Vaccinazioni in
gravidanza
Dott.ssa Amelia Forte
Dott. Aniello Di MeglioDott. Aniello Di Meglio
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L’uso dei vaccini nella donna gravida deve essere attentamente valutato per i rischi
teorici di danno sul prodotto del concepimento.
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Tutti i vaccini allestiti con microrganismi viventi attenuati sono controindicati, gli altri vaccini sono probabilmente sicuri, ma in taluni casi
mancano dati al riguardo.
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La decisione di vaccinare dipende quindi in larga parte da una valutazione approfondita dei
rischi e dei benefici derivanti dalla vaccinazione. La prima scelta deve essere la riduzione
dell'esposizione al rischio infettivo e soltanto successivamente, se non è possibile evitare il rischio di contagio, la vaccinazione, sempre
tenendo conto delle caratteristiche del vaccino .
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Colera
Batteri inattivati
Non è controindicato.Al momento non consigliata.Da riconsiderare in caso di commercializzazione di nuovi vaccini più attivi in quanto il rischio di infezione per i viaggiatori anche in zone di epidemia è basso.
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Difterite
Tossoide
Non è controindicatoIndicata in speciali circostanze(zone epidemiche, soggiorni prolungati)
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Encefalite da zecche
Virus inattivato
La sicurezze del vaccino somministrato durante la gravidanza non è stata ancora dimostrata. Pertanto i potenziali benefici devono essere valutati rispetto ai possibili rischi nella donna gravida ed in quella che allatta.Il vaccino non è indicato al di sotto dei 12 anni. Indicato in alcuni paesi (Europa centro-orientale) ed in determinate situazioni (soggiorno in ambiente rurale per turismo o lavoro)
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Encefalite giapponese
Virus inattivato
Non è formalmente controindicato, tuttavia non sono note con certezza la sicurezza e l'efficacia in gravidanza.Indicato in alcuni paesi del Sud e Sud-Est Asia (Cina, India, Sri Lanka, Laos, Myanmar, Thailandia, Viet-Nam, Filippine e Corea) in determinate situazioni (soggiorno prolungato >6 mesi, in zone rurali)Non disponibile nel nostro paese; eseguire la vaccinazione se fortemente indicato non appena giunti nel paese di destinazione.
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Epatite A
Virus inattivato
Non è controindicatoConsigliato per viaggi in tutti i paesi tropicaliper soggetti di età <50 anni
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Epatite B
Subunità virali
Non è controindicatoIndicato in speciali circostanze(esposizione professionale di medici, infermieri, ecc.)
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Febbre gialla
Virus vivo attenuato
ControindicatoPossibile impiego in particolari circostanze (soggiorno in zone rurali e di foresta in Brasile, Perù e Bolivia) e necessità (epidemie)Obbligatorio per l’ingresso in alcuni paesi
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Febbre tifoidea
Batteri inattivati
Non è controindicatoConsigliato in occasione di viaggiin tutti i paesi tropicali
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Febbre tifoidea Ty 21a
Batteri vivi attenuati
Controindicato
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Influenza
Batteri vivi attenuati
Non è controindicatoSomministrare se vi è indicazione
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Meningite meningococcica
Polisaccaride della parete dei batteri
Non è controindicatoIndicato in alcuni paesi ed in speciali circostanze (bambini, soggiorni prolungati in zone di rischio elevato, epidemie)
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Morbillo-Parotite-Rosolia
Virus vivi attenuati
Controindicato
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Peste
Batteri inattivati
Non è formalmente controindicatoNon è tuttavia disponibile un’esperienza sufficiente in queste situazioni.Indicato in alcuni paesi ed in determinate situazioni(paesi ad alto rischio, soggiorno prolungato, rurale)Non disponibile nel nostro paese
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Pneumococco
Polisaccaride della parete dei batteri
Non è controindicatoSomministrare se vi è indicazione
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Poliomelite (vaccino iniettabile)
Virus inattivati
Non è controindicatoIndicato in speciali circostanze(soggiorno prolungato in regioni rurali)
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Poliomelite (vaccino orale)
Virus vivi attenuati
Controindicato
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Rabbia
Virus inattivato
Non è controindicatoIndicato in speciali circostanze(esposizione professionale)
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Tetano
Tossoide
Non è controindicatoSempre indicato
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Tubercolosi
ControindicatoIndicato in speciali circostanze(bambini destinati ad un soggiorno prolungato)
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Paesi nei quali è richiesta la certificazione della avvenuta vaccinazione anti febbre gialla: Benin,
Burkina Faso, Cameroun, Ciad, Congo, Costa d'Avorio, Gabon, Ghana, Guyana Francese, Liberia,
Mali, Niger, R.C.A., Ruanda, Togo
Vaccinazione anti febbre gialla(anti-amarillica)
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Pool di immunoglobulinestandard o specifiche
Immunizzazione passiva nei confronti di rabbia, morbillo, epatite A o B,
tetano ecc
Nessuna controindicazione se la somministrazione è dettata dall’esposizione al rischio
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Molte malattie trasmesse da vettori dovrebbero essere evitate con cura durante la gravidanza:tra queste soprattutto la Dengue e la Malaria,ma quasi tutte le malattie infettive possono
avere una maggiore gravità durante la gravidanza e in qualche modo possono influire
sul suo decorso.
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Anche l’esposizione ai repellenti dovrebbe essere ridotta il più possibile, preferendo abiti impregnati, l’impiego di
zanzariere ed evitando escursioni notturne.
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Nelle aree dove può essere utilizzata, la clorochina può essere impiegata con sicurezza. Sfortunatamente non vi sono alternative sicure
per le aree dove c’è clorochino-resistenza.L’associazione clorochina + proguanile può essere prescritta durante i primi tre mesi di
gravidanza.
Clorochina
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La meflochina è "probabilmente" sicura, tuttavia se ne sconsiglia l’impiego nel primo trimestre.
I dati sino ad ora raccolti sembrano rassicurare, in quanto non sono stati registrati casi di danni al feto anche in
occasione di uso inavvertito del farmaco durante il primo trimestre di gravidanza. La meflochina può essere impiegata durante il secondo e terzo trimestre di
gravidanza.
Le donne in età fertile devono evitare di iniziare una gravidanza nel periodo di assunzione e per tre mesi dopo
in caso di profilassi con meflochina
Meflochina
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La doxiciclina è controindicata.Le donne in età fertile possono assumere la doxiciclina tuttavia devono evitare di iniziare una gravidanza nel periodo di assunzione del farmaco e per una settimana dopo in caso di
profilassi con doxiciclina.
Doxiciclina
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Qualora venisse effettuata una vaccinazione in età fertile
si consiglia di attendere qualche mese prima di programmare una gravidanza.
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Vaccinations given during pregnancy, 2002-2009: a descriptive study. Naleway AL, Kurosky S, Henninger ML, Gold R, Nordin JD, Kharbanda EO, Irving S, Craig Cheetham T, Nakasato C, Glanz JM, Hambidge SJ, Davis RL, Klein NP, McCarthy NL, Weintraub E.
Vaccines and pregnancy: Past, present, and future.Rasmussen SA, Watson AK, Kennedy ED, Broder KR, Jamieson DJ.Semin Fetal Neonatal Med. 2013 Dec 16
Perceptions and acceptance of immunization during pregnancy. Moniz MH, Vitek WS, Akers A, Meyn LA, Beigi RH. J Reprod Med. 2013 Sep-Oct;58(9-10):383-8.
BILBIOGRAFIA
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