Date post: | 03-Jun-2015 |
Category: |
Health & Medicine |
Upload: | michele-oppizzi |
View: | 11,873 times |
Download: | 2 times |
La VALUTAZIONEECOCARDIOGRAFICAdel CUORE DX
Michele Oppizzi
Dipartimento di Cardiologia
Ospedale San RaffaeleMilano
ANATOMIA del VENTRICOLO DX
INLETTricuspideCordePapillari
PARTE TRABECOLATAapice
OUTLETRegione dellooutflow
L’APICECARDIACO èdel VENTRICOLO SX
CRISTASUPRAVENTRICULARISDivide inlet da outlet
TRABECOLA SETTOMARGINALE-BANDAdel MODERATOREFascicolo dx fascio di HisDivide inlet da apice
PRESENZA di 3 TRABECOLE
ANATOMIA del VENTRICOLO DX
ANATOMIA del VENTRICOLO DX
PARETE ANTERIORE eLATERALE
PARETE INFERIOREDiaframmaticaPoco importante per lacontrazione
SETTO IVParete posteriore
IDENTIFICAZIONE del VENTRICOLO DXANATOMICO
CARATTERISTICHEDIFFERENZIALI VD-VS:
1. IMPIANTO + BASSOLEMBO SETTALE TV
2. BANDA del MODERATORE
3. PRESENZA di > 2 PAPILLARI
4. VALVOLA CONFIGURAZIONETRICUSPIDALE
5. TRABECOLAZIONI PARIETALI
FORMA CRESCENT-LIKE e TRIANGOLARE
FORMA del VENTRICOLO DX: proprietà favorevoli
Capacità di accomodare AMPIVOLUMI con MINIME MODIFICHEdella FREE WALL AREA
Capacità di EIETTARE AMPI VOLUMIcon MINIMI AUMENTI del LAVORO(un sesto rispetto al VS)
BUONA TOLLERANZA aiSOVRACCARICHI di VOLUME
PARETE SOTTILE
FORMA del VENTRICOLO DX: conseguenze sfavorevoli
INCREMENTO di PRESSIONE
STRETCHINGECCESSIVO
POCO UTILIZZABILEla REGOLAZIONE OMEOMETRICA> contrattilitàEFFETTO ANREP
UTILIZZABILE solol’ETEROMETRICAla riserva di precarico
CATTIVA TOLLERANZA ai SOVRACCARICHI di PRESSIONE
FORMA del VENTRICOLO DX: conseguenze sfavorevoli
CATTIVA TOLLERANZA ai SOVRACCARICHI di PRESSIONE
INCREMENTO di PRESSIONE
SHIFT SIV vs SINISTRA
SCARSA DISTENSIONEdella PARETE LIBERA
SOTTOUTILIZZOdel MECCANISMO di STARLING a DX
PEGGIORAMENTOSTARLING a SX
SHAPE: FORMA CRESCENT-LIKE e TRIANGOLARE
NON RICONDUCIBILEad una FIGURAGEOMETRICA-> non calcolabile ref eco 2d-> 3d
FORMA del VENTRICOLO DX: conseguenze cliniche
MORFOLOGIA del VENTRICOLO DX:Parametri ecografici
DIMENSIONIVOLUMI
SPESSORI
FORMA VOLUMEATRIO DX
DIAGNOSI ECO ALTERAZIONI MORFOLOGICHE
IPERTROFIA VDSpessore > 5 mm
RV EDA / LV EDA > 0.6RV EDD / LV EDD > 0.6Severo: > 1
RV EDV > 100 mlRV ESV > 50 ml
APICE DX
DILATAZIONE VDEDD > 35 mm
IPERTROFIABANDAMODERATORE
DILATAZIONE ADVolume > 45 ml
EDDAnulus> 42 mm
VENTRICOLO DX: dimensioni e shape
FORMA TRIANGOLAREche diviene SFERICA in caso di DILATAZIONE
DIAGNOSI ECO ALTERAZIONI MORFOLOGICHE
ATRIO DX
Diametro vn < 44 mmArea vn < 18 cmq
How to do it
CONSEGUENZE CLINICHE
IPERTROFIA
PATOLOGIACRONICA
DILATAZIONE
NON DISCRIMINAtra ACUTA e CRONICA
PROGNOSIVARIABILE
DISPOSIZIONE delle FIBRE
STRATOSUPERFICIALECirconferenzialiparallele al solco a-v
STRATO PROFONDOLongitudinalidalla base all’apice
MAGGIOREPROPORZIONE diCATENE PESANTIALFA di miosina
CONTRAZIONE +RAPIDA ma MENOEFFICIENTE
DISPOSIZIONE delle FIBRE: ricadute cliniche
PARETE LIBERAFibre trasversali-> Sufficienti all’eiezionein condizioni normali
SETTOFibre oblique-> Diventano importanti in caso di > postcarico
ASINERGIA SIVDILATAZIONE VS -> perdita obliquità
DISFUNZIONEVD
CONTRAZIONE
MOVIMENTOa SOFFIETTOdella PARETELIBERA
CONTRAZIONECONTRAZIONELONGITUDINALELONGITUDINALEFIBREFIBRE->Tapse meglio di REF
CONTRAZIONECONTRAZIONEdel VS attraversodel VS attraversoil SIVil SIV->Influenza delladisfunzione VS sulVD
CONTRAZIONE
INIZIA dai MUSCOLI PAPILLARIattraverso la trabecola setto-marg.
WRINGING da PARTEdella CONTRAZIONE VS
CONTRAZIONE di TIPO PERISTALTICA
PARETE LIBERA si muoveverso il SETTO a soffietto
FINISCE verso l’INFUNDIBULO25-50 msec dopo
EIEZIONE in AP SOSTENUTA e PROLUNGATA
Minore risposta al simpatico
MINORE MASSA MIOCARDICA
PARTICOLARITA’ del TIPO diCONTRAZIONE
MINORE RISPOSTA SIMPATICA
CONSEGUENZE CLINICHE
MINORE RISPOSTA del VD agli INOTROPIMINORE RISPOSTA del VD agli INOTROPI
TAPSE RVFAC
TDIMPI
VALUTAZIONE FUNZIONE VENTRICOLARE DX
MAGGIORECONTRAZIONELONGITUDINALEche RADIALE
TAPSE m-modeVn > 20 mmPatologico < 16
Escursione TDI Sa vn > 12 cm/sec patologico < 10
VALUTAZIONE FUNZIONE LONGITUDINALE
anulus laterale
4c
How to do it
vn > 45%Patologico < 35%
VALUTAZIONE FUNZIONE: FAC
4c
How to do it
Vn < 0.32
VALUTAZIONE FUNZIONE: MPI
pwd
How to do it
4c
Asse corto
RILASCIAMENTO
1. COMPLIANCE VD > VS - spessore di parete più sottile - postcarico minore
2. PIU’ DIPENDENTE dal POSTCARICO
3. INFLUENZATO da COMPLIANCE VS
RILASCIAMENTO: valutazione ecocardiografica
TDI anulus laterale TV RV MPI
How to do it
4c
RILASCIAMENTO: valutazione ecocardiografica
How to do it
4c
E/A < 0.8 = alterato rilasciamento 0.8-2.1 = intermedio > 2.1, DT < 120 = restrittivo
DETERMINANTI PRECARICO
VOLEMIA
PRESSIONEENDOADDOMINALE
PRESSIONEINTRATORACICA
CONSTRAINTPERICARDICO
SISTOLEATRIALE
SINCRONIZZAZIONEAV
COMPLIANCEVD > vs
RITORNOVENOSO
DETERMINANTI PRECARICO: conseguenze cliniche
VOLEMIA
PRESSIONEENDOADDOMINALE
PRESSIONEINTRATORACICASetting ventilatore
CONSTRAINTPERICARDICOVersamento peric.
SISTOLEATRIALERitmo sinusale
SINCRONIZZAZIONEAVRitmo sinusale,pacing
COMPLIANCEVD > vs
RITORNOVENOSONitrati, etc..
ECCESSO di PRECARICO: ricadute cliniche
ECCESSO di PRECARICO
SPOSTAMENTO SIVverso SX
ALTERATORIEMPIMENTO eCONTRAZIONEVS
CONSTRAINTPERICARDIO
INTERDIPENDENZABIVENTRICOLARE
PRECARICO: segni di > PVC How to do it
PRECARICO aumentato: dilatazione seno coronarico
How to do it
PRECARICO: calcolo della pvc
IVC SNIFF RAP mm Hg
< 1.5 collasso 0-5
1.5-2.5 > 50% 5-10 < 50% 10-15
> 2.5 > 50% 15-20 < 50% > 20
sottocostale
How to do it
PRECARICO: calcolo della pvc
Blunting S con > RAP
Vene sovraepatiche Rapporto E / Ea TV
How to do it
POSTCARICO
1. Il POST-CARICO del VD è rappresentato dalle PVR
2. L’IMPEDENZA è BASSA:circolazione polmonare molto distensibile
3. Il VD, soprattutto DISFUNZIONANTE,E’ MOLTO PIU’ SENSIBILE al POSTCARICO del VS
POSTCARICO e POLMONE