ULCERA PEPTICA

ULCERA PEPTICA:GASTRICA Y DUODENALRivera Corona Karla Ivonne6CM5

TERAPEUTICA MEDICA

Dr. Gmez Moreno Jos Heriberto

ULCERA PEPTICAPerdida de la continuidad de la mucosa que penetra en la muscular y afecta reas expuestas al acido y a la pepsina.

ULCERA

Bordes delimitadosMucosa circundante hiperemica y edemaPenetran en submucosa y mucosa Complicacin: PERFORACIONCubierta por fina capa de exudado gris 7 blanco:Tejido fibrosoTejido de granulacin

Cicatriz: De tejido fibroso

CLASIFICACIONGASTRICACurvatura menor /Pilrica De mm a cmTarda mas a en aparecerPuede ser maligna

DUODENALBulbo / Postbulbar A 3 cm del ploroSon mas pequeasMas comunNormalmente benigna

ETIOLOGIA

Helicobacter pylori (bacilo gram -)AINES (AAS)TabaquismoEstrsSndrome de Zollinger Ellison (gastrinoma)

FISIOPATOLOGIA

CUADRO CLINICODolor epigstrico quemante

En la maanaEntre las comidas de nocheSe calma con la ingestin de alimentoshambre dolorosa

Pirosis (ardor retro esternal)

NauseaVomitoHematemesisMelenaAnorexiaPerdida de peso

Dados por la complicacin de la ulcera

SIGNOS DE ALARMA

CUADRO CLINICOULCERA DUODENALDolor constanteA media maanaSe calma con alimentoVarias veces al daDesaparece sin tratamiento

Recidiva: periodos de estrs

ULCERA GASTRICADolor con los alimentosEn la maana

Saciedad precozNauseasVomito

DIAGNOSTICOCLINICOPara detectar crteres ulcerosos, ya que el bario queda atrapado en pliegues gstricos.FLUROSCOPIA

ENDOSCOPIAPermite identificar erosiones gstricas y duodenales agudas (superficiales).

BIOPSIA MLTIPLEPara identificacin de ulceras gstricas malignas en diversas zonas.

CITOLOGABsqueda de clulas tumorales en lavado y cepillado gstrico.

Para ulceras gstricas malignas.

DIAGNOSTICO: LABORATORIOANTICUERPOS SRICOS Vs H. pylori

No invasiva

Anticuerpos hasta 18 meses despus de erradicacin de Helicobacter pylori.

ANTIGENO DE H. pylori EN HECES

Sensibilidad del 91%

Para comprobar erradicacin de la bacteria despus el tratamiento triple.

ANALISIS RAPIDO DE UREASA

A pacientes que se le realiza endoscopia, en la muestras de biopsia.PRUEBA DEL ALIENTO CON UREA MARCADANo invasivaMas exacta (eficacia 95%)Para documentar el xito de la erradicacin de H. pylori.

TRATAMIENTOSupresin del acido estomacal

Ulceras :

Gstricas: por 12 semanasDuodenales: por 8 semanasInhibidores de la bomba de protonesEsomeprazol OmeprazolLansoprazolRabeprazol

Antagonistas del receptor H2Ranitidina Cimetidina Famotidina

2 veces / da1 vez / da2 veces / da

TRATAMIENTO: TRIPLE ESQUEMA2 Antibiticos

1 Inhibidor de la bomba de protones

Erradicar a Helicobacter pyloriCicatrizacin

Disminucin de la recurrencia

TRIPLE ESQUEMAClaritromicina

Amoxicilina

Inhibidor bomba de protones

Amoxicilina

Subsalicilato de bismuto

Inhibidor de bomba de protones

METRONIDAZOL

OTROS FARMACOSSucralfato Reviste mucosa gstrica sin bloqueo de la secrecin de HCL

Anticidos Complementan al alivio del dolor y promueve cicatrizacin

Absorbibles: Bicarbonato de Na Neutralizacin rpida y completa

No absorbibles: Hidrxido de aluminio, hidrxido de magnesio.Menos efectos adversos

PREGUNTAS DE EVALUACION1. De acuerdo a los tipos de ulceras ppticas, cual es la mas comn y cual se hace maligna?

Ulcera duodenal es mas maligna, y la gstrica es la mas comn.Ulcera gstrica es mas maligna y la duodenal es benigna y es mas comn.Las dos son por igual de malignas, pero la gstrica es la mas comn.Es muy raro que ambas sean malignas, ambas son comunes.

2. Cual es la diferencia del cuadro clnico en la ulcera gstrica y duodenal?

La gstrica presenta dolor al comer, y la duodenal el dolor es constante y se calma con los alimentosLa duodenal solo se da al comer, y la gstrica se tiene el dolor todo el tiempo.Ambas ulceras presentan dolor al comer.Ninguna presenta dolor al comer, al contrario, se calman con los alimentos.

3. Cual es el tratamiento de las ulcera pptica ?

Solo anticidos como Hidrxido de aluminio.La extirpacin de la zona daada en estomago o intestino delgados.Es de triple esquema: 2 antibiticos y un inhibidor de la bomba de protones (claritomicina + amoxicilina + omeprazol)Solo inhibidor de la bomba de protones (omeprazol / pantoprazol)