ValutazioneValutazione deldelpazientepaziente non non traumaticotraumatico……

ObiettiviObiettivi

Tutti i soccorritori, professionisti e non, devono parlare la stessa lingua e

procedere nello stesso modo durante il processo di valutazione e trattamento

del paziente.

Fornire elementi comuni di valutazione del paziente

e raccolta delle informazioni

Il metodo è:

• riproducibile (può essere applicato a tutti i pazienti )

• sistematico (consente di non dimenticare elementi importanti per la valutazione ed il trattamento)

• sicuro ed affidabile (fornisce all’operatore che lo applica sicurezza e fiducia nelle proprie capacità)

IntroduzioneIntroduzione

COMPITI PRINCIPALI DI UNCOMPITI PRINCIPALI DI UN

OPERATORE DELLOPERATORE DELL’’URGENZA:URGENZA:

SottoporreSottoporre ad ad indagineindagine sistematicasistematica

i i disturbidisturbi del del pazientepaziente e e trattarlitrattarli

rapidamenterapidamente secondo un secondo un ordineordine

di di prioritprioritàà..

ΘΘValutazioneValutazione ambientaleambientale ((““la la scenascena””))

ΘΘValutazioneValutazione inizialeiniziale

ΘΘ raccoltaraccolta di di elementielementi miratimirati

ΘΘRivalutazioneRivalutazione secondariasecondaria e continuae continua

ComponentiComponenti delladella ValutazioneValutazione

CaratteristicheCaratteristiche delladella scenascena

RischiRischi, , indiziindizi ambientaliambientali

RicognizioneRicognizione ambientaleambientale

ValutazioneValutazione ambientaleambientale

•• Lesioni/CondizioniLesioni/Condizioni

•• NumeroNumero di di pazientipazienti

•• AccessiAccessi e vie di e vie di fugafuga ((barrierebarriere?)?)

•• NecessitNecessitàà di di risorserisorse aggiuntiveaggiuntive

Soccorritori

Paziente

Astanti

Sicurezza della Scena

• Stabilità della Scena

– Rischi ambientali– Fuoco– Rischi di aggressione– Traffico– Agenti chimici e industriali

• Diffusione malattie (DPI)

ΘErogatori di ossigeno in casa

Confezioni o contenitori di medicinali

ΘOdori, macchie, residui organici

ΘCondizioni di pulizia e igiene

ΘStato generale dell’ambiente

ΘCommenti del paziente (e degli astanti)

Cerca gli Indizi!

Patologia traumatica o medica?

Le patologie di tipo medico spesso non sono evidenticome quelle traumatiche.

Abituati a chiederti ilperché delle cose!

Impressione Generale

La impressione iniziale sulpaziente è uno strumentoessenziale di valutazione.

Essa si basa su dati qualiaspetto, postura, statoemotivo, vigilanza, modalitàespressive, odori, ecc.

Formarsi un impressione generale.

Valutazione ABC.

Stabilire le priorità del paziente.

Valutazione Iniziale

Procedura: trattare le condizioni pericoloseper la vita man mano che si incontrano. Poi procedere.

Airway (VIE AEREE)

Indicatori Chiave di Instabilità

• Rumori respiratori di qualsiasi tipo• Ostruzioni fisiche solide o liquide

• Non apre spontaneamente gli occhi• Non orientato nel tempo• Non obbedisce ai comandi• Non risponde a stimoli dolorosi

AVPU

Airway (VIE AEREE)

Breathing(RESPIRO)

Indicatori Chiave di Instabilità

• Apnea• Atti respiratori < 8/ min. o > 30/ min. •Movimento aereo diminuito• Retrazioni intercostali• Uso di muscoli respiratori accessori

Airway (VIE AEREE)

Breathing (RESPIRO)

Circulation(CIRCOLO)

Indicatori Chiave di Instabilità

• Polsi assenti, deboli o irregolari• Polso < 60 or > 100• Colorito cutaneo alterato (pallore, cianosi)• Sudorazione abbondante• Cute fredda

Critico o non critico?

… cronico… acuto… cronico riacutizzato ?

Casi che richiedono un TrattamentoAggressivo e un Rapido Trasporto:

Stabilisci le Priorità del Paziente

Principali Priorità

A:

• cefalea (insorgenza improvvisa)

• deficit motorio (ins. improvvisa)

• confusione mentale

• eloquio alterato

• crisi epilettiche ripetute

• sopore, coma

Casi che richiedono un TrattamentoAggressivo e un Rapido Trasporto:

Stabilisci le Priorità del Paziente

Principali Priorità

B:

• difficoltà respiratoria

• meccanica alterata

• apnea

Casi che richiedono un TrattamentoAggressivo e un Rapido Trasporto:

Stabilisci le Priorità del Paziente

Principali Priorità

C:

• Pallore

• Sudorazione

• Dolore torace / addome

• Ipotensione / ipertensione

• Bradicardia / tachicardia

ConsiderazioneConsiderazione ImportanteImportante......

•• pulsiossimetropulsiossimetro

•• sfigmomanometrosfigmomanometro

MEZZI DI MONITORAGGIO

RaccoltaRaccolta di di elementielementi miratimirati

�� SinSintomotomo principaleprincipale

�� DaDa quantoquanto tetempo mpo

�� MaMalattielattie pregressepregresse

�� TeTerapiarapia in in corsocorso

LL’’ordineordine dipendedipende dallodallo StatoStato MentaleMentale del del pazientepaziente::

Alterato / Irresponsivo1. Esame rapido2. Parametri vitali3. Raccolta di elementi mirati

Parametri vitali

ParametriParametrivitalivitali

ValutaValuta la la frequenzafrequenza e la e la qualitqualitàà del del RESPIRORESPIRO..

ValutaValuta inoltreinoltre::

PazientePaziente ResponsivoResponsivo

•• POLSO POLSO •• PRESSIONE ARTERIOSAPRESSIONE ARTERIOSA•• PUPILLEPUPILLE•• CUTE CUTE ((colorecolore, , temperaturatemperatura,,

statostato di di umiditumiditàà))

EsameEsameRapidoRapidoPaz. Paz. IrresponsivoIrresponsivo o con o con AlteratoAlterato StatoStato MentaleMentale

IspezionaIspeziona e e palpapalpa la la TESTATESTA

IspezionaIspeziona ilil COLLOCOLLO . .

EsameEsameRapidoRapido

IspezionaIspeziona ilil TORACETORACE . .

IspezionaIspeziona e e palpapalpa ll’’ADDOMEADDOME..

Paz. Paz. IrresponsivoIrresponsivo o con o con AlteratoAlterato StatoStato MentaleMentale

EsameEsameRapidoRapido

IspezionaIspeziona e e palpapalpa la la PELVIPELVI ..

IspezionaIspeziona le le ESTREMITAESTREMITA’’ ..

Paz. Paz. IrresponsivoIrresponsivo o con o con AlteratoAlterato StatoStato MentaleMentale

ValutaValuta la la frequenzafrequenza e la e la qualitqualitàà del del RESPIRORESPIRO..

ValutaValuta inoltreinoltre::

Paz. Paz. IrresponsivoIrresponsivo o con o con StatoStato MentaleMentale AlteratoAlterato

•• POLSO POLSO •• PRESSIONE ARTERIOSAPRESSIONE ARTERIOSA•• PUPILLEPUPILLE•• CUTE CUTE ((colorecolore, , temperaturatemperatura,,

statostato di di umiditumiditàà))

ParametriParametrivitalivitali

5-8

RaccogliRaccogliilil massimomassimodi di informazioniinformazionipossibilepossibiledaidai famigliarifamigliari e e daglidagli astantiastanti..

La La valutazionevalutazionedelladellascenascenaassume la assume la massimamassimaimportanzaimportanzaquandoquandoilil pazientepazientenon non èè in in gradogradodi di parlareparlare..

Paz. Paz. IrresponsivoIrresponsivo o con o con AlteratoAlterato StatoStato MentaleMentaleRaccoltaRaccolta di di elementielementi miratimirati

RivalutazioneRivalutazioneContinuaContinua

Segue Segue ilil trattamentotrattamentodel del pazientepaziente

DovrebbeDovrebbeessereessereripetutaripetuta•• ogniogni 15 15 minutiminuti per i per i pazientipazienti stabilistabili•• ogniogni 5 5 minutiminuti per i per i pazientipazienti instabiliinstabili

Steps della Rivalutazione Continua1. Ripetere la Valutazione Iniziale.

2. Raccogliere e registrare i parametri vitali.

3. Ricercare altri sintomi.

4. Controllare l’esito delle manovre eseguite.

… Domande ?

ConclusioniConclusioni

Ora abbiamo elementi comuni di valutazione del paziente

e raccolta delle informazioni

RICORDA: valuta la scena e opera solo se sei sicuroCOLPO D’OCCHIO O “VALUTAZIONE SULLA PORTA”

A – B – C … critico o non critico?Raccolta informazioni e valutazione secondariaRivalutazione ogni 5 minuti nel paziente critico

Rivalutazione ogni 15 minuti nel paziente non critico