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L’Artrosi: patologia di esclusivo interessespecialistico?
Ernesto PintoreClinica Malzoni Agropoli
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ANNECY: Les vieilles prisons
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Interesse generale solo nelle fasi precoci dell’esordio clinico
Fans Terapia infiltrativa
corticosteroidea Acido ialuronico FKT
Quando l’artrosi diventa di interesse specialistico
Semplicemente quando il trattamento conservativo non è più efficace
Patologia di interesse chirurgico specialistico delle grandi articolazioni
Ginocchio Artroscopia: sinoviectomia,
meniscectomia, condroabrasione, release rotuleo esterno, patellectomia est. parziale, osteotomie
Chirurgia protesica: protesi totale, protesi unicompartimentale, revisione protesica
Anca: chirurgia conservativa, chirurgia protesica, revisione protesica
Stadi dell’usura cartilaginea
1/ Les protesi femoro-patellari
Protesi di Bousquet (Serf)
Coxartrosi primarianon evidenza di patologia congenita ,
acquisita o di modificazioni anatomiche
Rivestimento?
Artrodesi !!!
Coxartrosi secondaria
Post-traumatica : - articolare: Incongruenza
articolare - extra-articolare: Calli viziosi (alterazione degli assi anatomici e/o
meccanici)
Coxartrosi secondaria
Patologie reumatologiche: A.R. Patologie congenite: displasia
congenita Patologie dell’ dell’infanzia e
adolescenza: Perthes , epifisiolisi
Necrosi
A.R.
Displasia:Testa femorale Congruente.Tettoplastica (Butée)
Displasia:Sublussazione eTesta incongruente Protesi+ autotrapianto cotile
Gonartrosi primaria
Assenza di causa nota, congenita o acquisita
Appoggio bipodalico
Schuss
Cassetto ant.
Le radiografie che mostrano l’usura
Artrosi femoro-tibiale interna (Ahlbäck)
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Gonartrosi secondaria
Morfotipo costituzionale varo, valgo
Cause extra-articolari: modificazioni assiali
Incongruenza articolare: frattura dei piatti tibiale, dei condili
Il riequilibrio può essere ottenuto con tre tipi principali di osteotomie
Apertura interna Sottrazione esterna Curviplana
Lo scopo é ottenere l’equilibrio
Osteotomia di sottrazione esterna
Non bisogna associare apertura e sottrazione se non in caso di eterometria degli arti
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Osteotomia “palliativa” in assenza di varismo costituzionale:
Lassità da resezione
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Resezione ortogonaleLassità di resezione
1/ Correzione di un valgo di tibia
1 Taglio femorale classico
2 Taglio tibiale parallelo ai condili
3 - Equilibrio dei legamenti
4 - Spaziatore
4 - Osteotomia (radioscopia) 5 - Impianto della componente
tibiale6 – Fissazione con 2 o 3 cambre
Cassetto ant.
Cassetto post.
Inizio
Trapianto con l’osso proveniente dai tagli ossei
L’impianto del fittone femorale impone una osteotomia
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1968: frattura del piatto tibiale esterno
1988
Incongruenza articolare
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1-2: 1988 post-op.3-4: 1993 5 anni5-6: 2006 18 anni
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Definizione
Impianto destinato a sostituire un solo compartimento del ginocchio, nella maniera più economica possibile
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Storia 1957 Mc Keever: piatto tibiale 1958 Mc Intosh: piatto in
Acrilico 1964 Mc Intosh: piatto in
Vitallium 1973 Marmor: modularità 1974 Guepar
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Filosofia della UNI
Sostituisce la cartilagine Non tentare di correggere
il disassiamento Non è una emiartroplastica totale del ginocchio
Artrosi femoro-tibiale interna (Ahlbäck)
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ConservativoArtroscopia
PUC PUC - PTG ?
PTG
Varismo da usura, riducibile con stress in valgo
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Osteotomia?Il suo ruolo attuale potrebbe essere di utilizzarla in un paziente relativamente giovane ( < 60 a. ), per correggere esclusivamente una deformità costituzionale metafisaria. Non dimenticare che la revisione protesica di una osteotomia mal eseguita può risultare estremamente complicata
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Varismo Costituzionale:
Asse epifisarioSecondo LEVIGNE
Normoassiale
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Controindicazioni
Danno molto avanzato Grandi disassiamenti Lesione compartimento
controlaterale Patologia infiammatoria Assenza del LCA e deficit di
estensione Lassità nella convessità Sovraccarico ponderale
importante
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Necrosi del condilo mediale
1997 6 mesi
1999
Insuccessi di Osteotomia tibiale
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Grazie