Date post: | 02-May-2015 |
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VALUTAZIONE DI UN MODELLO PREDITTIVO DI COINVOLGIMENTO NEOPLASTICO DEI
LINFONODI NON SENTINELLA IN PAZIENTI CON CARCINOMA MAMMARIO:
LA DISSEZIONE ASCELLARE È SEMPRE NECESSARIA?
Scomersi S1, Bortul M1, Torelli L2, Zanconati F3, Da Pozzo F1, Urbani M1, Liguori G1
Società Triveneta di ChirurgiaComunicazioni a tema liberoPadova, 18 dicembre 2009
Università degli Studi di Trieste1Dipartimento di Scienze Chirurgiche Generali, Anestesiologiche e Medicina
Intensiva-Istituto di Clinica Chirurgica Generale e Terapia Chirurgica2Dipartimento di Matematica ed Informatica
3Dipartimento di Scienze Cliniche, Morfologiche e Tecnologiche
Biopsia del Linfonodo Sentinella
accurata stadiazione trascurabile morbilità p.o.
Terapia del carcinoma mammario in stadio iniziale: chirurgia ascellare
Mansel et al, J Nat Cancer Inst 2006;98(9):599-609
Veronesi et al, N Engl J Med 2003;349(6):546-553
Krag et al Ann Surg Oncol 2003;11(3):208S-210S
Joseph et al. Arch Surg 2004;139:648-651
Ozmen et al. Breast Cancer Res Treat 2006;95:1-6
Terapia del carcinoma mammario in stadio iniziale: Dissezione Ascellare
in pazienti con SN metastatico
40-70% SN METASTATICO - NSLN NON METASTATICI
Esistono fattori predittivi di metastasi NSLN?
È possibile identificare un sottogruppo di pazienti a basso rischio?
È possibile evitare la DA in queste pazienti?
Fattori predittivi di coinvolgimento neoplastico dei NSLN in pazienti con SN metastatico
dimensione della neoplasia primitiva
dimensione della metastasi superamento capsulare
Degnim et al. Cancer 2003;98(11):2307-2315
SN metastatici multipli ratio elevata ILV ER HER2
Esistono fattori predittivi di metastasi NSLN?
Modelli predittivi di coinvolgimento neoplastico dei NSLN in pazienti con SN metastatico
Van Zee et al. Ann Surg Oncol 2003;10(10):1140-1151
È possibile identificare un sottogruppo di pazienti a basso rischio?
Elaborazione di sistemi di studio e combinazione di diversi fattori di predittività
Modelli predittivi di coinvolgimento neoplastico dei NSLN in pazienti con SN metastatico
Combinazione di diversi fattori predittivi Espressione del personale rischio di metastasi ai NSLN
Guida all'atteggiamento terapeutico
Modelli e fattori predittivi di metastasi ai NSLN nel carcinoma mammario in stadio iniziale
Clinica Chirurgica TriesteGennaio 2003 – Maggio 2009
Correlazione caratteristiche cliniche, istologiche, biologiche, SN
Metastasi NSLN
Clin Chir TS
276 pazienti sottoposte a SNB22.5% pazienti (n=62) SNB+ sottoposte a DA
Valutazione applicazione MSKCC Nomogram
Clin Chir TS
40
50
60
70
80
dat
Età media 60,9 aa (33-84aa)
69%
31%
T1
T2
81%
19%DUTTALE
LOBULARE
87.1% BCS 12.8% MT+RICOSTRUZIONE
69.4% NSLN - 30.6% NSLN +
n medio NSLN asportati 13.9 (9-30)
Modelli e fattori predittivi di metastasi ai NSLN nel carcinoma mammario in stadio iniziale
Clin Chir TS
CARATTERISTICHE CLINICHE, ISTOLOGICHE, BIOLOGICHE, SN
Fattori predittivi di metastasi ai NSLN nel carcinoma mammario in stadio iniziale
Superamento capsulare p=0.01 Macrometastasi-superamento capsulare p=0.03
Istotipo neoplastico Duttale p=0.08
Grading istologico G2 p=0.17 ILV + p=0.16 SN asportati >1 p=0.16 SN positivi >1 p=0.16
Numerosità del campione ?
Clin Chir TSSpecificity
Sen
sitivity
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
AUC 0.67
Valutazione del MSKCC Nomogram come modello predittivo di metastasi ai NSLN
Soni et al. AUC 0.75
Smidt et al AUC 0.77
Lambert et al. AUC 0.71
Gur et al. AUC 0.70
Pal et al. AUC 0.68
Alran et al. AUC 0.58
Curva ROC valutazione di sensibilità e specificità del test al variare di un cut-off (10%)
Clin Chir TS
TEST NEG(<=10% )
TEST POS(>10% )
TOT
NOMETASTASINSLN
6 37 43
METASTASINSLN
1 18 19
TOT 7 55 62
Cut-off 10%
Valutazione del MSKCC Nomogram come modello predittivo di metastasi ai NSLN
Sensibilità 0.95Specificità 0.14
Clin Chir TS
Caratteristiche popolazione MSKCC
Limiti di riproducibilità MSKCC-Nomogram
Valutazione del MSKCC Nomogram come modello predittivo di metastasi ai NSLN
Numerosità del campione Superamento capsulare Dimensione della neoplasia
Clin Chir TS
INTRODUZIONE DI UN FATTORE CORRETTIVO:Presenza di superamento capsulare
TEST NEG(<=10% )
TEST POS(>10% )
TOT
NOMETASTASINSLN
36 7 43
METASTASINSLN
1 18 19
TOT 37 25 62
TEST NEG(<=10% )
TEST POS(>10% )
TOT
NOMETASTASINSLN
6 37 43
METASTASINSLN
1 18 19
TOT 7 55 62
Valutazione del MSKCC Nomogram come modello predittivo di metastasi ai NSLN
Clin Chir TS
Sensibilità 0.95Specificità 0.84
INTRODUZIONE DI UN FATTORE CORRETTIVO:Presenza di superamento capsulare
Cut-off basso (10%) garantisce SENSIBILITÀ
Fattore correttivo garantisce SPECIFICITÀ
Valutazione del MSKCC Nomogram come modello predittivo di metastasi ai NSLN
Annals of Surgical Oncology 2006;14(2):615-620
Analisi dei fattori di predittivitàEspressione del rischio di metastasi NSLN
Guida all'atteggiamento terapeutico personalizzato
Valutazione del MSKCC Nomogram come modello predittivo di metastasi ai NSLN
DA secondo Linee Guida MA...pz ad alto rischio operatorio
richiesta pz