“VALUTAZIONE DEL COMPLESSO MUSCOLARE PELVICO: ESISTE UN GOLD STANDARD PER LA VALUTAZIONE DELLA

FORZA MUSCOLARE?”

REVISIONE SISTEMATICA DELLA LETTERATURA SCIENTIFICA

Elisa Bini Relatore: Prof.Sandro Cortini

Correlatore: Prof.Aldo Tosto

● Incontinenza: qualunque perdita involontaria di urina

(I.C.S)● La prevalenza varia in relazione

all'età e al genere.● Fattori di rischio● Impatto sociale

INCONTINENZA URINARIA

Ruolo della muscolatura pelvica nel mantenimento della continenza

Forza muscolare come valore predittivo del rischio di sviluppare incontinenza

PREFAZIONETraining muscolare è efficace, senza effetti collaterali e poco costoso

Prima linea di trattamento nella incontinenza urinaria da sforzo femminile con livello di evidenza di livello 1, grado A di raccomandazione(EBM)

SCOPO DELLO STUDIOValutare afidabilità e validità degli strumenti di misura della forza muscolare pelvica

Individuazione di un eventuale “gold standard” di riferimento

METODO

Periodo: ultimi 20 anniOggetto: valutazione, manuale o strumentale, della forza della muscolatura perinealeFonti: Pub Med, 3rd International Consultation on Incontinence (ICI),Cochrane Library of Systematic Rewiews

STRUMENTI DI MISURA

AFFIDABILITA’ (REALIABILITY)

Affidabilità di equivalenza (Equivalency or parallel-forms reliability)Affidabilità test-retest (Stability reliability)

Consistenza interna (Internal consistency)Affidabilità inter-osservatore (Interrater or inter-observer reliability)

VALIDITA’ ( VALIDITY)

Validità nominale ( face validity)Validità di contenuto ( content validity)

Validità predittiva ( criterion o predictive validity)Validità di costrutto ( construct validity)

Validità concorrente ( concurrent validity)Validità convergente ( convergent validity)

Validità discriminante ( discriminant validity)

GOLD STANDARD

VALUTAZIONE MANUALE DEL PIANO PERINEALE

● PC TEST ( Kegel)● OXFORD GRADING ( NON MOD. )

( Kari Bo)● P.E.R.F.E.C.T ( Laycock)● strumento di screening e di

clinica

OXFORD GRADING

VALUTAZIONE STRUMENTALE DEL PIANO PERINEALE

● CONI ENDOVAGINALI● TECNOLOGIA AD ULTRASUONI● RISONANZA MAGNETICA● Emg PERINEALE● PERINEOMETRO● PROPOSTA DELL'UNIVERSITA'

CANADESE

INDICATORE INDIRETTO FORZA (ATTIVITÀ MIOELETTRICA)

INFLUENZATO DAI CROSS TALK ( PESCHER 2001)

ELETTROMIOGRAFIA: LIMITI

● Movimento della sonda verso l’interno discriminante per una corretta contrazione

● Possibile un aumento di pressione in vagina con attivazione agonisti o antagonisti senza spinta della sonda verso l’esterno

● Misura non specifica ( coattivazione addominali sistematica in contrazioni perineali massimali)

( Bo 1990, Pescher 2001)

PERINEOMETRO: LIMITI

VANTAGGI

● Applicazione diretta

● Apertura speculum variabile

● Misura della stiffness basale

● Dimostrata significativa affidabilità sia per contrazione massima, endurance e velocità di contrazione

LIMITI

● Variazione del punto di applicazione

● Orientamento della forza perineale rispetto all’asse longitudinale del dinamometro

● Posizione supina della paziente

● Eventuali difficoltà di introduzione del dispositivo

DISPOSITIVO CANADESE

●ATTUALE GOLD STANDARD DI RIFERIMENTO: DISPOSITIVO DELL’UNIVERSITA’ CANADESE

●LIMITI ALLA DIFFUSIONE DEL NUOVO STRUMENTO ( COSTI E DISPONIBILITA’)

●RUOLO DEL TESTING DIGITALE NELLA PRATICA CLINICA

CONCLUSIONI

●Valutazione degli outcome del training muscolare ( clinica e ricerca)

●monitoraggio di una corretta contrazione ( clinica e ricerca)

●Misura di confronto nei trial clinici per individuazione di un protocollo operativo comune (tecniche e modalità) ( ricerca)

●Strumento di screening per individuare i soggetti a rischio di sviluppare incontinenza e prolassi urogenitali ( clinica)

CONCLUSIONI