David FasolettiGianluca Marini

UNO SGUARDO NELLA BORSA DELLA GUARDIA MEDICA

Idee, progetti e proposte per la continuità assistenziale

TIMELINE

2011 ??INIZIO DELLA FASE

MUTUALISTICA REPUBBLICANA

DELLA MEDICINA GENERALE

L’INAM ISTITUISCE IL SERVIZIO DI GUARDIA MEDICA FESTIVA

SU TUTTO IL TERRITORIO NAZIONALE

ISTITUZIONE DEL SISTEMA SANITARIO NAZIONALE ED ESTENSIONE DEL SERVIZIO DI GUARDIA MEDICA AI

NOTTURNI FERIALI.

1° ACCORDO COLLETTIVO NAZIONALE PER LE GUARDIE MEDICHE

1945 1969 19781981

19911996

ISTITUZIONE DEL SERVIZIO DI EMERGENZA SANITARIA

TERRITORIALE - 118

CON L’ACN 25-1-96 PER LA MEDICINA GENERALE LA

GUARDIA MEDICA DIVENTA MEDICO DI CONTINUITÀ

ASSISTENZIALE

LA GUARDIA MEDICA NEL 2011 alcune domande aperte

CONTINUITA’ O DISCONTINUITA’ ASSISTENZIALE?

L’ATTIVITA’ DELLA GUARDIA MEDICA E’ PARTE DELLA MEDICINA GENERALE?

IL RUOLO DELLA GUARDIA MEDICA E’ SPECIFICO E AUTONOMO O, PIUTTOSTO, E’ DEFINITO DALLE ESIGENZE DEGLI ALTRI (MMG, 118, PS)?

ESISTE UNA SOLA FIGURA DI GUARDIA MEDICA O TANTE QUANTE SONO LE AZIENDE SANITARIE LOCALI?

E POSSIBILE UNA MAGGIORE INTEGRAZIONE CON LA MEDICINA GENERALE?

QUAL’E’ IL FUTURO DELLA GUARDIA MEDICA IN ITALIA?

LA GUARDIA MEDICA NEL 2011 le nostre ipotesi

Una maggiore integrazione con la Medicina Generale è auspicabile in quanto si potrebbe realizzare una reale continuità assistenziale. Il futuro del servizio di guardia medica è ipotizzabile solo in base a questo presupposto, e potrebbe costituire un reale accesso alla professione per i giovani MMG.

Non esiste continuità con la Medicina Generale: nonostante il nuovo nome (MCA) le funzioni della guardia medica sono rimaste indefinite.

La guardia medica si dovrebbe occupare di urgenze in Medicina Generale ma è generalmente limitata dalla mancata conoscenza del paziente.

Il ruolo della guardia medica non è mai stato definito da manuali o linee guida specifici ma solo dagli ACN. Perlopiù lavora in base alle regole di 118, PS e MMG.

In tutto il territorio nazionale esiste una notevole eterogeneità tra i vari servizi di guardia medica, nell’ambito della stessa regione.

FARMACI• Atropina, Scopolamina Butilbromuro fl• Anti-H2 fl - Metoclopramide fl• ATC B: Acido tranexanico fl• ATC C: ACE inibitori cpr Adrenalina fl• Nitroglicerina sl Furosemide fl e cpr• Clonidina fl Nifedipina cpr• ATC H: Corticosteroidi (prednisone,

metilprednisolone, betametasone) cpr e fl• ATC M: FANS (diclofenac, fl urbiprofene,

ibuprofene, ketorolac) cpr e fl• ATC N:Aloperidolo gtt e fl• Acido acetilsalicilico cpr 100mg• Diazepam gtt e fl Paracetamolo cpr• Promazina fl Morfi na cloridrato fl• ATC R: Beta 2 stimolanti sol• Clorfenamina maleato fl Aminofi llina fl• ATC V: Naloxone fl• Glucosio 33%• Soluzione Fisiologica

MODULISTICA • Ricettari (SSR, stupefacenti e

personale)• Timbri : personale e “Servizio di

Continuità Assistenziale”• Modulario informativo per MMG

(allegato M)• Modulo PIPP• Informatore farmaceutico• Schede per TSO e ASO• Numeri telefonici di riferimento• Numeri Centro Antiveleni

STRUMENTI• Guanti• Fonendoscopio• Sfi gmomanometro• Termometro• Abbassalingua• Glucometro• Stick urinari• Otoscopio• Saturimetro• Misuratore di picco di fl usso• Laccio emostatico • Siringhe

MODELLO PROPOSTO - ASL DI BRESCIA*

* www.aslbrescia.it/media/pdf/pubblicazioni/continuita_assistenziale_07.pdf

PRESTAZIONI DI PARTICOLARE IMPEGNO PROFESSIONALE

Art. 67, commi 12 e 13: “Il Medico in Servizio di Continuità Assistenziale può eseguire, nell’espletamento dell’intervento richiesto, anche le prestazioni aggiuntive di cui al nomenclatore tariffario..., finalizzate a garantire una più immediata adeguatezza dell’assistenza e un minore ricorso all’intervento specialistico e/o ospedaliero. “Le prestazioni di cui al comma 12 sono retribuite aggiuntivamente rispetto al compenso orario spettante”.

PRIMA MEDICAZIONE TAMPONAMENTO NASALE ANTERIORE

SUTURA DI FERITA SUPERFICIALE FLEBOCLISI

SUCCESSIVE MEDICAZIONI LAVANDA GASTRICA

RIMOZIONE DI PUNTI DI SUTURA E MEDICAZIONE

INIEZIONE DI GAMMAGLOBULINA/

ANTITETANICA

CATETERISMO URETRALE NELL’UOMO

INIEZIONE SOTTOCUTANEA DESENSIBILIZZANTE

CATETERISMO URETRALE NELLA DONNA

MANCANZA DATI REALI E CONDIVISI SUL CONTENUTO DELLA BORSA

IL CONTENUTO RIFLETTE L’ATTEGGIAMENTO DEL MEDICO VERSO IL PROPRIO LAVORO IN C.A.

LA BORSA RAPPRESENTA UN INDICATORE DELLA QUALITA’ DEL SERVIZIO

CAPIRE QUANTO LE ASL PUNTANO SULLA QUALITA’ IN CA ATTRAVERSO UNA ADEGUATA O MENO FORNITURA DEI PRESIDI

VALUTAZIONI ED EVENTUALI PROPOSTE SULLA BASE DEI RISULTATI

PERCHE’ QUESTO STUDIO

RECLUTAMENTO TRAMITE LA RETE GIOTTO

ASL PIEMONTE 19

ASL TOSCANA 19

ASL TRENTINO 17

ASL VENETO 11

ASL MARCHE 5

ASL LAZIO 1

ASL E.ROMAGNA 2

TOTALE 74

IL QUESTIONARIO PROPOSTO - 1

IL QUESTIONARIO PROPOSTO - 2

STUDIO PILOTA NON OMOGENEAMENTE RAPPRESENTATIVO

DELLA C.A. NAZIONALE .

LIMITI DELLO STUDIO

IL MEDICO PUO’ AVERE A DISPOSIZIONE IL PRESIDIO

RIFORNITO DALLA ASL, MA NON LO TIENE IN BORSA (NON

INVESTIGA DIRETTAMENTE COSA LE ASL FORNISCONO)

DIFFICOLTA’ DI VERIFICARE LA FEDELTA’ DELLE

INFORMAZIONI

PRESIDI CONDIVISI DA TUTTI E

74 • FONENDOSCOPIO• OTOSCOPIO• SFIGMOMANOMETRO• GUANTI IN LATTICE Approvvigionamento disomogeneo (personale o da ASL) ma presente e

condiviso nella borsa di tutti RICETTARIO SSN- TIMBRO

• FANS• FUROSEMIDE• CORTISONE• METOCLOPRAMIDE (72 / 74)• SCOPOLAMINA• BENZODIAZEPINE (71 / 74) E IL RESTO?

TOT RIF ASL SEDE LONT H

SEDE VICINA H

FONENDOSCOPIO 74 14 (18%)

3 /7(42%)

11/67(16%)

SFIGMOMANOM74 16

(21%)2 /7

(28%)14/67(20%)

OTOSCOPIO74 12

(16%)3/7

(42%)9/67

(13%)

TERMOMETRO*74 13

(17%)1/7

(14%)12/67(17%)

GUANTI IN LATT74 70

(94%)7/7

(100%)67

(100%)

FARMACI DI

BASE

74 74(100%)

7/7(100%)

67(100%)

MEDIA 100% 44% 54% 44%

PRESIDI ESSENZIALI

*5 a mercurio

TOT RIFORNITI ASL

SEDE LONTANA H SEDE VICINA H

CATETERE VESCICALE

40 (54%) 38 (95%) 3/7 (42%) 37/67 (55%)

GLICOSTICK57 (77%) 22 (38%) 6/7 (85%) 50/67 (74%)

GEL/

T.NASALE*

2 /(2%) 2 (2%) 0/7 (0%) 2/67 (3%)

SET SUTURA 17 (25%) 14 (82%) 4/7 (57%) 13/67 (19%)

SET FLEBO 53 (71%) 50 (94%) 5/7 (71%) 48/67 (75%)

UROSTICK29 (39%) 14 (48%) 4/7 (57%) 25/67 (37%)

SATURIMETR

O

27 (36%) 8 (29%) 2/7 (28%) 25/67 (37%)

MORFINA 17 (22%) 2 (11%) 1/7 (14%) 16/67 (23%)

NITROD57 (77%) 55 (74%) 7/7 (100%) 50/67 (74%)

ANTIB I.M.14 (18%) 4(28%) 1/ 7 (14%) 13/ 67 (21%)

MEDIA 43% 59% 46% 43%

PRESIDI DI PARTICOLARE IMPEGNO

TOT RIFORNITI ASL

SEDE LONTAN

A H

SEDE VICINA H

ADRENALINA

48 (64%)

44 (59%)

5/7 (71%) 43/ 67 (64%)

NARCAN35

(47%)35

(47%)4/7 (57%) 31/ 67

(46%)

ANEXATE24

(32%)24

(32%)2/7 (29%) 22/67

(32%)

POCKET MASK

35 (47%)

30 (40%)

5/7(71%)

30/67(44%)

MEDIA 47% 45% 57% 46%

PRESIDI PER LE EMERGENZE

CARTACEO

TOT RIFORNITI ASL

RIF S. LONTAN

A

RIF SEDE VICINA H

RICETTARIO STUPEFACENTI

60 (81%)

58(96%)

4/7 (57%)

56/67(83%)

MORFINA

IN BORSA

18 /74 1/ 7 17/67

• DISOMOGENEITA’DI CONTENUTO (ASL-ASL, DISTRETTO- DISTRETTO, SEDE- SEDE,MEDICO-MEDICO)

TIRANDO LE SOMME

• FRAMMENTAZIONE NELL’OPERATIVITA’ DEL CORPO DI C.A.

(AUMENTA IL GAP CON MMG ,SERVIZI DEL TERRITORIO ED H)

• IMPREVEDIBILITA’ NELL’EROGAZIONE DEL SERVIZIO

(LASCIATO ALLA LIBERA INIZIATIVA DEL MEDICO)

• CARENZA DI ISTRUZIONE SUL CONTENUTO,QUINDI DEFICIT IN FORMAZIONE E VALORIZZAZZIONE DELLA C.A.

• DIVERSO ATTEGGIAMENTO DEL SINGOLO MEDICO NEI CONFRONTI DELLA CONTINUITA’ ASSISTENZIALE

Il modello è soggettivo..

..in diversi contesti lavorativi

RIFLESSIONE :- + - = +

C.A.= dis-CONTINUITA’ NELLA dis-CONTINUITA’ ASSISTENZIALE

Realtà olandese

borsa personale + borsa condivisa diservizio in auto medica con DAE ed O2

*LINEE GUIDA C.A.:

IL 30% DELLE LINEE GUIDADELLA MG UTILIZZATO COME COMPETENZA DELLAC.A. OLANDESEIL MMG OLANDESE E’ TENUTO A SVOLGERE TURNI IN G.M. 2 VOLTE AL MESE

Borsa A-B e supplementarestandard a livello dipartimentale

EVOLUZIONE PER LA C.A.?LA BORSA E’ UN INDICATORE

PROPOSTE

• PORTFOLIO MINIMO DI COMPETENZE (SAI METTERE CATETERE,SAI FARE UNA E.V ? ) CONDIVISO ALMENO COL DISTRETTO

• SVEGLIAMOCI ! E’ PER PRIMO COMPITO DEL MEDICO SEGNALARE CRITICITA’ E NON PENSARE CHE ALTRI LE RISOLVANO (SE NON ARRIVANO GLI STRUMENTI, SI RICHIEDONO)progetto condiviso stessa sede almeno

• VERO FOLLOW UP DELL’AZIENDA SULLA QUALITA’

DEL SERVIZIO (FORMAZIONE ,STRUMENTI CONDIVISI E CONDIZIONI LOGISTICHE DI LAVORO).QUANTO CREDE CHE INCIDIAMO NELLA QUALITA’ DELLE CURE PRIMARIE?

..BORSA CONDIVISA PER SEDE

- CONDIVISIONE NELL’OPERATIVITA’

- AGGIORNAMENTO AD OGNI CAMBIO TURNO

- CONOSCENZA PRECISA DEI MEZZI

(anche da parte degli altri servizi)

ALLA BASE DI TUTTO

medico ed ASL devono recuperare:

DIALOGO (NON SOLO DA CONDIVIDERE SULLA CARTA, IL DIRETTORE DEL DISTRETTO E’ IL NOSTRO PRIMARIO)

ATTEGGIAMENTO DI VALORIZZAZIONE DELLA C.A. (PREGIUDIZIO anche TRA COLLEGHI)

COSA STA CAMBIANDO

• Le richieste stanno diventando sempre piu’ complesse

• Consapevolezza di una vera professione per molti MCA (non piu’ parcheggio)

.. OCCORRONO RISPOSTE PER ADEGUARSI AL CONTESTO ATTUALE!!

CAMBIO DI ATTEGGIAMENTO

• NON UNA BORSA A

• MODO PROPRIO • • MA UNA BORSA CON • STRUMENTI CONDIVISI

ETEROGENEITA’ DEL SERVIZIO DI CA:

QUANTE SONO LE GUARDIE MEDICHE IN ITALIA ?

1^FASE

INDIVIDUAZIONE DI ALCUNE SEDI-CAMPIONE PER OGNI REGIONE IN GRADO DI RAPPRESENTARE LA REALTA’ ITALIANA

2^FASE

INCHIESTA CON QUESTIONARIO DETTAGLIATO SUI VARI ASPETTI DEL SERVIZIO DI CA (ORGANIZZAZIONE, CONDIZIONI DI LAVORO, STRUTTURE)

IPOTESI DI RICERCAINCHIESTA SULLA CONTINUITA’

ASSISTENZIALE

QUALI SONO LE SPECIFICITA’ E I CONFINI DELL’ATTIVITA’ DELLA GUARDIA MEDICA?

•FINORA IL LAVORO DELLA GUARDIA MEDICA E’ SEMPRE STATO DEFINITO DALLE STRUTTURE CON LE QUALI DEVE INTERAGIRE: PRONTO SOCCORSO, 118, MEDICO DI MEDICINA GENERALE

•LA CONTINUITA’ ASSISTENZIALE ITALIANA DEVE INVECE CAPIRE QUALI SONO I PROPRI CONFINI, STABILENDO RUOLI E CONTENUTI SPECIFICI

•A PARTIRE DAI RISULTATI DELL’INCHIESTA, E QUINDI DALLA REALTA’ LAVORATIVA E DALLE ESIGENZE DEI MEDICI DI CA CERCHEREMO DI PRODURRE DELLE LINEE GUIDA OPERATIVE E CLINICHE AL FINE DI UNIRE E RENDERE PIU’ OMOGENEO IL LAVORO DELLA GUARDIA MEDICA IN ITALIA

IPOTESI PER LINEE GUIDA SPECIFICHE

Un ringraziamento a chi ci ha aiutato a distribuire i questionari

• D. ssa Ornella Di Carlo

• D. ssa Ilaria Mantellassi

• Dr.Iacopo Periti

• Dr.Alberto Vaona

• Dr.Carlo Spezia

GRAZIE PER L’ATTENZIONE