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XXIV CONGRESSO NAZIONALE 25/28 Maggio 2005 Montecatini Terme
BY-PASS GASTRICO LAPAROSCOPICO
ANSA ALIMENTARE ANTECOLICA O TRANSMESOCOLICA
Bernardo MarzanoU.O. I° Chirurgia. A.O. Pordenone.
Prim. G.B. Chiara
Ricerca di un criterio oggettivo che potesse guidare alla scelta di una tecnica o dell’altra
considerando le complicanze specifiche riconducibili a questo passaggio.
A tale riguardo non esiste uno studio prospettico con analisi multivariata ed è
praticamente impossibile confrontare le varie casistiche in letteratura
Non c’è evidenza di correlazione in rapporto all’incidenza anastomotica di:
FISTOLE-STENOSI-SANGUINAMENTI
Carrasquilla (03) retrocolico 1,8 % di fistole; antecolico 0,1 %
Si rischiano conclusioni arbitrarie e soggettive. Tuttavia un tentativo di
differenziare le due metodiche può essere fatto con la ricerca dell’incidenza della sola
occlusione intestinale negli interventi laparoscopici con particolare riguardo alle
ernie interne.
Occlusione Intestinale
Il dato nel RYGBP open riportato in letteratura che si aggira intorno al 2%, con ansa per lo più retrocolica, è dovuto solo in
minima parte ad ernie interne.
Ernie interne nel LRYGBP retrocolico
1. Spazio di Petersen
2. Mesentere didiuno-digiuno-anastomosi
3. Difetto transmesocolico
RETROCOLIC LRYGBPAutori N° PZ O.I. tot. O.I. ernie i. Follow-up
Fobi (05) 404 1.23 % 3Sosa (04) 550 1,27 % 1,1 % 5
Nguyen (04) 225 4 % 0,9 % 4Shikora-Kirn
(03) 350 1,1% 7
Scott (03) 151 4,6 % 4Champion-
Williams (03)246 4,5 % 2,8 % 4
Felix – Brown (02)
401 5 % 2,2 % 5
Higa (02) 2000 3,1% 3Wittgrove-ClarK (00)
500 0,6 2-3
ANTECOLIC LRYGBP
Autori N° PZ O.I. tot. O.I. ernie i. Follow-up
Leifsson –Gislason (05)
150 pz 0 % 0 5
Mognol (05) 190 0,5 % 5Chousleb (04) 593 0,8 % 0,2 % 5Carrasquilla
(04)1000 0,8 % 0,2 % 5
Champion-Williams (03)
465 0,4 % 0,2 % 4
Felix – Brown (02)
335 1,5 % 0 5
Champion J. – Williams MOb. Surg. 13 – 2003, pag 596-600
TECNICA N° PZ O.I. tot. O.I. ernie i. Follow-up
RETROCOLICO 246 11 (4,5%) 7 (2,8%) 43 MESI (84%)
ANTECOLICO 465 2 (0,4%) 1 (0,2%) 43 MESI (84%)
OCCLUSIONE INTESTINALE
Champion J. – Williams MOb. Surg. 13 – 2003, pag 596-600
Difetto dei mesi Incidenza ostruzione 246 pz
Suturato 4/97 = 4,1 %
(2 aderenze – 2 ernie interne)
Non suturato 7/149 = 4,7 %
(2 aderenze – 5 ernie interne)
INCIDENZA OSTRUZIONI GRUPPO RETROCOLICO
Champion J. – Williams MOb. Surg. 13 – 2003, pag 596-600
Solo 3 casi di passaggio retrocolico di necessità su 468 casi per mesentere corto.
Tecnica antecolica più semplice e rapida.
Felix L. – Brown J.Ob. Surg. 12 – 2002, pag 197
TECNICA N° PZ O.I. tot. O.I. ernie i. Follow-up
RETROCOLICO 401 21 (5 %) 9 (2,2 %) 5ANTECOLICO 335 5 (1,5 %) 0 5
OCCLUSIONE INTESTINALE
CONCLUSIONI
?UTILE STUDIO PROSPETTICO CON
AMPIE CASISTICHE E ANALISI MULTIVARIATA.
LAP. RYGBP • Inizio esperienza dare la preferenza al
passaggio antecolico più facile e rapido.• Passaggio retrocolico di necessità in caso di
mesentere realmente corto.• In ogni caso chiusura di tutti i difetti
presunti porte erniarie.• Studiare i pazienti operati sintomatici per
disturbi di transito ed eventualmente reintervenire precocemente in laparoscopia nel sospetto di ernia interna.