiografia, DMCCP, Ospedale Pediatr ico Bambino Gesù, Roma

• Il rigetto acuto, la coronaropatia e le infezioni sono le principali cause di morbilità e mortalità dopo trapianto cardiaco

• Il riconoscimento del rigetto del cuore trapiantato e la conseguente necessità di aumentare l’immunosoppressione sono in genere realizzati su dati clinici ed ecocardiografici, anche se l’esame gold standard è rappresentato dalla biopsia endomiocardica del ventricolo destro

• L’ecocardiografia rappresenta la metodica diagnostica non invasiva di prima scelta nel follow-up del trapiantato

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INTRODUZIONE



L’Ecocardiografia bidimensionale è stata utilizzata in questi anni come metodica principe nello studio del cuore trapiantato e numerosi indici bidimensionali e Doppler sono stati utilizzati per lo studio della funzione ventricolare alla ricerca di un indice di rigetto sensibile e specifico.

(Mondillo S., Cardiovasc Ultras2008)

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NUOVI STRUMENTI ECOCARDIOGRAFICI NEL TRAPIANTATO



Non ci sono dati in letteratura sull’utilizzo dell’Ecocardiografia tridimensionale e degli indici di dissincronia nello studio del cuore trapiantato nella popolazione adulta e pediatrica

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SCOPO DELLO STUDIO


Valutare l’utilizzo dell’Ecocardiografia tridimensionale nello studio della funzione e della dissincronia ventricolare sinistra nei pazienti pediatrici sottoposti a trapianto cardiaco e sua applicazione nel rilevare precocemente una forma di rigetto


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METODI

POPOLAZIONE STUDIATA– Sono stati arruolati da Marzo 2010 a Settembre 2010 16

pazienti sottoposti a trapianto cardiaco: 6 maschi, età media 19 ± 6 anni

– Peso 50 ± 12 Kg– Età media al trapianto: 11 ± 7 anni– Anni dal trapianto al momento dello studio: 8 ± 8 anni


CRITERI DI ESCLUSIONE– Disfunzione ventricolare sinistra (FE < 55%)– Rigetto acuto– Anomalie del ritmo cardiaco


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METODI



ECOCARDIOGRAMMA STANDARD M-Mode, 2D,DOPPLER E COLOR DOPPLER (Philips iE 33)

– Diametri e spessori M-Mode– Ecografia bidimensionale standard– Studio Doppler e Color Doppler standard

– Volumi telediastolico e telesistolico del ventricolo sinistro– Calcolo della FE– Studio della funzione diastolica del ventricolo sinistro

E/E’– Studio della funzione sistolica del ventricolo destro

FAC, TAPSE; TSm, Speckle Strain

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METODI



ECOCARDIOGRAMMA TRIDIMENSIONALE (Philips iE 33 con sonda matrix X3)

• Studio full volume con 7 battiti• Ricostruzione di 7 segmenti,

(non “real-time”)• Frame rate 35-40 Hz• Fotogrammi medi per ciclo 15

• Tempo medio acquisizione ed elaborazione 9 ± 2 min.

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METODI



ECOCARDIOGRAMMATRIDIMENSIONALE(Philips iE 33 con sondamatrix X3)Il sistema Qlab (Philips MedicalSystem) è stato utilizzato per l’analisi offline

• Volume telediastolico e telesistolico del ventricolo sinistro

• Calcolo della frazione di eiezione

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METODI



ECOCARDIOGRAMMA TRIDIMENSIONALE (Philips iE 33 con sonda matrix X3)

Indici di dissincronia: è stato calcolato il tempo per raggiungere il minimo volume regionale per ognuno dei 16 segmenti standard. Questo tempo è stato calcolato in millisecondi e come percentuale del ciclo cardiaco per correggere le differenze di frequenza cardiaca tra i vari soggetti.L’indice di dissincronia è definito come la deviazione standard di questo tempo (SD 16ms e SD 16%).Le stesse misurazioni sono state effettuate per 12 segmenti (6 basali e 6 medi) (SD 12ms e SD 12%).Maggiore è il valore di questi parametri, maggiore èla dissincronia intraventricolare.

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INDICI DI DISSINCRONIA

SD %

SD ms

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ANALISI STATISTICA



• Test t di Student per dati non appaiati

• La popolazione di controllo non differisce significativamente per età e peso corporeo (Ten Harkel A.D.J., JASE 2009)

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RISULTATI



• Tutti i pazienti trapiantati avevano:-normale FE (61±7 %)-normale funzione diastolica (E/E’ 7,3±1,7)

• Nessuna differenza tra:-volume telediastolico 2D/3D

(2D 63±19 ml e 3D 60±18 ml)-volume telesistolico 2D/3D

(2D 25±10 ml e 3D 23±10 ml)-FE 2D e 3D

(2D 61±7 % e 3D 62±8 %)

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RISULTATI



0

5

10

15

20

25

30

SDI 12 seg SDI 16 seg

msec Trapiantati

Controllo

SDI per 12 e 16 segmentiespresso in msec èsignificativamentemaggiore nei soggettitrapiantati rispetto allapopolazione di controllo

SDI 12 seg:18±8 ms (trapiantati)10±4 ms (controlli)

SDI 16 seg:18.5±8.5ms (trapiantati)12±4.5 ms(controlli)

P < 0.0001 P < 0.001

SDI 12 seg msec SDI 16 seg msec

15

RISULTATI



P < 0.0001

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

3,50

4,00

4,50

SDI 12 seg SDI 16 seg

%

Trapiantati

Controllo

SDI 12 seg % SDI 16 seg %

P < 0.0001

SDI per 12 e 16 segmentiespresso in % èsignificativamentemaggiore nei soggettitrapiantati rispetto allapopolazione di controllo

SDI 12 seg:2.6±1.1% (trapiantati)1.1±0.47 % (controlli)

SDI 16 seg:2.8±1.19% (trapiantati)1.33±0.53% (controlli)

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RISULTATITrapiantato FE 65%

Controllo FE 60%

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RISULTATITrapiantato

Controllo

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CONCLUSIONI



• Le metodiche 2D e 3D per il calcolo della frazione di eiezione e dei volumi ventricolari sono sovrapponibili

• I pazienti sottoposti a trapianto cardiaco, nonostante abbiano una normale FE, presentano dissincronia intraventricolare significativa rispetto ai controlli sani

• Indice di rigetto precoce ?

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LIMITI DELLO STUDIO



• Numero limitato di pazienti

• Popolazione di riferimento non dello stesso centro

• 3D basso frame-rate

GRAZIEXL CONGRESSO NAZIONALE SOCIETA’ ITALIANA DI CARDIOLOGIA PEDIATRICAMILANO 23-25 SETTEMBRE 2010

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