Date post: | 01-May-2015 |
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TRATTAMENTOTRATTAMENTO
CHIRURGICOCHIRURGICO
DEL TUMORE DIDEL TUMORE DI
VANEKVANEK
G. Antonelli, R. Gianesini, S. Faccin, G. Antonelli, R. Gianesini, S. Faccin,
P. Mainente, S. Ricciardi, E. Mion,P. Mainente, S. Ricciardi, E. Mion,
L. De SantisL. De Santis
Chirurgia Generale Ospedale “San Lorenzo Nuovo”Chirurgia Generale Ospedale “San Lorenzo Nuovo”
ValdagnoValdagno
TUMORE DI VANEKTUMORE DI VANEK
Rara patologia benigna dell’antro Rara patologia benigna dell’antro gastricogastrico
Sinonimi: Polipo Fibroide Sinonimi: Polipo Fibroide Infiammatorio, Granuloma Eosinofilo Infiammatorio, Granuloma Eosinofilo
Eziologia: ignota (Helicobacter Pylori?)Eziologia: ignota (Helicobacter Pylori?) Sintomatologia: Sintomatologia:
- simil ulcerosa - simil ulcerosa (dolori addominali, (dolori addominali, dispepsia, talvolta anemizzazione) dispepsia, talvolta anemizzazione)
- - subocclusione o occlusione subocclusione o occlusione
TUMORE DI VANEKTUMORE DI VANEK
Diagnosi: accidentale (lesione < 1 cm) Diagnosi: accidentale (lesione < 1 cm)
- EGDS - EGDS
- Rx tubo digerente con m.d.c.- Rx tubo digerente con m.d.c. Trattamento: Trattamento:
- medico (trattamento eradicante - medico (trattamento eradicante H.P.?) H.P.?)
- ChirurgicoChirurgico
TUMORE DI VANEKTUMORE DI VANEK
Caso clinicoCaso clinico Paziente maschio, 84 anniPaziente maschio, 84 anni Anamnesi patologica remota: Anamnesi patologica remota:
ipertensione arteriosaipertensione arteriosa colelitiasi sintomaticacolelitiasi sintomatica
Anamnesi patologica prossima: Anamnesi patologica prossima: epigastralgiaepigastralgia febbre serotina (max. 38°C.) da circa un mesefebbre serotina (max. 38°C.) da circa un mese CEA, CA19.9, AFP: negativiCEA, CA19.9, AFP: negativi
TUMORE DI VANEKTUMORE DI VANEKEGDS:EGDS:
in antro, sul versante della piccola curvatura, presenza di ampia neoformazione polipoide, in antro, sul versante della piccola curvatura, presenza di ampia neoformazione polipoide, rivestita da mucosa apparentemente normale, occupante buona parte del lume (biopsie)rivestita da mucosa apparentemente normale, occupante buona parte del lume (biopsie)
ESAME ISTOLOGICO:ESAME ISTOLOGICO:mucosa gastrica di tipo antrale con flogosi cronica, attiva, associata a metaplasia mucosa gastrica di tipo antrale con flogosi cronica, attiva, associata a metaplasia intestinale e a tessuto di granulazione infiammatorio, HP positivointestinale e a tessuto di granulazione infiammatorio, HP positivo
TC TOTAL BODY:TC TOTAL BODY:lesione vegetante di circa 26mm di diametro che ispessisce la parete della piccola lesione vegetante di circa 26mm di diametro che ispessisce la parete della piccola curvatura gastrica, no lesioni secondariecurvatura gastrica, no lesioni secondarie
TUMORE DI VANEKTUMORE DI VANEK
DIAGNOSI:DIAGNOSI:• GIST?GIST?• Leiomioma?Leiomioma?• Tumore di Vanek?Tumore di Vanek?
TRATTAMENTO:TRATTAMENTO: CHIRURGIA LAPAROSCOPICACHIRURGIA LAPAROSCOPICA
TUMORE DI VANEKTUMORE DI VANEK COLECISTECTOMIACOLECISTECTOMIA
““CENTRAGGIO” DELLA LESIONE CENTRAGGIO” DELLA LESIONE
CON FIBROGASTROSCOPIO CON FIBROGASTROSCOPIO
GASTROTOMIAGASTROTOMIA
TUMORE DI VANEKTUMORE DI VANEK
SI REPERTASI REPERTA
LA NEOFORMAZIONELA NEOFORMAZIONE
SI SOLLEVA CON PINZASI SOLLEVA CON PINZA
ATRAUMATICAATRAUMATICA
TUMORE DI VANEKTUMORE DI VANEK RESEZIONE ALLA BASERESEZIONE ALLA BASE
DELLA LESIONE CONDELLA LESIONE CON
ENDOGIA ENDOGIA
ESAME ISTOLOGICO ESTEMPORANEO:ESAME ISTOLOGICO ESTEMPORANEO:assenza di cellule neoplastiche, completa escissione della lesioneassenza di cellule neoplastiche, completa escissione della lesione
SUTURA DELLA SUTURA DELLA
GASTROTOMIA IN PDS 3/0GASTROTOMIA IN PDS 3/0
TUMORE DI VANEKTUMORE DI VANEK
SUTURA DELLASUTURA DELLA
GASTROTOMIA IN PDS 4/0GASTROTOMIA IN PDS 4/0
PROVA IDROPNEUMATICA:PROVA IDROPNEUMATICA:
NEGATIVA PERNEGATIVA PER
SPANDIMENTISPANDIMENTI
TUMORE DI VANEKTUMORE DI VANEKRISULTATI:RISULTATI: Decorso postoperatorio:Decorso postoperatorio:
regolareregolare
Alimentazione per os: Alimentazione per os: VII giornata (dopo controllo radiologico con VII giornata (dopo controllo radiologico con Gastrografin) Gastrografin)
Dimissione:Dimissione:
IX giornataIX giornata
TUMORE DI VANEKTUMORE DI VANEKESAME ISTOLOGICO DEFINITIVO:ESAME ISTOLOGICO DEFINITIVO:
lesione di 3,5x2x2 cm di dimensioni, costituita da cellule fusate simil-lesione di 3,5x2x2 cm di dimensioni, costituita da cellule fusate simil-fibroblastiche frammiste a linfociti, numerosi eosinofili e a minuti vasi, con fibroblastiche frammiste a linfociti, numerosi eosinofili e a minuti vasi, con sviluppo prevalente nel contesto delle tonache sottomucosa e muscolare. sviluppo prevalente nel contesto delle tonache sottomucosa e muscolare.
TIPIZZAZIONE IMMUNOISTOCHIMICA:TIPIZZAZIONE IMMUNOISTOCHIMICA:
CD34: +CD34: + Vimentina: +Vimentina: + CD117: -CD117: - CD 10: -CD 10: - Proteina S100: -Proteina S100: - Astina: -Astina: -
TUMORE TUMORE FIBROIDE FIBROIDE
INFIAMMATORIO, INFIAMMATORIO, TIPO VANEKTIPO VANEK
SE IL TUMORE DI SE IL TUMORE DI VANEK PUO’ ESSERE VANEK PUO’ ESSERE
TRATTATO CON TRATTATO CON TERAPIA MEDICA,TERAPIA MEDICA,
PERCHE’PERCHE’LA CHIRURGIA?LA CHIRURGIA?
TUMORE DI VANEKTUMORE DI VANEK TRATTAMENTO MEDICO:TRATTAMENTO MEDICO: regressione completa della lesione fino all’86,4% dei casiregressione completa della lesione fino all’86,4% dei casi
MAMA - per lesioni al di sotto del centimetro- per lesioni al di sotto del centimetro
- follow up ad 1 anno- follow up ad 1 anno
DIMENSIONI DELLA LESIONE:DIMENSIONI DELLA LESIONE:
asportazione endoscopica complessaasportazione endoscopica complessa 3,5x2x2 cm 3,5x2x2 cm
rari tumori di Vanek> di 1 cm: rari tumori di Vanek> di 1 cm:
GIST? leiomioma? GIST? leiomioma?
ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA:ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA: colelitiasicolelitiasi
PERCHE’ LA CHIRURGIA PERCHE’ LA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA?LAPAROSCOPICA?
BREVE TEMPO OPERATORIO (BREVE TEMPO OPERATORIO (115 min. nel nostro 115 min. nel nostro
casocaso)) RIDOTTO STRESS CHIRURGICORIDOTTO STRESS CHIRURGICO RIDOTTA IMMUNODEPRESSIONE RIDOTTA IMMUNODEPRESSIONE
POSTOPERATORIAPOSTOPERATORIAE SE L’ESAME ESTEMPORANEO E SE L’ESAME ESTEMPORANEO
FOSSE STATO POSITIVO?FOSSE STATO POSITIVO?CHIRURGIA LAPAROSCOPICA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA
O O CONVERSIONE LAPAROTOMICA?CONVERSIONE LAPAROTOMICA?
CHIRURGIA CHIRURGIA LAPAROSCOPICLAPAROSCOPIC
A A COME COME
““ACCESSO”ACCESSO”