1
“… sindrome caratterizzata da una disfunzione sistolica e/o diastolica non compensata...”
Insufficienza cardiaca
Portata cardiaca
• Precarico
• Postcarico
• Contrattilità
• Frequenza cardiaca
Precarico
Forza che determina lo stiramento dei sarcomeri del miocardioventricolare
2
Postcarico
Forza che si opponeall’accorciamento delle fibre muscolariventricolari
Insufficienza diastolica
Insufficienza sistolica
3
Degenerazione mixoide della mitrale
TERAPIA
• Ridurre il volume ematico
• Venodilatare
Ridurre il pre carico
Diuretici
FUROSEMIDE 2-4 mg/kg /die ev sc os
Riducono il volume ematico
LASIX cpr 25 mg fiale 20 mg
4
Nitroglicerina
• Dà origine a ossido nitrico
• Aumenta il GMPc dei miociti della tonaca muscolare
• DILATAZIONE VENOSA
• Uso topico - cerotti
Nitroglicerina
Cani piccoli e gatti: 1/2 cerotto 5 mgCani grandi 1 cerotto da 5 mg
Minitran 5
Dieta povera di sale
5
Ace inibitori
Bloccano la formazione di angiotensina
RIDUZIONE DELLA SINTESI DI ALDOSTERONE
RIDOTTO ASSORBIMENTO DI Na E ACQUA
RIDUZIONE DEL PRECARICO
Ace inibitoriBloccano la conversione da angiotensina I
ad angiotensina II
RIDUZIONE DELLA VASOCOSTRIZIONE ARTERIOLARE RIDUZIONE DELLA IPERPLASIA
DELLA TONACA MUSCOLARE ARTERIOSA
Riduzione delle resistenze periferiche
RIDUZIONE DEL POSTCARICO
Ace inibitori
Enalapril: 0.5 mg/kg SID POEnalfor 1-2.5-5-10-20 cpr
Benazepril: 0.5 mg/kg SID POFortekor 5 - 20 cpr
Ramipril: 0.125 mg/kg SID POVasotop 1,25 - 2.5 - 5 mg cpr
Captopril
6
Ridurre il post carico
• Dilatazione arteriolare
Per diminuire la quota di sangue rigurgitante
Idralazina
• Aumenta la concentrazione di prostaciclina
• Dilatatore arteriolare
1-2 mg/kg/BID POApresolin retard cpr 50 mg
7
Farmaci ad azione inotropo positiva
?DIGITALE
Cardiomiopatia dilatativa
• Riduzione della contrattilità• Dilatazione ventricolare sistolica• Dilatazione ventricolare diastolica conpensatoria
• Progressione della dilatazione sistolica• Arresto della dilatazione diastolica
Mantenimento della normale gittata
Riduzione della gittata cardiaca
Dilatazione anulus mitralico
Insufficienza mitralica
8
Scompenso
Insufficienza cardiaca sx e dxcon riduzione della portata e congestione venosa
COMPLICANZE: COMPARSA DI FA
TERAPIA
• Diuretici• Ace inibitori
Ridurre il pre carico
TERAPIA
• Digossina
Aumentare la portata
9
DIGOSSINA
Aumenta la contrattilità miocardicaAumenta la gittataAumenta il flusso renale e quindi riduce il riassorbimento di Na e acquaAumenta il tono vagale riducendo la frequenza
Digossina: 0.22 mg / m2 BID POLanoxin 0.250 - 0.125 - 0.0625
PimobendanCMD e Sindrome mitralica
Vetmedin 0,25 mg/kg BID
•Effetto inotropo positivo (maggiore efficienza fibre muscolari non Ca dipendente)
• Vasodilatore(inibisce funzione della foosfodiesterasi III)
Riduce preloadafterload
Spesso associato a furosemide, spironolattone e ace inibitori
NO in CMI e stenosi aortica o polmonare
TERAPIA ANTIARITMICA
Sopraventricolare: digitale/chinidina
Ventricolare: lidocaina/mexiletina
β bloccanti / Ca antagonisti
10
Cardiomiopatia ipertrofica
Eziologia sconosciuta cfr
ipertrofia concentrica secondaria
Insufficienza diastolica sx:
Furosemide/Nitroglicerina
Ipertrofia/tachicardiaBeta bloccanti / Ca antagonisti
Patogen
esi Versamento
pericardico