A. Reibaldi, J.P. Ott, M.L.
RalloA. Reibaldi, J.P. Ott, M.L.
RalloINTERNATIONAL SCHOOL ON “PHYSICS AND INDUSTRY”
Workshop on Present Status and Future TrendsERICE, 17-21 Aprile 2002
Patologie oculari trattabili con protoniPatologie oculari trattabili con protoni
Degenerazione maculare legata all’etàDegenerazione maculare legata all’età
EmangiomaEmangioma
MelanomaMelanoma
Meccanismo d’azione dei protoniMeccanismo d’azione dei protoni
Effetto citotossico diretto sulle cellule (apoptosi)Effetto citotossico diretto sulle cellule (apoptosi)
Effetto fibro-sclerosante sui vasiEffetto fibro-sclerosante sui vasi
DEGENERAZIONE MACULARE LEGATA ALL’ETÀ (DMLE)
DEGENERAZIONE MACULARE LEGATA ALL’ETÀ (DMLE)
Pazienti di età superiore ai 50 anni vengono
considerati affetti da DMLE qualora drusen o
modificazioni dell’ EP retinico o manifestazioni
neovascolari risultino responsabili di un visus pari
o inferiore a 6/10. (Framigham Eye Study, FES)
Pazienti di età superiore ai 50 anni vengono
considerati affetti da DMLE qualora drusen o
modificazioni dell’ EP retinico o manifestazioni
neovascolari risultino responsabili di un visus pari
o inferiore a 6/10. (Framigham Eye Study, FES)
POPOLAZIONE CON ETÀ: > 55aa POPOLAZIONE CON ETÀ: > 55aa
NEL 2002 : > 30 milioniNEL 2002 : > 30 milioni
INCIDENZA: DMLE 27%INCIDENZA: DMLE 27%
INCIDENZA DI MEMBRANE NEOVASCOLARI SOTTORETINICHE (MNSR): 8%INCIDENZA DI MEMBRANE NEOVASCOLARI SOTTORETINICHE (MNSR): 8%
2000-3000 CASI PER ANNO2000-3000 CASI PER ANNO
ASPETTI CLINICIASPETTI CLINICI
Forma atrofica (85-90%) Forma essudativa (10-15%)
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
Terapia medica
Laserterapia
Terapia chirurgica
Radioterapia
convenzionaleconvenzionaleterapia fotodinamica (PDT)
teleterapiateleterapiabrachiterapiabrachiterapia
fotonifotoniprotoniprotoni
rotazionerotazionerimozionerimozione
OD 3/10OD 3/10 OD 5/10OD 5/10
P.C. 68 anni
Terapia fotodinamicaTerapia fotodinamica
Dopo 3 mesIDopo 3 mesI
POSSIBILITÀ CHIRURGICHEPOSSIBILITÀ CHIRURGICHE
ROTAZIONE MACULAREROTAZIONE MACULARE
ESCISSIONEESCISSIONE
PREPRE POSTPOST
PREPRE POSTPOST
PREPRE POSTPOST
PREPRE POSTPOST
ROTAZIONEROTAZIONE
POSTPOST
PREPREESCISSIONEESCISSIONE
EMANGIOMIEMANGIOMI
Tumori benigni vascolariTumori benigni vascolarisolitarisolitari
di Sturge- Weberdi Sturge- Webercircoscritticircoscritti
diffusidiffusi
Localizzazione: coroide > iride > c. ciliareLocalizzazione: coroide > iride > c. ciliare
Incidenza: 1 emangioma su 15 melanomi coroidealiIncidenza: 1 emangioma su 15 melanomi coroideali
Forme istologiche: cavernose e capillari.Forme istologiche: cavernose e capillari.
Clinica: formazione rosso- arancione localizzata temporalmente alla papillaClinica: formazione rosso- arancione localizzata temporalmente alla papilla
Sintomatologia: 3a-4a decade per essudazione calo del visusSintomatologia: 3a-4a decade per essudazione calo del visus
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
Fotocoagulazione
Criotrattamento
Diatermia
Termoterapia transpupillare(TTT)
teleterapiaRadioterapia
brachiterapia
fotonifotoniprotoniprotoni
TRATTAMENTO FOTOCOAGULATIVO
Incidenza : 5-6 casi per milione nei soggetti di razza bianca per annoIncidenza : 5-6 casi per milione nei soggetti di razza bianca per anno
MELANOMA OCULAREMELANOMA OCULARE
in Italia stimati 350 - 400 casi l’annoin Italia stimati 350 - 400 casi l’anno
La sopravvivenza media dopo la diagnosi clinica di metastasi epatica è di circa 4-6 mesiLa sopravvivenza media dopo la diagnosi clinica di metastasi epatica è di circa 4-6 mesi
Metastasi : fegato ( > 90%)Metastasi : fegato ( > 90%)
Sopravvivenza: diametro 10 mm: 80% dopo 5 anni, 53% dopo 15 anni;diametro 15 mm: < 50% dopo 5 anni
Sopravvivenza: diametro 10 mm: 80% dopo 5 anni, 53% dopo 15 anni;diametro 15 mm: < 50% dopo 5 anni
Fattori di rischio per la prognosi visivaFattori di rischio per la prognosi visivaETÀ ( > 60 anni )ETÀ ( > 60 anni )
SPESSORE ( > 5 mm )SPESSORE ( > 5 mm )
POSIZIONE RISPETTO A MACULA E NERVO OTTICOPOSIZIONE RISPETTO A MACULA E NERVO OTTICO
D.R. COINVOLGENTE L’AREA MACULARE PRE-TRATTAMENTOD.R. COINVOLGENTE L’AREA MACULARE PRE-TRATTAMENTO
VISUS PRE-TRATTAMENTOVISUS PRE-TRATTAMENTO
Fattori di rischio per la prognosi quoad vitamFattori di rischio per la prognosi quoad vitam
DIAMETRO DEL TUMOREDIAMETRO DEL TUMORE
LOCALIZZAZIONE ESTESA AL C. CILIARE LOCALIZZAZIONE ESTESA AL C. CILIARE
ETÀ ( < 60 anni )ETÀ ( < 60 anni )
ESTENSIONE EXTRA–SCLERALE ESTENSIONE EXTRA–SCLERALE
RECIDIVA TUMORALERECIDIVA TUMORALE
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
Termoterapia transpupillare (TTT)
Tumorectomiavia transvitreale
via transclerale
teleterapiaRadioterapia
brachiterapia
fotoni (Gamma Knife)fotoni (Gamma Knife)protoniprotoniioni Heioni He
Terapie miste
Enucleazione
T. T. T.
Tumorectomia ab esternoTumorectomia ab esterno
BRACHITERAPIABRACHITERAPIA
La protonterapia nel mondoLa protonterapia nel mondo
Catania (Italia)Catania (Italia)
Boston (USA)Boston (USA)Loma Linda (USA)Loma Linda (USA)Villingen (Svizzera)Villingen (Svizzera)Clatterbridge (U.K.)Clatterbridge (U.K.)Nizza (Francia)Nizza (Francia)Orsay (Francia)Orsay (Francia)Mosca (Russia)Mosca (Russia)Vancouver (Canada)Vancouver (Canada)Città del Capo (Sud Africa)Città del Capo (Sud Africa)Berlino (Germania)Berlino (Germania)
NOSTRA CASISTICANOSTRA CASISTICA
59 aa OD Melanoma Coroideale(dim. 11,5 mm x 6,8 mm)
61 aa OS Melanoma C. Ciliare e Coroide(dim. 11,6 mm x 7,3 mm)
54 aa OD Melanoma Coroideale(dim. 7,5 mm x 2,5 mm)