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Trattamento chirurgico dell'artrosi

Date post: 03-Jun-2015
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Dott. Massimo De Zerbi Responsabile Divisione di Ortopedia e Traumatologia Domus Nova - Ravenna Villa Erbosa - Bologna
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Page 1: Trattamento chirurgico dell'artrosi

Dott. Massimo De ZerbiResponsabile

Divisione di Ortopedia e Traumatologia

Domus Nova - RavennaVilla Erbosa - Bologna

Page 2: Trattamento chirurgico dell'artrosi

L’artrosi è una malattia cronica degenerativadelle cartilagini articolari. Colpisce

prevalentemente il sesso femminile. Alcune articolazioni sono più suscettibili nello

sviluppare questa patologia

Page 3: Trattamento chirurgico dell'artrosi

TRE TIPI DI ARTROSI

•PRIMARIA O IDIOPATICA•SECONDARIA: traumi, interventi chirurgici, malattie reumatiche o vascolari (necrosi), forme displasiche, difetti di asse•PROFESSIONALE (microtraumi ripetuti)

Page 4: Trattamento chirurgico dell'artrosi

SEDI PIU’ FREQUENTI

-Coxartrosi – anca-Gonartrosi – ginocchio-Rizoartrosi – trapezio-1^ mc-Spondiloartrosi – colonna vertebrale

Page 5: Trattamento chirurgico dell'artrosi

TRATTAMENTO CONSERVATIVO

•Antinfiammatori e condroprotettori•Riposo articolare•Fisiokinesiterapia•Infiltrazioni endoarticolari (acido Ialruonico – Cortisonici)•Terapia antalgica

Page 6: Trattamento chirurgico dell'artrosi

TRATTAMENTO CONSERVATIVO

-Nelle fasi iniziali-Decorso post-operatorio-Nei casi non operabili (età, malattie intercorrenti)

QUANDO?

Page 7: Trattamento chirurgico dell'artrosi

TRATTAMENTO CHIRURGICO

-Nelle forme conclamate-Nelle forme intermedie refrattarie al trattamento conservativo

QUANDO?

Page 8: Trattamento chirurgico dell'artrosi

TRATTAMENTO CHIRURGICO COXARTROSI

CENNI STORICI

Girdlestone

Artrodesi

Osteotomia di bacino

Osteotomia di femore

Protesi di rivestimentobiologiche

Endoprotesi

Endoprotesibipolare

Artroprotesitotale

Page 9: Trattamento chirurgico dell'artrosi

* 1822 White:resezione della testa del femore e di parte del collo

* 1827 Barton:Osteotomia del collo - pseudoartrosi

TRATTAMENTO CHIRURGICO COXARTROSICENNI STORICI

Page 10: Trattamento chirurgico dell'artrosi

1950 GirdlestoneResezione

basicervicale

TRATTAMENTO CHIRURGICO COXARTROSICENNI STORICI

Page 11: Trattamento chirurgico dell'artrosi

GIRDLESTONE OGGI

*Trattamento di protesi infette(temporaneo o definitivo)

*Fallimenti asettici con perdita osseanon riparabile o in Pazienti con scarsacompliance

Page 12: Trattamento chirurgico dell'artrosi

Esempio di rimozione di artroprotesi d’anca ed intervento di Girdlestone a causa di infezione della protesi

Page 13: Trattamento chirurgico dell'artrosi

TRATTAMENTO CHIRURGICO COXARTROSICENNI STORICI

ARTRODESI: “Fusione” dell’articolazione

Page 14: Trattamento chirurgico dell'artrosi

ARTRODESI OGGI

Praticamente MAI perché non accettata

esteticamente e funzionalmente anche

se il paziente cammina in maniera quasi

normale senza dolore!

Articolazione Anca

Page 15: Trattamento chirurgico dell'artrosi

ARTRODESI OGGI

Articolazione ginocchio

-Mobilizzazione protesica settica con distruzione apparato estensore-Tumori benigni del ginocchio con completa distruzione dell’apparato estensore

Page 16: Trattamento chirurgico dell'artrosi

Mobilizzazione settica con distruzione app estensoreRimozione protesi, toilette chirurgica ed artrodesi

sec. Putti-Juvara

Page 17: Trattamento chirurgico dell'artrosi

TCG (tumore a cellule giganti) del ginocchio con completa distruzione

dell’apparato estensore

Resezione ed artrodesi sec. Putti-Juvara

Page 18: Trattamento chirurgico dell'artrosi

ARTRODESI OGGI

Rizoartrosi o artrosi articolazioneTrapezio-1^ metacarpo

Sempre nelle persone attivecon lavori manuali pesanti

Page 19: Trattamento chirurgico dell'artrosi

ARTRODESI OGGI

Rachide lombare

Nei casi di instabilità o steno-instabilità della colonnalombare con dolore severo

refrattario ad ogni altro tipo di trattamento

Page 20: Trattamento chirurgico dell'artrosi

TRATTAMENTO CHIRURGICO COXARTROSICENNI STORICI

OSTEOTOMIE di BACINO

Page 21: Trattamento chirurgico dell'artrosi

OSTEOTOMIE di BACINO OGGI

Ancora pienamente valide nella

PROFILASSI dell’ Artrosi (come ad esempio nella displasia congenita d’anca), assai meno nella TERAPIA dell’

Artrosi conclamata.

Page 22: Trattamento chirurgico dell'artrosi

TRATTAMENTO CHIRURGICO COXARTROSICENNI STORICI

OSTEOTOMIE FEMORALI

Page 23: Trattamento chirurgico dell'artrosi

OSTEOTOMIE FEMORALIOGGI

Valide come profilassi(displasia congenita d’anca),

superate nel trattamentodell’artrosi conclamata

Page 24: Trattamento chirurgico dell'artrosi

OSTEOTOMIE DI GINOCCHOFEMORALE E/O TIBIALE

Nei gravi difetti di asse:ginocchio varo o valgo

Ancora oggi comunemente usata come profilassiad una evoluzione artrosica certa

Page 25: Trattamento chirurgico dell'artrosi

OSTEOTOMIE DI GINOCCHIOOGGI

Tecnica di Puddunel ginocchio varo

Page 26: Trattamento chirurgico dell'artrosi

OSTEOTOMIE DI GINOCCHIOOGGI

Tecnica di Puddunel ginocchio valgo

Page 27: Trattamento chirurgico dell'artrosi

ARTROPLASTICAPER INTERPOSIZIONE

DI TESSUTI MOLLI

TRATTAMENTO CHIRURGICOCENNI STORICI

Page 28: Trattamento chirurgico dell'artrosi

STORIA

-1860 Verneuil (muscolo)-1885, Ollier (tessuto adiposo)-1913, Loewe (pelle)-1918, Baer (vescica di maiale)

1921 Vittorio PuttiInterposizione di fascia lata

Page 29: Trattamento chirurgico dell'artrosi

STORIA

Indicazioni:Artriti tubercolariArtriti Settiche

Fallimento

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RIZOARTROSITrapezectomia + artroplastica

biologicaANCORA ATTUALE

Flessore Radiale del Carpo Tenoplastica in sospensionesec Ceruso

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ARTROPLASTICAPER INTERPOSIZIONE

DI SUPERFICI METALLICHE

TRATTAMENTO CHIRURGICOCENNI STORICI

Page 32: Trattamento chirurgico dell'artrosi

La prima protesi metallica'? E' dell'antico EgittoMercoledì 02 Giugno 2010 12:50 Scritto da Staff Videomisteri

Il museo Rosacruciano di San Josè in California conserva una delle collezioni di mummie piu' straordinarie del mondo. Le sue sei mummie, nell'Agosto 1995, hanno richiamato un team di scienziati dalla Brigham Young University per studiarne il DNA. Durante i test radiografici la mummia di Usermontu, sacerdote vissuto durante la 26° dinastia ( 656 - 525 a.C. ) ha rivelato una caratteristica sorprendente. La sua gamba sinistra, all'altezza del ginocchio, presentava alle lastre una protesi metallica di 23 centimetri inserita tramite una complessa operazione chirurgica ( in foto la foto radiografata in due angolazioni differenti ).

STORIA

Page 33: Trattamento chirurgico dell'artrosi

STORIA

-1940 Campbell-1949 Speed and Trout-1952 Miller and Friedman

Primi risultati di interposizione di superfici metalliche

INSUCCESSI

Page 34: Trattamento chirurgico dell'artrosi

STORIA

1958 MACINTOSH

emiartroplastica in ginocchiovaro o valgo doloroso

Mobilizzazioni precoci

Page 35: Trattamento chirurgico dell'artrosi

1890, Gluk testa femorale in avorio1919, Delbet testa femorale in gomma rinforzata1926, Hey Groves

PROTESI CEFALICHE

Page 36: Trattamento chirurgico dell'artrosi

Esempio di fallimento di endoprotesi metallica

Page 37: Trattamento chirurgico dell'artrosi

STELO PROTESICO CORTO

* INSUFFICIENZA MECCANICA

* RAPIDA MOBILIZZAZIONE

Page 38: Trattamento chirurgico dell'artrosi

ENDOPROTESICEFALICHE

EBIPOLARI

TRATTAMENTO CHIRURGICOCENNI STORICI

Page 39: Trattamento chirurgico dell'artrosi

STELO DI MOORENON CEMENTATO

VITALLIUM

Page 40: Trattamento chirurgico dell'artrosi

ENDOPROTESI BIPOLARICEMENTATE

Page 41: Trattamento chirurgico dell'artrosi

ENDOPROTESI OGGI

Pienamente utilizzate le endoprotesibipolari (ad esempio nelle fratture di collo

di femore dell’anziano), ormai abbandonate

le endoprotesi cefaliche(dolore ed usura del cotile)

Page 42: Trattamento chirurgico dell'artrosi

ARTROPROTESITOTALED’ANCA

-CEMENTATA-NON CEMENTATA-IBRIDA

Page 43: Trattamento chirurgico dell'artrosi

ARTROPROTESITOTALED’ANCA

-CEMENTATA-NON CEMENTATA-IBRIDA

Page 44: Trattamento chirurgico dell'artrosi

Sir JOHN CHARNLEY

Charnley J. Surgery of the hip joint. Br Med J 1960; i:821–6.

Universalmente riconosciuto come l’inventore della protesi totale d’anca nel 1960

Page 45: Trattamento chirurgico dell'artrosi

Grande innovazione per l’epoca, ma con alcuni problemi: testina piccola (diametro 22 mm), uso del cemento con rischio di scollamento della protesi,

componente acetabolare in polietilene di scarsa qualità

Page 46: Trattamento chirurgico dell'artrosi

PROTESI CEMENTATEOGGI

- > 75 anni- OSTEOPOROSI

Page 47: Trattamento chirurgico dell'artrosi

-McKeever-Gunston

Sir JOHN CHARNLEY

USO delPMMA

L’uso del cemento (PMMA) venne ripreso in seguito per fissare le protesi di ginocchio

Page 48: Trattamento chirurgico dell'artrosi

ARTROPROTESITOTALED’ANCA

-CEMENTATA-NON CEMENTATA-IBRIDA

Page 49: Trattamento chirurgico dell'artrosi

PROTESI NON CEMENTATE

- < 75 anni- Buon trofismo osseo

SUPERFICIE PROTESICA1) MACRO – POROSA

2) MICRO – POROSA

3) “ IRREGOLARE “

Page 50: Trattamento chirurgico dell'artrosi

Superficie MacroporosaProtesi di Lord

Capostitpite delle protesi non cementate.A superfice macroporosa: ottima integrazioneossea. Purtroppo lo stelo troppo lungo causavaspesso problematiche di dolore di coscia, quindiprotesi spesso difficilmente tollerate….

Page 51: Trattamento chirurgico dell'artrosi

… ed anche difficili da rimuovere!

Page 52: Trattamento chirurgico dell'artrosi

Sviluppo di protesi a superficie microporosa e con stelo protesico

anatomico

Page 53: Trattamento chirurgico dell'artrosi

OTTIMA INTEGRAZIONE OSSEA

… MA…

Page 54: Trattamento chirurgico dell'artrosi

… IRRISOLTO IL PROBLEMADELL’USURA DELL’INSERTO IN

POLIETILENE…

CAUSA DI FREQUENTI FALLIMENTIPROTESICI A DISTANZA DI TEMPO

Page 55: Trattamento chirurgico dell'artrosi

E QUINDI DI REINTERVENTO DI SOSTITUZIONEDELLA PROTESI (PARZIALE O TOTALE)

Page 56: Trattamento chirurgico dell'artrosi

Protesi a superficie irregolare

Protesi di Spotorno

Page 57: Trattamento chirurgico dell'artrosi

Protesi a superficie irregolare

Protesi Conus di Wagner

Page 58: Trattamento chirurgico dell'artrosi

PALTRINIERI e TRENTANI 1978

Protesi innovativa per quei tempi e

ancora oggi con concetti attuali

-Stelo in lega di Titanio

-rivestimento in Allumina -testina in Ossido di Zirconio (ceramica) - coppa monoblocco di ceramica

Page 59: Trattamento chirurgico dell'artrosi

Ceramica deltaLeghe di titanioNuova tribologia protesica

ARTROPROTESI ANCAOGGI

Page 60: Trattamento chirurgico dell'artrosi

ARTROPROTESI ANCAOGGI

-Intervento routinario-Tecniche mini-invasive-Rapido-Scarse perdite ematiche-Recupero e reinfusione perdite ematiche-Ottimi risultati clinici nel breve, medio e lungo periodo.

Page 61: Trattamento chirurgico dell'artrosi

5 y 12 y

Page 62: Trattamento chirurgico dell'artrosi

… anche nei casi più complessi!

Grave coxartrosi displasica bilaterale conlussazione iliaca alta in giovane Paziente

Page 63: Trattamento chirurgico dell'artrosi

1^ Tempo: resezione della testa del femore edabbassamento progressivo con fissatore esternoper ricentrare l’articolazione

2^ Tempo: Artroprotesi d’anca

Page 64: Trattamento chirurgico dell'artrosi

Dopo circa 12 mesi intervento identico anche asinistra

Page 65: Trattamento chirurgico dell'artrosi

10 y 9 y

Controllo a 10 e 9 anni:Paziente ancora asintomatico

Artroprotesi in sede perfettamente integrata

Page 66: Trattamento chirurgico dell'artrosi

1973 MAR Freeman

ARTROPROTESI GINOCCHIOCENNI STORICI

Page 67: Trattamento chirurgico dell'artrosi

Troclea piatta sublussazione di rotula

1973 MAR FreemanICLH

Page 68: Trattamento chirurgico dell'artrosi

Peter Walker PhD, John Insall MD, Chit Ranawat MDHospital for Special Surgery 1970-1976

Introduzione dei concetti di stabilità dell’impianto con e senza

la conservazione dei legamenti

ARTROPROTESI GINOCCHIOCENNI STORICI

Page 69: Trattamento chirurgico dell'artrosi

VMMC

Total Condylar II1976

Walker, Insall, Shoji.Kinematic Stabiliser

1978

INTERCONDYLAR POST STABILITY

Page 70: Trattamento chirurgico dell'artrosi

Gurdev S Gill AAOS (American Academy for Orthopaedics Surgeon)2003

A Total Condylar Knee with all-polyethylene tibial component continues to show excellent outcome with survival of the implant of 90% at 24 years establishing a new ‘gold standard’

Concetti ancora oggi validi!

Page 71: Trattamento chirurgico dell'artrosi

PLANNING PRE-OP

Rx panoramica aaii sotto caricoRx AP + Lat sotto carico

… se si seguono alcune regole!

Page 72: Trattamento chirurgico dell'artrosi

Asse femorale- meccanico- anatomico

Asse tibiale-meccanico-anatomico

Rima articolare-AP-Laterale

Femoro-rotulea

Page 73: Trattamento chirurgico dell'artrosi

Post-Op

Controllo a 10 anni

Page 74: Trattamento chirurgico dell'artrosi

USO DI NUOVI BIOMATERIALI

Page 75: Trattamento chirurgico dell'artrosi

EPIDEMIOLOGIA

Page 76: Trattamento chirurgico dell'artrosi

EPIDEMIOLOGIA

Page 77: Trattamento chirurgico dell'artrosi

GRAZIE ALLA MODERNA MEDICINAED A STILI DI VITA MIGLIORI

LA POPOLAZIONE STA INVECCHIANDOSEMPRE DI PIU’ E SEMPRE MEGLIO …

Page 78: Trattamento chirurgico dell'artrosi

… RICHIEDENDO SEMPRE PIU’MIGLIORI FUNZIONI ARTICOLARI

PER LE CONSUETE ATTIVITA’QUOTIDIANE

Page 79: Trattamento chirurgico dell'artrosi

30 anni di studio e ricerca (e ahime’ insuccessi)

hanno prodotto risultati apprezzabili

CONCLUSIONI

La chirurgia protesica oggi è una soluzione affidabile che fornisce sollievo dal dolore e migliora la

funzione in una elevata percentuale di pazienti con

risultati duraturi ad oltre 20 anni


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