Aneurisma del Seno de Aneurisma del Seno de ValsalvaValsalva
Dra. Lucelli Yáñez Gutiérrez Servicio de Cardiopatías
CongénitasHospital de Cardiología
Centro Médico Nacional Siglo XXI
DefiniciónDefinición
• Dilatación por destrucción de la capa media, que experimenta la aorta en su origen en las valvas sigmoideas de la válvula aórtica con origen bien delimitado.
• Discontinuidad entre la media de la aorta y el anillo valvular aórtico
• Hay 3 senos de Valsalva: – Seno coronario derecho– Seno coronario izquierdo – Seno no coronario
DefiniciónDefinición
• También se conocen como fístulas del seno coronario
• Son menos del 1% de las anomalías congénitas cardiacas
• Son más frecuentes en Asia y la India
• Predominan en el sexo masculino (3:1)
Heart 2001;85:483
Aspectos históricosAspectos históricos• 1840 Thurnam describió el primer
caso en una necropsia• 1955 Oram y East hicieron la primera
descripción clínica• 1957 Lillehei hizo la primera
corrección quirúrgica con éxito y se describió la etiología por Edwards y Burchell
• 1962 Sakakibara y Konno elaboraron la clasificación
EtiologíaEtiología
• Pueden ser congénitos o adquiridos por sífilis, endocarditis, ateroesclerosis, disección aórtica, Marfán, tuberculosos o aortitis micótica.
• Se asocian a defectos conotroncales como defectos septales ventriculares, insuficiencia aórtica, estenosis pulmonar y estenosis subaórtica membranosa.
Heart 1999;81:447-448Heart 2000;84:424
Clasificación de Clasificación de Sakakibara y KonnoSakakibara y Konno
I. Parte más inferior del seno coronario derecho y se dirige al infundíbulo del VD por debajo de valvas pulmonar.
II. Parte central del seno coronario derecho y penetra el VD por encima de cresta supraventricular
III. Parte posterior del seno coronario derecho y se dirige al VD (V) o AD (A) por debajo de la valva septal de la tricúspide.
IV. Parte derecha del seno no coronario y se dirige a AD por encima de la valva septal de la tricúspide.
Am Heart J 1962;63:405-424
Relación con Relación con estructuras vecinasestructuras vecinas
Relación con Relación con estructuras vecinasestructuras vecinas
Anatomía patológicaAnatomía patológica
• Pueden ser únicos o múltiples• Si son pequeños no producen
síntomas y los de gran tamaño causan obstrucción o compresión.
• Pueden estar íntegros o tener varios sitios de ruptura
Anatomía patológicaAnatomía patológica
• El 70% se originan del seno derecho de Valsalva. En forma de calcetín.
• 25% del seno no coronariano • 5% se originan del seno izquierdo.
Forma redondeada u oval con calcio y de gran tamaño.
Circulation 1999;17:1843-44
FisiopatologíaFisiopatología
• Los no rotos, del seno derecho pueden causar obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho, insuficiencia pulmonar, obstrucción del ostium de la coronaria derecha.
• Los del seno no coronariano se asocian a estenosis o insuficiencia tricuspídea y trastornos de la conducción.
• Los del seno izquierdo pueden comprimir la arteria coronaria izquierda y se calcifican.
Heart 1999;81:447-48
FisiopatologíaFisiopatología
• Cuando se rompen los del seno derecho lo hacen hacia ventrículo derecho o aurícula derecha, y raramente a pericardio, pleura, cavidades izquierdas.
• Es poco frecuente que se rompan a septum interventricular, arteria pulmonar o vena cava superior.
Circulation 1999;17:1843-44
Lesiones asociadasLesiones asociadas
• Del 30 al 50% están asociados con defectos septales ventriculares (sobre todo los del seno coronario derecho).
• Otros defectos son coartación, CIA, Fallot, PCA.
• Las complicaciones incluyen: insuficiencia aórtica, compromiso arterial coronario, arritmia, ruptura y endocarditis.
Circulation 1999;17:1843-44
Lesiones asociadasLesiones asociadas
European Journal of Cardio-thoracic Surgery 20 (2001) 71±76
Anatomía de los Anatomía de los aneurismasaneurismas
Ann Thorac Surg 1999;68:1573–7
HistologíaHistología
Heart 2000;84:e7
Cuadro clínicoCuadro clínico
• El diagnóstico clínico se hace por cuadro de insuficiencia cardiaca aguda de predominio derecho por sobrecarga del ventrículo y aurícula derechos y dolor precordial.
• Con aneurismas pequeños no rotos, asintomáticos
Heart 1998;80:140Heart 2001;85:483
Edad de presentaciónEdad de presentación
Ann Thorac Surg 2002;74:1621– 4
SíntomasSíntomas
Ann Thorac Surg 2002;74:1621– 4
Exploración físicaExploración física
• Signos de insuficiencia valvular aórtica
• Soplo sistólico-diastólico paraesternal izquierdo entre III y IV EIC izquierdo.
Radiografía de tóraxRadiografía de tórax
•Cardiomegalia•Apex levantado•Botón aórtico desenrrollado•Flujo pulmonar aumentado•Imagen calcificada
Radiografía de tóraxRadiografía de tórax
Ann Cardiol Angéiol 2001 ; 50 : 211-6
•Cardiomegalia•Apex levantado•Botón aórtico desenrrollado•Flujo pulmonar aumentado•Imagen calcificada
ElectrocardiogramaElectrocardiograma
•Crecimiento aurículas•Crecimiento ventrículos por sobrecarga diastólica•Trastornos de conducción
ElectrocardiogramaElectrocardiograma
Heart 1998;80(2):203-204
EcocardiogramaEcocardiograma
Eur J Echocardiography (2004)
Eco transesofágicoEco transesofágico
Heart 1996;76:287-288
Endocarditis en aneurisma Endocarditis en aneurisma rotoroto
Heart 1999;82(3):278
Al TSVDAl TSVD
Circulation. 2002;105:e1-e2
Al TSVD y TEVDAl TSVD y TEVD
Circulation 1998;97(1):114-115
TromboTrombo
Heart 1996;76:287-288
Ocasiona insuficiencia Ocasiona insuficiencia mitralmitral
Ann Thorac Surg 2002;73:1975–7
Cateterismo cardiacoCateterismo cardiaco
Circulation 1998;97(1):114-115
Al TAPAl TAP
Ann Thorac Surg 1998;65:1458–9
Del no coronariano y con Del no coronariano y con IAoIAo
European Journal of Cardio-thoracic Surgery 15 (1999) 100–102
Trombo en aneurisma no Trombo en aneurisma no rotoroto
Heart 1996;76:287-288
Obstrucción al TSVDObstrucción al TSVD
Heart 2002;88(1):42
Del seno no Del seno no coronarianocoronariano
Eur J Echocardiography (2001) 2, 141
De los 3 senosDe los 3 senos
Ann Thorac Surg 2000;70:1696–8
Obstrucción de la DAObstrucción de la DA
Al SIVAl SIV
Ann Thorac Surg 1998;65:735– 40
Del seno izquierdo no Del seno izquierdo no rotoroto
Heart 2003;89:e3
Con aneurisma de la Con aneurisma de la coronariacoronaria
Heart 2000;84:e7
Otros estudiosOtros estudios
Heart 2002;88(1):42
TACTAC
Ann Thorac Surg 2002;73:1975–7
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
• Causas de soplo sistólico-diastólico precordial: – PCA, – Ventana aortopulmonar, – CIV asociada a IAo, – Coronaria anómala y – Fístula coronaria, – Agenesia de válvula pulmonar o estenosis
perifércia de arteria pulmonar, – Fístulas traumáticas aortopulmonares o
arteriovenosas pulmonares.
EvoluciónEvolución
• En el momento en que se rompe el aneurisma en cavidades caridacas, la sobrevida si no se opera es de 1 año
• Todo enfermo con diagnóstico de aneurisma del seno de Valsalva roto debe ser operado
TratamientoTratamiento
• El tratamiento puede variar, desde conducta conservadora, tratamiento quirúrgico y colocación de dispositivos por cardiología intervencionista.
Heart 1999;81:447-448Heart 2000;84:424
Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
Heart 2003;89:e3
CirugíaCirugía
Ann Thorac Surg 2002;74:2198
Cirugía cuando hay CIVCirugía cuando hay CIV
Heart, Lung and Circulation 2002; 11: 107-111
Beneficios de la cirugíaBeneficios de la cirugía
Ann Thorac Surg 2002;74:1621– 4
SobrevidaSobrevida
Ann Thorac Surg 1998;66:1604 –10
Factores que modifican la Factores que modifican la sobrevidasobrevida
Ann Thorac Surg 1998;66:1604 –10
Endocarditis al momento de cirugía Drenaje al ventrículo izquierdo
Tiempo de pinzamiento aórtico Reoperaciones
Complicaciones tardíasComplicaciones tardías
Ann Thorac Surg 1999;68:1573–7
Libertad de insuficiencia Libertad de insuficiencia aórtica aórtica
Ann Thorac Surg 2002;73:1466 –71
Cardiología Cardiología intervencionistaintervencionista
Circulation. 2002;105:e1-e2
