ALLUCE VALGOALLUCE VALGOALLUCE VALGO
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Alluce Valgo
- Deviazione in fuori dell’alluce e rotazione(l’unghia guarda in alto ed in dentro)
-Sporgenza a livello della M-F 1 : cipolla
-- Infiammazione dell’articolazione M-F 1
Deviazione dell’alluce in fuoriDeviazione del 1° metatarso in dentro
(metatarso varo) Sublussazione M-F1Spostamento delle altre dita verso
l’esterno
La deformità é abitualmente bilaterale
Alluce Valgo
Alluce Valgo
Deviazione dell’alluce in fuoriDeviazione del 1° metatarso in dentro
(metatarso varo) Sublussazione M-F1Spostamento delle altre dita verso
l’esterno
Fattori aggravanti :Alluce troppo lungo (piede egizio)Tendini a corda d’arcoSublussazione Metatarso-Falangea
ALLUCE VALGOALLUCE VALGOALLUCE VALGO
Fattori aggravanti :Alluce troppo lungoTendini a corda d’arcoSublussazione Metatarso-Falangea
Le scarpe delle donne
Avampiede disteso Scarpa
Donne nel 90 % dei casi !
ALLUCE VALGOALLUCE VALGOALLUCE VALGO
Piede egizio Piede greco Piede quadrato
C’é una maggioranza di piedi detti Egizi nell’alluce valgo 75 %
EsaminareEsaminare la la mobilitmobilitàà delledelle articolazioniarticolazioni MFMF
A volte, l’avvicinamento dei metatarsi riduce la deformità
Effetti delle calzature con tacco alto
SovraccaricoSovraccarico deldel 11°° M.M. 22°° dito a dito a martellomartello
Radiografie D-P e LL in carico
7
17 mm
Misurazioni del valgo Metatarso-Falangeo M1F1
e del metatarso varo M1M2
2524
36°
10°
Radiografie D-P e LL e Incidenza di Guntz
I sesamoidi non sono più in rapporto con il 1° metatarso
EVOLUZIONE
Borsite infiammatoria : doloreinfezione eventuale
ALLUCE VALGOALLUCE VALGOALLUCE VALGO
EVOLUZIONEBorsite infiammatoria :
doloreinfezione eventuale
Sublussazione della testa di M1 sui sesamoidi
ALLUCE VALGOALLUCE VALGOALLUCE VALGO
EVOLUZIONEBorste infiammatoria :
doloreinfezione eventuale
Sublussazione della testa di M1 sui sesamoidi
Sublussazione di MF1Artrosi MF1Spostamento delle dita vicine
ALLUCE VALGOALLUCE VALGOALLUCE VALGO
L’alluce in valgo spinge il 2°dito
ALLUCE VALGOALLUCE VALGOALLUCE VALGO
EVOLUZIONEBorsite infiammatoria :
doloreinfezione eventuale
Sublussazione della testa di M1 sui sesamoidi
Sublussazione di MF1Artrosi MF1Spostamento delle dita vicine
Un dito in griffe può evolvere verso una sub-lussazione MF origine di metatarsalgie
Trattamento chirurgico dell’alluce valgoTrattamento chirurgico dell’alluce valgo
(Intervento di Keller-Lelièvre)
Resezione dell’esostosi
Resezione della base di F1
Ricentraggio di M1 sui sesamoidi
Cinghia dei sesamoidi normale Ricentraggio del M sui sesamoidi
Trattamento chirurgico dell’alluce valgoTrattamento chirurgico dell’alluce valgo
Intervento di Mac Bride
Riduzione della deformità MF ritendendo i tendini abduttori e accorciando gli adduttori
Ricentraggio di M1 sui sesamoidi
Trattamento chirurgico dell’alluce valgoTrattamento chirurgico dell’alluce valgo
Osteotomie semplici della Falange
Trattamento chirurgico dell’alluce valgoTrattamento chirurgico dell’alluce valgo
Osteotomie di Regnauld
Artroplastica MF a tappo di champagne con l’accorciamento di F1
Trattamento chirurgico dell’alluce valgoTrattamento chirurgico dell’alluce valgo
Osteotomie “SCARF” del 1° Metatarso
ScopoScopo : : accorciareaccorciare il il metatarsometatarso e e correggerecorreggere il il metatarsometatarso varovaroBarouk
Variante di Maestro
Trattamento chirurgico dell’alluce valgoTrattamento chirurgico dell’alluce valgo
L’alluce valgo può essere isolato
In caso di anomalie associatesi tratta anche :
• Un 2° dito a martello• Metatarsalgie legate a delle anomalie
delle articolazioni M-F
Trattamento delle sub-lussazioni delle M-F medie
Osteotomia dei metatarsi troppo lunghi (M1, M2, M3)
Osteotomie di Weil
• Accorciare il o i metatarso/i troppo lungo/hi
• Correggere la sublussazione Metatarso-Falangea
angoloangolo CC11MM11
Larg. Larg. AvampiedeAvampiede
angoloangolo di di MeschanMeschan
I metatarsi hanno delle lunghezze molto variabili
Foto JL Besse
Tracciare la lineapassante per i
sesamoidiperpendicolare
all’asse del piede
I metatarsi hanno delle lunghezze molto variabili
asse M2 d.asse M2 d.
L’asse del piede é differente
dall’asse di M2
( Maestro Med Chir Pied 1995)
MetatarsoMetatarso AddottoAddotto
asse asse deldel mediomedio--piedepiede
asse M2 d.asse M2 d.
asse asse deldel piedepiede
Foto JL Besse
d1 = long. Testa M1 / SM4
d2 = long. Testa M2 / SM4
d3 = long. Testa M3 / SM4
d4 = long. Testa M4 / SM4
d5 = long. Testa M5 / SM4
dist. SM4 / M4 ( -3 mm )
Criterio di Maestro1 = d2 – d3 ( 5 )2 = d3 – d4 ( 7 )3 = d4 – d5 ( 13 )
-- 3,53,5
55 77 1313
-- 33
161612,512,51111
44
-- 99
LineaLinea SLSL--MM44
Foto JL Besse
+1+1PMPM 33 55
12 12
--1,71,7
Piede detto
« NORMALE »
35 % dei casi
1 - Linea SM4 passante dal 1/3 medio della testa di M4
distanza SM4 /M4 : + 3 mm a – 4 mm
2 - Progressione geometrica della fila 2 : M2 / M3 / M4 / M5
WEILWEIL
Traslazione -abbassamento
Accorciamento
Rotazione (DASA)
Accorciamento
Traslazione
SCARFSCARF
BAROUKBAROUK
MAESTROMAESTRO
1°M.
M. medi
Osteotomie di WEIL dei metatarsi medi
D 0 12 m
Si ricerca una normalizzazione delle teste dei metatarsi
Foto JL Besse
SCARF di M1 + Osteotomie di F1
+ Osteotomie di Weill di M2 e M3
Trattamento dell’alluce valgo e delle metatarsalgie legate ad una sublussazione dei metatarso falagee medie
Foto JL Besse
11 mJ 0
Trattamento dell’alluce valgo e delle metatarsalgie
SCARF di M1 + Osteotomia di F1
+ Osteotomie di Weill di M2, M3 e M4 Foto JL Besse
Un buon risultato implicaanche una buona mobilità MF1 e una buona forza d’appoggiodell’alluce
Foto JL Besse
Artrodesi M1-F1 in caso di alluce valgo maggiore
• M1-F1 > 45° ?
• Età
• Artrosi associata
Foto JL Besse
PR
Morton