Una Rete territoriale per la salute: attività fisica Una Rete territoriale per la salute: attività fisica per patologie cronicheper patologie croniche
Laura MerloLaura Merlo
U. O. C. di Medicina dello Sport e dell’Esercizio FisicoU. O. C. di Medicina dello Sport e dell’Esercizio Fisico
U.L.S.S.U.L.S.S. 9 Treviso9 Treviso
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I FATTI
L’inattività fisica è un fattore di rischio INDIPENDENTE per: aterosclerosi patologie cardiovascolari diabete. Una scarsa capacità funzionale cardiopolmonare è un predittore
indipendente di mortalità per tutte le cause. La sedentarietà è responsabile di circa 1/3 dei decessi per
cardiopatia coronarica, K colon, diabete tipo 2. Una persona su 3 non fa abbastanza attività fisica (OMS 2014)
STUDIO PASSI
27,529,5
30,8 31,1%
2007 2008 2009 2010-
2013
sedentarietà
3332
3031,2
%
2007 2008 2009 2010-
2013
attenzione su attività fisica
3031
30 30,6%
2007 2008 2009 2010-
2013
consiglio su attività fisica
“Tutte le parti del corpo che hanno una funzione, se usate con moderazione ed esercitate nell'attività alla quale sono
deputate, diventano più sane, ben sviluppate ed invecchieranno più lentamente; ma se non saranno usate e lasciate inattive, queste diventeranno facili ad ammalarsi, difettose nella crescita ed invecchieranno precocemente.”
(Ippocrate 460-377 a.C.)
“Tutti gli adulti DEVONO evitare l’inattività fisica.”
Physical Activity Guidelines for Americans 2008
Se la pratica della ginnastica è condotta senza criterio non solo nuoce, ma a volte distrugge radicalmente le migliori
costituzioni fisiche donate dalla natura
Girolamo Mercuriale da" De Arte Gymnastica"
“I miei amici che facevano sport sono morti da tempo”
Giulio Andreotti
RISCHI DELL’ESERCIZIO FISICO
più frequenti
ATTIVITÀ DIPENDENTI
PATOLOGIA DIPENDENTI
lesione muscolo-scheletrica
eventi cardiovascolari maggiori
più comuni più temuti
1° livello rivolto alle grandi masse
dipartimento di prevenzione
laureato in scienze motorie
2° livello Medico MG
Medico dello Sport
laureato in scienze motorie
3° livello Soggetti con
patologie
3° livello Soggetti con patologie
CONOSCERE: FISIOLOGIA DELL’ESERCIZIO FISICO
LA PERSONA
caratteristiche funzionali del paziente + patologia
Ha senso preoccuparsi di organizzare una Ha senso preoccuparsi di organizzare una fase estensiva per l’esercizio fisico ?fase estensiva per l’esercizio fisico ?
Prestazione Prestazione
sanitariasanitaria
Governance SanitariaGovernance Sanitaria
Mortalità Mortalità
intraospedaliera < 3% intraospedaliera < 3%
MORTALITA' A 30 GG
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
2001 2002 2003 2004 2005
STEMI
UA
NSTEMI
%
MORTALITA' A 6 MESI
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
18,0
20,0
2001 2002 2003 2004 2005
STEMI
UA
NSTEMI
%
Mortalità delle SCA in Italia Mortalità delle SCA in Italia -- dati da SDOdati da SDO
* Mortalità ospedaliera a distanza
Prestazione Prestazione
sanitariasanitaria
Governance SanitariaGovernance Sanitaria
-- PrevenzionePrevenzione
-- DiagnosiDiagnosi
Presa in caricoPresa in carico
del territoriodel territorio
Prestazione Prestazione
sanitariasanitaria
Governance SanitariaGovernance Sanitaria
Presa in caricoPresa in carico
del territoriodel territorio
Efficacia clinicaEfficacia clinica
-- PrevenzionePrevenzione
-- DiagnosiDiagnosi
Palestre convenzionatePalestre convenzionate
HH
Medicina Medicina dello Sportdello Sport
Pazienti con Pazienti con cardiopatiacardiopatia
Istruttore conIstruttore con adeguata adeguata formazioneformazione
SartoSarto P., Merlo L. P., Merlo L. etet al.; al.; 99ThTh World Sport World Sport forfor AllAll CongressCongress 2002 2002
Medicina dello Medicina dello
sportsport
Sport studioSport studio
Mestre Mestre
Green Green
GardenGarden Centro Centro
WellnessWellness
Centro sportivo Centro sportivo
Riviera del Riviera del
BrentaBrenta
Armonia Armonia
FisicaFisica
TVTV
Isola Isola
Wellness Wellness
AreaArea
IsolaIsola
Training CenterTraining Center
FisiolineaFisiolinea
•• Istruttore Diplomato Isef oIstruttore Diplomato Isef o
Laureato scienze motorieLaureato scienze motorie
•• Corso di formazione sullaCorso di formazione sulla
somministrazione ell’eserciziosomministrazione ell’esercizio
•• Corso BLSCorso BLS--DD
•• Possibilità di una nostra Possibilità di una nostra
supervisionesupervisione
•• Defibrillatore Defibrillatore
P. Sarto, L. Merlo, P. P. Sarto, L. Merlo, P. AstolfoAstolfo etet al.al.
Journal Journal ofof CardiovascularCardiovascular Medicine 2009Medicine 2009
CandeoCandeo
TrigonosTrigonos
Studio Studio
Fisioterapico Fisioterapico
RivieraRiviera
MissionMission
U.O.C.U.O.C. Medicina dello Sport e dell’esercizio FisicoMedicina dello Sport e dell’esercizio Fisico
•• Tutela sanitaria delle attività sportiveTutela sanitaria delle attività sportive
-- Prevenzione della morte improvvisa da sportPrevenzione della morte improvvisa da sport
-- Diagnosi precoce di patologie che Diagnosi precoce di patologie che
compromettono lo stato di salutecompromettono lo stato di salute
•• Unità di Prescrizione dell’esercizio fisico Unità di Prescrizione dell’esercizio fisico strutturato nella cronicitàstrutturato nella cronicità::
1.1. LaLa reterete èè unun elementoelemento imprescindibileimprescindibile perper lala riuscitariuscita didi unun progettoprogetto cheche haha comecome scoposcopo lala prescrizioneprescrizione dell’eserciziodell’esercizio fisicofisico aa soggettisoggetti concon patologiepatologie cronichecroniche ed,ed, inin basebase allaalla nostranostra esperienza,esperienza, èè ancheanche ilil puntopunto piùpiù critico,critico, cheche puòpuò farefare lala differenzadifferenza inin terminitermini didi riuscita/fallimentoriuscita/fallimento deldel progettoprogetto ..
2.2. L’elementoL’elemento didi maggioremaggiore novitànovità èè quelloquello didi unauna strettastretta collaborazionecollaborazione tratra figurefigure sanitariesanitarie (Medici(Medici didi MedicinaMedicina GeneraleGenerale ee MediciMedici SpecialistiSpecialisti operantioperanti all’internoall’interno didi selezionateselezionate UnitàUnità OperativeOperative ospedaliere)ospedaliere) ee figurefigure nonnon sanitariesanitarie (titolari(titolari didi centricentri fitnessfitness privatiprivati ee laureatilaureati inin ScienzeScienze MotorieMotorie
3.3. InIn sostanzasostanza c’èc’è bisognobisogno didi identificareidentificare deidei luoghiluoghi nonnon sanitarisanitari ee medicalizzati,medicalizzati, mama comunquecomunque protetti,protetti, dovedove permetterepermettere aiai soggettisoggetti concon cronicitàcronicità didi praticarepraticare l’eserciziol’esercizio fisicofisico prescrittoprescritto inin sicurezzasicurezza..
In assenza di una rete:In assenza di una rete:
-- Ciascun soggetto dovrebbe attrezzarsi al proprio domicilio o Ciascun soggetto dovrebbe attrezzarsi al proprio domicilio o comunque praticare l’esercizio in autonomia;comunque praticare l’esercizio in autonomia;
-- Rivolgersi ad una palestra correndo il rischio di essere rifiutato Rivolgersi ad una palestra correndo il rischio di essere rifiutato in quanto affetto da patologia ad alto rischio;in quanto affetto da patologia ad alto rischio;
-- Correre il rischio di essere inserito in un programma di Correre il rischio di essere inserito in un programma di allenamento come un cliente sano e quindi esposto a potenziali allenamento come un cliente sano e quindi esposto a potenziali rischi per la propria salute.rischi per la propria salute.
ARRUOLAMENTOARRUOLAMENTO PALESTREPALESTRE 1.1. CoinvolgimentoCoinvolgimento delladella DirezioneDirezione dell’Aziendadell’Azienda SanitariaSanitaria nellonello
svilupposviluppo deldel progettoprogetto.. 22.. CensimentoCensimento delledelle palestrepalestre nelnel territorioterritorio dell’ULSSdell’ULSS inin cuicui sisi vogliavoglia operareoperare:: ricercaricerca didi nominativinominativi tramitetramite elencoelenco telefonico,telefonico, paginepagine gialle,gialle, internetinternet.. 33.. ContattoContatto telefonicotelefonico concon ilil titolaretitolare didi ciascunaciascuna palestrapalestra spiegandosommariamentespiegandosommariamente inin cosacosa consisteconsiste ilil progettoprogetto ee anticipandoanticipando cheche verràverrà organizzatoorganizzato unun incontroincontro perper illustrarloillustrarlo neinei dettaglidettagli..
4. Predisposizione di un questionario sulla palestra per conoscere la 4. Predisposizione di un questionario sulla palestra per conoscere la tipologia di attrezzatura disponibile e la qualifica del personale che vi tipologia di attrezzatura disponibile e la qualifica del personale che vi opera da consegnare in occasione dell’incontro. opera da consegnare in occasione dell’incontro. 5. Incontro con i titolari delle palestre contattate, preferibilmente 5. Incontro con i titolari delle palestre contattate, preferibilmente accompagnati dall’istruttore di Scienze Motorie, per illustrare nei accompagnati dall’istruttore di Scienze Motorie, per illustrare nei dettagli il progetto, il ruolo delle palestre, il ruolo del laureato in dettagli il progetto, il ruolo delle palestre, il ruolo del laureato in Scienze Motorie, il corso di formazione per laureati in Scienze Scienze Motorie, il corso di formazione per laureati in Scienze Motorie e tutti gli altri requisiti necessari per essere una palestra di Motorie e tutti gli altri requisiti necessari per essere una palestra di riferimento per l’esercizio nei pazienti con cronicità. Consegna del riferimento per l’esercizio nei pazienti con cronicità. Consegna del questionario. questionario.
6. Raccolta dei nominativi delle palestre che posseggono i 6. Raccolta dei nominativi delle palestre che posseggono i requisiti necessari che intendono aderire al progetto e definizione requisiti necessari che intendono aderire al progetto e definizione della collaborazione ospedaledella collaborazione ospedale--palestre. palestre. 7. Organizzazione del corso di formazione teorico7. Organizzazione del corso di formazione teorico--pratico per pratico per laureati in Scienze Motorie incentrato sulle patologie croniche laureati in Scienze Motorie incentrato sulle patologie croniche principali dei pazienti che verranno inviati in palestra. principali dei pazienti che verranno inviati in palestra. 8. Identificazione di uno o più referenti all’interno dell’ULSS che 8. Identificazione di uno o più referenti all’interno dell’ULSS che funga da punto di riferimento per i laureati in Scienze Motorie funga da punto di riferimento per i laureati in Scienze Motorie delle palestre del territoriodelle palestre del territorio-- e coordinatore del progetto e di una e coordinatore del progetto e di una modalità di comunicazione efficace e tempestiva tra medico modalità di comunicazione efficace e tempestiva tra medico prescrivente e istruttore delle palestre prescrivente e istruttore delle palestre
MecMec.Celesti.Celesti
FlyFly StudioVStudioV
FormulaFormula
PosturalPostural ProjectProject
StileLiberoStileLibero
55°°SensoSenso
Studio Studio OlosOlos
MaenphisMaenphis
CentrodiCentrodi MedicinaMedicina
FitFarmFitFarm
SalusSalus
FiveClubFiveClub DeFerrariDeFerrari
IsmerianIsmerian
AcademyAcademy FitClubFitClub
IsolaIsola
BodyBody ProjectProject
MetaMeta AcquaAcqua
OneProfes.OneProfes. FitnessFitness
Dip.Medicina Fisica Dip.Medicina Fisica e Riabilitativae Riabilitativa
Ospedale Riabilitativo Ospedale Riabilitativo di Motta di di Motta di LivenzaLivenza
U.O. di Cardiologia U.O. di Cardiologia Riabilitativa e Riabilitativa e PreventivaPreventiva
U.O.CU.O.C Medicina dello Medicina dello SportSport
Dipartimento CardiovascolareDipartimento Cardiovascolare
Fisiopatologia Fisiopatologia
RespiratoriaRespiratoria
“Il Modello Treviso”
• Istruttore Diplomato Isef o
Laureato scienze motorie
• Corso di formazione sulla
somministrazione dell’esercizio
• Corso BLS-D
• Possibilità di una nostra
supervisione
• Defibrillatore
FORMAZIONE ISTRUTTORI PALESTREFORMAZIONE ISTRUTTORI PALESTRE La formazione dei laureati magistrali e triennali è stata La formazione dei laureati magistrali e triennali è stata organizzata con incontri distinti per diverso livello di organizzata con incontri distinti per diverso livello di approfondimento tra laureati magistrali e triennaliapprofondimento tra laureati magistrali e triennali I laureati magistrali, infatti, già possiedono conoscenze e I laureati magistrali, infatti, già possiedono conoscenze e competenze specifiche relative alla programmazione e competenze specifiche relative alla programmazione e somministrazione di esercizio nelle patologie croniche, che i somministrazione di esercizio nelle patologie croniche, che i laureati triennali non hanno.. laureati triennali non hanno..
Mantenimento della rete Mantenimento della rete Per mantenere i contatti con le palestre è opportuno Per mantenere i contatti con le palestre è opportuno prevedere degli incontri periodici. prevedere degli incontri periodici. Palestre del territorio: si consigliano almeno due incontri Palestre del territorio: si consigliano almeno due incontri annuali di confronto tra i vari istruttori delle palestre delle annuali di confronto tra i vari istruttori delle palestre delle rete, per discutere e risolvere eventuali criticità, proporre rete, per discutere e risolvere eventuali criticità, proporre miglioramenti, chiarire dubbi, ecc. miglioramenti, chiarire dubbi, ecc. Inoltre riteniamo utile prevedere almeno una volta all’anno un Inoltre riteniamo utile prevedere almeno una volta all’anno un corso di approfondimento su tematiche sanitarie che possono corso di approfondimento su tematiche sanitarie che possono riguardare i pazienti che frequentano le palestre. È un modo riguardare i pazienti che frequentano le palestre. È un modo per tenere unita la rete e offrire possibilità di aggiornamento per tenere unita la rete e offrire possibilità di aggiornamento per gli operatori della palestra. per gli operatori della palestra.
Per mantenete l’aderenza al programma … Per mantenete l’aderenza al programma …
Programmare controlli periodici di Programmare controlli periodici di valutazione e controllo dei risultati valutazione e controllo dei risultati
•• EssereEssere inin stabilitàstabilità clinicaclinica;;
•• NonNon devedeve averaver bisognobisogno didi ospedalizzazioniospedalizzazioni;;
•• EssereEssere inin terapiaterapia farmacologicafarmacologica ottimizzataottimizzata;;
•• AverAver terminato,terminato, sese indicato,indicato, ilil percorsopercorso riabilitativoriabilitativo;;
•• DeveDeve essereessere inin possessopossesso didi unauna prescrizioneprescrizione dettagliatadettagliata cheche definiscadefinisca frequenzafrequenza cardiacacardiaca ee carichicarichi dada nonnon superaresuperare..
Il paziente deve …Il paziente deve …
•• Essere preferibilmente in possesso della laurea magistrale in Essere preferibilmente in possesso della laurea magistrale in scienze e tecniche dell’attività motoria preventiva e scienze e tecniche dell’attività motoria preventiva e adattata;adattata;
•• Essere adeguatamente formato alla somministrazione Essere adeguatamente formato alla somministrazione dell’esercizio fisico a soggetti con patologie croniche;dell’esercizio fisico a soggetti con patologie croniche;
•• Essere in possesso dell’autorizzazione regionale all’impiego Essere in possesso dell’autorizzazione regionale all’impiego del defibrillatore semiautomatico;del defibrillatore semiautomatico;
Il laureato in scienze motorie deve …Il laureato in scienze motorie deve …
Nel centro Fitness deve essere …Nel centro Fitness deve essere …
•• Presente un laureato in scienze motorie adeguatamente Presente un laureato in scienze motorie adeguatamente formato alla somministrazione di un programma di esercizio formato alla somministrazione di un programma di esercizio fisico fisico
•• Presente un defibrillatore; Presente un defibrillatore;
•• Presente un protocollo per la chiamata di soccorso;Presente un protocollo per la chiamata di soccorso;
•• Presenti attrezzature per cardiofitness (cicloergometro, Presenti attrezzature per cardiofitness (cicloergometro, treadmilltreadmill), pressa orizzontale, pesi liberi;), pressa orizzontale, pesi liberi;
•• Presente un costante contatto con il medico inviante; Presente un costante contatto con il medico inviante;
PERCENTUALE PERCENTUALE DIDI PAZIENTI CHE PROSEGUONO IL PAZIENTI CHE PROSEGUONO IL
TRAINING DOPO LA FASE INTRAOSPEDALIERATRAINING DOPO LA FASE INTRAOSPEDALIERA
P. Sarto, L. Merlo, P. Astolfo et al.P. Sarto, L. Merlo, P. Astolfo et al.
Journal of Cardiovascular Medicine 2009Journal of Cardiovascular Medicine 2009
PERCENTUALE PERCENTUALE DIDI PAZIENTI CHE PROSEGUONO IL TRAINING PAZIENTI CHE PROSEGUONO IL TRAINING DOPO LA FASE INTRAOSPEDALIERADOPO LA FASE INTRAOSPEDALIERA
CHF
AOP
PTCA
Eventi Eventi ( ( 300 300 pzpz.).)
•• Nessun evento cardiovascolare correlato Nessun evento cardiovascolare correlato all’esercizio nel corso del training.all’esercizio nel corso del training.
•• 10 10 mortimorti
–– 5 5 IMAIMA
–– 1 FV1 FV
–– 2 NPL2 NPL
•• 16 sospensioni16 sospensioni
–– 5 complicanze ortopediche5 complicanze ortopediche
–– 5 peggioramento clinico 5 peggioramento clinico
Progetto Ministeriale Progetto Ministeriale
“ Prescrizione dell’esercizio fisico “ Prescrizione dell’esercizio fisico
Come strumento di prevenzione e terapia “Come strumento di prevenzione e terapia “
-- Emilia RomagnaEmilia Romagna
-- Lombardia Lombardia
-- Sicilia Sicilia
-- VenetoVeneto
“Prescrizione dell’ esercizio fisico come strumento di prevenzione e terapia”
Presentazione del progetto Ministeriale L’importanza della definizione della rete.
Il manuale operativo
Asl 13
Coordinamento per la Regione Coordinamento per la Regione
Presentazione del progetto Ministeriale