““ObesitObesità”à”
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DefinizioneDefinizione
Una condizione caratterizzata da un Una condizione caratterizzata da un eccessivo peso corporeo per accumulo di eccessivo peso corporeo per accumulo di tessuto adiposo, intessuto adiposo, in misura tale da influire misura tale da influire negativamente sullo stato di salutenegativamente sullo stato di saluteCondizione Condizione cronicacronica, a , a elevata prevalenzaelevata prevalenzaed eziologia ed eziologia multifattorialemultifattoriale, , accompagnata daaccompagnata da aumento del rischio di aumento del rischio di morbilitmorbilitàà e e mortalitmortalitàà
COSA E’ L’OBESITA’:
Criteri internazionali per la Criteri internazionali per la definizione del sovrappeso e definizione del sovrappeso e
delldell’’obesitobesitàà
Indice di massa corporea o BMI (Kg/mIndice di massa corporea o BMI (Kg/m22) = ) = PesoPesoAltezzaAltezza22
SOVRAPPESO:SOVRAPPESO: 25 25 –– 29.929.9
OBESITAOBESITA’’ CLASSE I:CLASSE I: 30 30 –– 34.934.9
OBESITAOBESITA’’ CLASSE II:CLASSE II: 35 35 –– 39.939.9
OBESITAOBESITA’’ CLASSE III:CLASSE III: >> 4040
••Peso Peso
••AltezzaAltezza
••IMCIMC
••Circonferenza vitaCirconferenza vita
••Circonferenza fianchiCirconferenza fianchi
EpidemiologiaEpidemiologia
Prevalenza mondiale della magrezza e Prevalenza mondiale della magrezza e delldell’’obesitobesitàà nella popolazione adulta nellnella popolazione adulta nell’’anno anno
2000 (WHO)2000 (WHO)
00
55
1010
1515
2020
2525gl
obal
egl
obal
e
paes
ipa
esi
sott
osvi
lupp
ati
sott
osvi
lupp
ati
paes
i in
via
di
paes
i in
via
di
svilu
ppo
svilu
ppo
econ
omie
econ
omie
in t
ran
sizi
one
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ran
sizi
one
econ
omie
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mer
cato
mer
cato
avan
zato
avan
zato
SottopesoSottopeso
ObesiObesi
Pre
vale
nza
(%
)P
reva
len
za
(%)
Prevalenza dellPrevalenza dell’’obesitobesitàà nella nella popolazione adulta degli USA popolazione adulta degli USA
dal 1960 al 2000 (NIH)dal 1960 al 2000 (NIH)
Prevalenza degli adulti Prevalenza degli adulti obesi in Europaobesi in Europa
(WHO MONICA Project, 2000)(WHO MONICA Project, 2000)
00
55
1010
1515
2020
2525
Pre
vale
nza
(%
)P
reva
len
za (
%)
UominiUomini DonneDonne
19601960--626219711971--747419761976--8080
00
55
1010
1515
2020
2525 MMFF
Pre
vale
nza
(%
)P
reva
len
za (
%)
19791979--19891989 19891989--19961996
19881988--949419991999--0000
3030
0
10
20
30
40
50
60
MaschiFemmineTotale
Sott
opes
o
Nor
mop
eso
Sovr
appe
so
Obe
si
Prevalenza di magrezza, sovrappeso e Prevalenza di magrezza, sovrappeso e obesitobesitàà nella popolazione adulta in Italianella popolazione adulta in Italia
Pre
vale
nza
(%
)
(ISTAT 1999)
Prevalenza dellPrevalenza dell’’obesitobesitàà nelle varie nelle varie classi di etclassi di etàà in Italiain Italia
00
2244
66
88
1010
1212
1414
1616
1818--2424
2525--3434
3535--4444
4545--54545555--6464
6565--7474
>75>75
Prev
alen
za
(%
)Pr
eval
enza
(
%)
Classi di etClassi di etàà (in anni)(in anni)(ISTAT 1999)(ISTAT 1999)
Dati relativi allo studio sulla popolazione Dati relativi allo studio sulla popolazione scolare pisana (2002)scolare pisana (2002)
30 % 30 % didi bambini bambini tratra 6 e 12 6 e 12 annianni èèsovrappesosovrappeso
11 % 11 % didi bambini bambini tratra 6 e 12 6 e 12 annianni èè obesoobeso
EtiologiaEtiologia
LA QUANTITA’ DI TESSUTO ADIPOSO CORPOREO DIPENDE DAL BILANCIO TRA ENERGIA INTRODOTTA E ENERGIA
CONSUMATA
GENETICAGENETICAAMBIENTEAMBIENTE
L’UOMO SI E’ ADATTATO ALL’AMBIENTE NEL CORSO DEI MILLENNI
PER ADATTARSI PER ADATTARSI HA ELABORATO HA ELABORATO
COMPLESSI COMPLESSI MECCANISMI DI MECCANISMI DI
REGOLAZIONE DEL REGOLAZIONE DEL BILANCIO BILANCIO
ENERGETICO ENERGETICO STRETTAMENTE STRETTAMENTE
DIPENDENTI DIPENDENTI DALLA DALLA
DISPONIBILITADISPONIBILITA’’DEL CIBODEL CIBO
PER ADATTARSI ALL’AMBIENTE E ALLE
CARENZE ALIMENTARI, L’UOMO HA
SELEZIONATO QUELLO CHE VIENE DEFINITO
“GENOTIPO RISPARMIATORE” CHE
CONSENTE DI RISPARMIARE ED
ACCUMULARE CALORIE SOTTO FORMA DI
GRASSO CORPOREO, DA UTILIZZARE NEI
PERIODI DI CARESTIA
Boscimane del deserto del Kalaharidurante il periodo
estivo
NELLNELL’’ULTIMO SECOLO ULTIMO SECOLO LL’’AMBIENTE EAMBIENTE E’’ STATO STATO
PROFONDAMENTE PROFONDAMENTE MODIFICATO E CON ESSO MODIFICATO E CON ESSO LE ABITUDINI E LO STILE LE ABITUDINI E LO STILE
DI VITA DELLDI VITA DELL’’UOMOUOMO
Aumento introito Aumento introito caloricocalorico
Diminuzione spesa Diminuzione spesa energeticaenergetica
REGOLAZIONE DELLA SPESA ENERGETICAREGOLAZIONE DELLA SPESA ENERGETICAComponentiComponenti
•• Metabolismo basaleMetabolismo basale 5050--75 %75 %•• Mantenimento sistemi corporei a riposoMantenimento sistemi corporei a riposo•• Condizioni Condizioni omeotermicheomeotermiche
•• Effetto termico del ciboEffetto termico del cibo 10%10%•• DigestioneDigestione•• Assorbimento Assorbimento •• AccumuloAccumulo
•• AttivitAttivitàà fisicafisica VariabileVariabile•• SpontaneaSpontanea•• IllimitataIllimitata
•• Termogenesi Termogenesi adattativaadattativa ( ( regolatoriaregolatoria)) RoditoriRoditori•• FreddoFreddo (Uomo ?)(Uomo ?)•• Tampone contro obesitTampone contro obesitàà
BILANCIO ENERGETICO E PESO CORPOREO BILANCIO ENERGETICO E PESO CORPOREO Influenze genetiche e ambientali Influenze genetiche e ambientali
Componente ereditariaComponente ereditaria (dipendente da fattori genetici) (dipendente da fattori genetici) della della varianzavarianza del grasso corporeodel grasso corporeo
== 35 %35 %
Influenza di Influenza di geni modificatorigeni modificatori che rendono alcuni individui che rendono alcuni individui pipiùù suscettibili a guadagnare peso durante una dieta suscettibili a guadagnare peso durante una dieta palatabilepalatabile e ad alta energiae ad alta energia
== 15%15%VarianzaVarianza del grasso corporeo dipendente del grasso corporeo dipendente da da fattori fattori ambientali e dello stile di vitaambientali e dello stile di vita
== 50%50%
BILANCIO ENERGETICO E PESO CORPOREO BILANCIO ENERGETICO E PESO CORPOREO Influenze ambientali (1)Influenze ambientali (1)
Fattori socialiFattori sociali-- Cambiamenti nelle strutture socialiCambiamenti nelle strutture sociali-- Cambiamenti economici e passaggio a economie di mercatoCambiamenti economici e passaggio a economie di mercato-- UrbanizzazioneUrbanizzazione-- Classe socioClasse socio--economicaeconomica
Fattori culturaliFattori culturali-- Tipo di cucina e selezione del ciboTipo di cucina e selezione del cibo-- Atteggiamento nei confronti della saluteAtteggiamento nei confronti della salute-- Immagine corporeaImmagine corporea
Fattori cognitiviFattori cognitivi-- Limitazioni dieteticheLimitazioni dietetiche-- Atteggiamento nei confronti del peso corporeoAtteggiamento nei confronti del peso corporeo
Fattori biologiciFattori biologici-- Contenuto in grassi della dietaContenuto in grassi della dieta-- AttivitAttivitàà fisicafisica
BILANCIO ENERGETICO E PESO CORPOREO BILANCIO ENERGETICO E PESO CORPOREO Influenze ambientali (2)Influenze ambientali (2)
Ore passate alla televisione (bambini)Ore passate alla televisione (bambini)-- AttivitAttivitàà sedentariasedentaria
-- SnackingSnacking associatoassociato
-- PubblicitPubblicitàà per cibi ad alto contenuto caloricoper cibi ad alto contenuto calorico
DisponibilitDisponibilitàà di cibo e caratteristiche del cibodi cibo e caratteristiche del cibo
-- Supermarket Supermarket dietdiet
-- FastFast--food food dietdiet
-- MicrowaveMicrowave cookingcooking
PalatabilitPalatabilitàà della dietadella dieta
Composizione dieta (alto contenuto grassi)Composizione dieta (alto contenuto grassi)-- Accumulo piAccumulo piùù efficiente dellefficiente dell’’eccesso di calorieeccesso di calorie
-- Assunzione maggiore di alimenti grassiAssunzione maggiore di alimenti grassi
BILANCIO ENERGETICO E PESO CORPOREO BILANCIO ENERGETICO E PESO CORPOREO Influenze ormonali Influenze ormonali
Aumento della spesa energeticaAumento della spesa energetica-- Ormoni tiroideiOrmoni tiroidei
-- CatecolamineCatecolamine
-- ββ--endorfinaendorfina
Stimolo Stimolo lipogenesilipogenesi e e gligogenesigligogenesi-- InsulinaInsulina
Aumentata assunzione di cibo, diminuita spesa Aumentata assunzione di cibo, diminuita spesa energetica, accumulo di energetica, accumulo di tessstotesssto adiposo in zone adiposo in zone specifiche del corpospecifiche del corpo
-- CortisoloCortisolo
Effetto antiEffetto anti--obesitobesitàà ad alta dose negli animaliad alta dose negli animali-- DHEASDHEAS
IPOTALAMO
CIRCOLO EMATICO
glucosio, aminoacidi
TESSUTO ADIPOSO
adipocitochine
APPARATO GASTROENTERICO
ormoni gastroenterici
AFFERENZE SENSITIVE
vista, gusto, olfatto
INFLUENZE COGNITIVE
esperienza, apprendimento
FATTORI EMOZIONALI
convivialitàumore, ansia
ORMONI
gonadi, surrene tiroide
FATTORI CHE INFLUENZANO LA REGOLAZIONE DEL BILANCIO ENERGETICO A LIVELLO
CEREBRALE
OBESITA’
essenzialeessenziale secondariasecondaria
formegenetiche
formegenetiche
malattie endocrinemalattie
endocrine
obesitàda farmaci
obesitàda farmaci
disturbimentalidisturbimentali
malattie neurologiche
malattie neurologiche
assettoassetto
geneticogenetico ambienteambiente
CAUSE DI OBESITA’
CAUSE GENETICHE DI OBESITACAUSE GENETICHE DI OBESITA’’
ObesitObesitàà monogenichemonogenicheSindromi Sindromi ipotalamicheipotalamiche
ObesitObesitàà poligenichepoligeniche
OBESITOBESITÀÀ COME ESPRESSIONE COME ESPRESSIONE DI MALATTIADI MALATTIA
OBESITAOBESITA’’ COME ESPRESSIONE DI COME ESPRESSIONE DI UN GENOTIPO RISPARMIATOREUN GENOTIPO RISPARMIATORE
EvolutivamenteEvolutivamentesvantaggiosesvantaggiose
RareRare
EvolutivamenteEvolutivamentevantaggiosevantaggiose
Molto frequenti in un Molto frequenti in un ambiente permissivoambiente permissivo
NormaleNormale obob//obob
UN MODELLO DI UN MODELLO DI OBESITAOBESITA’’: IL : IL TOPO TOPO obob//obob
LeptinaLeptina
S. Cinti et al. Endocrinology (1997)
LOCALIZZAZIONE IMMUNO-ISTOCHIMICA DELLA LEPTINA NEL TESSUTO ADIPOSO BIANCO
Rapporto tra Indice di Massa Corporea e Rapporto tra Indice di Massa Corporea e leptinaleptinaLonnqvistLonnqvist etet al, 1997, J. al, 1997, J. ClinClin. . InvestInvest..
LIVELLI DI LEPTINA SIERICALIVELLI DI LEPTINA SIERICA
SOTTOPESOSOTTOPESO NORMOPESONORMOPESO OBESOOBESO
EFFE
TTO
EFFE
TTO
Intervallo di azioneIntervallo di azione
IL PARADOSSO DELLA LEPTINA : UN MECCANISMO DI IL PARADOSSO DELLA LEPTINA : UN MECCANISMO DI DIFESA CONTRO LA MAGREZZA?DIFESA CONTRO LA MAGREZZA?
Mutazioni del gene della Mutazioni del gene della leptinaleptina nellnell’’uomouomo((MontagueMontague etet al. Nature 1998)al. Nature 1998)
GENOTIPOGENOTIPOOmozigosiOmozigosi = = delezionedelezione G in G in codonecodone 133133
FENOTIPOFENOTIPOIperfagiaIperfagia, difetto di saziet, difetto di sazietàà
ObesitObesitàà grave fino dai primi mesi di vitagrave fino dai primi mesi di vita
Statura normale (Statura normale (prepuberaleprepuberale))
Temperatura corporea normaleTemperatura corporea normale
LeptinaLeptina sierica molto bassasierica molto bassa
Glicemia normaleGlicemia normale
iperinsulinemiaiperinsulinemia
Soppressione con DMX del Soppressione con DMX del cortisolocortisolo normalenormale
Lieve aumento TSHLieve aumento TSH
FSH,LH, E2, T normali (FSH,LH, E2, T normali (prepuberaliprepuberali))
Risposta clinica alla somministrazione di Risposta clinica alla somministrazione di leptina nel deficit congenito dellleptina nel deficit congenito dell’’ormoneormone
OO’’RahillyRahilly, Endocrinology 2003, Endocrinology 2003
FORME MONOGENICHE DI OBESITFORME MONOGENICHE DI OBESITÀÀ UMANAUMANA
•• Difetto della Difetto della leptinaleptina
••Difetto del recettore della leptinaDifetto del recettore della leptina
••Difetto della proDifetto della pro--opiomelanocortina (POMC)opiomelanocortina (POMC)
••Difetto della proDifetto della pro--convertasi 1 convertasi 1
••Difetto del recettore Difetto del recettore melanocortinicomelanocortinico 4 (MC4)4 (MC4)
••PPARPPAR--gammagamma + PPP1R3A+ PPP1R3A
Quadro clinicoQuadro clinico
DIVERSI FENOTIPI PER UNDIVERSI FENOTIPI PER UN’’ EZIOLOGIA EZIOLOGIA MULTIFATTORIALEMULTIFATTORIALE
DIVERSI FENOTIPI PER DIVERSI FENOTIPI PER UNUN’’EZIOLOGIA MULTIFATTORIALEEZIOLOGIA MULTIFATTORIALE
IctusIctusDepressioneDepressione
IpertensioneIpertensione
Infarto al Infarto al MiocardioMiocardio
Litiasi Litiasi BiliareBiliare
OsteoartrosiOsteoartrosi
Diabete tipo Diabete tipo IIII
Varici ed ulcere Varici ed ulcere venosevenose
Apnee NotturneApnee Notturne
Alcune Alcune neoplasieneoplasie
GottaGotta
Malattie associate allMalattie associate all’’obesitobesitàà
IperlipidemieIperlipidemie
PATOLOGIE ASSOCIATE ALLPATOLOGIE ASSOCIATE ALL’’OBESITOBESITÀÀ (1)(1)
CARDIOVASCOLARICARDIOVASCOLARI-- Cardiopatia Cardiopatia ischemicaischemica
-- Infarto miocardicoInfarto miocardico
-- Insufficienza cardiaca Insufficienza cardiaca congestiziacongestizia
-- Morte improvvisaMorte improvvisa
-- Accidenti Accidenti cerebrovascolaricerebrovascolari
-- Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
-- Ipertrofia ventricolare sinistraIpertrofia ventricolare sinistra
Prevalenza dellPrevalenza dell’’ipertensione arteriosa in funzione ipertensione arteriosa in funzione del BMI negli USA (Dati NIH)del BMI negli USA (Dati NIH)
05
10152025303540
Prev
alen
za (%
)
Uomini Donne
< 2525-2627-29> 30
PATOLOGIE ASSOCIATE ALLPATOLOGIE ASSOCIATE ALL’’OBESITOBESITÀÀ (2)(2)
METABOLICHEMETABOLICHE-- DislipidemiaDislipidemia
-- InsulinoInsulino--resistenzaresistenza
-- NIDDMNIDDM
-- IperuricemiaIperuricemia
-- GottaGotta
GASTROENTERICHEGASTROENTERICHE--Calcoli biliari di colesteroloCalcoli biliari di colesterolo
Prevalenza del diabete in 10 nazioni in rapporto al peso Prevalenza del diabete in 10 nazioni in rapporto al peso corporeo medio della popolazione corporeo medio della popolazione
(West KM, 1978)(West KM, 1978)EP Est PakistanEP Est Pakistan
M MalesiaM Malesia
ES ES ElEl SalvadorSalvador
G GuatemalaG Guatemala
P PanamaP Panama
H HondurasH Honduras
N NicaraguaN Nicaragua
CR Costa RicaCR Costa Rica
V VenezuelaV Venezuela
U UruguayU Uruguay% peso standard (media)% peso standard (media)
001122334455667788
7070 9090 110110 130130
prev
alen
zapr
eval
enza
(%)
(%)
EPEP MM ESES PP
HHGG NN
CRCR
VV UUr = 0,89r = 0,89
RISCHIO DI DIABETERISCHIO DI DIABETEE DISTRIBUZIONE DEL TESSUTO E DISTRIBUZIONE DEL TESSUTO
ADIPOSOADIPOSO
Prevalenza dellPrevalenza dell’’ipercolesterolemia in funzione del BMI negli ipercolesterolemia in funzione del BMI negli USA (dati NIH)USA (dati NIH)
0
5
10
15
20
25
30Pr
eval
enza
(%)
Uomini Donne
< 2525-2627-29> 30
PATOLOGIE ASSOCIATE ALLPATOLOGIE ASSOCIATE ALL’’OBESITOBESITÀÀ (3)(3)
POLMONARIPOLMONARI
-- Riduzione della capacitRiduzione della capacitàà funzionale residuafunzionale residua
-- Riduzione del volume di riserva espiratorioRiduzione del volume di riserva espiratorio
-- Riduzione della capacitRiduzione della capacitàà polmonare totalepolmonare totale
-- Riduzione del flusso espiratorio massimoRiduzione del flusso espiratorio massimo
-- Apnea durante il sonnoApnea durante il sonno
-- Sindrome dellSindrome dell’’ipoventilazione da obesitipoventilazione da obesitàà
Sindrome di Sindrome di PickwickPickwickSindrome delle apnee Sindrome delle apnee ostruttiveostruttive nel sonno nel sonno
(OSAS) (OSAS) BurwellBurwell etet al, al, AmAm J J MedMed, 1956, 1956
Primo paziente Primo paziente descritto:descritto:
ObesoObeso
SonnolentoSonnolento
IpercapnicoIpercapnico
RussatoreRussatore
SINDROME IPOVENTILAZIONE SINDROME IPOVENTILAZIONE -- APNEA NEL SONNO APNEA NEL SONNO (II)(II)
DISTURBI DISTURBI PSICHIATRICI E PSICHIATRICI E NEUROLOGICINEUROLOGICI
PERIODI DI PERIODI DI IPOSSIEMIA E/O IPOSSIEMIA E/O
ASFISSIA DURANTE ASFISSIA DURANTE IL SONNOIL SONNO
DISTURBI FUNZIONALI DISTURBI FUNZIONALI DEL SISTEMA DEL SISTEMA
RESPIRATORIO E RESPIRATORIO E CARDIOCARDIO--CIRCOLATORIOCIRCOLATORIO
INTERFERENZA CON INTERFERENZA CON LA QUALITLA QUALITÀÀ, , QUANTITQUANTITÀÀ E E
STRUTTURA DEL STRUTTURA DEL SONNOSONNO
OBESITAOBESITA’’ e ARTROPATIE e ARTROPATIE •• I pazienti con I pazienti con osteoartrosiosteoartrosi sono spesso obesisono spesso obesi
•• Soggetti in sovrappeso o francamente obesiSoggetti in sovrappeso o francamente obesi
GONARTROSIGONARTROSICOXARTROSICOXARTROSI
ARTROSI DELLA MANOARTROSI DELLA MANO
Fattori di caricoFattori di carico
Fattori generali o sistemiciFattori generali o sistemici ??
PATOLOGIE ASSOCIATE ALLPATOLOGIE ASSOCIATE ALL’’OBESITOBESITÀÀ(5)(5)
GINECOLOGICHEGINECOLOGICHE
-- Sindrome dellSindrome dell’’ovaio ovaio policisticopolicistico
-- Alterazione del ciclo mestrualeAlterazione del ciclo mestruale
-- CompromissioneCompromissione della fertilitdella fertilitàà (da (da anovulazioneanovulazione))
-- Alterazioni fetali secondarie allAlterazioni fetali secondarie all’’obesitobesitàà maternamaterna
ALTERAZIONI ORMONALI ASSOCIATE ALTERAZIONI ORMONALI ASSOCIATE ALLALL’’OBESITOBESITÀÀ
-- IperandrogenismoIperandrogenismo
-- IrsutismoIrsutismo
-- Riduzione del testosterone nei maschiRiduzione del testosterone nei maschi
-- Riduzione del GHRiduzione del GH
-- Aumento della produzione di Aumento della produzione di cortisolocortisolo
DRUGS THAT INCREASE BODY WEIGHTDRUGS THAT INCREASE BODY WEIGHT
ANTIPSYCHOTICSANTIPSYCHOTICS
-- ChlorpromazineChlorpromazine
-- ThioridazineThioridazine
-- TrifluoperazineTrifluoperazine
-- MesoridazineMesoridazine
-- PromazinePromazine
-- MepazineMepazine
-- PerphenazinePerphenazine
-- ProchlorperazineProchlorperazine
-- HaloperidolHaloperidol
-- LoxapineLoxapine
ANTIDEPRESSANTSANTIDEPRESSANTS
-- AmitriptylineAmitriptyline
-- ImipramineImipramine
-- DoxepinDoxepin
-- PhenelzinePhenelzine
-- AmoxapineAmoxapine
-- DesipramineDesipramine
-- TrazodoneTrazodone
-- TranylcypromineTranylcypromine
-- LithiumLithium
TrattamentoTrattamento
La gestione dellLa gestione dell’’obesitobesitàà richiede un richiede un interventointervento
multidisciplinare coordinatomultidisciplinare coordinato
NutrizionistaNutrizionista
Diffusione dimaterialeilustrativo
Coinvolgimentodell’industriaalimentare edelle mense
Convegniscientifici Organizzazione di
corsi di formazionee master
universitari
Incontri coni medici dimedicinagenerale
Scuole dispecializzazionee tirocinio post-
specialistico
Ricerca di base(genetica e
biomolecolare)
Farmacologica
EpidemiologicaClinica
Obesità lievee moderata:
medico dibase
Grandeobesità:ospedale
Strutturatermale
attrezzata
Educazionescolastica
Campagne diinformazione (mass
media, seminaridivulgativi)
Prevenzione Formazione
RicercaAttività
assistenziale
consulenze servizispecialistici
gestionediretta
riabilitazione
THE TRADITIONAL HEALTHY THE TRADITIONAL HEALTHY MEDITERRANEAN DIET PYRAMIDMEDITERRANEAN DIET PYRAMID
GESTIONE DELLE ASPETTATIVE:GESTIONE DELLE ASPETTATIVE:IL TRATTAMENTO INTEGRATOIL TRATTAMENTO INTEGRATO
TerapiaTerapiafarmacofarmaco--
logicalogica
ModifiModifi--cazionicazioni
del del comportacomporta--
mentomento
AttivitAttivitààfisicafisica
NutrizioneNutrizioneequiliequili--bratabrata
TrattamentoTrattamento integratointegrato
ModerataModerata riduzioneriduzione didi pesopeso(5(5--10%) a 10%) a lungolungo terminetermine
Farmaci antiobesità