VENTILAZIONEePERFUSIONE
VENTILAZIONE
• Ven2lazione=VE=fxVC
f=frequenzaVC=volumecorrente(500mLnell’adulto)=volumediariainspirato/espiratoinognisingoloaLorespiratorio
Composizionedell’aria
• Aria=ossigeno(21%)+azoto(79%)+CO2inpiccolequan2tà
• Lasommadellepressioniparzialideveessere=allapressionetotale(760mmHg)
• Pgas=FgasxPbà PO2=0,21x760mmHg=159mmHgà PN2=0,79x760mmHg=601mmHg
• Nellevieaereeigassonoumidifica2eporta2allatambiente
àdiventanosaturidivaporacqueo• Pressionedivapord’acquaatcorporea=47mmHg
àPO2=(Pb-Fh20)x0,21=150mmHgàPN2=(760mmHg-47mmHg)x0,79=563mmHg• Giàalivellodellatracheaigassonosatura2
Composizionedelgasalveolare
• DatochesimodificanolefrazionidiO2eCO2,simodificaanchelap.parzialecheesercitanoaliv.alveolare
• P.parzialediO2nell’alveolo=
• PiO2=p.parzialedell’O2inspirato• PACO2=tensionedellaCO2nell’alveolo• R=quozienterespiratorio=CO2escreta/O2neipolmoni• 0.7
• ProporzionalitàdireLaversoVco2Proporzionalitàinversaversolaven2lazionealveolare
Distribuzionedellaven2lazione
• Nonèuniforme1. Acausadellagravitààglialveoliall’apice
sonopiùespansidiquelliallabase2. Acausadellaresistenzavariabiledellevie
aeree3. AcausadellacomplianceCostanteditempo=RxC(velocitàconcuil’alveolosiriempie)[Immaginep.508]
Curvadellavaggiodell’azoto
Spaziomorto
• =vieaereechenonpartecipanoalloscambiogassoso
• AnatomicoeFisiologico• Anatomico=Volumed’arianellevieaeree• VC=Vm(150mL)+Valveolare
• Ven2lazionedellospaziomorto:
Spaziomortofisiologico
• Alcunialveolinonsonoperfusi,macon2nuanoadessereven2la2
• Spaziomortofisiologico=volumedigascheperogniaLorespiratoriononpartecipaalloscambio(spaziomortoanatomico+fisiologico)
Perfusione
=processomedianteilqualeilsanguedeossigenatopassaaLraversoipolmonievieneossigenato• 500mL=volumetotaledisanguedellacircolazionepolmonare
• Sistemaabassaresistenzaedelevatacompliance
• Vasiextra-alveolari(arterie,arteriole,vene,venule)sonosensibiliallevariazionidipressionepleuricaeinters2ziale
ànondallapressionealveolare!• Vasialveolari(neisehinteralveolari)sonosensibiliavariazionidellapressionealveolare
ànonpleuricaointers2ziale!
Resistenzavascolarepolmonare
• RVP=variazionedipressionedall’a.polmonareall’atriosx/Qt(portatacardiaca)=1mmHg/Lalmin• Resistenza10voltepiùbassadelcircolosistemicoàèpossibile:
1.Reclutamentodinuovivasi2.Distensibilitàdeivasi
Distribuzioneflussosanguignopolmonare
• All’apicedelpolmoneèminimo,allabaseèmassimoàxlaforzadigravità
• StessacosainunsoggeLosdraiato
• Unavariazionedi1cmdialtezzaè=aunariduzionedip.idrosta2cadi0,74mmHg
• Lagravitàagisceinmodo=suarterieevene
Regolazioneahvadelflussosanguigno
• LivelliditensionediO2xes.lavasocostrizioneipossicalocale.• LeipossieisolatenonmodificanoRVP• Occorrecheil20%deivasisiaipossicoprimadicambiamen2diRVP
Relazioniven2lazione-perfusione
• VenBlazioneeflussosanguignoaumentanodall’apiceallabase,malavenBlazioneaumenta+lentamenterispeKoalflusso
• Ven2lazione=4L/min(togliendolavdellospaziomorto)
• Perfusione=5L/minàrapportocirca=0,8!NonèdeLocheilrapportocorreLosiasempresegnodisalute!
• V/Q=0seV=0.• V/Q=infinitoseQ=0
• V/Qèaltoe>1all’apice• V/Qè
Differenzaalveolo-arteriosadellaPO2
• CO2alveolareearteriosasonouguali,nonperl’O2perunoshunt(alcunevenebronchialiemedias2nichedrenanonellevenepolmonari)
• PO2alveolare-PO2arteriosa=AaDO2<15mmHgfisiologicamenteSeaumentaàc’èunoscambioanormale
• SHUNTANATOMICOUnaquan2tàdisanguevenosomistocortocircuital’unitàdiscambioesiimmeLenelsanguearterioso.DeLo‘Shuntdestro-sinistro’• SHUNTFISIOLOGICOQuandolaven2lazioneadalcuneunitàpolmonarièassente,malaperfusionepresente.(V/Q=0)
Comericonoscereunoshuntdestro-sinistrodaaltrecausediipossiemia?
1. FarrespirarealsoggeLoO2al100%2. IlcontenutoalveolarediO2aumentasubito3. Aumentaanchel’O2nelsanguearterioso
Invececonunoshuntl’ossigenazionenonvienecorreLaàrestaelevatalaAaDO2
ModificazioniV/Q
• ANIDRIDECARBONICA(compensazione)
• OSSIGENO(noncompensazione)