Università degli Studi di PalermoUniversità degli Studi di PalermoScuola di Specializzazione in Anestesiologia e Scuola di Specializzazione in Anestesiologia e
RianimazioneRianimazioneDir. Prof. S. Mangione
I circuiti di anestesia
Dott.ssa Di Fede
Componenti circuito filtro
• Entrata gas freschi
• Una valvola APL (tarata a pressione per lo scarico dei gas eccedenti)
• Due valvole unidirezionale (una sulla branca inspiratoria l’altra sulla espiratoria)
• Un canestro di calce sodata
• 2 tubi corrugati (branca insp – branca esp)
• Un raccordo paziente a T o a Y
Utilizzazione circuito filtro
L’anestesia in circuito chiuso impone l’utilizzo di:
• Un circuito a completa “tenuta”• un sistema di alimentazione in gas freschi
preciso e tarato in modo da poter utilizzare quantità di gas freschi O2 di 100 ml/min
• Vaporizzatori gas anestetici “precisi”1. Vaporizzatori di anestetico liquido2. Vaporizzatori sotto pressione
Utilizzo di circuito filtro
• Analizzatore O2 (Fi O2 miscela inspirata)
• Capnografia
• Analizzatore concentrazione miscela inspirata gas anestetici.
Modalità di utilizzo del circuito chiuso in anestesia
• INDUZIONE
Flusso gas freschi elevato
Se si utilizza N2O
(consente una denitrogenazione rapida e aumento rapido della conc gas anestetici della miscela inspirata)
MANTENIMENTO
• Flusso gas freschi ridotto
(fino a flusso minimo dei gas consentito)
• Controllo Fi O2
• Controllo CO2
• Controllo volume contenuto nel circuito
• Controllo profondità anestesia
• Si raccomanda ogni 30-60 min di lavare il circuito
RISVEGLIO
• Flusso gas freschi elevato (O2)
VANTAGGI:
• > risparmio di N2O e gas anestetici
• Riscaldamento e umidificazione miscela insp
• Riduzione inquinamento sala operatoria
• Permette di determinare
• V°O2
• V°CO2 (attività metabolica)
• Qc (cinetica dei gas anestetici)
SVANTAGGI:
• Complessità e costo elevato del circuito
(accessori costosi)
Anestesia in circuiti semichiusi
flusso gas freschi 2-4 l/min (O2 1,5 l/min; .
N2O 3 l/min)
inferiore o uguale al volume minuto
Anestesia in circuiti quasi chiusi “low flow anaesthesia”
Utilizza sempre circuito con filtro con
flusso gas freschi di 1-3 l/min (O2 0.5 l/min;
N2O 1 l/min)
Cioè flusso maggiore dei gas consumati nettamente inferiore al volume/min.
Anestesia in circuito chiuso o anestesia a flusso di gas freschi minimale “minimal flow anaesthesia”
FGF 0.2-0.6 l/min (O2 0.2-0.5 l/min)
Il circuito è in equilibrio pressorio durante tutto il ciclo, quindi la valvola di scarico pressorio deve stare chiusa.
VGF= V°O2 V°O2 = 4-10ml x kg
Reinalazione totale dei gas espirati
(i gas espirati non possono uscire verso l’ambiente esterno nè i gas dell’ambiente esterno possono penetrara nel circuito.)
Valvola APL chiusa.
La Normocapnia dipende dal rapporto V°CO2 (produzione di CO2)
Va (ventilazione alveolare)
Concentrazione di anestetico nella miscela INSPOBIETTIVO: mantenere costante nel tempo un
certo valore di MAC (o multipli o frazioni di MAC) capace di garantire un livello di anestesia predeterminato nonostante il processo di assorbimento di anestetico da parte dell’organismo che cessa soltanto quando è stato raggiunto l’equilibrio tra i vari compartimenti: apparecchio di anestesia – organismo (considerato compartimento unico)
Velocità di assorbimento dell’anestetico ad ogni istante:
• Uanest – Ca x Q. = Ca x Q. x t-0.5
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Vt
Ca= concentrazione arteriosa di anestetico
Q. = portata cardiaca (2 x kg0.75)
La quantità di anestetico che viene assorbita dall’organismo ad ogni istante è l’integrale
della velocità di assorbimento rispetto al tempo
Qanest = ∫ Uanest = ∫ Ca x Q. x t-0.5
Qanest = 2 x Ca x Q. x √t Ca= CA x λs/g
CA= concentrazione alveolare
Qanest =2 x(f x MAC) x λs/g x (2 x kg0.75)x √t (f x MAC)= frazione o multiplo di MACQanest =DU x √t DU= Dose Unitaria= 2 x(f x MAC) x λs/g x Q°Q° = 2 x kg0.75
Coppie possibili di concentrazione inspiratoria e FGF per consentire l’erogazione di una dose unitaria costante (200ml) di anestetico durante anestesia in circuito chiusoF% ml FGF (l/min) DU (ml)
40 400 0.5 200
20 200 1 200
10 100 2 200
5 50 4 200
2.5 25 8 200
1.25 12.5 16 200